Frecuencia Cardiaca Fetal intraparto - obslafe.esFrecuencia... · bienestar fetal adicional. Si no es posible, finalizar parto. VALORACIÓN DEL RCTG. VALORACIÓN DEL RCTG. VALORACIÓN

Frecuencia Cardiaca Fetal Intraparto

Verónica Serrano de la Cruz DelgadoHUP LA FE

INTRODUCCIÓN

Objetivo: Garantizar vitalidad

fetal.

Detectar alteraciones de la FCF Eventual

situación de pérdida de bienestar fetal.

Evitar daño neurológico fetal

RESPUESTA FETAL

Hipoxemia moderada Hipoxemia severa

FCF Taquicardia, estímulo SN

simpático

Bradicardia, estímulo SN

parasimpático

TA Hipertensión Hipotensión

GC Aumento discreto o no

modificación

Disminución

S=95% para predecir acidosis fetal.E y VPP = Muy bajoFP= Muy elevadaArtefactos maternos durante la monitorización fetal= 2,7%

No existe una técnica de entrenamiento en valoración de RCTG. Gran variabilidad intra e interobservador.

RESPUESTA FETAL

INTRODUCCIÓN

MÉTODOS

Monitorización intermitente: 1ª fase parto: auscultación cada 15 min

2ª fase parto: auscultación cada 5 min.

Si 3 contracciones con alteraciones de la FCF o taquisistoliaMONITORIZACIÓN CONTINUA.

Monitorización continua: Escala del papel: 1,2 o 3 cm/min.

Detallar nombre, fecha, hora, lugar y escala del papel.

Reevaluación cada 30 min.

Monitorización externa: Precisa, pero pérdidas de foco, artefactos,

monitorización de FC materna erróneamente.

Monitorización interna: Más precisa.

Contraindicado: I. Herpes, hepatitis B, C, D, E o VIH, sospecha patologías hematológicas o no recomendación amniorrexis. Evitar en pretérminos.

Posición: decúbito

lateral, medio sentada o vertical.

Evitar decúbito supino.

1)Explicar procedimiento.

2) Obtener consentimiento.

3) Determinar posición fetal.

4) Disponer sonda sobre espalda fetal.

5) Asegurar que se trata de foco fetal y no materno (control pulso materno)

PARÁMETROS VALORABLES

Contracciones uterinas: Tono basal (8-12 mmHg)

Duración (30-90 s)

Intensidad (30-50 mmHg)

Frecuencia (3-5 contracciones/10’)

Actividad uterina (100-250 Unidades Montevideo)

Latidos cardiacos fetales: FCF basal

Variabilidad latido a latido

Aceleraciones

Deceleraciones

Eventos:- Episódicos- Periódicos- Abruptos- Graduales- Repetidos- Intermitentes

Patrón:- normal- atípico- anormal

VALORACIÓN DEL RCTG

Clasificación Tipo de

alteración

Nomenclatura Concepto

Hipodinamias Tono basal Hipotonía < 8 mmHg

Frecuencia Bradisistolia < 3 contracciones/10’

Intensidad Hiposistolia < 20 mmHg

Hiperdinamias Tono basal Hipertonía >20 mmHg

Frecuencia Taquisistolia >5 contracciones/10 min

Intensidad Hipersistolia >50 mmHg

Disdinamias Coordinación Incoordinación 1er 2 marcapasos

Incoordinación 2º ≥ 3 marcapasos

Inversión triple

gradiente

Marcapasos zona inferior

Anillos de

contracción

Contracciones anulares

Distocia cervical

pasiva

No dilatación cervical


Clasificación Manejo

Hipodinamias

- Rehidratación

- Administración de

glucosa

- Amniotomía

- Sondaje vesical

- Posición materna en

decúbito lateral

- Administración de oxitocina iv

Hiperdinamias - Detener la administración de

fármacos uterotónicos

- Administración de fármacos

uterolíticos.

Disdinamias- Administración de oxitocina a dosis

bajas

- Relajar el útero con uteroinhibidores

- Correcta analgesia materna (bloqueo

epidural, opioides iv)

- Cesárea







Normal: 110-160 lpm

Taquicardia: > 160 lpm durante > 10 min.

• Moderada: 160-180 lpm.

• Severa o anormal: > 180 lpm.

La fiebre materna debe ser descartada en primer lugar.

Bradicardia < 110 lpm durante > 10 min.

• Moderada: 110-100 lpm.

• Severa o anormal: < 100 lpm.

• Súbita: < 60-70 lpm.

Tabla 2. Parámetros valorables en el RCTG. FIGO. (4)

Frecuencia cardiaca fetal basal: Media aproximada de la FCF expresada en lpm.





ALTERACIONES DE LA FCF

Aceleraciones transitorias: Amplitud de 15 lpm y una duración mayor de 15 segundos coincidiendo con las contracciones.

Deceleraciones: Disminución FCF por debajo de la línea de base de amplitud mayor o igual a 15 lpm y duración 15-120s. Deceleraciones prolongadas: 2-10 min. Supresión nodo sinusal por

estímulo vagal (tactos vaginales, colocación electrodo interno, toma de pH de calota fetal, rápido descenso de la calota fetal, disminución del flujo placentario de manera brusca.

