OSCAR MALPARTIDA TABUCHIMR1 INFECTOLOGÍA
HNGAI27 DE NOVIEMBRE 2014
Variantes clínicas del molusco contagioso
Introducción
Poxvirus (MCV1-MCV4)Casi totalidad de niños MCV1Genotipo 1 >90% (EEUU)60% de HIV MCV2Seroprevalencia hasta 23% (Australia)
Afecta sólo la piel (raramente membranas mucosas)
Al no atravesar MB, evade respuesta inmune celular
Epidemiología
1: Konya J, Thompson CH. Molluscum contagiosum virus: antibody responses in persons with clinical lesions and seroepidemiology in a representative Australian population. J Infect Dis. 1999 Mar;179(3):701-4
Epidemiología
La mayoría en niños o adultos jóvenesTambién en inmunosuprimidos-HIV Distribución mundial, pero predominio en los
trópicos En área genital y cara: Contacto directo, contacto sexual, ocasionalmente
fomites, casos anecdóticos por piscinasAntecedente familiar (35-40%)10-20% de HIV sintomáticos tienen molusco
contagioso
Inmunidad y Molusco contagioso
Luego de ser detectado por sistema inmune induce una potente respuesta (si es que llega)
Existen dos patrones inmunológicos en lesiones de molusco:
Lesiones sin respuesta inmune vs lesiones con fuerte respuesta inflamatoria (celular, TH1), propensidad en pacientes con dermatitis atópica (TH2)
Inmunidad y molusco contagioso
Ciclo de vida
Respuesta inmune
Inmunidad y Molusco contagioso
Calista D, Boschini A, Landi G. Resolution of disseminated molluscum contagiosum with Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART) in patients with AIDS. Eur J Dermatol. 1999 Apr-May;9(3):211-3
En los 80 aparecen formas atípicas , más grandes, con mayor compromiso de superficie corporal HIV
Post era-HAART incidencia de molusco ha disminuido sustancialmente
Más grandes, verrucosas, pueden ulcerarse CD4<100 mayor frecuencia en cara y cuelloDifícilmente curan espontáneamenteEn adultos sanos lesiones predominan en genitales,
ingle y muslosEn HIV+ aumenta prevalencia de lesiones en cara
Zhang Q, Davis JC, Lamborn IT, Freeman AF, Jing H, Favreau AJ, Matthews HF, Davis J, Turner ML, Uzel G, Holland SM, Su HC. Combined immunodeficiency associated with DOCK8 mutations. N Engl J Med. 2009 Nov 19;361(21):2046-5
Inmunidad y Molusco contagioso
Clínica
Pápulas pequeñas (3-5mm), color piel, umbilicadas, forma de cúpula (>90%)
se obtiene material cremoso, blanco-grisáceo…Generalmente < 20 en inmunocompetentes…La infección se puede extender por trauma
(afeitado, rascado), en piel previamente dañada (eczematosa)
Niños 98% <10mm vs adultos 83.5% >1.5 cm “molusco gigante”
Formas típicas
Clínica
Laxmisha, Chandrashekar; Thappa, Devinder M; & Jaisankar, Telanseri J. (2003). Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatology Online Journal, 9(5)
Asintomático/Cosmético (80%)Dolor ocularDolorPrurito
Clínica
Netchiporouk E, Cohen BA. Recognizing and managing eczematous id reactions to molluscum contagiosum virus in children. Pediatrics 2012; 129:e1072.
Dermatitis del Molusco: Placas eczematosas que rodean a lesiones de
molusco9-47% de casosAl usar corticoides puede disminuir respuesta
inmuneManejo prurito Se pueden usar corticoides a dosis bajas
Clínica
Inflamación del molusco:Eritema y aumento de volumen de lesionesIndicador de mejoría inminente de lesiones No confundir con superinfección bacteriana
Clínica: Molusco inflamado
Clínica: Molusco inflamado
Clínica
Síndrome de Gianotti-Crosti (acrodermatitis papular) :
Condición prurítica asociada a enfermedades virales en niños
Cara nalgas y extremidadesSu presencia puede indicar resolución de
lesiones
Histopatología
Lóbulos de epitelio hiperplásico, acantótico, con fragmentos de queratina y cuerpos de molusco
Niños vs adultos
Laxmisha, Chandrashekar; Thappa, Devinder M; & Jaisankar, Telanseri J. (2003). Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatology Online Journal, 9(5)
Distribución de lesiones
Laxmisha, Chandrashekar; Thappa, Devinder M; & Jaisankar, Telanseri J. (2003). Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatology Online Journal, 9(5)
En niños tienden a ser lesiones en una sola región 77/137 (56%)
En adultos 9/13 múltiples regiones (69%) vs niños 60/137 (44%)
Tamaño de lesiones
Niños N=137 Adultos N=130
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
<0.5 cm0.5-1 cm>1 cm
Variantes clínicas
Variante clínica depende del grupo de pacientes afectado
Principalmente del estado de su respuesta inmune
Variedad agminada
Varón 48ª HIV+CD4: 58 c/ml
Inicia AZT+3TC+NVP
Variedad agminada
Sen S, Goswami BK, Karjyi N, Bhaumik P. DISFIGURING MOLLUSCUM CONTAGIOSUM IN A HIV-POSITIVE PATIENT RESPONDING TO ANTIRETROVIRAL THERAPY. Indian Journal of Dermatology 2009;54(2):180-182
Molusco con absceso
Biswas J, Therese L, Kumarasamy N, Solomon S, Yesudian P. Lid abscess with extensive molluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Indian J Ophthalmol 1997;45:234-6
4 años, HIV+TBC-PCandidiasis orofaríngeaHepatomegalia, diarreaÚlcera bacteriana
extensa en piernaL.múltiples blanquecinas,
pápulo-nodulares, umbilicadas en hemicara derecha,frente, boca, tamaño de 1-15 mm
Párpado flogótico
Biswas J, Therese L, Kumarasamy N, Solomon S, Yesudian P. Lid abscess with extensive molluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Indian J Ophthalmol 1997;45:234-6
Material del absceso drenado al examen directo reveló PMN y CGP
S. aureus
Molusco con absceso
Furuncle-like (molusco gigante)
Laxmisha, Chandrashekar; Thappa, Devinder M; & Jaisankar, Telanseri J. (2003). Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatology Online Journal, 9(5)
Clin Infect Dis. (2011) 52 (8): 1029-1030.
