UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
TESIS DE GRADO PREVIO A OBTENCIÓN DE TÍTULO DE LICENCIADA EN
TERAPIA OCUPACIONAL
“APLICACIONES MÓVILES: REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA EN
HEMISFERIO DERECHO DE ADULTOS JÓVENES CON EVENTO
CEREBROVASCULAR”
AUTORES:
SARABIA CÁRDENAS SASKIA LILIBETH
DÍAZ FIGUEROA KAREN MICHELLE
DIRECTORA. CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
MASTER INGRID ESMERALDAS GURUMENDI ESPAÑA
TUTOR: LCDO. MORENO MORA HOLGER EDUARDO Msc.
GUAYAQUIL
MARZO, 2020
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
TESIS DE GRADO PREVIO A OBTENCIÓN DE TÍTULO DE LICENCIADA EN
TERAPIA OCUPACIONAL
“APLICACIONES MÓVILES: REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA EN
HEMISFERIO DERECHO DE ADULTOS JÓVENES CON EVENTO
CEREBROVASCULAR”
AUTORES:
SARABIA CÁRDENAS SASKIA LILIBETH
DÍAZ FIGUEROA KAREN MICHELLE
DIRECTORA. CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
MASTER INGRID ESMERALDAS GURUMENDI ESPAÑA
TUTOR: LCDO. MORENO MORA HOLGER EDUARDO Msc.
GUAYAQUIL MARZO, 2020
II
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO “Aplicaciones móviles: rehabilitación neurocognitiva en
hemisferio derecho de adultos jóvenes con evento cerebrovascular”
AUTORES (apellidos/nombres): Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth Díaz Figueroa Karen Michelle
TUTOR: (apellidos/nombres): Lcdo. Moreno Mora Holger Eduardo Msc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Terapia Ocupacional
GRADO OBTENIDO: Licenciatura
FECHA DE PUBLICACIÓN: Junio 2020 No. DE PÁGINAS: 102 ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS/KEYWORDS Evento cerebrovascular, Aplicación móvil (Make it), rehabilitación neurocognitiva
RESUMEN/ABSTRACT Investigación presente fue realizada, con finalidad de demostrar que aplicaciones móviles ayudan a mejoramiento de procesos cognitivos en pacientes afectados por evento cerebrovascular. A través de diseño de juegos mediante plantillas (Make it), se realizaron actividades adaptadas a necesidades de pacientes que presentaron problemas de atención, concentración, memoria. Se realizó familiarización con dispositivos tecnológicos y se trabajó con tres grupos divididos por niveles de dificultad a través de resultados que se obtuvieron de evaluación Test Montreal que también fue convertida en aplicación móvil. Investigación tiene carácter exploratorio ya que se implementó una nueva técnica de intervención neurocognitiva en área de Terapia Ocupacional, cuya intervención se complementa con terapia cognitiva convencional para trabajar en equipo y lograr mejores resultados durante rehabilitación. Mediante resultados se observó y valoro; que pacientes con alteraciones cognitivas mejoraron en varios de sus procesos cognitivos como concentración y memoria a corto plazo concluyendo que aplicaciones móviles son altamente motivadoras así mismo favorece calidad de vida de pacientes, finalmente se exploraron nuevas técnicas dentro del campo rehabilitador en área Terapia Ocupacional. ADJUNTO PDF:
SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0960876395 0998199581
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de ciencias médicas
Teléfono: 2-391049
E-mail: www.ug.edu.ec
X
mailto:[email protected]:[email protected]://www.ug.edu.ec/
IV
LICENCIA GRATUITA INSTRANSFERIBLE
V
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL DOCENTE TUTOR
VI
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL DOCENTE REVISOR
VII
DEDICATORIA
Dedicamos nuestro trabajo de investigación a Dios por ser principal apoyo durante
nuestra etapa universitaria, a nuestros Padres por ser pilares fundamentales a lo
largo de nuestras vidas e inculcarnos valores éticos y morales, a nuestros familiares
por brindarnos apoyo total en todos los aspectos , por ultimo a aquellas amistades
que estuvieron presente en este periodo ya que nos brindaron confianza y nos
impulsaron a seguir adelante y creer en nosotras, y a aquellos docentes que
formaron parte de nuestra preparación como profesionales, esperando que este
trabajo de investigación sea de carácter educativo, aporte a nuestra carrera y
fuente de conocimientos para quienes lo necesiten.
Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth
Diaz Figueroa Karen Michelle
VIII
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme sabiduría, perseverancia y ayudarme a superar
obstáculos que se presentaron durante mi carrera universitaria. A mis padres Saskia
Kahory Cárdenas Rumazo y Edgar German Sarabia Abarca por ser de gran apoyo
y enseñarme que todo en esta vida se puede lograr y no decaer fácilmente, a mis
hermanos Rumany German Sarabia Cárdenas y Diego Sebastián Sarabia Cárdenas
por acompañarme en cada uno de mis pasos.
Quiero agradecer a una persona que ya no está en este mundo, pero que fue muy
importante para mí y me impulsó a realizar mi tema de tesis, a mi abuelita Hilda
Josefina Salazar Rodríguez por ser gran ejemplo a seguir, quien siempre nos
inculcó ha no desistir de nuestros sueños y a ser mujeres independientes.
Por último, quiero agradecer al resto de mis familiares y amigos que estuvieron
apoyándome a lo largo de mi carrera universitaria y en especial quiero agradecer a
mi amiga y compañera de tesis Karen Michelle Diaz Figueroa y a su familia que fue
un gran apoyo para que este trabajo de investigación sea posible.
Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth
IX
AGRADECIMIENTO
Mi enorme gratitud a Dios nuestro creador por demostrarme en todo momento su
amor, por brindarme sabiduría para llevar a cabo la realización de este trabajo de
investigación, por darme salud y nunca dejarme perder la Fe en él.
A mis padres María Cristina Figueroa y Galo Ernesto Oscue, quienes estuvieron
junto a mí en los momentos más triste e importantes en mi vida, a mis hermanos
Junior y Geanella, por darme el apoyo necesario para no desistir, a mi cuñada
Kerllys Dillon, por su amabilidad y atención que nos brindó en este periodo de
culminación, a mi compañera de tesis Saskia Sarabia quien me brindo su confianza
y amistad, en tan poco tiempo se ha convertido en una de las personas favoritas de
mi vida, y finalmente a mi enamorado Beyker Dillon, quien en todo momento ha
estado guiándome y apoyándome en mi formación académica y universitaria.
Díaz Figueroa Karen Michelle
Agradecemos de manera especial a nuestro tutor por su colaboración en el
transcurso de este proyecto y a los docentes quienes con su formación académica
han enriquecido altamente nuestros conocimientos profesionales.
