[VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017] วารสารรงสวทยาศรราช
เทคนคการถายภาพเอกซเรยเตานมในผหญงทศลยกรรมเสรมเตานม
Eklund Technique for Implant Mammogram
องคนา คณชชาพงษ วท.บ.รงสเทคนค
ลดดาวลย เขยนสาร วท.บ.รงสเทคนค
ภาควชารงสวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
มหาวทยาลยมหดล
บทความปรทรรศน
บทคดยอ
การถายเอกซเรยเตานมในผหญงทศลยกรรมเสรมเตานมจะตองใชเทคนคพเศษในการจดทาและถายภาพ
เอกซเรยเตานมซงแตกตางจากการเอกซเรยเตานมทวไป เทคนคนจะไมทาใหเกดความเสยหายกบตวเสรมทงในทา
มาตรฐานและทาเพมเตม เชน Implant Displaced โดยใชแรงกดนอยกวาการทาเอกซเรยเตานมในภาวะปกต ในขณะท
ทกษะสาคญคอ การคลาและการดงและดนเพอใหการจดทาสมบรณ
คาสาคญ เอกซเรยเตานม เสรมเตานม
Abstract
The mammogram in female post breast implant has to perspective with the special technique in positioning
and imaging which concerning to do no harm to the implant on the standard and supplement position such as Implant
Displaced technique and get qualified image interpretation. Compression with less force than standard mammogram
is suggested. The important skills are touching, and pull and push for the proper position setting.
Keywords: mammogram, breast implant
องคนา คณชชาพงษและลดดาวลย เขยนสาร 141
JOURNAL OF SIRIRAJ RADIOLOGY [VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017]
บทนา
โรคมะเรงเปนสาเหตการเสยชวตของผหญง
มากทสดโรคหนง The United States Preventive
Services Task Force (USPSTF) ไดแนะนาใหมการ
ตรวจคดกรองโรคมะเรงเตานมในผหญงอายระหวาง
50-74 ป โดยการตรวจเอกซเรยเตานม (mammography)
ทก ๆ 2 ป ในขณะทผหญงอาย 40-49 ป ควรปรกษา
แพทยเกยวกบการตรวจคดกรองและความถในการตรวจ
สาหรบผหญงทมความเสยงตอโรคมะเรงเตานมควร
ตรวจเอกซเรยเตานมเมออาย 40 ป [8] ในขณะท The
American Cancer Society มแนวปฏบตวา ผหญงทม
ความเสยงตอมะเรงเตานมใหเรมการตรวจเอกซเรยเตา
นมเมออาย 45 ป และผหญงอาย 45-54 ป ควรตรวจ
เอกซเรยเตานมเปนประจาทกป ผหญงอาย 55 ปขนไป
ตรวจเอกซเรยเตานม 2 ปตอครง แตถาเปนไปไดกยง
แนะนาใหตรวจเอกซเรยเตานมเปนประจาทกปตอเนอง
สาหรบผหญงทวไปทไมไดมความเสยงตอมะเรงเตานม
ใหเรมทาการตรวจคดกรองเมออาย 40-44 ป และทาการ
ตรวจเอกซเรยเตานมเพอการคดกรองไปอยางตอเนอง
เทาทเปนไปได [9]
สาหรบผหญงไทยมแนวโนมจากการปวยดวย
มะเรงเตานมมากขน ปจจบนพบไดในผหญงทอายนอย
กวา 40 ป อกดวย ดงนน จงมขอแนะนาใหทาการการ
ตรวจเตานมดวยตนเอง ชวงอาย 20 ปขนไป ความถ
เดอนละครง การตรวจอลตราซาวดเตานม (breast
