Upload
stepan-ship
View
152
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПОРоссийско-Японский центр микробиологии, метагеномики и инфекционных заболеваний
2015 г.
Выполнила:асс. Т.А. ЕлистратоваРуководители: зав. каф. проф. д.м.н. Е.П. Тихоновак.м.н. доц. И.Н. Протасовак.м.н. доц. И.В. Сергеева
1Фармакоэкономика ВИЧ инфекции /Н.А. Белякова, Н.В. Сизова// Балтийский медицинский образовательный центр, Санкт-Петербург, 2013.2Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. Клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ. 2013.
Люди, живущие с ВИЧ, нуждаются в постоянной медицинской помощи
80% больных СПИДом погибают в результате оппортунистических инфекций2
Пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2014 г. составляла 628,2 на 100 тыс. населения
Лечение одного больного около 8,5 млн. руб., в течение жизни1
Наимен
ование
террито
рии
Число инфицированных ВИЧ Из них больных СПИДом Число
впервые
выявлен
ных
инфицир
ованных
ВИЧ в
2014 г.
Всего Детей Детей
рожденн
ых ВИЧ
инфицир
ованным
и
матерями
Из них умерло Всего Детей Из них умерло
Всего Умер
ло
Всего Детей
РФ 907607 9004 7246 148713 683 38070 432 35420 313 85252
СФО 179464 1944 1509 23198 127 7775 67 6706 55 24536
Красноя
рский
край
21209 164 118 2849 5 551 3 504 2 3143
Статистические данные по ВИЧ/СПИД за 2014 год*
*данные специализированной научно-исследовательской лаборатории по профилактике и борьбесо СПИД ФБУН центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, руководитель - В.В. Покровский)
Оценить значение условно-патогенной
микрофлоры верхних дыхательных путей в
развитии оппортунистических
инфекций у пациентов с ВИЧ
1. Определить видовой состав микрофлоры верхнихдыхательных путей у пациентов с ВИЧ.
2. Выявить этиологию оппортунистических инфекций упациентов с ВИЧ
3. Определить взаимосвязь микроорганизмов-представителей микрофлоры верхних дыхательныхпутей и микроорганизмов, выделенных изпатологических очагов у обследованных пациентов.
33 пациента, поступившие в инфекционное отделение с ВИЧ инфекцией на разных стадиях
33 человека, относящиеся к I и IIгруппам здоровья
ОСНОВНАЯ ГРУППА
Мужчины 21 (64%)
Женщины 12 (36%)
КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА
Мужчины 19 (58%)
Женщины 14 (42%)
Средний возраст 32,9 ± 5,7
Средний возраст 30,9 ± 6,2
2А12%
2Б6%
2В6%
3.15%
4А22%
4Б18%
4В18%
5.3%
Распределение стадий ВИЧ-инфекциив основной группе
Посев на кровяной агар, ЖСА и эндо
Взятие материала из носоглотки
Микроскопия Наличие гемолиза
Латекс-агглютинация
Чувствительность к желчи, оптохину, оксациллину
STREPTOtest 24
• Выявление фрагмента гена cpsA
ПЦР-идентификацияS. pneumoniae
• Выявление фрагментов cps-генов, кодирующих серогруппы/ серотипы
Определение серогруппы/
серотипа S. pneumoniae
Systematic evaluation of serotypes causing invasive pneumococcal disease among children under five: the pneumococcal global serotype project. / Johnson H.L., Deloria-Knoll M., Levine O.S. et al. // PLoS Medicine. 2010. V. 7, № 10. e1000348. doi:10.1371/journal.pmed.1000348.
Выделенные в ходе исследования микроорганизмыГрамположительные кокки
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus mutans
• Streptococcus salivarius
• Streptococcus mitis/oralis
• Streptococcus suis
• Staphylococcus epidermidis
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus hominis
• Micrococcus spp
• Staphylococcus saprophyticus
• Staphylococcus spp
• Enterococcus casseliflavus
Prof. T. Yamamoto, 2012
Выделенные в ходе исследования микроорганизмыГрамотрицательные палочки
• Klebsiella pneumoniae
• Escherichia coli
• Acinetobacter spp
• Pseudomonas aeruginosa
• Haemophilus influenzae
• Proteus mirabilis
Дрожжеподобные грибы
• Candida tropicalis
• Candida krusei
• Candida glabrata
• Candida albicans
Выделенные в ходе исследования микроорганизмыГрамотрицательные кокки
• Moraxella spp
• Neisseria spp
Грамположительные палочки
• Corynebacterium spp
• Lactobacillus spp
3%*
0%*
9%*
3%
0%*
18%*
21%
36%
9%
12%
3%*
36%*
42%*
42%*
27%*
12%
9%*
45%*
33%
18%
15%
9%
18%*
15%*
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Streptococcus mitis/oralis
Streptococcus salivarius
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus suis
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus hominis
Staphylococcus spp
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus casseliflavus
Micrococcus spp
Основная группа
Контрольная группа
Микрофлора ВДП в основной и контрольной группе
* P<0,05
Микрофлора ВДП в основной и контрольной группе
0%
0%*
3%
3%
0%*
6%*
24%*
15%*
9%
6%
3%*
0%*
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Haemophilus influenzae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter spp
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Основная группа
Контрольная группа
* P<0,05
Микрофлора ВДП в основной и контрольной группе
9%
15%
9%
3%*
18%*
12%
12%
6%
0%*
69%*
0 20 40 60 80 100
Moraxella spp
Neisseria spp
Corynebacterium spp
Lactobacillus spp
Candida
Основная группа
Контрольная группа
* P<0,05
21%
33%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Staphylococcus aureus
Основная группа
Контрольная группа
Staphylococcus aureus
0%*
45%*
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
S. aureus MRSA
Основная группа
Контрольная группа
* P<0,05
S. aureus MRSA среди носителей
80%*
20%*MRSA Не MRSA
S. aureus в структуре сепсиса
0%*
45%*
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Положительный посев крови
Основная группа
Контрольная группа
Среди носителей S. aureus
* P<0,05
100%*
0%* Уровень CD4 клеток ниже 200
Положительный посев
Отрицательный посев
* P<0,05
Развитие сепсиса среди носителей S. aureus, в зависимости от уровня CD4 клеток
25%*
75%*
Уровень CD4 клеток выше 200
Положительный посев
Отрицателльный посев
* P<0,05
18%*
69%*
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Candida
Основная группа Контрольная группа
* P<0,05
Дрожжеподобные грибы рода Candida
21%
4%
17%58%
Candida tropicalis
Candida krusei
Candida glabrata
Candida albicans
Виды Candida у больных основной группы
Клинические проявления канзидоза в основной группе
6%
9%
20%
65%
Генерализованный кандидоз
Орофарингеальный и бронхолегочный кандидоз
Орофарингеальный кандидоз
Клинических проявлений нет
Streptococcus pneumoniae
27%
73%
Носители S. pneumoniae среди основной группы
Носители
Нет роста
14%
86%
Носители S. pneumoniaeсреди контрольной группы
Носители
Нет роста
89%
11%
Серотиповой пейзаж S. pneumoniae среди основной группы
6АВС
10А
20%
20%40%
20%
Серотиповой пейзаж S. pneumoniaeсреди контрольной группы
6АВС
23А
16F
4.