X
TABLA DE CONTENIDO
CONTRAPORTADA………………………………………………………………………I
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD ................................................ II
LICENCIA GRATUITA INSTRANSFERIBLE ......................................................... IV
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL DOCENTE TUTOR ............................. V
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL DOCENTE REVISOR ......................... VI
DEDICATORIA .................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... VIII
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. IX
TABLA DE CONTENIDO ....................................................................................... X
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................... XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................... XV
ÍNDICE DE FOTOGRAFÍAS ............................................................................... XVI
ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS .................................................................. XVII
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPITULO I ........................................................................................................... 3
1. PROBLEMA ....................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.2. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 4
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 5
1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 6
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 6
1.6. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 7
1.6.1. Objetivo general .................................................................................... 7
1.6.2. Objetivos específicos ............................................................................ 7
CAPITULO II .......................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 8
2.1. ANTECEDENTES........................................................................................ 8
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICAS .............................................................. 10
XI
2.2.1. Definición ............................................................................................ 10
2.2.2. Epidemiología ..................................................................................... 11
2.2.3. Factores de riesgo .............................................................................. 12
2.2.3.1. Modificables ..................................................................................... 13
2.2.3.2. No modificables ................................................................................ 14
2.2.4. Signos y Síntomas .............................................................................. 15
2.2.5. Tipos de eventos cerebrovascular ....................................................... 16
2.2.5.1. Evento cerebrovascular isquémico ................................................... 16
2.2.5.2. Evento cerebrovascular hemorrágico ............................................... 18
2.2.5.2.1. Hemorragia intracerebral (HIC) ..................................................... 19
2.2.5.2.2. Hemorragia subaracnoidea (HSA) ................................................. 19
2.2.6. Hemisferios cerebrales ........................................................................ 20
2.2.6.1. Hemisferio derecho .......................................................................... 20
2.2.6.2. Función de hemisferio derecho (H.D.) .............................................. 21
2.2.6.3 Alteración de hemisferio derecho ...................................................... 22
2.2.7. Rehabilitación neurocognitiva en hemisferio derecho en Terapia
Ocupacional .................................................................................................. 22
2.2.8. Tipos de rehabilitación neurocognitiva ............................................... 24
2.2.9. Procesos cognitivos ............................................................................ 25
2.2.9.1. Atención ........................................................................................... 26
2.2.9.1.1. Tipos de Atención.......................................................................... 27
2.2.9.2. Memoria ........................................................................................... 27
2.2.9.2.1. Tipos de memoria.......................................................................... 28
2.2.9.3. Percepción ....................................................................................... 29
2.2.9.4. Habilidades espaciales o visoespaciales .......................................... 29
XII
2.2.9.5. Funciones ejecutivas ........................................................................ 29
2.2.9.6. Aplicaciones móviles ........................................................................ 30
2.2.9.7. Definición de Make it plantillas ......................................................... 31
2.2.9.8. Diseño de juego con enfoque rehabilitador en Terapia Ocupacional 31
2.2.9.10 Nivel uno ......................................................................................... 32
2.2.9.11. Nivel dos ........................................................................................ 32
2.2.9.12. Nivel tres ........................................................................................ 33
2.2.9.13. Beneficios de aplicaciones móviles en rehabilitación neurocognitiva
..................................................................................................................... 33
2.3. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................ 34
2.3.1. Evento cerebrovascular (ECV) ............................................................ 34
2.3.2. Sistema Nervioso Central (SNC) ......................................................... 34
2.3.3. Rehabilitación Neurocognitiva ............................................................. 34
2.3.4 Aplicaciones Móviles ............................................................................ 35
2.3.5. Cognición ............................................................................................ 35
2.3.6. Terapia Ocupacional ........................................................................... 35
2.3.7. Actividades Básicas de Vida Diaria (ABVD) ........................................ 36
2.3.8. Actividades Instrumentales de Vida Diaria (AIVD) ............................... 36
2.4. FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................... 36
2.5. OPINIÓN DEL AUTOR .............................................................................. 37
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 38
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 38
3. METODOLOGÍA y TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................ 38
3.1. Enfoque ................................................................................................. 38
3.2 Diseño ..................................................................................................... 39
3.3. Tipo de investigación ............................................................................. 39
XIII
3.4. Materiales .............................................................................................. 40
3.5. Muestra .................................................................................................. 40
3.6. Viabilidad ............................................................................................... 41
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 42
4.1. TABLAS O GRÁFICOS ............................................................................. 42
4.3. ANÁLISIS GLOBAL ................................................................................... 47
CAPÍTULO V........................................................................................................ 48
5.1. CONCLUSIONES ...................................................................................... 48
5.2. RECOMENDACIONES .............................................................................. 48
CAPÍTULO VI ....................................................................................................... 49
6. PROPUESTA ................................................................................................... 49
6.1. PROPUESTA ............................................................................................ 49
6.2. APORTES ................................................................................................. 50
FOTOGRAFÍAS DE ACTIVIDADES REALIZADAS .............................................. 56
Bibliografía ........................................................................................................... 80
XIV
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 ................................................................................................................ 42
Tabla 2 ................................................................................................................ 43
Tabla 3 ................................................................................................................ 44
Tabla 4 ................................................................................................................ 45
Tabla 5 ................................................................................................................ 46
Tabla 6 ................................................................................................................ 51
Tabla 7 ................................................................................................................ 52
Tabla 8 ................................................................................................................ 54
Tabla 9 ................................................................................................................ 55
XV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 ............................................................................................................. 42
Gráfico 2 ............................................................................................................. 43
Gráfico 3 ............................................................................................................. 44
Gráfico 4 ............................................................................................................. 45
Gráfico 5 ............................................................................................................. 46
XVI
ÍNDICE DE FOTOGRAFÍAS
Fotografía 1 ....................................................................................................... 56
Fotografía 2 ....................................................................................................... 56
Fotografía 3 ....................................................................................................... 57
Fotografía 4 ....................................................................................................... 57
Fotografía 5 ....................................................................................................... 58
Fotografía 6 ....................................................................................................... 58
XVII
ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS
Anexo 1 ............................................................................................................... 59
Anexo 2 ............................................................................................................... 61
Anexo 3 ............................................................................................................... 64
Anexo 4 ............................................................................................................... 65
Anexo 5 ............................................................................................................... 66
Anexo 6 ............................................................................................................... 67
Anexo 7 ............................................................................................................... 68
Anexo 8 ............................................................................................................... 68
Anexo 9 ............................................................................................................... 68
Anexo 10 ............................................................................................................. 69
Anexo 11 ............................................................................................................. 70
Anexo 12 ............................................................................................................. 71
Anexo 13 ............................................................................................................. 72
Anexo 14 ............................................................................................................. 73
Anexo 15 ............................................................................................................. 74
Anexo 16 ............................................................................................................. 75
Anexo 17 ............................................................................................................. 76
Anexo 18 ............................................................................................................. 77
Anexo 19 ............................................................................................................. 78
Anexo 20 ............................................................................................................. 79
XVIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
UNIDAD DE TITULACIÓN
“APLICACIONES MÓVILES: REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA EN
HEMISFERIO DERECHO DE ADULTOS JÓVENES CON EVENTO
CEREBROVASCULAR.”