ultrasonography) ชวงอายนอยกวา 35 ป ความถ 1-2 ป
ตอครง และ การตรวจเอกซเรยเตานม (mammography)
ชวงอาย 35ปขนไป ความถ 1-2 ป ตอครง ซงมสวนชวย
การตรวจพบมะเรงเตานมในระยะแรกและทาใหอตรา
การรกษาหายเพมขน
ปกตการถายเอกซเรยเตานมจะถายขางละ 2 ทา
มาตรฐาน คอ ทาตรง Craniocaudal view หรอ CC view
โดยเตานมจะถกกดในแนวขนานกบพนและทาเอยง
ดานขาง Mediolateral oblique view หรอ MLO view
โดยเตานมจะถกกดในแนวขนานกบกลามเนอหนาอก
(Pectoralis muscle) โดยจดใหแผนรบภาพ (Detector)
ทามมประมาณ 45 -60 องศากบพ น และถายภาพ
เอกซเรยเตานมทงสองขางเสมอ อยางไรกตาม ปจจบน
สภาพสตรนยมผาตดเสรมเตานม เพอความสวยงามแต
เมอมอาการเจบเตานมหรอคลาพบกอนทเตานม เมอ
แพทยสงตรวจเอกซเรยเตานมเพอการวนจฉยโรคท
ถกตอง คนไขอาจจะสงสยวาการตรวจเอกซเรยเตานม
จะตองถก กด บบทเตานมจะทาใหตวเสรมททาไวแตก
หรอชารดหรอไม จะตรวจไดเหมอนคนไขปกตหรอไม
นกรงสการแพทยมกจะถกถามวาทาเสรมเตานมมาจะ
ตรวจเอกซเรยเตานมไดหรอไม และจะทาใหวสดทเสรม
มาแตกหรอไม เพอความเขาใจท ถกตอง นก รงส
การแพทยจงควรอธบายข นตอนและวธการตรวจ
เอกซเรยเตานมซงตองใชเทคนคพเศษกวาการตรวจ
เอกซเรยเตานมปกตตางจากผปวยปกต และเปนเทคนค
ทนกรงสการแพทยตองปฏบตใหถกตองเพอใหไดภาพ
การตรวจทมคณภาพเพยงพอตอการวนจฉยได
การทาเสรมเตานม
แนวทางการศลยกรรมเสรมเตานมทนยมม 2
ประเภท ไดแก
ประเภทท 1 เปนการเสรมเตานมเพอความสวยงาม เพอ
เพมขนาดของเตานมหรอเสรมเพอแกไขความหยอน
ยานของเตานมใหเตงตง (รปท1-2)
142 เทคนคการถายภาพเอกซเรยเตานมในผหญงทศลยกรรมเสรมเตานม
[VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017] วารสารรงสวทยาศรราช
องคนา คณชชาพงษและลดดาวลย เขยนสาร 143
รป 1 แสดงภาพการเสรมเตานมเพอความสวยงาม
(a) ซลโคนเจล (b) ถงบรรจนาเกลอ
รป 2 ภาพวสดทใชเปนตวเสรมหนาอกดวย a. ซลโคน
เจลและ b ถงบรรจนาเกลอ
วธการผาตดเสรมม 2 วธ (รปท3)
วธท 1 การผาตดเสรมหนากลามเนอ Pectoral
Muscle (Subglandular ) หรอ Retromammary Implant
วธท 2 การผาตดเสรมหลงกลามเนอ Pectoral
Muscle (Subpectoral implant)
ประเภทท 2 เปนการผาเสรมเตานมในผปวยททาการ
ผาตดเตานมออกทงเตา เนองจากตรวจพบวาเปนมะเรง
เตานม ผปวยเหลานจะรสกสญเสยภาพลกษณของความ
เปนผหญง การผาตดเสรมเตานมขางทเปนมะเรงยงชวย
ฟนฟสภาพจตใจหลงจากสญเสยเตานม การผาตดทา
โดยศลยแพทยเฉพาะทางโดยเสรมดวย ถงบรรจน าเกลอ
, ซลโคนเจล หรอ เลอกเสรมดวยเนอเยอของผปวยเอง
(รปท4) ในการเลอกวธสรางเตานมขนใหมเพยงขาง
เดยวจะตองเนนใหมขนาดและรปรางใกลเคยงกบเตานม
ขางปกต
รป 3 (a) เตานมปกต (b) เส รมบนกลามเ นอ (c) เส รมใตกลามเ นอ
https://mekoclinic.com/procedures/mammaplasty/
JOURNAL OF SIRIRAJ RADIOLOGY [VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017]
