Yılın makalesi
Dr. Kürşat UzunSelçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ADYoğun Bakım Ünitesi
YOĞUN BAKIMDA ŞEKER KONTROLÜYOĞUN BAKIMDA HEDEF KAN ŞEKERİ ???
Makale
• 2008 JAMA;300(8):933-944– Meta analiz
• New Engl J Med 2009;360(13):– Randomize kontrollü paralel çalışma
%8.8 %10.8
%26.9 %29.7
%26.1 %27
1%21.6 %23.3
*
Cerrahi YB da sepsis %4.6 / %8.4, p<0.05Dahili veya karışık YB da p>0.05
• Yoğun bakım hastalarında hiperglisemi yaygındır• Stres hiperglisemi, stres diabet
– Kortizol, katekolamin, glukagon, growth hormon düzeyinde artma– Glukoneogenezis ve glikojenolizis de artma– Hastaların %80’ninden fazlasında insülin direnci
• Hiperglisemi– Morbidite ve mortalite– Hastane ve YB kalış süresinde artma– Nazokomial enfeksiyon
• Yoğun bakımda glukoz kontrolü – mortalite ve morbiditeyi azalttığı gösterilmiştir
• Komplikasyonlar– Hipoglisemi– Hedef değere ulaşmadaki zorluk
• Risk ve fayda arasındaki denge
• Glukoz algoritması kullanılarak yoğun bakımda normogliseminin sağ kalıma etkisi – (NICE-SUGAR)
• Yoğun şeker kontrolünün 90 günlük mortaliteye etkisi
Metod• Randomize kontrollü paralel çalışma
– Sıkı kontrol– Klasik yöntem
• 2004-2008• Dahili ve cerrahi hastalar• 42 hastane• 3 veya ↑ gün• 6104 hasta
– 3054 sıkı glukoz kontrolü– 3050 klasik glukoz kontrolü
Metod-2Grup-1Sıkı glukoz kontrolü
• Glukoz; 81-108 mg/dL
Grup-2Klasik yaklaşım
• Glukoz kontrolü; 180 mg/dL veya ↓
• kan şekeri 180 mg/dL ↑ ise• İntravenöz SF içinde insülin
ile glukoz kontrolü• Kan şekeri 144 mg/dL ↓
insülin dozu ↓
• Oral alım ve YB’dan taburcu olduğunda çalışma durdurulmuş
• 90 gün içinde YB’a yatışta tekrar başlanılmış
• Çalışmanın başlangıcından taburcu zamanına kadar veya 90 güne kadar
• Ameliyathane den gelenler
• APACHE II (<25, >25)• Sepsis tanı kriterleri• DM tanısı olanlar• Travma (48 saat içinde)• Steroid 72 saat içinde
alanlar
Metod-3
• Kan şekeri ölçümleri• İnsülin uygulaması• Eritrosit• Kan kültürü• Enteral ve parenteral
beslenme miktarı• Ek iv glukoz• Steroid• SOFA skoru• MV• RRT
Metod-4• Esas sonuç
– 90 gün içinde herhangi bir nedenle ölüm • İkincil sonuçlar
– Yaşam süresi– Spesifik ölüm nedeni– MV süresi– RRT süresi– YB ve hastanede kalış süresi
• Üçüncül sonuçlar– 28 gün içinde herhangi bir nedenle ölüm– Ölüm yeri (YB, servis, vs)– Organ yetmezliği sıklığı– Kan kültürü– Eritrosit süspansiyonu
Yan etki
• Kan şekeri – <40 mg/dL
Hipoglisemi atağı 272/16
ÖNCE ZARAR VERMEPRIMUM NON NOCERE
Hipokrat ???
SONUÇ
• Hiperglisemi tehlikeli• Hipergliseminin düzeltilmesi
– Sıkı– Klasik
• Glukoz düzeyi ???– <180 mg/dL
• Hiperglisemi tedavi protokolü geliştirilmeli
TEŞEKKÜRLER
Recommended