Autores: Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth
Díaz Figueroa Karen Michelle
Tutor: Lcdo. Moreno Mora Holger Eduardo. Msc
RESUMEN
Investigación presente fue realizada, con finalidad de demostrar que aplicaciones móviles ayudan a mejoramiento de procesos cognitivos en pacientes afectados por evento cerebrovascular. A través de diseño de juegos mediante plantillas (Make it), se realizaron actividades adaptadas a necesidades de pacientes que presentaron problemas de atención, concentración, memoria. Se realizó familiarización con dispositivos tecnológicos y se trabajó con tres grupos divididos por niveles de dificultad a través de resultados que se obtuvieron de evaluación Test Montreal que también fue convertida en aplicación móvil. Investigación tiene carácter exploratorio ya que se implementó una nueva técnica de intervención neurocognitiva en área de terapia ocupacional, cuya intervención se complementa con terapia cognitiva convencional para trabajar en equipo y lograr mejores resultados durante rehabilitación. Mediante resultados se observó y valoro; que pacientes con alteraciones cognitivas mejoraron en varios de sus procesos cognitivos como concentración y memoria a corto plazo concluyendo que aplicaciones móviles son altamente motivadoras así mismo favorece calidad de vida de pacientes, finalmente se exploraron nuevas técnicas dentro del campo rehabilitador en área Terapia Ocupacional.
Palabras claves: Evento cerebrovascular, Aplicación móvil (Make it), rehabilitación neurocognitiva
XIX
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
UNIDAD DE TITULACIÓN
“MOBILE APPLICATIONS: NEUROCOGNITIVE RAHABILITATION IN
HEMISPHERE RIGHT OF YOUNG ADULTS WITH CEREBROVASCULAR
EVENT.”
Autores: Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth
Díaz Figueroa Karen Michelle
Tutor: Lcdo. Moreno Mora Holger Eduardo. Msc
ABSTRACT
This research was carried out in order to demonstrate that mobile applications help to improve cognitive processes in patients affected by cerebrovascular event. Through the design of games using templates (Make it), activities were adapted to the needs of patients who presented problems of attention, concentration, memory. Familiarization with technological devices was carried out in three groups divided by levels of difficulty through results obtained from the Montreal Test evaluation that was also converted into a mobile application. Research is exploratory as a new neurocognitive intervention technique was implemented in the area of occupational therapy, whose intervention is complemented by conventional cognitive therapy to work in teams and achieve better results during rehabilitation. Through results it was observed and valued; that patients with cognitive alterations improved in several of their cognitive processes such as concentration and short-term memory concluding that mobile applications are highly motivating, they also improve patients’ quality of life, and finally new techniques were explored within the rehabilitation field in the Occupational Therapy area.
Keywords: Cerebrovascular event, mobile application (Make it), Neurocognitive rehabilitation
1
INTRODUCCIÓN
Hemisferio derecho cumple funciones cognitivas y maneja lado izquierdo de
estructura del cuerpo. Cuando se interrumpe paso de flujo sanguíneo, se produce
evento cerebrovascular (ECV), sin oxígeno y nutrientes de sangre, el tejido cerebral
muere rápidamente (1). Por ello, al producirse evento cerebrovascular en hemisferio
derecho, afecta área cognitiva ocasionando problemas de atención, concentración,
memoria, razonamiento, percepción, cálculo, lenguaje, orientación visoespacial y
funciones ejecutivas produciendo dificultades en desarrollo de actividades de vida
diaria de adultos jóvenes en edad productiva.
Según Organización Mundial de la Salud (OMS), es tercera causa de mortalidad y
principal causa de disfunción física y cognitiva, su incidencia es aproximadamente
de doscientos casos por cien mil habitantes por año. Disfunción cognitiva es secuela
que afecta hasta dos terceras partes de pacientes, obstruyendo desempeño
ocupacional de adultos jóvenes, confinando interacción en diferentes contextos. Por
eso tecnologías de información (TICS) crearon aplicaciones móviles que
contribuyan a rehabilitación neurocognitiva. Instituto Nacional De Estadística y
Censo (INEC), en año 2014 se registraron 3.777 muertes debido al ECV (CIE-10:
160-169) con una tasa correspondiente del 23,17 %, siendo tercera causa de muerte
en el Ecuador, Según ministerio de salud pública (MSP) 2016, índice de mortalidad
de evento cerebrovascular isquémico y hemorrágico corresponde a 954 personas
de ambos sexos.
2
Uso de tecnología móvil es manejado por personas naturales y profesionales para
controlar o mejorar estado de salud. Implementación de telefonía móvil alcanza 97%
y llega a cifra de 7.900 millones a nivel global, dando como como resultado telefonía
útil y necesaria a sociedad. Impacto de telefonía ha dado lugar a campo prometedor
y de gran alcance mundial en formato de aplicación móvil en su abreviatura inglesa
(APP), que se instalan en dispositivos ya sean Pc, Tablets o teléfonos inteligentes
aportando en patologías como: ictus o evento cerebrovascular (2). Se considera
demostrar importancia de aplicaciones móviles como método de intervención
neurocognitiva cuyo fin es mejorar déficits cognitivos-conductuales para buen
desempeño de actividades de vida diaria. Desde punto de vista de Terapia
Ocupacional es considerable emplear nuevas técnicas y/o procedimientos que
favorezcan a pacientes con evento cerebrovascular (ECV), por medio de
aplicaciones móviles (APP), cuyo fin es adaptar procedimientos en tiempo real,
aportando a buen uso de tecnología en área de salud dentro del campo de
rehabilitación.
3
CAPITULO I
1. PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Evento cerebrovascular es ocasionada por obstrucción o rotura de vasos
sanguíneos afectando hemisferios cerebrales que cumplen funciones motoras y
cognitivas; trastornos cognitivos son frecuentes después de evento cerebrovascular
(3). Así mismo, estos procesos cognitivos están ubicados en hemisferio derecho, es
así que cuando se produce ictus cerebral en adultos jóvenes en edad productiva su
desempeño ocupacional se muestra imposibilitado para desarrollo de actividades
de vida diaria, productividad y participación con su entorno. Es por ello que Terapia
Ocupacional interviene por medio de rehabilitación cognitiva para mantener
procesos cognitivos conservados y mejorar procesos ya mencionados que han
sufrido alteración.
Aplicaciones móviles en estos últimos años han sido utilizadas para recrear o
distraer, de otro modo, en exploración de nuevos métodos de rehabilitación, se ha
demostrado resultados positivos como herramienta de bajo costo y beneficiosa para
campo de salud con objetivo de aumentar autonomía, mejorar o compensar déficit
ocasionados por evento cerebrovascular e incrementar su capacidad para
desarrollar actividades de vida diaria a través de actividades adaptadas a
necesidades de pacientes favoreciendo calidad de vida.
Dentro de intervención en “Hospital General Guasmo Sur” área de rehabilitación
subárea Terapia Ocupacional se observa que acuden adultos jóvenes en edades
4
productivas con alteración en hemisferio derecho, cuyo profesional interviene de
forma integral, sin embargo, existe gran necesidad de complementar intervención
neurocognitiva a pacientes, que muestran bajo interés al realizar actividades debido
a factores socioemocionales asociados con patología. En relación con esta
problemática nos planteamos en implementar método que contribuye a
rehabilitación neurocognitiva que se adapta a necesidades de pacientes en tiempo
real por medio de aplicaciones móviles, cuya herramienta es motivadora
conjuntamente trabaja en plasticidad neuronal y contribuye a terapia convencional.
