ПАРВОВИРУСНАЯ В19 ИНФЕКЦИЯ

Гемоконтактные инфекции у детей

Актуальность Парвовирусная В19 инфекция широко

распространена в мире.

Ежегодно регистрируется в Республике Беларусь.

Болеют как дети, так и взрослые.

РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А.

корь; 0

краснуха2

1%парво В19

5921%

энтеро27

10%

адено8

3%

другие18065%

Этиологическая структура острых экзантемных заболеваний, РБ, 2009 (n=276), 2010 (n=191) и 2011 (n=390)гг.

Частота выявления парвовирусной В19 инфекции у пациентов с различными гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, РНПЦ

ДОГ, 2009-2011гг.

Годы наблюдения Число пациентов, обследованных на

парвовирусную В19 инфекцию

Число пациентов с острой

парвовирусной В19 инфекцией

1 2009 144 6 (4,2%)

2 2010 160 12 (7,5%)

3 2011 208 29 (13,9%)

Достоверность Р1-3=0,005

РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А.

Эпидемиологические характеристики

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, парентеральным, при пересадке костного мозга, трансплацентарно.

Заболевание регистрируется в течение всего года.

Характеристика возбудителя

Парвовирус В19 тропен к предшественникам эритроцитов (пронормобластам и нормобластам) и, связываясь с Р-антигеном на поверхности этих клеток, приводит к их апоптозу.

Клинический случай Пациентка А., 8 лет, заболела в январе 2006

г. Жалобы: резкая слабость, частые носовые

кровотечения, изменения в общем анализе крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Выставлен клинический диагноз: Приобретенная апластическая анемия, сверхтяжелая форма.

Проводилась иммунносупрессивная и массивная заместительная терапия (эритроцитарная и тромбоцитарная массы).

Клинический случай В мае 2006 г. госпитализирована в

РНПЦ ДОГ. 16.05.2006 выявлены антитела класса

М к парвовирусу В19. Ретроспективно из сыворотки крови

удалось выделить вирусную ДНК (ПЦР, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии). Генотип 3.

Клинический случай Обследование на другие возбудители:

19.05.06 Ag CMV и Ag HSV в сыворотке крови не обнаружены.

Проводилась иммуносупрессивная и заместительная терапия.

Клинически у пациентки наблюдался геморрагический синдром, лихорадка.

Динамика изменения лабораторных показателей

ОАК Эритроциты Hb Тромбоциты Лейкоциты Ретик.%

16.05.06 2,6 75 Един. 2,2 Един.

При исследовании костного мозга 18.05.2006 – гипоцеллюлярный костный мозг, клеточность 10% и представлен молодыми миелобластами. Признаки дифференцировки гранулоцитарного ряда минимальные. Эритробласты отсутствуют. Мегакариоциты единичные (пронормобласты отсут., нормобласты – менее 12-7%).

Лабораторные данные Максимальное снижение значения

гемоглобина в ОАК 47г/л зафиксировано в конце мая 2006 г.

Проведена терапия внутривенным иммуноглобулином.

Значение уровня гемоглобина в последующий период наблюдения повысилось и оставалось в пределах анемического синдрома средней и легкой тяжести. Ретикулоциты 1-5%.

Лабораторные данные При исследовании костного мозга

(11.08.06) КМ богат клеточными элементами. МКЦ не найдены, функционирующие не найдены. Тромбоцитов мало.

Таким образом, у пациентки на фоне апластической анемии выявлена парвовирусная В19 инфекция.

Учитывая массивную заместительную терапию в анамнезе, нельзя исключить парентеральный путь передачи инфекционного заболевания.

Своевременное выявление парвовирусной В19 инфекции у пациентов с сопутствующей патологией кроветворной системы позволяет проводить адекватную терапию.

Выводы

Парвовирусная В19 инфекция на фоне различных гематологических заболеваний

парвовирусная В19 инфекция может: имитировать рецидив лейкоза и

лекарственно-индуцированную цитопению (требует госпитализации пациента, повторных заборов

биоптата костного мозга и крови, значительного числа трасфузий эритроцитарной и тромбоцитарной масс).

Вызывать выраженную анемию и тромбоцитопению.

У иммунокомпроментированных пациентов может принимать хронический характер и приводить к аплазии красного косного мозга.

Парвовирусная В19 инфекция

Спасибо за внимание