Arritmias ventriculares en corazn estructuralmente sano
Arritmias ventriculares en corazn estructuralmente sanoRicardo
Poveda JaramilloFellow Anestesia CardiovascularUniversidad
CESMotivacinSe estima que el 10% de los pacientes que se presentan
con taquicardia ventricular no tiene enfermedad cardiaca
estructural
Extrasstoles monomrficas ventriculares derechas &
taquicardia ventricular del tracto de salida
TV RVOT
TV LVOT
CaractersticasPredominio diurnoLas extrasstoles son suprimidas
por taquicardia sinusalRVOT Vs septum interventricular90% RVOT Vs
10% LVOT80% palpitaciones y 50% presncopePrecipitantes: ejercicio y
estrs emocionalLa muerte sbita es rara
TV RVOT Vs TV LVOTTV RVOTMorfologa de LBBBEje QRS dirigido
inferiormente
TV LVOTDurante TV: onda S en DI y transicin de R en V1 o V2En V1
y V2 relacin R:S 30%Duracin R:QRS 50%Supravalvular: Ausencia de S
en V5 y V6Infravalvular: onda S en V5 y V6Es posible la displasia
por arritmia?Cmo diferencio TV RVOT de la displasia por arritmia?No
se termina con adenosinaOndas T invertidas en las
precordialesV1-V2: ondas Pptido natriurtico cerebral
Mecanismo Aumento de calcioDespolarizacin tarda
Tratamiento agudoManiobras vgalesAdenosinaVerapamiloLidocana
Inestabilidad hemodinmica cardioversinTratamiento a largo
plazoAblacin por
radiofrecuenciaBetabloqueadoresVerapamilo/diltiazem
Taquicardia ventricular izquierda idiopticaConfiguracin RBBB
90-95%Fascculo posterior izquierdo: Eje izquierdoFascculo anterior
izquierdo: Eje derecho2-4 dcada de la vidaM>WPalpitaciones,
mareo, presncope, sincope
Mecanismo Reentrada focal (Va lenta fibras de Purkinje)
TratamientoVerapamilo IVAblacin Taquicardia ventricular
idioptica sensible al propranolol5 dcada de la vidaVentrculo
izquierdo o derechoMonomrfica o polimrficaInducible con
isoproterenolTto: betabloqueadores, ICD
CanalopatasTaquicardia ventricular polimrfica
catecolaminergicaInducible por el ejercicioHistoria familiar de
muerte sbita o sincope inducido por estrsInicio en infanciaMutacin
en gen de rianodina (RyR2)Mutacin autosmica dominantePatrn
recesivo: mutacin en gen de calsecuestrinaTto: betabloqueadores,
ICDSndrome de Brugada
CaractersticasAutosmico dominante 5:10000Hombres jvenesMas
prevalente en asiticosTV polimrficaElevacin de ST V1-V3 +
RBBBMutacin del gen SCN5ADesenmascaramiento por flecainideRiesgo de
muerte sbita
ManejoICDSndrome de QT largoMutaciones en 7 genesCon sordera:
Sndrome de Jervell y Lange-NielsenSin sordera: Sndrome Romano
WardSincope, muerte sbita (durante la adolescencia)
Marcadores de severidadLongitud del intervalo QTcNumero de
mutacionesEventos previosTratamientoBetabloqueadoresICDAlgoritmo
diagnostico
Cuando tienes un equipo que te apoya, todo se puede lograr y
cuando ves a un pas apoyndote te inspiras an ms. Nairo Quintana,
ciclista colombianoGracias