Debido a esta patología neurológica, se utiliza aplicación móvil “make it” como
medio terapéutico a dichos pacientes para mejorar procesos cognitivos creados
desde el punto de vista de Terapia Ocupacional por autoras de esta investigación,
favoreciendo calidad de vida.
1.2. JUSTIFICACIÓN
Hemisferio derecho ejecuta funciones espaciales encargándose de identificar
percepciones: melodías musicales, colores, olores, etc., procedentes de entorno.
Consecuentemente domina estereognosia captando expresión de emociones y
desarrollo de creatividad. Evento cerebrovascular comprende a lesión neurológica
de ambos hemisferios ocasionada por obstrucción o ruptura de vasos sanguíneos
determinando alteraciones que conllevan déficits en hemisferio derecho como
comprensión de lenguaje, problemas cognitivos que incluyen primordialmente:
atención, concentración, memoria, razonamiento, percepción, lenguaje, orientación
visoespacial, y funciones ejecutivas, retrasando capacidad de procesamiento de
información en adultos jóvenes de treinta y seis a cuarenta y uno años de edad.
5
En actualidad profesionales de salud muestran interés en nuevas tecnologías como
herramienta de estudio para tratar afecciones neurológicas. Ámbito de Terapia
Ocupacional, define que cognición ha sido descrita como papel fundamental dentro
del proceso rehabilitador, se busca incorporar aplicaciones móviles que
complementen intervenciones convencionales de estimulación cognitiva como
terapia de orientación a realidad, reminiscencia, reminiscencia musical,
estimulación de capacidades cognitivas a través de cuadernillos de (atención,
memoria, praxis, gnosis y funciones ejecutivas), mejorando calidad de vida de
usuarios, habilidades cognitivas, comunicación y participación social, alcanzando
destrezas necesarias para desempeño de actividades de vida diaria.
Por medio de este trabajo se busca que pacientes diagnosticados con evento
cerebro vascular (ECV) con alteraciones cognitivas del “Hospital General Guasmo
Sur” en área de rehabilitación sub-área Terapia Ocupacional, se restablezcan
mediante uso de aplicaciones móviles, así mismo se tratará de demostrar
efectividad de intervención orientadas en utilización de nuevas tecnologías.
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué grado de eficacia, se obtiene con utilización de aplicaciones móviles en
rehabilitación neurocognitiva de adultos jóvenes con Evento Cerebrovascular?
6
1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Lugar: Hospital “General Guasmo Sur”
Campo: Salud
Área: Terapia Ocupacional
Aspecto: Rehabilitador
Tema: “Aplicaciones móviles”: rehabilitación neurocognitiva en hemisferio
derecho de adultos jóvenes con Evento Cerebrovascular.”
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
➢ ¿Qué respuesta se obtienen por familiarización de aplicaciones móviles a
pacientes con evento cerebrovascular (ECV)?
➢ ¿Cuánto mejoran procesos cognitivos en adultos jóvenes con evento
cerebrovascular mediante utilización de aplicaciones móviles?
➢ ¿Se demostrará que aplicaciones móviles mejoran procesos cognitivos
favoreciendo calidad de vida?
7
1.6. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.6.1. Objetivo general
Socializar en qué condiciones se desarrolla rehabilitación neurocognitiva, mediante
utilización de aplicaciones móviles en pacientes con evento cerebrovascular.
1.6.2. Objetivos específicos
➢ Familiarizar uso de aplicaciones móviles, optimizando procesos cognitivos de
pacientes con evento cerebrovascular.
➢ Evaluar procesos cognitivos de pacientes, posterior a utilización de
aplicaciones móviles.
➢ Demostrar, que aplicaciones móviles mejoran procesos cognitivos
favoreciendo calidad de vida.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Se mencionan estudios como punto de partida en conocimiento con relación a
“Aplicaciones Móviles” y Rehabilitación Neurocognitiva en hemisferio derecho de
adultos jóvenes con evento cerebrovascular. Dichos estudios e investigaciones
sirven como punto de partida para desarrollar análisis e inferencias relacionadas
con aportes científicos sobre tema tratado; cuya investigación permitirá mayor grado
de credibilidad a esta investigación.
Varios autores presentaron investigación titulada: “Rehabilitación cognitiva para
déficits de memoria después de accidente cerebrovascular”, cuyos participantes
recibieron diversos tipos de técnicas de readiestramiento de memoria que
incluyeron entrenamiento mediante programas de computación y adiestramiento en
uso de ayudas de memoria como diarios o calendarios. En donde se encontró que
pacientes que recibieron rehabilitación cognitiva informaron menos problemas de
memoria en vida cotidiana inmediatamente después del tratamiento. Este proceso
de investigación empleó técnicas de análisis de casos que incluyeron 13 estudios
con 514 participantes, con pacientes atendidos en comunidad y en centro de
hospitalización, como resultado se obtuvo que pacientes se enfrentan a problemas
de memoria después de evento cerebrovascular, que puede dar lugar a dificultades
en vida cotidiana (3). En comparación con investigación de rehabilitación cognitiva
para déficits de memoria después de accidente cerebrovascular muestra que
9
rehabilitación de memoria mejora actividades cotidianas por medio de
adiestramiento con programas de computación y ayudas técnicas de calendario y
diarios; sin embargo creemos que para realizar intervención cognitiva de memoria
deben estar incluidos todos procesos cognitivos, ya que cada proceso como:
atención, concentración, memoria etc. están direccionados hacia misma ejecución
de actividades. Es por ello que mediante esta investigación diseñamos juegos por
media aplicación móvil (Make It), desarrollada con análisis de actividad desde punto
de vista Terapia Ocupacional, cual es adaptado a necesidades de pacientes en
tiempo real durante intervención.
Otro estudio pertinente de análisis denominado: Valorar independencia funcional
con escala FIM en los pacientes con accidente cerebrovascular, estableció objetivo
en demostrar que evento cerebrovascular (ECV), afecta funcionalidad del paciente
y por tanto su calidad de vida, marcando importancia de evaluación objetiva con
finalidad de establecer metas individuales en rehabilitación (4). Ante resultados, se
puede analizar importancia de realizar seguimiento a pacientes que han padecido
evento cerebrovascular, ya que esta patología afecta directamente calidad de vida;
por medio de este trabajo a través de aplicaciones móviles mejoramos desempeño
de personas con alteraciones cognitivas por tanto mejora calidad de vida. De
acuerdo a estudios revisados, es importante sintetizar que consecuencias de evento
cerebrovascular contraen lesiones graves que requieren ser atendidas en tiempo
establecido previamente para rehabilitación de funciones cognitivas y calidad de
vida. Por ello, rehabilitar a pacientes caracterizados como adultos jóvenes mediante
empleo de aplicaciones móviles es alternativa e innovadora para recuperación de
10
funciones neurológicas de pacientes con lesión cerebrovascular. Por tanto,
aplicaciones móviles son comprendidas dentro de herramientas necesarias
actualmente, como medio factible de implementar a través de diversos dispositivos.