Haemophilus influenzae
24%
76%
Распространенность среди основной группы
Носители Haemophilus influenzae
Нет роста Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae среди основной группы выделен только на 4Б и 4В стадиях.
Среди контрольной группы выделен не был!
Klebsiella pneumoniae Acinetobacter spp
9%
91%
Распространенность среди основной группы
Носители Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae не обнаружена
6%
94%
Распространенность среди основной группы
Носители Acinetobacter spp
Acinetobacter spp не обнаружена
3%
97%
Распространенность среди контрольной группы
Носители Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter spp
Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter spp не обнаружены
Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa
15%
85%
Распространенность среди основной группы
Носители Escherichia coli
Escherichia coli не обнаружена
3%
97%
Распространенность среди основной группы
Носители Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa не обнаружена
Среди контрольной группы выделены не были!
14%
7%
3%
3%
3%
7%
17%
0%
3%
10%
10%
13%
17%
8%
4%
4%
4%
4%
8%
4%
4%
4%
13%
4%
24%
3%
1%
1%
1%
10%
7%
1%
3%
0%
4%
10%
0 5 10 15 20 25 30
Candida
Micrococcus spp
Enterococcus casseliflavus
Staphylococcus spp
Staphylococcus hominis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus suis
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus salivarius
Streptococcus mitis/oralis 4стадия
3 стадия
2 стадия
Видовой пейзаж микробной флоры на разных стадиях ВИЧ-инфекции
0%
0%
0%
3%
0%
0%
4%
0%
4%
0%
9%
1%
1
1%
1%
0 2 4 6 8 10
Haemophilus influenzae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter spp
Pseudomonas aeruginosa
4стадия
3 стадия
2 стадия
Видовой пейзаж микробной флоры на разных стадиях ВИЧ-инфекции
38%
6%20%
9%
6%
12%
9%Внебольничная пневмония
Бронхопневмония
Орофарингеальный кандидоз
Бронхолегочный кандидоз
Генерализованный кандидоз
Острый гайморит
Острый риносинусит
Оппортунистические инфекции, вызванные УПФ верхних дыхательных путей
Этиология пневмоний у основной группы
7%
14%
7%
14%
14%
14%
30%
S.aureus MRSA
S.aureus + C. albicans
C. аlbicans
C. albicans +Streptococcusmitis
Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius
Роста микроорганизмов нет
1. Микрофлора верхних дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных восновном представлена грамотрицательными палочками идрожжеподобными грибами. В контрольной группе преобладаютмикрококки, коагулазоотрицательные стафилококки – представителинормальной микрофлоры.
2. В этиологии оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированныхпациентов имеет значение S. aureus, представленный в 45% MRSA;дрожжеподобные грибы рода Candida, представленные в 58% C. аlbicans.
3. Частота случаев оппортунистических инфекций увеличивается по мерепрогрессирования Т иммунодефицита. При уровне CD4 ниже 200 клеток/мклв 100% происходит генерализация процесса с развитием сепсиса, вызванногоS. aureus, в 100% орофарингеальный кандидоз сопряжен с бронхолегочнымкадидозом, выявляются случаи генерализованного кандидоза – при этомCandida определяется в плевральной жидкости.
1.Колонизация слизистых оболочек верхних дыхательных путейKlebsiella pneumoniae и другой грамотрицательной флорой у ВИЧ-инфицированных может способствовать возникновениюзаболеваний, вызванных данными микроорганизмами,следовательно, такие пациенты требуют регулярного наблюдения,назначения АРВТ и проведения антибактериальной профилактикиоппортунистических инфекций.
2.Учитывая высокий процент носительства Streptococcus pneumoniaeи Haemophilus influenzae, пациентам необходима ранняяспецифическая профилактика данных инфекций (вакцинация).
3. Высокий процент носительства S. aureus и грибов рода Candidaтребует назначения этиотропной терапии вызванных имизаболеваний после определения чувствительности возбудителей кантибактериальным/противогрибковым препаратам.
Prof. Joshua Ledenberg (1925-2008)