ตาราง 1 ขอดและขอเสยในการเลอกวธการผาตดเสรมเตานม
วธการผาตดเสรมเตานม ขอด ขอเสย
1.การผาตดเสรมหนา
กลามเนอ
-เจบนอยกวาเพราะไมตองตดกลามเนอ
-ไมมผลกบความแขงแรงของกลามเนอ
-ทาใหเตานมชดกนไดมากกวา
-ไมเหมาะกบคนผอมเนอผวหนงบาง
เพราะจะทาใหเหนขอบบนซลโคนชด
-โอกาสเกดพงผดเกาะและหดรดรอบ
ซลโคนมมากกวาวธอนทาใหอายการใช
งานซลโคนนอยลง
2.การผาตดเสรมหลง
กลามเนอ
-ชวยใหหนาอกสวนบนลาดลงดเปน
ธรรมชาต
-ไมเปนขอบโคงไปตามถงซลโคน ลด
โอกาสเกดพงผดเกาะและหดรดรอบ
ซลโคนไดมากกวาวธอน ทาใหอายการใช
งานซลโคนยาวนานกวา เหมาะกบคนผอม
- เ จ บ ม า ก ก ว า เ พ ร า ะ ตอ ง ม ก า ร ตด
กลามเนอ
-ใชแรงกลามเนอหนาอกไดจากดจงไม
เหมาะกบนกกฬาทตองการใชแรงจาก
กลามเนออก
รป 4 แสดงการผาตดเสรมสรางเตานมดวยกลามเนอทหลง ทมา http://www.drkrit.me/blog/breast-reconstruction-2
144 เทคนคการถายภาพเอกซเรยเตานมในผหญงทศลยกรรมเสรมเตานม
[VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017] วารสารรงสวทยาศรราช
(a)เสรมดวยเนอเยอของผปวยเอง (b). ซลโคนเจล
รป 5 แสดงภาพวสดทใชเปนตวเสรมเนอเยอของผปวยเองและซลโคนเจลในผปวยทเปนมะเรงเตานม
การจะทาเสรมดวยวธใดศลยแพทยจะตอง
อธบายและตกลงกบผปวยกอนผาตด ดงนนเทคนคการ
ถายเอกซเรยเตานมในผปวยททาเสรมเตานม จงตอง
ทราบประเภทททาการเสรมและวสดทใชเปนตวเสรม
(Implant) เพอคณภาพของภาพถายเอกซเรยเตานมท
ถกตองชดเจน
ทาเอกซเรยเตานม
เอกซเรยเตานมมการถายภาพไดหลายทา ทงน
สามารถแบงกวางๆ ออกไดเปน 2 กลม ไดแก
1. ทามาตรฐาน (standard view)
2. ทาเพมเตม (supplementary view)
ทามาตรฐานนนเปนทาสาหรบการถายภาพเพอ
การตรวจคดกรองพนฐาน ประกอบดวยการถายภาพ
ทงหมด 4 มมมอง แตกไมจาเปนจะตองถายภาพครบทง
4 มมมองไดในกรณทมขอจากดดานปรมาณรงส ซง
ขนอยกบแนวปฏบตและขอกฎหมายของแตละประเทศ
ในกรณของผ ปวยทมการทาศลยกรรมซงทาใหเกด
ขอจากดในการถายภาพกสามารถดดแปลงทาการถายให
เหมาะสมกบผปวยเฉพาะรายได
ทาเพมเตมนนเลอกใชใหเหมาะสมกบขอบงช
ในการตรวจ เ ชน การมกอนหนปน การถายภาพ
parenchymal asymmetries เปนตน
กอนทาการตรวจนกรงสการแพทยซกถาม
ประวตการทาเสรมเตานมวสดทใชในการเสรมเตานม
แบงตามวสดทนยมใชใสเขาไปเสรมในหนาอกไดเปน 2
ชนดไดแก ถงซลโคนเจลและการใชถงบรรจน าเกลอ
เพอพจารณาการจดทาและตงคาในการถายภาพรงสเตา
นมไดถกตอง การถายเอกซเรยเตานมในผมาตรวจททา
เสรมเตานมเพอความสวยงามไมใชผปวยมะเรงเตานม
จะตองใชเทคนคพเศษตางจากการถายเอกซเรยเตานมผ
มาตรวจปกต นกรงสการแพทยจะตองถายภาพเอกซเรย
เตานมทงหมด 8 รป
เทคนคการถายภาพรงส
การถายเอกซเรยเตานมม 2 ขนตอน ไดแก
ขนตอนท 1 เปนการถายภาพเอกซเรยเตานมในทา
มาตราฐาน 4 รป เปนการถายเตานมทงหมดรวมตวเสรม