DIPSDeceleraciones vagalesDeceleraciones reflejas

Deceleraciones hipóxicas



Deceleración precoz: Comienzo y final coinciden con la contracción.

Deceleración tardía: Hay un decalaje superior a 20s entre la contracción y el acme de la deceleración.

Deceleración variable: Inicio variable ante las contracciones. Típicas

Atípicas o complicadas.

ALARMA- Caída brusca de la

rama descendente. - Recuperación

brusca con gran pendiente.

- Profundidad >70 lpm

- Duración >1 min- Repetitividad alta- Aceleración tras

deceleración breve con caída rápida de la línea de base

- Inestabilidad en la línea de base intercontráctil.





6 min

VALORACIÓN DE LA FCF

Ausente: < 3 lpm. Amplitud indetectable.

Sólo aparece en algunas clasificaciones.

Mínima: < o igual 5 lpm.

Moderada, normal: 6-25 lpm.

Marcada, patrón saltatorio o severa: > 25 lpm.Tabla 2. Parámetros valorables en el RCTG. FIGO. (4)

Variabilidad: Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia en la línea de base.

VALORACIÓN DE LA FCF


Clasificación de los patrones RCTG

Normal PatológicoAtípico

Ninguna variable alterada

No requiere ninguna intervención

Ausencia de al menos una

característica de normalidad

sin presencia de ningún

elemento patológico.

Resucitación fetal. Técnica

de control de bienestar fetal

adicional.

Hallazgos patológicos

en alguna de las

variables.

Resucitación fetal.

Técnica de control de

bienestar fetal

adicional. Si no es

posible, finalizar parto.





VALORACIÓN DEL RCTGC

LA

SIF

ICA

CIÓ

N

DE

L M

EL

CH

IOR

Tipo 0 Sin modificaciones en el RCTG durante el periodo

expulsivo.

Tipo 1 Se producen deceleraciones en cada contracción.

Aunque exista un corto periodo entre contracción y

contracción, la línea de base retorna a su valor previo.

Las deceleraciones son variables 66%, precoces 26%,

tardías 3 %. Tabla 4. Clasificación de RCTG de expulsivo de Melchior.

VALORACIÓN DEL RCTGC

LA

SIF

ICA

CIÓ

ND

EL

ME

LC

HIO

R

Tipo 2 Bajada más o menos rápida de la

línea de base conduciendo a una

bradicardia permanente con

disminución de la variabilidad e

incluso deceleraciones.

Tipo 3 A la bradicardia mantenida se

añaden deceleraciones marcadas

contemporáneas a cada una de las

contracciones.

Tipo 4 El registro tiene una apariencia

bifásica. Pasa de una línea de base

normal a una bradicardia como la

de los tipos previos.

Tabla 4. Clasificación de RCTG de expulsivo de Melchior.




MEDIDAS DE RESUCITACIÓN FETAL

Tabla 5. Medidas de resucitación fetal (4)

Detener pujos.

Detener fármacos uterotónicos.

Administrar fármacos tocolíticos (terbutalina 250 mcg

sc, atosiban, bolo de prepar)

Oxígeno suplementario (8-10 l/min con mascarilla

tipo venturi al 15%.

Cambio de posición materna (decúbito lateral

izquierdo).

Bolos de fluídos intravenosos (500-1000 ml de Ringer

Lactato o Suero Fisiológico).

Si se relaciona con la administración epidural,

consultar con anestesiólogo (fármaco α-adrenérgico,

fluídos coloides).

VALORACIÓN BIENESTAR FETAL

Respuesta a la estimulación

Electrocardiograma fetal. STAN.

Pulsioximetría fetal.

Análisis computerizadodel trazado de monitorización fetal.

Análisis de muestras de sangre de calota fetal.

ESTUDIO ÁCIDO-BÁSICO FETAL

Gold standard.

pH • >7,25: Bienestar fetal. Repetir en una hora si RCTG continua patológico

• 7,20-7,25: Repetir en 30 min, sin RCTG continua patológicos.

• <7,20: Finalizar parto.

PO2 15-25 mmHg

PCO2 30-75 mmHg

Exceso de bases +5 a -12 mEq/l

PARÁLISIS CEREBRALES

Sólo el 10% de las PCI son consecuencia de hipoxia/acidosis durante el parto.

Para relacionar una PCI con hipoxia/acidosis intraparto debe documentarse acidosis metabólica en sangre de cordón en los primeros minutos tras el parto:

Ph <7,00

Déficit de exceso de bases: -12mmol/l

Concentración de lactato en sangre>1mmol/l

CONCLUSIÓN

Incidencia de eventos adversos (muerte fetal, PCI) a prevenir es baja.

Objetivar reducción en la incidencia de malos resultados constituiría la evidencia más importante.

En este escenario, la adecuada formación de especialistas en la interpretación de RCTG intrapartoes fundamental.

Es fundamental iniciar medidas de resucitación fetal ante monitores atípicos y patológicos.

El ph de calota fetal nos ayuda a disminuir la tasa de falsos positivos.

Gracias por su atención

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