ENFERMEDAD DE PARKINSON

Su nombre se debe a James Parkinson (1817).

Es una alteración de los Núcleos Basales, que se caracteriza por enlentecimiento del inicio y ejecución de los movimientos (bradicinesia), aumento del tono muscular (rigidez), y temblores en reposo y alteración de los reflejos posturales.

EtiologíaSe presentan 160 casos por cada 100.000 personas. Su incidencia aumenta y es máximo el la 6ª década de la vida.Se presenta mas en hombres en una relación 3:2.

Otras enfermedades que producen síntomas similares al Parkinson.• Parkinsonismo postencefalico• Intoxicación por monóxido de carbono y magnesio.• Fármacos como la reserpina, metildopa, litio, haloperidol, fenotiazina, anfetamina, ECV, tumores, TCE

FisiopatologíaEn el Parkinson se presenta una degeneración de las neuronas productoras de dopamina de la sustancia nigra del mesencéfalo, produciéndose un desequilibrio entre la dopamina y la acetilcolina en los núcleos basales.

La actividad Sináptica Dopaminergico es mediada por la dopamina La actividad Sináptica colinérgica es mediado por la acetilcolino.Si estos dos tipos de actividad están equilibrados, la función motora es normal. El exceso de actividad colinérgico da lugar a acinesia y rigidez y el exceso de actividad dopaminergico produce movimientos involuntarios.

La dopamina es un neurotransmisor que controla el funcionamiento del sistema motor extra piramidal que regula la posición, el apoyo del cuerpo y los movimientos voluntarios.

Los síntomas del Parkinson aparecen cuando se ha destruido un 80% de las neuronas de la sustancia nigra.

ClínicaEn las primeras faces los únicos síntomas pueden ser un temblor leve, una ligera cojera o una perdida del balanceo de los brazos al andar.Mas tarde el paciente comienza a caminar arrastrando los pies.

1. Temblor: Generalmente es el primer síntoma y es muy ligero y es más perceptible cuando se escribe. Se agrava con el reposo , el estrés, o el esfuerzo por concentrarse en algo, puede afectar al diafragma, la lengua, los labios y la mandíbula.

2. Rigidez: Es el aumento de la resistencia al movimiento pasivo, se caracteriza por la rigidez en la rueda dentada.

3. Bradicinesia: Los movimientos automáticos involuntarios e inconscientes

Complicaciones:

La Disfagia puede provocar DNT y bronco aspiraciónLa Neumonía Infecciones del tracto urinario.Hipotensión Ortostatica InmovilidadIncontinencia

DiagnosticoEl Diagnostico se centra en determinar sus

causas para evaluar el grado de reversibilidad.

La anamnesis, el examen físico y neurológico son los primeros medios del Diagnosticó

La valoración del estado mental del paciente es un componente importante del proceso.

El examen neurológico : orientación ,memoria , atención y lectura permiten evaluar mejor el estado del paciente.

También se utiliza la RNM o TAC o el SPECT ( Tomografía computarizada de emisión de

positrones)

2 Tratamiento QxPara pacientes que no responden al tratamiento

farmacológico o que presentan complicaciones motoras graves existen tres tipos de tratamientos.

a.ablación: destrucción por medio de Qx estereotaxico de determinadas áreas del tálamo, del globo pálido (palidotomia) y del núcleo subtalamico (subtalamotomia)

b. Estimulación Cerebral Profunda: es la colocación de un electrodo en el tálamo, globo pálido o núcleo subtalamico. El electrodo se conecta a un generador, insertado en la parte superior del tórax (como un marcapasos), El dispositivo se programa para que envié una corriente eléctrica reduciendo el aumento anormal de la actividad neuronal.

TratamientoEs sintomático y no tiene cura.1.Tratamiento Farmacológico: algunos fármacos

aumentan la liberación de dopamina y otros bloquean o antagonizan los efectos de las neuronas colinérgicas.

Dopaminergicas: tratan la bradicinesia, temblor y rigidez.

