VOLVULUS.ppt

7/24/2019 VOLVULUS.ppt

1/15

VOLVULUS

Disusun oleh:

Rani Sri Rezeki

7111081633Pembimbing:

dr.Abdi Gunawan, Sp.Bdr.Daid ! "a#bun, Sp.B

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

SMF ILMU BEDAH RSUD DR. RM DJOELHAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SUMATRA UTARA

2015


2/15

Defnisi

Volvulus merupakan kelainanberupa puntiran dari segmen ususterhadap usus itu sendiri,mengelilingi mesenterium dari usustersebut dengan mesenterium itusendiri sebagai aksis longitudinal

sehingga menyebabkan obstruksisaluran cerna.


3/15

%&i'(')i dan *(a+ika+i

volvulus sebagian besar terjadiakibat abnormalitas saluran cernasaat proses embriologi dan kasusbanyak ditemukan pada anak.Namun kasus volvulus juga dapatditemukan pada orang dewasa

dengan etiologi dan aktor resikoyang berbeda


4/15

Volvulus diklasifkasikan berdasarkan tempatterjadinya:

Volvulus !aster

Volvulus "idgut

Volvulus #ekum

Volvulus $olon %ransversal

Volvulus #igmoid

Volvulus gaster tipe organoaksial&gambar kiri' dan tipemesenterikoaksial &gambar kanan'(


5/15

Dia)n'+i+

-e#erik+aan Lab'ra&'riu#Pada tahap awal, ditemukan hasil laboratoriumyang normal. #elanjutnya ditemukan adanyahemokonsentrasi, leukositosis dan nilai elektrolit

yang abnormal. Peningkatan serum amilasesering didapatkan pada obstruksi saluran cerna.)eukositosis menunjukkan adanya iskemik ataustrangulasi. *ematokrit yang meningkat dapattimbul pada dehidrasi. #elain itu dapatditemukan adanya gangguan elektrolit. +nalisa

gas darah menunjukan abnormalitas padapasien dengan alkalosis metabolik bila muntahberat, dan metabolik asidosis bila ada tanda tanda syok dan dehidrasi


6/15

-e#erik+aan Radi'(')i+

Volvulus !aster- gambar menunjukan distensi

gaster mengisi hemitoraks bagian kiri danmendesak mediastinum &gambar kiri' !ambarmenunjukan gaster berada di dada bagianbawah pada hernia hiatal yang besar. !asterberotasi dengan putaran organoaksial./nkarserata tidak terjadi secara komplit


7/15

" S/an #enunukan )a#baran ka+ 2The Whirl Sign4pana5 V'(u(u+ in&e+&ina( 4kanan5 18dan V'(u(u+ id)u&4kiri5

bean appearance )a#baran di &en)a bawa abd'#en

&er(ia& di(a&a+i u+u+ ka+ pada '(u(u+ +eku# dan +i)#'id.


8/15

Birds Beak appearance '&' k'n&ra+ ka+ pada '(u(u++i)#'id dan +eku#.


9/15

Dia)n'+i+ Bandin)

!ejala berupa nyeri abdomen menyerupaidengan nyeri abdomen pada obstruksi usus&ileus obstruksi, intusepsi', gastroenteritis,kolesistitis, ineksi saluran kemih, batu

saluran kemih dan ulkus peptikum. Distensiabdomen juga terdapat pada obstruksi usus.Pada bayi dan anak, diagnosis banding yangperlu dipertimbangkan adalah intusepsi,megakolon kongenital, divertikulum meckel

dan penyakit *irschprung. 0ntukmenyingkirkan diagnosis banding perludilakukan pemeriksaan penunjanglaboratorium dan radiologi.


10/15

*'#p(ika+i

#trangulasi menjadi penyebab darikeabanyakan kasus kematian akibatobstruksi usus. Volvulus sendiri merupakanobstruksi usus yang cepat menyebabkan

inkarserasi dan starngulasi. /si lumen ususmerupakan campuran bakteri yangmematikan, hasilhasil produksi bakteri,jaringan nekrotik, yang jika terjadi perorasimakan akan menyebabkan peritonitis.

Namun tanpa terjadi perorasi, bakterisecara permeabel dapat menuju pembuluhdarah dan menyebabkan ineksi yangberlanjut menjadi sepsis.


11/15

P1N+%+)+$#+N++N

Prioritas utama penyelamatan pasienadalah dengan mendiagnosis adanyavolvulus, letak volvulus dan kemudian

mencegah adanya nekrosis jaringan dansyok hipovolemik akibat muntah dankehilangan cairan di abdomen. #/2# jugadapat menyertai komplikasi dari volvulus,

sehingga perlu untuk dilakukantatalaksana resusitasi yang cepat jika adatandatanda komplikasi.


12/15

P1N+%+)+$#+N++N

Prinsip resusitasi adalah dengan mengurangikehilangan cairan dan mencegah terjadinyainkarserasi dan strangulasi. )akukan

resusitasi cairan segera, sementaramenunggu untuk dilakukan tindakanoperati. Pipa nasogastrikdirekomendasikanuntuk mengurangi muntah serta pipa rektal

untuk dekompresi volvulus usus besar sertauntuk mengurangi obstruksi akibat esesdan gas.


13/15

P1N+%+)+$#+N++N

Pengobatan volvulus gaster akut adalah denganpembedahan, yaitu dengan laparotomi, koreksi volvulus danpenilaian terhadap viabilitas gaster.

Penanganan volvulus midgut adalah dengan prosedur)add3s

Penatalaksanaan volvulus kolon transversal meliputilaparotomi dan reseksi. Prinsip penanganan volvulus sekum adalah dengan

mengoreksi volvulus atau mengurangi volvulus dan fksasiatau reseksi.

pemberian +ntibiotik spektrum luas direkomendasikan pada

pasien dengan curiga adanya nekrosis jaringan dan ineksi,terlebih jika didapatkan komplikasi perorasi, peritonitis dansepsis. +ntibiotik spektrum yang disarankan adalahgolongan ampisilin, klindamisin dan gentamisin. +ntibiotikini terbukti eekti dalam menurunkan angka kejadian ineksipost operati.


14/15

-r')n'+i+

Prognosis pasien dengan volvulus tergantungdari komplikasi yang menyertai sertacepatnya penanganan. Volvulus midgutmempunyai angka mortalitas 4567.

Penundaan operasi akan meningkatkanangka mortalitas. Pada pasien dengannekrosis saluran cerna, reseksi dapatmeningkatkan angka kelangsungan hidup.

+ngka kejadian kekambuhan juga banyakdilaporkan pada tindakan sekopeksi dansigmoidopeksi serta tindakan dekompresitanpa tindakan operati.


15/15

"%R!A *AS!9

Documents

VOLVULUS.ppt