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Valoración del bienestar del feto
Angel Castro UrquizoObstetricia y GinecologiaUniversidad de Sonora
1600- Francia, Marsac
1818, Laennec
Siglo XIX, Von Winckel, FCF= indicador de sufrimiento fetal
1950, Hon et al, patrones de FCF
1980, Manning, perfil biofisico
Antecedentes históricos
Objetivo principal: Prevenir la morbilidad y mortalidad fetal
Auscultación del corazón fetal: método mas usado(Pinard, Delee, Doptone, cardiotocografo y USG)
Introducción
Danfoth, tratado de ginecologia y obstetricia, ED McGrawHill, 10ed, 2009
Disminución de movimientos fetales Diabetes HTA Preclampsia CIR Gestación múltiple Oligohidramnios Polihidramnios Rotura prematura de membranas Antecedente de muerte fetal LES
Embarazadas candidatas a monitorizar
Danfoth, tratado de ginecologia y obstetricia, ED McGrawHill, 10ed, 2009
Pautas generales
Patrones a monitorizar
FCF
Patrones a monitorizar
Actividad uterina
Tocodinamometro Catéter de presión intrauterino
Trazo cardiotocografico
Patrones a monitorizar
Estado fetal
Volumen del liquido amniótico
TonoMovimientosRespiraciónEvacuaciones Degluciones
Frecuencia cardiaca fetalFCF basal = 120-160 l/min
Bradicardia= <120 l/min
Taquicardia = >160 l/min
Causas maternas• B-
bloqueadores• Hipotermia• Hipoglucemia• Hipotiroidism
o
Causas fetales• Bloqueo AV• CMV• Anti-Ro
• Fiebre• Infección• Anemia• Hipoxia fetal• Hipertiroidismo materno• Taquiarritmias fetales• Simpaticomimeticos• Parasimpatoliticos
Frecuencia cardiaca fetal
Patrón sinusoidal
• Amplitud de 5-15 l/min• Relacionado con anemia fetal grave
e hipoxia
Vinculado con:• Hemorragia
fetomaterna• Corioamnionitis• Sepsis fetal• Narcóticos
Oscilación o fluctuación de la línea basal
Normal= 5-25 lpm
Silente= <5 lpm
Saltatorio= > 30 lpm
Variabilidad de FCF
Compresión de cordón, hipoxia
Sueño, farmacos, acidosis
Aceleraciones
Movimientos del feto, vibroacustica, calota
Normal= 14-40 por hora (semana 32)
< Frecuencia y amplitud: Fármacos, prematurez, acidosis fetal
Patrones periódicos de FCF
Desaceleraciones
Tempranas Compresión cabeza fetal Elevación PIC Benignas
Variables Compresión cordón umbilical Rotura e hipertonía uterina Taquisistolia Hipoxemia y acidosis
Tardías (peor pronostico) Hipoxemia, Hipertonía y taquisistolia HTA embarazo y cardiopatías Infecciones y anemias
Patrones periódicos de FCF
Frecuencia normal en labor: 1/ 2-3’ Taquisistolia uterina: >5 en 10’
Duración normal: 40-60 seg.
Fuerza basal: aprox 10 mmHg Fuerza normal: 30-80 mmHg
Actividad uterina
• Desprendimiento
• Oxitócina, PG
Normal: aprox. 10 movimientos en 1 hora
<10 mov. en 2h (ACOG) alarma
Normal o reactivo : 2 aceleraciones arriba de la basal mientras se mueve >15 seg. en un lapso 21 minutos
Cuenta de movimientos fetales
Test sin estrés
No reactivo= Proceder otras pruebas
Negativa: >3 contracciones en 10 min sin desaceleraciones tardías.
Positiva: >mitad de las contracciones en 10 min con desaceleraciones tardías
Contraindicaciones Trabajo de parto prematuro Placenta previa Vasos previos Incompetencia cervical Embaraza múltiple y cesárea previa
Test estresante y Prueba con oxitocina(Pose)
5 variables a estudiar Mov. Corporales fetales Mov. Respiratorios fetales Tono fetal (ext-flex) Cantidad de liq. Amniotico FCF
Perfil biofísico
RESULTADOS• 8-10 normal con el vol. Liq. amniótico
normal
• 6 sospechosa y se repite
• <6 es indicador de peligro y hospitalización
Estudia Test sin estrés y Liquido amniótico
Normal: Test sin estrés normal y liq. Amniotico > 5cm3
Perfil biofísico modificado
Velocimetría Doppler
Vasos importantes a medir:
• Arterias uterinas: preclampsia
• Arteria umbilical: Insuficiencia placentaria
• Arteria cerebral media fetal
Otros métodos de evaluación intraparto
Permite determinar estado acido-base en labor.
pH normal: 7.25-7.35, repetir
<7.20 posible acidosis
Muestra sanguínea de calota fetal
Sin aceleración de la FCF es probable un estado acidotico
Estimulación vibroacustica y estimulación a calota fetal
Mide la razón entre oxihemoglobina y desoxihemoglobina
Saturación normal: 30 y 70%
Sin pruebas concluyentes de su eficacia
Oximetría de pulso fetal
Bibliografia