Ejemplo:LevodopaLevodopa- carbidapo (Sinemet)Mesilato de Bromocriotina ( Parlodel)PergolidoAmantadina(Symmetrel)

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Enfermedad crónica progresiva y degenerativa del cerebro. Es la forma mas frecuente de demencia (60 – 80% de los casos)Su nombre se debe al medico alemán ALOIS ALZHEIMER (1906), quien descubrió los cambios histológicos en una mujer de 51 años.Su curso es variable 5-20 años. De altísimo costo para el paciente, la familia, el sistema de salud y la sociedad.Su incidencia es similar en todas las razas y grupos étnicos, aunque es levemente mas alto en negros e hispanos.

Etiología Su causa precisa no conocida , la edad es el factor de riesgo mas importante. En esta enfermedad se disminuyen las neuronas cerebrales.Cuando el paciente tiene menos de 60 años se habla de EA de inicio precoz y si es después de los 60 es EA de inicio tardío, cuando hay un patrón familiar entonces se denomina EA familiar, si no los hay ese EA esporádico.

Fisiopatología

1.Placas Neuróticas: agrupamientos anormales en el cerebro, de axones y dendritas que contienen una proteína Bambiloide.2.Ovillos Neurofibriales: son haces enmarañados de fibras se observan en el citoplasma de las neuronas del hipocampo y la corteza cerebral

3. La producción en exceso de la proteína Bamiloide provocan deficiencia del Folato, Híper e Hipotiroidismo, Hipo glicemia, Diabetes, Hipercalcemia.

4. Enfermedades Toxicas o inmunológicas como esclerosis múltiple, Síndrome de cansancio crónico, infecciones, SIDA, meningitis, encefalitis, neurosifilis.

5. Enfermedades Sistemáticas: Encefalopatía, demencia por diálisis, encefalopatía ,daño hepático , Enfermedad del Wilson.

6. Otras: TCE, Cáncer cerebral, metástasis cerebral, hidrocefalia.

7. Fármacos: Para la epilepsia, diuréticos, anticolinergicosnarcoticos, antidepresivos, opiáceos, antiparkinsoniano, antihistamínicos.

ClínicaDependiendo de su causa su inicio puede ser insidioso y gradual o abrupto.

1.Leves o Iníciales: Olvidos mas importantes de los que se les observa a una persona normal Deterioro de la memoria a corto plazo Dificultad para reconocer cifras y números Perdida de la iniciativa e interés Desorientación geografica

Media o ModeradasIncapacidad de reconocer a amigos y familiaresAgitaciónVagabundeoPerdida de Memoria a Largo PlazoConfusiónDificultad para comprender lo que se leeAlucinacionesInsomnioDelirio

Tardías o GravesPoca Memoria, incapaz de procesar nueva informaciónNo comprende las palabrasDificultad para comer y tragarRepetición de las palabras o sonidosIncapacidad para cuidarse

ClínicaDeterioro Cognitivo Leve: se refiere a un valor cognitivo y funcional a medio camino entre el envejecimiento normal y las primeras fases de la enfermedad de Alzheimer. El paciente se aleja de los problemas de memoria, no hay demencia, su capacidad funcional en las AVD esta intacta.Su progresión varia entre 3 y 20 años.1.Periodo de memoria que afecto la capacidad laboral2.Dificultad para realizar tareas domesticas3.Problemas con el lenguaje: no encontrar la palabra que se quiere decir4.Desorientación temporo espacial5.Poca capacidad de juicio6.Problemas con el pensamiento abstracto7.Dejar cosas en el lugar equivocado8.Cambios en el comportamiento o en el estado de animo9.Cambios de personalidad drásticos10.Perdida de Iniciativa

Con el progreso de la enfermedad aparecen alteraciones como:1 .La Disfasia: dificultad para comprender y utilizar el lenguaje2. Apraxia: incapacidad de manipular objetos o de realizar actos propositivos3. Agnosia Visual: incapacidad de reconocer los objetos cuando se ven4. Digrafía: dificultad para escribir5. Perdida de la memoria remota6. No se reconoce a la familia, ni a los amigos7. Incapacidad de comunicarse y realizar AVD8. Incontinencia Urinaria y fecal

DiagnósticoNo existe una prueba de diagnóstico específica.La evaluación incluye anamnesis, examen físico yneurológico, estado mental y pruebas de

laboratorio(CH, glucosa, creatinina, pruebas de función tiroidea, hepática)

Valores séricos de vitaminas B1, B6, B12.

