Yılın makalesi

Dr. Kürşat UzunSelçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları ADYoğun Bakım Ünitesi

YOĞUN BAKIMDA ŞEKER KONTROLÜYOĞUN BAKIMDA HEDEF KAN ŞEKERİ ???

Makale

• 2008 JAMA;300(8):933-944– Meta analiz

• New Engl J Med 2009;360(13):– Randomize kontrollü paralel çalışma

%8.8 %10.8

%26.9 %29.7

%26.1 %27

1%21.6 %23.3

*

Cerrahi YB da sepsis %4.6 / %8.4, p<0.05Dahili veya karışık YB da p>0.05

• Yoğun bakım hastalarında hiperglisemi yaygındır• Stres hiperglisemi, stres diabet

– Kortizol, katekolamin, glukagon, growth hormon düzeyinde artma– Glukoneogenezis ve glikojenolizis de artma– Hastaların %80’ninden fazlasında insülin direnci

• Hiperglisemi– Morbidite ve mortalite– Hastane ve YB kalış süresinde artma– Nazokomial enfeksiyon

• Yoğun bakımda glukoz kontrolü – mortalite ve morbiditeyi azalttığı gösterilmiştir

• Komplikasyonlar– Hipoglisemi– Hedef değere ulaşmadaki zorluk

• Risk ve fayda arasındaki denge

• Glukoz algoritması kullanılarak yoğun bakımda normogliseminin sağ kalıma etkisi – (NICE-SUGAR)

• Yoğun şeker kontrolünün 90 günlük mortaliteye etkisi

Metod• Randomize kontrollü paralel çalışma

– Sıkı kontrol– Klasik yöntem

• 2004-2008• Dahili ve cerrahi hastalar• 42 hastane• 3 veya ↑ gün• 6104 hasta

– 3054 sıkı glukoz kontrolü– 3050 klasik glukoz kontrolü

Metod-2Grup-1Sıkı glukoz kontrolü

• Glukoz; 81-108 mg/dL

Grup-2Klasik yaklaşım

• Glukoz kontrolü; 180 mg/dL veya ↓

• kan şekeri 180 mg/dL ↑ ise• İntravenöz SF içinde insülin

ile glukoz kontrolü• Kan şekeri 144 mg/dL ↓

insülin dozu ↓

• Oral alım ve YB’dan taburcu olduğunda çalışma durdurulmuş

• 90 gün içinde YB’a yatışta tekrar başlanılmış

• Çalışmanın başlangıcından taburcu zamanına kadar veya 90 güne kadar

• Ameliyathane den gelenler

• APACHE II (<25, >25)• Sepsis tanı kriterleri• DM tanısı olanlar• Travma (48 saat içinde)• Steroid 72 saat içinde

alanlar

Metod-3

• Kan şekeri ölçümleri• İnsülin uygulaması• Eritrosit• Kan kültürü• Enteral ve parenteral

beslenme miktarı• Ek iv glukoz• Steroid• SOFA skoru• MV• RRT

Metod-4• Esas sonuç

– 90 gün içinde herhangi bir nedenle ölüm • İkincil sonuçlar

– Yaşam süresi– Spesifik ölüm nedeni– MV süresi– RRT süresi– YB ve hastanede kalış süresi

• Üçüncül sonuçlar– 28 gün içinde herhangi bir nedenle ölüm– Ölüm yeri (YB, servis, vs)– Organ yetmezliği sıklığı– Kan kültürü– Eritrosit süspansiyonu

Yan etki

• Kan şekeri – <40 mg/dL

Hipoglisemi atağı 272/16

ÖNCE ZARAR VERMEPRIMUM NON NOCERE

Hipokrat ???

SONUÇ

• Hiperglisemi tehlikeli• Hipergliseminin düzeltilmesi

– Sıkı– Klasik

• Glukoz düzeyi ???– <180 mg/dL

• Hiperglisemi tedavi protokolü geliştirilmeli

TEŞEKKÜRLER