(Implant) ถายเตานมทง 2 ขาง คอ ทา Both CC และ
Both MLO จะไดภาพรงสเตานม 4 รป
องคนา คณชชาพงษและลดดาวลย เขยนสาร 145
JOURNAL OF SIRIRAJ RADIOLOGY [VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017]
เทคนคการตงคา Exposure
ตงคา kVp และ mAS แบบ Manual ไมใช AEC
(Automatic Exposure Control) เลอกตงคา ประมาณ 28-
33 kVp , 60-80 mAS แลวแตลกษณะขนาดของเตานม
ในแตละราย
การใชแรงกด (Compression)
การใชแรงกดจะใชแรงกดนอยกวาในการ
ถายภาพเอกซเรยเตานมปกต เพอไมใหเกดอนตรายกบ
ตวเสรมและสรางความมนใจวาไมทาใหตวเสรมแตก
หรอรวได กดเทาทเตานมตงและผมาตรวจรสกทนได
ภาพรงสทได 4 รป จะแสดงภาพเนอเตานม
ทงหมดรวมท งตวเสรม เนอเยอเตานมทลอมรอบตว
เสรมรวมถงขอบของตวเสรมทชดกบเนอเตานมวามรอย
รวหรอรอยยนของตวเสรมหรอไม มความผดปกตม
กอนหรอไม (รปท6)
ขนตอนท 2 เมอถายภาพรงสเตานมในขนตอนแรกครบ
4 รป แลวขนตอนนเปนการถายโดยใชเทคนคดนตว
เสรม(Implants) ออกไปดานหลง (ดาน Chest wall)
แลวถายภาพรงสเฉพาะเนอเตานมจรงๆไมรวมตวเสรม
(รปท7) เทคนคนคนพบโดย Doctor G.W. Eklund ในป
ค.ศ.1988 จงเรยกเทคนคนวา Eklund Technique หรอ
Implant Displaced (I.D.)
(a) RCC (b) LCC
(c) RMLO (d) LMLO
146 เทคนคการถายภาพเอกซเรยเตานมในผหญงทศลยกรรมเสรมเตานม
[VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017] วารสารรงสวทยาศรราช
รป 6 แสดงภาพถายเตานมรวมตวเสรม
ในขนตอนท 2 น ใชทามาตรฐาน 4 ทา เชนกน แตเพม
เทคนคการดนตวเสรมออกไป กรณเปนเครองแบบ
Digital ดงเฉพาะเนอนมใหอยบนตวรบภาพ (receptor)
หรอกรณเปนเครองแบบ Analog ใหเนอนมอยบน
Cassette holder แลวกดดวย Compression Paddle
เทคนคการตงคา Exposure
การตงคา kVp และ mAS ใชแบบ Auto ตามท
กาหนดมากบเครองแตละบรษท เชน Auto kV , Auto
Standard , Auto Filter
เทคนคการใชแรงกด (Compression)
จะใชแรงกดนอยกวาการทาแมมโมแกรมปกต
กดเทาทเตานมตงและผมาตรวจรสกทนได
กรณผปวยทเสรมเตานมหลงผาตดมะเรงเตานม
และเสรมดวยเนอเยอของตวเองอยางเดยว กจะถายภาพ
รงสเตานม 4 รปเหมอนผมาตรวจปกต
กรณผปวยททาเสรมเตานมหลงผาตดมะเรงเตา
นมดวยถงบรรจน าเกลอหรอซลโคนเจลในเตานม ขางท
ทาเสรมกตองใชเทคนคการดนตวเสรมออกเพอถายภาพ
รงสเตานม 2 ขนตอน สวนเตานมขางปกตกถายภาพรงส
และใชเทคนคการถายภาพปกต ภาพถายรงสทได เตานม
ขางปกตจะได 2รปคอ รป CC และ MLO สวนเตานมท
ทาผาตดเสรมจะตองถาย 2 ขนตอน จะได 4 รป คอ รป
เตานมทงหมดรวมตวเสรม CC , MLO และรปเตานมท
ดนตวเสรมออกไปอก CC(ID) , MLO(ID) รวมเปน 6
รป
เทคนคสาคญในการดนตวเสรมกอนถายภาพรงสเตานม
1. กอนการจด Position เพอการถายภาพรงส
เตานม นกรงสการแพทยจะตองสมผส (Touching) เนอ
เตานมทงหมด เพอใหทราบลกษณะ ความยดหยนของ