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICAS
2.2.1. Definición
Según National Institutes of Health (2017) señala, que evento cerebrovascular
(ECV), ocurre cuando flujo sanguíneo obstruye repentinamente parte de cerebro o
vasos sanguíneos se rompen ocasionando hemorragia interna, no obstante, cuando
se interrumpe paso de flujo sanguíneo algunas células cerebrales mueren
inmediatamente produciendo alteraciones reversibles o irreversibles. (5). En función
de ello, evento cerebrovascular se genera por distintos factores ya sean
modificables o no modificables que se describirán más adelante. Estos factores
causan obstrucción en arterias o rotura de estas mismas, repercutiendo en
funcionalidad motora, cognitiva, causando problemas en salud, es necesario
aplicación de tratamientos inmediatos como es caso de aplicaciones móviles que
ayudan a en rehabilitación de aquellas alteraciones cognitivas que haya dejado esta
enfermedad.
Otros criterios señalan que pacientes a menudo se enfrentan a problemas de
memoria después de evento cerebrovascular, lo que puede dar lugar a dificultades
en la vida cotidiana (3). En efecto evento cerebrovascular afecta directamente a
desempeño ocupacional de pacientes debido a alteración cognitiva, se puede alegar
que estas personas presentaran dificultades en desarrollo de actividades básicas e
instrumentales de vida diaria y por ende disminuirá participación social, es por ello
11
que por medio de aplicación móvil (Make it), se diseñaron juegos mediante plantillas,
cuyas actividades están enfocadas en rehabilitar memoria con objetivo de mejorar
este proceso cognitivo básico favoreciendo a calidad de vida de pacientes. En
Relación a criterios expuestos por autores definimos como evento cerebrovascular
(ECV) a células que mueren cuando dejan de recibir oxígeno y nutrientes
sanguíneos o por hemorragia intracraneal, cual es requerido para función cerebral,
cuyas alteraciones causan parálisis total o parcial en hemicuerpo afectando función
en área motora y cognitiva. Es así como se reconoce que alteraciones cognitivas
afectan directamente en desempeño de individuo.
2.2.2. Epidemiología
Estudios epidemiológicos realizado en Estados Unidos, indican que evento
cerebrovascular (ECV), representa setenta y siete por ciento de mortalidad
demostrando disminución de prevalencia a partir del año dos mil, dirigidas a control
de hipertensión y consumo de tabaco, siendo principal factor en desarrollar evento
cerebrovascular (ECV). En año mil novecientos sesenta y ocho representó mayor
impacto a población de raza negra, cuyas personas fueron controladas de
hipertensión arterial paso de doce a cuarenta por ciento. (6). Estados Unidos y
Canadá han reportado reducciones de mortalidad general, mayor a sesenta por
ciento, América Latina y Argentina figuraron tendencia equivalente, Puerto Rico,
Costa Rica, Chile y Colombia disminuyeron mortalidad en esta patología con
veintitrés por ciento, mientras que en México, Venezuela y Ecuador muestran
aumento en últimos cincuenta años con treinta y dos por ciento. Países de primer
mundo son influyentes en: calidad de vida, nivel de educación, dado que actúa
12
claramente en vigor sobre prevención primaria y secundaria en salud. (6). Sobre
este punto, epidemiológicamente, enfermedad cerebrovascular (ECV) es conocida
a nivel mundial como segunda causa de mortalidad y tercera causa de
discapacidad. Puede ser de tipo isquémico y hemorrágico, teniendo mayor
incidencia evento cerebrovascular isquémico, representando ochenta y cinco por
ciento en totales de casos, comprendiendo que epidemiología se encuentra
relacionado con salud y aplicación de control de enfermedades. En “Hospital
General Guasmo Sur” área de rehabilitación, sub-área Terapia Ocupacional,
muestra incremento de pacientes con evento cerebrovascular (ECV), actualmente
no se conoce con exactitud datos estadísticos actualizados sobre esta patología. Es
nuestro interés demostrar avance de evolución clínica y concretar factores de
riesgos que pueden agravar sus complicaciones.
2.2.3. Factores de riesgo
Evento cerebrovascular en actualidad, están asociado con factores de riesgo, cuya
población aumenta vulnerabilidad, se clasifican en factores modificables como
hipertensión arterial, arritmias cardiacas, tabaquismo, dislipidemia, obesidad y
sedentarismo, diabetes mellitus y no modificables como raza, sexo, genética y edad.
Según manual para capacitación de trabajadores de salud no médicos (NPHWs,
por sus siglas en inglés) (octubre, 2015) señala que factores de riesgo son
organismos biológicos del sujeto que influyen en salud de individuos y en
comunidades; estos factores pueden ser lugar donde vive, entorno en que se
desarrolla, genética, nivel de ingreso, nivel educativo y relación con familia y amigos
pueden ocasionar mayor impacto en salud (7). Considerando que factores de riesgo
13
afectan a población debido a sucesos relacionados con genética y estilo de vida,
cual está vinculada directamente con alteraciones en salud. Debe reducir riesgo de
vulnerabilidad mediante concientización de pacientes sobre factores que pueden
crear riesgos de comorbilidad a personas que han sufrido accidente cerebrovascular
implementando promoción de salud, en seguimientos de rehabilitación, además de
concientizar a población sobre factores de riesgos que causan evento
cerebrovascular con propósito de reducir incidencia en esta patología.
2.2.3.1. Modificables
Según National institute of neurological disorders amd stroke (2017)
“consumo de cigarrillos es factor de riesgo modificable más poderoso que
contribuye a la enfermedad cerebrovascular”. (5) Por tanto, consumo de
cigarrillos es responsable directamente y mayor porcentaje de accidentes
cerebrovascular en adultos jóvenes, ya que humo de cigarrillo daña vasos
sanguíneos y causa espesor en sangre formando coágulos y también produce
acumulación de grasas repercutiendo en salud de pacientes ocasionando evento
cerebrovascular. Otros Factores de riesgo modificables pueden ser: presión arterial
alta, tabaquismo, diabetes, signos de advertencia en ataques cerebrales, inactividad
física y obesidad. Fumar también es considerado como factor de riesgo importante
relacionado con enfermedad o evento cerebrovascular; estudio de casos y controles
señala que fumadores posee mayor probabilidad de sufrir evento cerebrovascular
que no fumadores. Este riesgo aumenta en proporción a cantidad de cigarrillos
consumidos por día, siendo más alto en mujeres que en hombres (8). Cabe
destacar, que factores modificables inciden considerablemente en diversos hábitos
14
y ritmos de vida que inciden en salud, por ello, concientizar a familiares es preciso
para lograr rehabilitación de pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Diabetes e hipertensión forma parte de factor modificable con presencia de
cardiopatía, incrementando riesgo de presentar evento cerebrovascular; es
recomendable llevar a cabo control estricto de niveles de glucemia y presión arterial
en personas diabéticas e hipertensas, a su vez se reducen complicaciones
vasculares (9). Personas que poseen esta patología tienen mayor riesgo de sufrir
evento cerebrovascular, se debe informar que este riesgo es frecuentado en
pacientes de edades tempranas y edades avanzadas. Otro factor primordial
modificable es obesidad, ya que posee mayor relación con presencia de evento
cerebrovascular. Obesidad es caracterizado por depósitos de grasa abdominal que
están asociados con estilo de vida de paciente. Se infiere sobre requerimientos
orientados a informar tanto a pacientes como familiares con respecto a riesgos por
ausencia de control de peso de personas con patologías cerebrovasculares.
