NEUMOLOGÍACARACTERÍSTICAS

GENERALES

ANATOMIA

Aparato Respiratorio :

Fosas Nasales

Faringe

Laringe

Tráquea

Bronquios

Pulmones

TRAQUEA

Conducto que inicia en el cuello, termina en el tórax dando 2 ramos de bifurcación :

Bronquio D y Bronquio I (5ta dorsal)

Forma : Tubo cilíndrico aplanado de adelante hacia atrás. Presenta 2 impresiones: tiroidea y aortica.

Tamaño : M = 12 cm F = 11 cm

BRONQUIOS

Bronquio D:

Rectilíneo, oblicuo y casi vertical

Mas corto, 2 cm

Mayor calibre Bronquio I:

Inclinado hacia fuera, ligera curva cóncava hacia arriba

Mas largo, 5 cm

Menor calibre

PULMONES

Parenquimatoso Peso: 1300 gr promedio

M = 700gr Der. y 600 gr Izq.

F = 550gr Der. Y 450 gr Izq. Capacidad : 5000cm3 (inspiración

forzada)

3500cm3 ( inspiración nl, incluye aire de la respiración, aire de reserva respiratoria y aire residual)

PULMONES

Color : Superf., externa es lisa y brillante por la hoja visceral de la pleura

Rojo oscuro = antes de nacer

Rosado = niño

2-15 años = gris rosado

Azulado = adulto Consistencia : Blanda, depresible Forma : Cono

PULMONES Porciones :

Pulmón Der. : Lóbulo Sup

Lóbulo Med.

Lóbulo Inf.

Pulmón Izq.: Lóbulo Sup.

Lóbulo Inf. Cisuras :

Pulmón Der. : Mayor y menor

Pulmón Izq.: Cisura interlobar

SEGMENTACION BRONQUIAL

Derecho :

LSD = Apical

Anterior

Posterior

LMD = Lateral

Medial

LID = Superior

B. Medial

B. Anterior

B. Lateral

B. Posterior

Izquierdo:

LSI = Apical-Posterior

Anterior

Língula = L. Superior

L. Inferior

LII = Superior

B. Medial

B. Anterior

B. Lateral

B. Posterior

VIAS AEREAS Zona de conducción : Hasta bronquíolos

terminales

Zona de transición: Hasta bronquíolos respiratórios

Zona respiratória: Bronquíolos respiratorios y sacos alveolares

ZONA DE CONDUCCION Humidifica Adapta su temperatura Retiene e expulsa

impurezas

Epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado

ZONA RESPIRATORIA

Epitelio :

Neumocitos tipo I = Revestimiento

Neumocitos tipo II = Surfactante.

300.000.000 ALVEOLOS

MECANISMO DE LA RESPIRACION

Inspiración : Contracción de diafragma y elevación de las costillas.

Espiración : Relajación de los músculos responsables de la inspiración y de las fibras elásticas de los pulmones.

MECANISMO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

La presión de CO2 es alta en los tejidos y este es captado por los eritrocitos y se libera O2 simultáneamente.

La captación de O2 es lograda por la mitad hemo de la molécula de hemoglobina

PLEURAS

Envolturas serosas de los pulmones Hoja visceral: Tapiza el pulmón Hoja parietal : Sobre pared torácica Liquido pleural : 6 – 20 cm3,

transparente, incolor, con presencia de células 1500, predominio de monocitos y proteínas 1 – 5 gr/100ml

SEMIOLOGIA

El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa según la clásica secuencia INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN

INSPECCION

Configuración Movimientos respiratorios Estado de pared torácica Angulo xifoideo o epigástrico

Configuracion

Regiones:

1: Infraclavicular 2: Mamaria 3: Hipocondrio

4: Esternal 5: Supraescapular externa

6: Supraescapular interna 7: Escapular 8: Escapulovertebral 9: Infraescapular externa 10: Infraescapular interna.

11: Axilar 12: Infraaxilar

Alteraciones anatómicas torácicas

Tórax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro anteroposterior desproporcionadamente.

Tórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma (escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturas vertebrales, o bien como vicio postural.

Es una deformidad frecuente en los ancianos

Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o pecho de paloma): constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión, respectivamente, del esternón, respecto de la parrilla costal.

PALPACIÓN Aprecia elasticidad, sensibilidad de sus

paredes, eventuales fluctuaciones, expansión torácica y vibraciones vocales.

Causas de mala expansión unilateral:- Atelectasia- Derrame pleural- Dolor torácico- Fracturas costales múltiples extensa del tórax- Deformidad anatómica -Neumotórax Causas de mala expansión bilateral:- Enfisema pulmonar-Fracturas costales bilaterales-Distensión abdominal extrema-Obesidad extrema-Enfermedades neuromusculares-Embarazo avanzado-Quemadura

Vibraciones vocales

La técnica de exploración de las vibraciones vocales se efectúa sobre la piel desnuda. El paciente sentado o parado pronuncia cualquier palabra de varias sílabas (clásicamente “treinta y tres”) repitiéndola todas las veces que sea necesario mientras el médico compara simétricamente la intensidad con que se perciben.

PERCUSIÓN La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal

digito-digital, excepto en la columna vertebral donde se percute con la técnica unimanual.

Los objetos macizos generan un ruido seco y apagado (por ejemplo una pared), mientras que los que contienen aire dan un sonido con cierta resonancia (p.ej. Una caja vacía).

AUSCULTACIÓN

Aplicando el estetoscopio se pueden escuchar los sonidos producidos por el paso del aire y por la voz

Ruidos normales

Ruido laringotraqueal : Sobre la tráquea o bronquios grandes. Intenso y de tonalidad mas baja que el murmullo vesicular.

Murmullo vesicular : Sonido generado por las turbulencias del flujo aéreo, se escucha durante casi toda la inspiración y se desvanece a mitad de la espiración. Tonalidad baja

GRACIAS