เนอเตานมและตวเสรม จะไดทราบขอบเขตเนอนมทอย
รอบตวเสรมวามมากหรอนอย จงสามารถดงเนอนม
ไดมากหรอนอย
2. เทคนคดงและดน (Pull and Push) ใช
นวหวแมมอและนวอนชวยจบและดงเนอนมออกมา
ดานหนา แลวคอยๆดนตวเสรมออกไปดานหลง ( ดาน
Chest Wall) แลวคอยๆเรมกดระหวางนนตองประคอง
เนอนมใหอยบนตวรบภาพ receptor หรอ cassette
holder แลวจงถายภาพ
ตวอยางภาพเอกซเรยเตานม
ในการถายภาพเอกซเรยเตานมจะมภาพท
นาสนใจเชงเทคนคเพอแสดงรายละเอยดตางกนดง
ตวอยางเชน
รปท 8 เปนภาพเอกซเรยเตานมทในทา CC และ
MLO โดยใชเทคนคดนตวเสรม ทาใหไดภาพเนอนมท
มากขนเนองจากตวเสรมถกดนถอยหลงไปชดผนง
หนาอก
รปท 9-10 เปนภาพเอกซเรยในผปวยมะเรงเตา
นมขางซาย โดยทรป 9 แสดงภาพเอกซเรยเตานมในทา
CC และ MLO กอนผาตด จากนนผปวยทาศลยกรรม
เสรมเตานมดวยเนอเยอตวเอง เมอถายภาพเอกซเรยหลง
การรกษา ปรากฎดง รป 10 แสดงภาพเอกซเรยเตานมใน
ทา CC และ MLO รวม 4 ภาพ
รป 11-12 เปนภาพเอกซเรยในผปวยมะเรงเตา
นมขางซาย โดยทรป 11 แสดงภาพเอกซเรยเตานมในทา
CC และ MLO กอนผาตด จากนนผปวยทาศลยกรรม
เสรมเตานมดวยซลโคน เมอถายภาพเอกซเรยหลงการ
รกษา ปรากฎดง รป 12 แสดงภาพเอกซเรยเตานมในทา
องคนา คณชชาพงษและลดดาวลย เขยนสาร 147
JOURNAL OF SIRIRAJ RADIOLOGY [VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017]
CC และ MLO จากนนจงถายดวยเทคนค Eklund ทาให ไดภาพรวม 6 ภาพ
รป 7 แสดงภาพเทคนคดนตวเสรม (Implants) ออกไปดานหลง (ดานหลง Chest wall )
ทมา https://radiologykey.com/mammography-3/
(A). RCC (ID) (B). LCC (ID) (C). RMLO (ID) (D). LMLO (ID)
รป 8 แสดงภาพถายเอกซเรยเตานมดนตวเสรม
148 เทคนคการถายภาพเอกซเรยเตานมในผหญงทศลยกรรมเสรมเตานม
[VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017] วารสารรงสวทยาศรราช
องคนา คณชชาพงษและลดดาวลย เขยนสาร 149
(a)RCC (b) LCC (c) RMLO (d) LMLO
รป 9 แสดงภาพถายรงสเตานมกอนการผาตดมะเรงเตานม
(a)RCC (b) LCC (c) RMLO (d) LMLO
รป 10 แสดงภาพถายรงสเตานมหลงการผาตดและเสรมดวยเนอเยอตวเอง
รป 11 แสดงภาพถายเตานมกอนการผาตดมะเรงเตานมขางซาย
JOURNAL OF SIRIRAJ RADIOLOGY [VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017]
150 เทคนคการถายภาพเอกซเรยเตานมในผหญงทศลยกรรมเสรมเตานม
รป 12 แสดงภาพถายเตานมหลงการผาตดและเสรมดวยซลโคนทเตานมขางซาย
ตาราง 2 ความแตกตางระหวางการเสรมดวยซลโคนกบการเสรมดวยเนอเยอตนเอง
เทคนค การเสรมดวยซลโคน การเสรมดวยเนอเยอตนเอง
การทา Mammogram ตองถายภาพเอกซเรยเตานมดวยเทคนคพเศษ 2
ขนตอน รวมทงหมด 6 ภาพ
ใชเทคนคการเอกซเรยเตานม
ดวยทามาตราฐานปกต 4 ภาพ
การกดเนอเตานม
(compression)
อาจจะทาใหรสกเจบมากกวาปกตเนองจากตอง