2.2.3.2. No modificables
Estos factores, son difíciles de tratar, ya que están establecidos por su naturaleza,
sea por edad, sexo, color de piel, raza, antecedentes clínicos, entre otros afines (8).
En este caso, factor edad suele considerarse como riesgo independiente de
patología vascular isquémica y hemorrágica. En factor sexo, cuando es masculino
comprende riesgo para entidades nosológicas, a excepción de hemorragia
subaracnoidea que es frecuente en sexo contrario. De acuerdo a ello, se menciona
que incide en esta enfermedad un 30% mayor que en hombres (10). Se ha logrado
comprobar que hombres en edad productiva poseen mayor riesgo de incidencia
15
sobre evento cerebrovascular, por ello esta investigación se interviene con número
mayor de hombres que mujeres. En cuanto a raza, poblaciones afro descendientes,
hispanas y asiáticas, incidencia de enfermedad cardiovascular es mayor que
población de raza blanca y otros. De acuerdo a esta información, resulta esencial
identificar a pacientes con factores no modificables, porque, aunque no puedan ser
tratados, se identifican sujetos de alto riesgo, en que coexistencia de factores
modificables requiere control de energía, y son candidatos para otros métodos de
tratamiento preventivo.
2.2.4. Signos y Síntomas
Principales signos y síntomas de evento cerebrovascular se manifiestan por
dificultad de habla, pérdida de fuerza de hemicuerpo, falta de visión unilateral o
bilateral, perdida de equilibrio, alteración en coordinación, mareos, vértigo, vómitos,
cefaleas repentinas, cambios conductuales. Dificultad para hablar. Adormecimiento
de la cara Vértigos Confusión general. Según ministerio de salud gobierno de
entre Ríos (febrero, 2017) “Es muy importante saber reconocer aquellos
síntomas de evento cerebrovascular (ECV) y actuar de forma inmediata” (11).
Autoras refiere que es importante actuar ante aparición de signos y síntomas como
mareo, perdida de equilibrio, cefaleas repentinas, adormecimiento de la cara etc.
para prevenir daños en área motora, lenguaje, daños cognitivos y por consiguiente
deceso, no obstante, es de real importancia conocer diferentes signos y síntomas
debido a que cuando se desarrolla evento cerebrovascular tejido cerebral muere y
puede verse lesionado en minutos por falta de oxígeno en cerebro. Es crucial
16
recurrir a especialista que diagnostique este ataque cerebral inmediatamente,
Debido a que juega papel importante en salud.
2.2.5. Tipos de eventos cerebrovascular
Está caracterizado como enfermedad cerebrovascular que aborda grupo
heterogéneo de condiciones patológicas que genera disfunción cerebral como
producto de inestabilidad entre elementos de oxígeno y otros sustratos, esto incluye
identificar condiciones durante proceso primario de naturaleza hemorrágica. Hay
cuatro tipos de eventos cerebrovascular por oclusión que se clasifican en
isquémicos y por sangrado que se clasifican en hemorrágicos. Analizaremos los
distintos factores a continuación:
2.2.5.1. Evento cerebrovascular isquémico
Según ministerio de salud gobierno de entre Ríos (febrero, 2017) “Es la causa
más frecuente. (11) Por ello, esta disfunción se debe a alteración circulatoria por
oclusión de árbol arterial encefálico determinando compromiso funcional y vital en
territorio afectado que se produce por desarrollo de depósitos de grasa en paredes
de vasos sanguíneos, como consecuencia tenemos que, coagulo de sangre es
causa común de bloqueo de infarto cerebral. Formación de coagulo de sangre se
denomina émbolo y se forma a menudo en corazón, enfermedad cerebrovascular
ocasionado por émbolo se denomina evento cerebrovascular embolico. Segunda
clase de evento cerebrovascular isquémico corresponde a tipo trombótico,
trombosis es formación de coagulo de sangre en arterias que permanecen
adheridas a pared arterial cuyo coagulo aumenta de tamaño dando como resultado,
obstrucción de flujo de sangre hacia cerebro.
17
Evento cerebrovascular isquémico es ocasionada por estrechamiento de arteria
debido a acumulación de sustancias que contienen lípidos y de coágulos de sangre
en pared arterial conocido como estenosis. Patología mencionada da lugar a
arterias grandes como pequeñas, se conoce como enfermedad de vasos grandes y
pequeños; arterioesclerosis es ocasionada por estenosis, se define como
arterosclerosis como depósitos de placa que se acumulan en interior de paredes
arteriales dando como resultado espesor, endurecimiento y pérdida de elasticidad
de paredes arteriales ocasionando disminución sanguínea. Por consiguiente,
Resulta de suma importancia mencionar, qué trastornos fisiopatológicos están
causando daños derivados por isquemia cerebral, con finalidad de poder aplicar
tratamientos farmacológicos o no farmacológicos, eficaces, otorgando protección de
tejido cerebral de efectos nocivos. Clasificarlos conlleva a planeación de acciones y
medidas terapéuticas preventivas específicas, innovadoras y precisas que sean
efectivas en rehabilitación de pacientes en determinado tiempo adecuado para
mejor proceso terapéutico.
Evento cerebrovascular transitorio comprende a alteración neurológica focal, de
breve duración con recuperación en menos de veinticuatro horas sin ocasionar
necrosis del parénquima cerebral. Clásicamente se definen como ictus isquémicos
manifestados en breves episodios de disfunción neurológica focal, producidos por
déficit de aporte sanguíneo en territorio irrigado por sistema vascular cerebral,
caracterizado como reversible y no existe déficit neurológico permanente tras su
finalización. Por otra parte, evento cerebro vascular isquémico posee otro tipo de
alteración conocida como infarto lacunar que son lesiones de pequeños diámetros,
18
producido por oclusión en distribución de arterias perforantes de cerebro
ocasionado Hemiparesia, Hemiplejia o ataxia cerebelosa. En definitiva, evento
cerebrovascular isquémico posee alteraciones de tipo reversible e irreversibles en
cuales afecta calidad de vida de pacientes.
2.2.5.2. Evento cerebrovascular hemorrágico
Evento cerebrovascular hemorrágico se produce por pérdida de sangre o rotura en
vaso sanguíneo (12). Según autoras definimos como evento cerebro vascular
hemorrágica a Colección hemática de parénquima encefálico, producida por rotura
vascular sin comunicación con espacios subaracnoideos o sistema ventricular. Su
localización frecuente es en ganglios basales, aunque también puede presentarse
a nivel globular y tronco encefálico, se precisa que hemorragia intracraneal presenta
subdivisiones clasificadas como hemorragia subaracnoidea e intracerebral,
considerando grupos diferentes en manifestaciones clínicas porque producen
mecanismos distintos que afectan ciertos grupos etarios. Esta hemorragia es
denominada rotura vascular que se va produciendo dentro del cerebro;
dependiendo del lugar donde se dé cuyo sangrado, puede ser parenquimatoso o
ventricular.