Tratamiento No existe una curación. Por ello fibra y fruta, cortar los alimentos en

pedazos pequeños para facilitar la deglución, además deberá fraccionársele.

Intervención de la enfermedad buscaMejorar al máximo posible la función neurológica Mantener la autonomía en las AVDMejorar el bienestar psicológico y socialTodo esto se consigue con: Ejercicio Físico personalizado Dieta Fortalecer el tono de los músculos implicados en la deglución y

en el habla Para facilitar levantarse, utilizar una silla con espalda y con

brazos Retirar alfombras y exceso de mobiliario para evitar los tropiezos Proporcionar ropa cómoda, sencilla, fácil de quitar y de poner

(zapatos con velcro sin cordones, cremalleras y botones)

Diagnostico de la Enfermedad

1. Deterioro de la movilidad física 2. Deterioro de la comunicación verbal3. Alteración de la nutrición por defecto4. Déficit de las actividades recreativas5. Trastorno de la imagen corporal6. Déficit del auto cuidado

Farmacoterapia

Deterioro de la memoria y del funcionamiento.Inhibiciones de la colinesterosa como donepezilo, rivastigmina, galantaminaDepresión: Inhibidores selectivos de la receptación de la serotonina, sertralina, fluvoxamina, citalopram, fluoxetinaAntidepresivos Triciclicos: Amitriptilina, DoxepinaAntidepresivos Atipicos:TrazodonaAlteraciones del Comportamiento: Neurolépticos, Halaperidol, LoxapinaNeurolepticos Atipicos: Risperidoro, Olanzapino, QuetiapinaTranstornos del Sueño: Zolpidem

Int de Enfermería Se parte de una valoración completa para determinar la depresión e intención de suicidio.Intervenciones educativas al paciente y a la familia.Hacer frente a los problemas.Vigilancia Estrecha.Prevenir Caídas y Accidentes.Proporcionar objetos que le ayuden a recordar.Tomar decisiones con el paciente y la familia desde el inicio del la enfermedad.Brindar actividades de estimulación al paciente en las fases iniciales

Enfermedades VascularesDemencia Multi infartoEmbolia CerebralEnfermedad de BinswangerArritmiasTabaquismoHSAHematoma Subdural Crónico

DEPRESIÓNSíndrome clínico severo denominado

trastorno depresivo fundamental.Dura por lo menos dos semanas en las cuales

las personas muestran tristeza, perdida de la alegría y del interés por la vida, cambios de peso, insomnio, sentimientos de inutilidad o culpa, perdida de la memoria, incapacidad para concentrarse y pensamientos de muerte y suicidio.

Son frecuentes en los adultos de edad avanzada, pero no son normales del envejecimiento. Puede estar indicando una apoplejía silenciosa causada por el bloqueo o ruptura de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro,

EtiologíaEs múltiple, pero influye múltiples genes que

interactúan con factores ambientales, como la ausencia de ejercicio, el estrés, el abuso de ciertos medicamentos.

FisiopatologíaLa imagen del cerebro de pacientes

deprimidos revela un desequilibrio químico de neurotransmisores mal funcionamiento de los circuitos mentales neuronales que regulan los estados de ánimo, pensamiento, sueño, apetito y comportamiento.

TratamientoMantener una solida red de amigos y

familiares.Psicoterapia.Medicamentos Antidepresivos para restaurar

el equilibrio químico en el cerebro. Como por ejemplo:

Prozac, Inhibidor selectivo de asimilación de serotonina.

Terapia electro convulsiva para casos severos.

La Depresión es el trastorno del humor mas común en los adultos mayores.

Se asocia más con el sexo femenino, el divorcio o separación, el nivel socioeconómico bajo, el soporte social escaso y acontecimientos adversos

DiagnósticoExamen Físico y entrevista .