ถกกดเนอเตานม 6 ครงในการถายภาพเอกซเรย
เตานมทงหมด 6 ภาพ
ไมรสกเจบมากกวาปกต เนองจากถก
กดเนอเตานมจากการถายเอกซเรย
เตานมปกต 4 ภาพเทานน
เวลาทใชในการตรวจ ประมาณ 15 – 20 นาท ประมาณ5-10 นาท
ปรมาณรงส ไดรบปรมาณรงสมากกวาเนองจากตอง
ถายภาพเอกซเรยเตานม 6 ภาพ แตไมเกนเกณฑ
มาตรฐานปรมาณรงสทจะไดรบ
ไดรบปรมาณรงสในปรมาณทปกต
ตามเกณฑมาตรฐาน
[VOL.4 NO.2 JULY-DECEMBER 2017] วารสารรงสวทยาศรราช
สรป
จากตาราง 2 แสดงความแตกตางระหวางการ
เสรมเตานมดวยซลโคนและการเสรมดวยเนอเยอตนเอง
ทาใหสามารถสรปไดวา นกรงสการแพทยททาการ
ตรวจเอกซเรยเตานมนน นอกจากจะตองชานาญในการ
ใชเครองมอททนสมยเพอใหไดภาพเอกซเรยทมคณภาพ
แลว นกรงสการแพทยยงตองเปนผชานาญในเทคนคท
จะทาใหไดภาพรงสเตานมทเหมาะสม ถกตอง เพอ
ประโยชนสงสดของผปวย ท งน นกรงสการแพทย
จะตองถามประวตเกยวกบเตานม การอธบายขนตอน
การถายภาพรงส การจดทา เพอผมาตรวจเขาใจและให
ความรวมมอตอการจดทา อดทนตอการกดเตานมขณะ
ถายภาพ โดยนกรงสการแพทยจะตองมทกษะในการ
คลาเพอรลกษณะของเตานมและมทกษะในการดงและ
ดนเตานมเพอใหสามารถกระจายความหนาของเตานม
และลดแรงกดเตานมในระหวางการถายภาพเอกซเรยลง
ได ซงจะเปนปจจยสาคญททาใหนกรงสการแพทย
เอกซเรยเตานมไดอยางมออาชพ
บรรณานกรม
1. การเสรมสรางเตานมใหม โดยใชเนอเยอของตว
ผปวยเอง. ยนฮสขภาพและความงาม. สบคนเมอ
30 กค 2560 จาก http://th.yanhee.net/หตถการ/การ
เสรมสรางเตานมใหม-โดยใชเนอเยอของตวผปวย
เอง-autologous-technique.
2. เสรมหนาอกอยาคดวาแคใหใหญกพอ. มโหสถ.
สบคนเมอ 30 ก.ค. 2560 จากhttps://mahosot.com /
เสรมหนาอก.html
3. Anne-Marie Dixon. Breast Ultrasound how,
why and when. United Kingdom: Churchill
Livingstone Elsevier; 2008
4. Olive Peart. Mammography and breast imaging.
United States of America; McGraw-Hill; 2005
5. มาลย มตตารกษ. Breast imaging and
intervention. เชยงใหม: เวยงพงคการพมพ; 2553
6. พงษเทพ พศาลธรกจ, วษณ โลหสรวฒน. มะเรง
เตานม. 99ป ศลยศาสตรศรราช “สขภาพนาร ส
ประชาชน” พมพครงท 1,กรงเทพฯ: วนดาการ
พมพ; 2559
7. พฒนพงศ นาวเจรญ, ศรชย จนดารกษ, ชวลต เลศ
บษยานกล, วโรจน ศรอฬารพงศ. มะเรงเตานม.
กรงเทพฯ: อมรนทรสขภาพ; 2553.
8. Breast cancer. Center for disease control and
prevention. Retrieved on 30 jul, 2017 from
https:// cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening
.htm
9. Oeffinger KC, Fontham ETH, Etzioni R. et al.
Breast cancer screening for women at average risk
2015 guideline update from the American cancer
society. JAMA, 2015; 314(15): 1599-1614.
องคนา คณชชาพงษและลดดาวลย เขยนสาร 151