Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПО

ТЕМА:

««Стрептококковая инфекция. Стрептококковая инфекция. Скарлатина Скарлатина»»

к.м.н., доцент Богвилене Я.А.к.м.н., доцент Богвилене Я.А.Красноярск, 2014 г.Красноярск, 2014 г.

Курс: Инфекционные болезни

Стрептококковая инфекцияСтрептококковая инфекция

инфекционные заболевания, инфекционные заболевания, вызываемые стрептококками, имеющие вызываемые стрептококками, имеющие

общие эпидемиологические, общие эпидемиологические, патогенетические, морфологические и патогенетические, морфологические и

иммунологические закономерностииммунологические закономерности

ЭТИОЛОГИЯЭТИОЛОГИЯ

В соответствии с наличием группоспецифического В соответствии с наличием группоспецифического полисахарида стрептококки подразделяют на 21 группу полисахарида стрептококки подразделяют на 21 группу (А, В, С…(А, В, С…V)V)

β гемолитический стрептококк группы А β гемолитический стрептококк группы А

стрептококки группы В и С - стрептококки группы В и С - сепсис новорожденных и сепсис новорожденных и родильниц, эндокардит, менингит, остеомиелитродильниц, эндокардит, менингит, остеомиелит

стрептококки группы Д (стрептококки группы Д (StrStr. . faecalisfaecalis, , StrStr. . faecium faecium - - энтерококки) – энтерококки) – инфекции мочевыводящих путей и инфекции мочевыводящих путей и кишечные инфекциикишечные инфекции

стрептококки группы стрептококки группы F F – – воспалительный процесс воспалительный процесс полости рта и дыхательных путейполости рта и дыхательных путей

Опорно – диагностические признаки Опорно – диагностические признаки стрептококковой инфекциистрептококковой инфекции

контакт с больным стрептококковой контакт с больным стрептококковой инфекцией (или носителем СГА)инфекцией (или носителем СГА)

синдром интоксикациисиндром интоксикации повышение температуры телаповышение температуры тела типично воспаление с яркой отграниченной типично воспаление с яркой отграниченной

гиперемией в месте входных воротгиперемией в месте входных ворот склонность к гнойно – некротическим процессасклонность к гнойно – некротическим процесса быстрое распространение воспалительного быстрое распространение воспалительного

процессапроцесса

ТОНЗИЛЛИТТОНЗИЛЛИТ Источник инфекции:Источник инфекции: больной больной

стрептококковой инфекцией, а также стрептококковой инфекцией, а также здоровые носители β – гемолитического здоровые носители β – гемолитического стрептококкастрептококка

Передача инфекцииПередача инфекции осуществляется воздушно осуществляется воздушно – капельным и контактно – бытовым путем– капельным и контактно – бытовым путем

Входными воротамиВходными воротами и местом размножения и местом размножения возбудителя является лимфоидная ткань возбудителя является лимфоидная ткань ротоглотки ротоглотки

Возраст:Возраст: старше 3 лет старше 3 лет Сезонность:Сезонность: осенне-зимний период года, осенне-зимний период года,

связана с тесными контактами в связана с тесными контактами в организованных коллективах. Чаще организованных коллективах. Чаще возникают на фоне ОРВИвозникают на фоне ОРВИ

КЛИНИКАКЛИНИКА

Инкубационный период Инкубационный период колеблется от нескольких колеблется от нескольких часов до 7 суток, в часов до 7 суток, в среднем составляет 3-5 среднем составляет 3-5 сут.сут.

Острое начало с Острое начало с повышения температуры повышения температуры тела, появления тела, появления симптомов симптомов интоксикации, болей в интоксикации, болей в горле, увеличения и горле, увеличения и болезненности болезненности тонзиллярных тонзиллярных лимфатических узловлимфатических узлов

Пример постановки диагноза

Острый лакунарный тонзиллит, среднетяжелая форма, гладкое течение.

Острый пленчато – некротический тонзиллит, тяжелая форма, негладкое течение. Осложнение: миокардит.

Лабораторная диагностикаЛабораторная диагностика

Посев слизи из ротоглотки на обнаружениеПосев слизи из ротоглотки на обнаружение β – β – гемолитического стрептококка группы А и гемолитического стрептококка группы А и флоруфлору

Мазок из зева и носа на коринебактерии Мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии (при лакунарном и фолликулярном дифтерии (при лакунарном и фолликулярном тонзиллите – однократно, при пленчато – тонзиллите – однократно, при пленчато – некротическом – трехкратно)некротическом – трехкратно)

Реакция латексной агглютинацииРеакция латексной агглютинации Гематологический метод Гематологический метод

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ

Постельный режим на период лихорадки + 2-3 дня нормальной температуры тела

Механически щадящая диета

Для полоскания ротоглотки: отвары трав, раствор фурациллина.

ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)

Этиотропная терапия: пенициллин ( бензилпенициллина натриевая соль в дозе 100 - 150 тыс. ЕД/кг/сут. внутримышечно, феноскиметилпенициллин в дозе 100 мг/кг/сут., оспен и др.). Кратность введения (приема) препарата 4-6 раз в сутки. Используют также макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин и др.), при тяжелых формах – цефалоспорины. Длительность антибактериальной терапии – 7-10 дней.

ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)

Если доказана стрептококковая этиология тонзиллита, то лечение назначают на 10 дней.

На 8-9 день болезни больной должен сдать анализ крови и мочи, на 10 день – осмотр участкового врача, кардиолога и отоларинголога.

СКАРЛАТИНАСКАРЛАТИНА Острое инфекционное заболевание, Острое инфекционное заболевание,

вызываемое β – гемолитическим вызываемое β – гемолитическим стрептококком группы А, передающееся стрептококком группы А, передающееся воздушно – капельным путем, воздушно – капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и осложнениям септического и аллергического характерааллергического характера

ЭпидемиологияЭпидемиология Источник инфекции: Источник инфекции: больные скарлатиной и больные скарлатиной и

другими формами (типичными и атипичными) другими формами (типичными и атипичными) стрептококковой инфекции, а также носители стрептококковой инфекции, а также носители стрептококка группы А. стрептококка группы А.

Больной заразен 22 дняБольной заразен 22 дня Основной Основной путь передачи инфекциипуть передачи инфекции – воздушно – – воздушно –

капельный. Возможен контактно – бытовой путь. капельный. Возможен контактно – бытовой путь. Максимальная заболеваемость приходится на детей Максимальная заболеваемость приходится на детей

в возрасте от 3 до 10 лет. Организованных в детские в возрасте от 3 до 10 лет. Организованных в детские коллективыколлективы

Осенне-зимняя сезонностьОсенне-зимняя сезонность Антитоксический иммунитетАнтитоксический иммунитет стойкий; повторные стойкий; повторные

случаи заболевания обусловлены отсутствием случаи заболевания обусловлены отсутствием специфических антител у 4 – 6 % перенесших ее специфических антител у 4 – 6 % перенесших ее детей детей

ПатогенезПатогенез Входные ворота:Входные ворота: слизистые оболочки небных миндалин, иногда – слизистые оболочки небных миндалин, иногда –

поврежденная кожа (раневая или ожоговая поверхность), слизистые оболочки поврежденная кожа (раневая или ожоговая поверхность), слизистые оболочки половых путей (у родильниц). В организме человека стрептококк половых путей (у родильниц). В организме человека стрептококк

распространяется лимфогенным и гематогенным путями.распространяется лимфогенным и гематогенным путями.

I.Токсическая линия

обусловлена экзотоксином

II. Септическая линия обусловлена воздействием обусловлена воздействием

самой микробной клетки самой микробной клетки ββ – гемолитического стрептококка – гемолитического стрептококка

III. Аллергическая линияОбусловлена сенсибилизацией организма к ββ – гемолитическому стрептококку – гемолитическому стрептококку

ии антигенамантигенам разрушенных тканей

Опорно – диагностические признаки Опорно – диагностические признаки скарлатиныскарлатины

контакт с больным скарлатиной или контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой другой формой стрептококковой инфекцииинфекции

острое начало болезниострое начало болезни лихорадка, соответствующая тяжести лихорадка, соответствующая тяжести

заболеваниязаболевания синдром интоксикациисиндром интоксикации синдром острого тонзиллита с синдром острого тонзиллита с

регионарным лимфаденитомрегионарным лимфаденитом

«пылающий зев»«пылающий зев» симптом Филатовасимптом Филатова раннее появление мелкоточечной сыпираннее появление мелкоточечной сыпи «малиновый язык»«малиновый язык» крупнопластинчатое шелушение кожи крупнопластинчатое шелушение кожи

пальцев рук и ногпальцев рук и ног

ДиагностикаДиагностикаПосев слизи из ротоглотки на обнаружениеПосев слизи из ротоглотки на обнаружение β – β –

гемолитического стрептококка группы А и флоругемолитического стрептококка группы А и флору.Мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии.Мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии.Гематологический метод (наличие в остром периоде Гематологический метод (наличие в остром периоде

болезни в крови лейкоцитоза, нейтрофилеза, ускоренной болезни в крови лейкоцитоза, нейтрофилеза, ускоренной СОЭ).СОЭ).

Реакция латексной агглютинации (выявление Реакция латексной агглютинации (выявление антигена стрептококка в исследуемом материале в антигена стрептококка в исследуемом материале в течение 30 минут). течение 30 минут).

