7/24/2019 VOLVULUS.ppt
1/15
VOLVULUS
Disusun oleh:
Rani Sri Rezeki
7111081633Pembimbing:
dr.Abdi Gunawan, Sp.Bdr.Daid ! "a#bun, Sp.B
KEPANITRAAN KLINIK SENIOR
SMF ILMU BEDAH RSUD DR. RM DJOELHAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SUMATRA UTARA
2015
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
2/15
Defnisi
Volvulus merupakan kelainanberupa puntiran dari segmen ususterhadap usus itu sendiri,mengelilingi mesenterium dari usustersebut dengan mesenterium itusendiri sebagai aksis longitudinal
sehingga menyebabkan obstruksisaluran cerna.
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
3/15
%&i'(')i dan *(a+ika+i
volvulus sebagian besar terjadiakibat abnormalitas saluran cernasaat proses embriologi dan kasusbanyak ditemukan pada anak.Namun kasus volvulus juga dapatditemukan pada orang dewasa
dengan etiologi dan aktor resikoyang berbeda
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
4/15
Volvulus diklasifkasikan berdasarkan tempatterjadinya:
Volvulus !aster
Volvulus "idgut
Volvulus #ekum
Volvulus $olon %ransversal
Volvulus #igmoid
Volvulus gaster tipe organoaksial&gambar kiri' dan tipemesenterikoaksial &gambar kanan'(
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
5/15
Dia)n'+i+
-e#erik+aan Lab'ra&'riu#Pada tahap awal, ditemukan hasil laboratoriumyang normal. #elanjutnya ditemukan adanyahemokonsentrasi, leukositosis dan nilai elektrolit
yang abnormal. Peningkatan serum amilasesering didapatkan pada obstruksi saluran cerna.)eukositosis menunjukkan adanya iskemik ataustrangulasi. *ematokrit yang meningkat dapattimbul pada dehidrasi. #elain itu dapatditemukan adanya gangguan elektrolit. +nalisa
gas darah menunjukan abnormalitas padapasien dengan alkalosis metabolik bila muntahberat, dan metabolik asidosis bila ada tanda tanda syok dan dehidrasi
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
6/15
-e#erik+aan Radi'(')i+
Volvulus !aster- gambar menunjukan distensi
gaster mengisi hemitoraks bagian kiri danmendesak mediastinum &gambar kiri' !ambarmenunjukan gaster berada di dada bagianbawah pada hernia hiatal yang besar. !asterberotasi dengan putaran organoaksial./nkarserata tidak terjadi secara komplit
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
7/15
" S/an #enunukan )a#baran ka+ 2The Whirl Sign4pana5 V'(u(u+ in&e+&ina( 4kanan5 18dan V'(u(u+ id)u&4kiri5
bean appearance )a#baran di &en)a bawa abd'#en
&er(ia& di(a&a+i u+u+ ka+ pada '(u(u+ +eku# dan +i)#'id.
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
8/15
Birds Beak appearance '&' k'n&ra+ ka+ pada '(u(u++i)#'id dan +eku#.
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
9/15
Dia)n'+i+ Bandin)
!ejala berupa nyeri abdomen menyerupaidengan nyeri abdomen pada obstruksi usus&ileus obstruksi, intusepsi', gastroenteritis,kolesistitis, ineksi saluran kemih, batu
saluran kemih dan ulkus peptikum. Distensiabdomen juga terdapat pada obstruksi usus.Pada bayi dan anak, diagnosis banding yangperlu dipertimbangkan adalah intusepsi,megakolon kongenital, divertikulum meckel
dan penyakit *irschprung. 0ntukmenyingkirkan diagnosis banding perludilakukan pemeriksaan penunjanglaboratorium dan radiologi.
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
10/15
*'#p(ika+i
#trangulasi menjadi penyebab darikeabanyakan kasus kematian akibatobstruksi usus. Volvulus sendiri merupakanobstruksi usus yang cepat menyebabkan
inkarserasi dan starngulasi. /si lumen ususmerupakan campuran bakteri yangmematikan, hasilhasil produksi bakteri,jaringan nekrotik, yang jika terjadi perorasimakan akan menyebabkan peritonitis.
Namun tanpa terjadi perorasi, bakterisecara permeabel dapat menuju pembuluhdarah dan menyebabkan ineksi yangberlanjut menjadi sepsis.
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
11/15
P1N+%+)+$#+N++N
Prioritas utama penyelamatan pasienadalah dengan mendiagnosis adanyavolvulus, letak volvulus dan kemudian
mencegah adanya nekrosis jaringan dansyok hipovolemik akibat muntah dankehilangan cairan di abdomen. #/2# jugadapat menyertai komplikasi dari volvulus,
sehingga perlu untuk dilakukantatalaksana resusitasi yang cepat jika adatandatanda komplikasi.
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
12/15
P1N+%+)+$#+N++N
Prinsip resusitasi adalah dengan mengurangikehilangan cairan dan mencegah terjadinyainkarserasi dan strangulasi. )akukan
resusitasi cairan segera, sementaramenunggu untuk dilakukan tindakanoperati. Pipa nasogastrikdirekomendasikanuntuk mengurangi muntah serta pipa rektal
untuk dekompresi volvulus usus besar sertauntuk mengurangi obstruksi akibat esesdan gas.
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
13/15
P1N+%+)+$#+N++N
Pengobatan volvulus gaster akut adalah denganpembedahan, yaitu dengan laparotomi, koreksi volvulus danpenilaian terhadap viabilitas gaster.
Penanganan volvulus midgut adalah dengan prosedur)add3s
Penatalaksanaan volvulus kolon transversal meliputilaparotomi dan reseksi. Prinsip penanganan volvulus sekum adalah dengan
mengoreksi volvulus atau mengurangi volvulus dan fksasiatau reseksi.
pemberian +ntibiotik spektrum luas direkomendasikan pada
pasien dengan curiga adanya nekrosis jaringan dan ineksi,terlebih jika didapatkan komplikasi perorasi, peritonitis dansepsis. +ntibiotik spektrum yang disarankan adalahgolongan ampisilin, klindamisin dan gentamisin. +ntibiotikini terbukti eekti dalam menurunkan angka kejadian ineksipost operati.
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
14/15
-r')n'+i+
Prognosis pasien dengan volvulus tergantungdari komplikasi yang menyertai sertacepatnya penanganan. Volvulus midgutmempunyai angka mortalitas 4567.
Penundaan operasi akan meningkatkanangka mortalitas. Pada pasien dengannekrosis saluran cerna, reseksi dapatmeningkatkan angka kelangsungan hidup.
+ngka kejadian kekambuhan juga banyakdilaporkan pada tindakan sekopeksi dansigmoidopeksi serta tindakan dekompresitanpa tindakan operati.
7/24/2019 VOLVULUS.ppt
15/15
"%R!A *AS!9
Recommended