Hemorragia parenquimatosa es ocasionada por acumulación de sangre causada
por ruptura espontánea de vasos sanguíneos ubicados dentro del parénquima
cerebral. Cabe aclarar que este término “parenquimatosa primaria” es utilizado
cuando pared vascular se rompe debido a participación en procesos degenerativos
como arteriosclerosis, angiopatía amiloide o presión arterial alta; no obstante,
19
hemorragia secundaria se debe cuando se da ruptura de vasos sanguíneos
congénitos que no suelen ser normales.
2.2.5.2.1. Hemorragia intracerebral (HIC)
Es ocasionada por Presión arterial alta, traumatismo, malformaciones vasculares,
uso de medicamentos anticoagulantes y otras afecciones pueden producir
hemorragia intracerebral” (12). Autoras en concordancia con cita definimos como
hemorragia intracraneal a sangrado de parénquima cerebral que se va extendiendo
hasta ventrículos, cual consiste en formación de coagulo en tejidos; se estima que,
crecimiento de hematoma se produce alrededor de cuatro horas, su causa es de
diez a quince por ciento de evento cerebrovascular sobreviviendo treinta y ocho por
ciento de pacientes en primer año, esto debe a hipertensión mal controlada,
consumo excesivo de alcohol, coagulopatías y antipatía amiloidea. En relación se
estima que hemorragia intracerebral (HIC) es causada por ruptura de vasos
sanguíneos lesionados, debido a hipertensión crónica, malformaciones vasculares,
aneurismas o trastornos de coagulación; por tanto, hemorragia intracerebral (HIC)
se subdivide a continuación.
2.2.5.2.2. Hemorragia subaracnoidea (HSA)
Se produce generalmente a causa de rotura de pequeño aneurisma con forma de
saco o baya, vasos sanguíneos de cerebro pueden dilatarse y estrecharse de forma
imprevisible (vasoespasmo), cual hace que células cerebrales se vean dañadas por
limitar aún más flujo sanguíneo (12). Autoras definen a hemorragia subaracnoidea
como aquellas que se producen en espacio subaracnoideo, se dan por ruptura de
aneurismas, Hemorragia subaracnoidea aneurismática comprende cincuenta y un
20
por ciento de mortalidad y tercera parte con alteraciones motoras y cognitivas. Es
común en hombres antes de cuarenta años y en mujeres a partir de dicha edad es
frecuente, se asocian a patologías como riñón poli quístico y displasia fibromuscular,
entre otras. Sus síntomas se manifiestan por dolor de cabeza, náuseas, vómitos,
rigidez, parálisis, monoplejía y pérdida de conciencia. Presenta parálisis de tercer o
cuarto par craneal, debilidad en miembros inferiores y problemas de comprensión
de habla.
2.2.6. Hemisferios cerebrales
Está constituido por hemisferio derecho y hemisferio izquierdo, ambos hemisferios
se conectan por estructura denominada cuerpo calloso que se encuentra formado
por fibras nerviosas que recorre todo encéfalo. Estos hemisferios funcionan de
modo muy diferentes, especializándose en conductas distintas y se relaciona de
manera invertida en nuestro cuerpo (5). Referente a cita concordamos que,
hemisferio derecho está encargada de movimientos de lado izquierdo de nuestro
cuerpo y hemisferio izquierdo domina parte derecha, esto significa que existen
personas que son dominantes en hemisferio derecho y otras dominantes en
hemisferio izquierdo, es por eso que se refleja en forma de pensar, actuar de cada
individuo. Quien tenga dominancia en hemisferio izquierdo será analítico y en
cambio quien domine hemisferio derecho será emocional.
2.2.6.1. Hemisferio derecho
Se define como hemisferio integrador, resultando ser centro neuronal de facultades
viso-espaciales no verbales. Hemisferio derecho se encuentra vinculado con
percepciones sensoriales, tiene habilidad de interpretar señales, signos, figura
21
retórica, capacidad de soñar y comprender significado oculto de cosas, tiene parte
matemática, pero de menor nivel que hemisferio izquierdo solo realiza estimaciones
y comparaciones (13). Autoras referimos que hemisferio derecho juega papel
importante en elaboración de sentimientos, emociones, habilidades espaciales,
visuales y sonoras dándose a conocer como hemisferio artístico y creativo del
encéfalo, también es fundamental en lenguaje, principalmente en interpretar
contexto y tono de persona. Anatómicamente se caracteriza por comprender cinco
lóbulos dentro de corteza cerebral que son: lóbulo frontal que se encuentra en la
porción frontal, lóbulo parietal ubicado en superficie de encéfalo, lóbulo occipital
situado en porción posterior y lóbulo temporal colocado en porción media de
cerebro.
2.2.6.2. Función de hemisferio derecho (H.D.)
En hemisferio derecho se ubican percepción y orientación espacial, conducta
emocional (facultad para expresar y captar emociones), control de aspectos no
verbales de comunicación, intuición, reconocimiento y recuerdo de caras, voces y
melodías (14). En concordancia con cita consideramos que hemisferio derecho
(H.D.) contiene orientación viso-espacial y ejecutiva, tiene facultad de dominar
estereognosia, procedente para expresar y captar emociones, se encarga también
de controlar aspectos no verbales de comunicación, percepción, recuerdo de caras,
reconocimiento de melodías musicales y sonidos procedentes del ambiente,
aquellas funciones ya mencionadas son indispensables para desempeñar
actividades de vida diaria como mantenernos concentrados por largos periodos de
tiempo o para codificar y procesar información.
22
2.2.6.3 Alteración de hemisferio derecho
Según Asociación Estadounidense de Habla, Lenguaje y Audición (ASHA)
(2018), “Los problemas cognitivos y de comunicación que pueden ocurrir
debido a las lesiones del hemisferio cerebral derecho incluyen dificultad como
atención, negligencia unilateral del lado izquierdo, memoria, organización,
sentido de orientación, resolución de problemas, razonamiento,
comunicación social” (pág.5). Autoras referimos que procesos cognitivos pueden
verse alterados producto de lesión en hemisferio derecho, cuya función principal
afectada es memoria, que representa a proceso complejo que involucra
conocimientos que se han reunido a lo largo de nuestra vida, como destrezas
perceptivas, destrezas cognitivas y destreza de regulación emocional; se divide en
corto y largo plazo, en varios casos se afecta memoria a corto plazo haciendo que
individuo no pueda recordar números, direcciones, calles entre otros. No todas
personas sufren alteraciones de mismo modo, algunos pueden afectar de diferentes
maneras como funciones ejecutivas, percepción y memoria de trabajo. Personas
que han sufrido alteraciones en hemisferio derecho no suelen captar problemas que
experimentan en diario vivir.
2.2.7. Rehabilitación neurocognitiva en hemisferio derecho en Terapia
Ocupacional
Personas con déficits cognitivos tienen problemas funcionales que en varios casos
no se reconoce o son difíciles de manejar debido a interrupción de flujo sanguíneo
dando como resultado evento cerebro vascular que afecta a hemisferios cerebrales.