Консультации отоларинголога, кардиолога, Консультации отоларинголога, кардиолога, исследование ЭКГ.исследование ЭКГ.

ЛечениеЛечение

Режим – постельный на период лихорадки Режим – постельный на период лихорадки + 2-3 дня нормальной температуры тела+ 2-3 дня нормальной температуры тела

Диета – витаминизированная, Диета – витаминизированная, механически щадящаямеханически щадящая

Обильное питьеОбильное питье

ЛечениеЛечение Этиотропная терапияЭтиотропная терапия

Препарат выбора: пенициллинПрепарат выбора: пенициллин

При При легких формах болезнилегких формах болезни (в амбулаторных условиях) (в амбулаторных условиях) используются пероральные формы используются пероральные формы (феноксиметилпенициллин (феноксиметилпенициллин 100 мг/кг/сут., оспен, оспен, амоксициллин) амоксициллин)

При При среднетяжелой и тяжелойсреднетяжелой и тяжелой – бензилпенициллина – бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно и внутривенно курсом натриевая соль внутримышечно и внутривенно курсом на 10 дней на 10 дней (( 200 – 500 – 700 тыс. ЕД/кг/сут. )

Кратность введения (приема) препарата 4-6 раз в сутки.

ЛечениеЛечение Дезинтоксикационная терапия внутривенно Дезинтоксикационная терапия внутривенно

капельно из расчета 50 мл/кг массыкапельно из расчета 50 мл/кг массы

Ингибиторы протеолитических ферментов Ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал 1тыс. ЕД/кг, гордокс 10 тыс. ЕД/кг(контрикал 1тыс. ЕД/кг, гордокс 10 тыс. ЕД/кг

Глюкокортикостероиды (5-7 мг/кг/сутки по Глюкокортикостероиды (5-7 мг/кг/сутки по преднизолону)преднизолону)

Иммуноглобулин для в/м и в/в введенияИммуноглобулин для в/м и в/в введения

Экстракорпоральные методы детоксикацииЭкстракорпоральные методы детоксикации

ЛечениеЛечение

Десенсибилизирующая терапияДесенсибилизирующая терапия ВитаминотерапияВитаминотерапия Обработка ротоглотки растворами Обработка ротоглотки растворами

антисептиков, отварами травантисептиков, отварами трав Синдромальная терапия (противосудорожная, Синдромальная терапия (противосудорожная,

борьба с гипертермическим синдромом).борьба с гипертермическим синдромом). Выписка из стационара осуществляется после Выписка из стационара осуществляется после

клинического выздоровления, но не ранее 10 клинического выздоровления, но не ранее 10 дня от начала болезнидня от начала болезни

Противоэпидемические мероприятия в Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции (СП 3.1.2.1203-030очаге инфекции (СП 3.1.2.1203-030

Изоляция больного на 22 дня (при наличии Изоляция больного на 22 дня (при наличии осложнений период изоляции удлиняется)осложнений период изоляции удлиняется)

Экстренное извещение в ЦГСЭН (форма №0/56-Экстренное извещение в ЦГСЭН (форма №0/56-у)у)

Текущая дезинфекцияТекущая дезинфекция В ДДУ – карантин на 7 дней с момента изоляции В ДДУ – карантин на 7 дней с момента изоляции

больногобольного Прекращается допуск новых и временно Прекращается допуск новых и временно

отсутствующих детей, ранее не болевших отсутствующих детей, ранее не болевших скарлатинойскарлатиной

Выводы Стрептококковая инфекция является широко

распространенным заболеванием среди населения детского возраста.

Использование комплексной диагностики позволяет подтвердить диагноз скарлатины.

Этиотропная терапия является основой лечения больных со стрептококковой инфекцией.

Правильное проведение противоэпидемических мероприятий в очаге способствует прекращению распространения инфекции среди контактных детей.

ЛитератураОсновная:1. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В.Н. Тимченко. – СПб.: Спец.

Лит., 20011 2. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / В.Ф. Учайкин, Н.И.

Нисевич, О.В. Шамшева. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011.

Дополнительная:1.Атлас детских инфекционных заболеваний / под ред. В.Ф. Учайкина. – М.:ГЭОТАР-

Медиа, 2009 2.Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра : справочник для врачей :

учеб. пособие. – 3-е изд., испр. и доп. – Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2008. 3. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста:

руководство для практикующих врачей/ под ред. М.Г. Романцова. – М.:Литтерра, 2009. 2 экз.

Электронные ресурсы1. ИБС КрасГМУ.2. БД MedArt.3. БД Медицина.4. Емельянова Г.А. Детские инфекции : пути распространения,

клиническиепроявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А. Емельянова,Т.С. Макенькая. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Спасибо за внимание!