48ª, HIV, CD4: 7c/ml, TE: 18 meses
Clin Infect Dis. (2011) 52 (8): 1029-1030.
Molusco contagioso gigante
Caso clínico
Enero 2004 Molusco contagioso: pápulas genitales, recibe crioterapia
Diciembre 2004 TBC-p, HIV+, CD4: 51c/mlEnero 2005 toxoplasmosis cerebral recibe
tratamiento e inicia TARV (3TC+AZT+NVP) con CD4: 37c/ml y CV: 53385 (bDNA), no lesiones cutáneas al momento.
2 meses después de iniciar TARV, presenta lesiones cutáneas múltiples, incontables en cuello, párpado derecho, nariz, pubis, pene y escroto
Marzo 2005: CD4: 188c/ml CV: 78 copias/ml
Exuberant molluscum contagiosum as a manifestation of the immune reconstitution inflammatory syndrome
Pereira, Bárbara; Fernandes, Cândida; Nachiambo, Ermelinda; Catarino, Carmo; Rodrigues, Ana; & Cardoso, Jorge. (2007). Exuberant molluscum contagiosum as a manifestation of the immune reconstitution inflammatory syndrome. Dermatology Online Journal, 13(2)
Julio 2005CD4: 225CV(<50) indetectableMayoría de lesiones
resolvieronSólo crioterapia para
algunas grandes y solitarias
Localización inusual
Hoyt, Brian S.; Tschen, Jaime A.; & Cohen, Philip R.(2013). Molluscum contagiosum of the areola and nipple: case report and literature review. Dermatology Online Journal, 19(7). doj_18965
20 años no inmunocomprometida
No practicas sexuales de riesgo
No contacto oralNo lactancia materna
Localización inusual
MOLINA, Luciana and ROMITI, Ricardo. Molusco contagioso em tatuagem. An. Bras. Dermatol. [online]. 2011, vol.86, n.2 [cited 2014-11-27], pp. 352-354
22 años varon, inmunocompentente
4 semanas de evolución
Tto curetaje
Molusco contagioso y dermatitis atópica
Prevalencia de DA 18-45% entre pacientes con molusco
DA en población pediátrica general 10-20%Respuesta TH2 perilesional podría
predisponer
Es cierto?
Hayashida S, Furusho N, Uchi H, et al. Are lifetime prevalence of impetigo, molluscum and herpes infection really increased in children having atopic dermatitis? J Dermatol Sci 2010; 60:173.
ResultsIn 913 children (AD; 132), a history of IC, MC or
HI was observed in 45.1%, 19.7%, and 2.5%, respectively. Multiple logistic regression analysis revealed that the odds of having a history of IC were 1.8 times higher in AD children than in non-AD children. Meanwhile, a history of MC was significantly correlated to the male gender, but not to a personal history of AD. As for HI, we found no correlated factors in this study.
Cuerno cutáneo
Cuerno cutáneo
Fenómeno de Koebner
Fenómeno de Koebner
Diagnóstico diferencial
VaricelaVerrugas planas
Criptococosis cutánea (CD4 <100)Penicillium marnefei (CD4< 50)
CD4>200 Bx si no responde al tratamientoCD4<50 de preferencia Bx todas
Criptococosis
Criptococosis
Infección P. marneffei
Histoplasmosis
Histiocitosis de Langerhans
Granuloma piógeno
Carcinoma basocelular
Tratamiento
InmunocompetentesAutolimitado 8-12 meses
HIVÁcido tricloroacético vs crioterapiaCidofovir?
Conclusiones
El diagnóstico clínico de MC es clínicoPero puede existir dificultad en variantes
clínicas atípicasEn aquellos pasos histopatología dará el DXEspecialmente en pacientes con alteraciones
en la inmunidad celular o alteraciones locales (piel)