En este caso nos enfocamos en hemisferio derecho que cumple función con
23
procesos cognitivos; individuo que no responde a preguntas puede llegar a tener
problemas de atención que en mayoría de casos es confundida con déficit auditivo
o hipoacusia, en otro caso persona que no reconoce a su familia o acontecimientos
pasadas, se puede considerar con problemas de memoria.
Según Grieve, Gune, Linda Gnanasekaran (2018) refiere que “déficits
cognitivos pueden impactar en algunos, por no decir en todos los aspectos
de vida; Terapia Ocupacional es un componente esencial de rehabilitación”
(pág.3), Autoras consideran que ictus cerebral puede ocasionar déficits en
funciones cognitivas, cual produce cambios en nivel social, económico y familiar.
Por ende, Terapia Ocupacional es componente esencial en rehabilitación ya que
abarca todos los aspectos de vida diaria, tal es el caso que aplicaciones móviles
interviene en actividades como orientación visoespacial, identificación de iguales,
reconocimiento de formas y colores etc. que se han diseñado con objetivo de
mejorar habilidades perdidas y adaptar intervención según necesidades de
pacientes, por tanto se complementa intervención con terapia convencional, cuyo
propósito es de aumentar progresos de rehabilitación neurocognitiva y mejorar
habilidades de pacientes. Según Marco de trabajo para práctica de Terapia
Ocupacional (2017) refiere que “Toda persona necesita ser capaz o estar
disponible para comprometerse con la ocupación que necesite y seleccione
para crecer a través de lo que hace y experimentar independencia o
interdependencia, equidad, participación, seguridad, salud y bienestar
(pág.2). Referente a cita, intervención de Terapia Ocupacional es indispensable en
mejora de salud y bienestar de pacientes por medio de actividades significativas
24
promoviendo independencia y calidad de vida a individuos. Rehabilitación cognitiva
es conjunto de técnicas y procedimientos, que tiene como función alcanzar mejoras
en procesos cognitivos, favoreciendo aspectos sociales, emocionales de sujeto y se
fundamenta en neuro plasticidad, utilizando estrategias de entrenamiento de
habilidades compensatorias o reentrenamiento de áreas cognitivas afectadas. Por
eso rehabilitación neuro cognitiva en conjunto con intervención de aplicación
(Makeit) es esencial para restauración o compensación de áreas afectadas que por
medio de estimulación de procesos cognitivos interconecta neuronas (neuro
plasticidad), favoreciendo en calidad de vida de paciente.
2.2.8. Tipos de rehabilitación neurocognitiva
Rehabilitación cognitiva consiste en procesos terapéuticos utilizados objetivamente
con fin de incrementar o mejorar capacidades individuales para procesar y ejecutar
información permitiendo funcionamiento adecuado en su vida diaria. De acuerdo
con ello, cada intervención específica incluye diversos enfoques, como reforzar,
fortalecer o reestablecer nuevos patrones de actividad cognitiva mediante
mecanismos compensatorios en base a sistemas neurológicos deteriorados.
También establece nuevos patrones a través de mecanismos compensatorios
externos tales como órtesis externas o estructuras y apoyo del entorno, esta
rehabilitación puede dirigirse a áreas de cognición como atención, memoria,
comunicación, comprensión, razonamiento, resolución de problemas entre otros
aspectos inherentes a capacidades cognitivas.
Tipos de rehabilitación neurocognitiva comprende en realizar estimulación por
medio de actividades repetitivas para activación de circuitos neuronales y
25
recuperación de funciones cognitivas afectadas por lesión, por otra parte se centra
en compensación de funciones perdidas, mediante mecanismos cerebrales
alterados que no podrán ser recuperados, cuyas actividades se realizan de forma
alternativa para adaptar con alarmas, agendas entre otros; También optimiza
funciones residuales que no se alteraron tras lesión cerebral pero si quedan
reducidas su nivel de eficacia, cual se propone utilizar funciones conservadas para
mejorar rendimiento de aquellas funciones alteradas. Cada modelo o técnica de
intervención cognitiva se ejecutan de forma diferente según función afectada que
se quiera mejorar.
Actualmente existen muchas técnicas y programas de rehabilitación neurocognitiva
en su mayoría manuales que en muchos casos suelen ser abandonados por
factores socioemocionales y económicos relacionados con patología. Por ende, se
implementa “Aplicaciones Móviles” que mejoren procesos cognitivos afectados
contribuyendo a realizar buen uso de tecnología y dando aporte a sociedad.
2.2.9. Procesos cognitivos
Son aquellos que interactúan en diferentes niveles de procesamiento que puede
dividirse en componentes, cuando se produce alteraciones en algún componente
ocasiona impacto en procesos. Término cognición comprende todo proceso mental
que se encarga de incorporar y utilizar conocimientos adquiridos a lo largo de
nuestras vidas, cuya información se almacena y se trae a la conciencia cuando se
necesita. Por tanto, procesos cognitivos nos ayuda a interaccionar con nuestro
entorno, tomar decisiones y ejecutar acciones y conductas que tienen sentido para
individuo.
26
Según marco de referencia de Terapia Ocupacional a fines de práctica,
“clasifica factores del cliente que pueden afectar desempeño en áreas
ocupacionales. OTPF sintetiza funciones mentales globales y específicas”
(pág.80). Referente a dita anterior consideramos que, funciones cognitivas son
conocidas como componentes cognitivos simples y compuestos ya que permite a
Terapeuta Ocupacional definir diferentes estrategias de intervención apropiadas
para aplicación de objetivos terapéuticos a aquellos pacientes que por alteraciones
neurológicas afectaron sus diferentes áreas en este caso cognitivas, imposibilitando
desarrollo de vida cotidiana, además de interactuar con su entorno ocasionado
problemas conductuales. A continuación, se detallará cada componente y
subdivisiones que nos ayudaran a comprender mejor a individuo para proceso de
intervención por medio de rehabilitación neurocognitivas con “Aplicaciones
Móviles”:
2.2.9.1. Atención
Función cognitiva con que seleccionamos entre estímulos que llegan
simultáneamente a encéfalo, tanto externos como olores, sonidos, imágenes, etc.,
pensamientos internos y emociones, que son útiles para realizar actividad motora o
mental (15). En relación con referencia bibliográfica anterior consideramos que
atención es proceso cognitivo-conductual de concentración selectiva en aspectos
de información que recibe, independientemente si es objetiva o subjetiva
discriminando otros elementos que no considera relevantes. revisando varios
documentos se puede alegar que en actualidad no hay conceptualización clara de
27
atención, pero se puede definir como aquella que tiene capacidad de seleccionar y
concentrarse ante estímulos relevantes.
2.2.9.1.1. Tipos de Atención
Se divide tipos de atención tomando referencia modelo teórico Sohlberg y Matteer
en Atención focalizada, que es capaz de mantenerse centrada en actividad
propuesta, por otra parte, atención sostenida hace énfasis en realizar y mantener
tareas por largos periodos de tiempo; Atención selectiva se centra en mantener
actividad en concreto ante estímulos distractores; Atención alternante es capaz de
cambiar foco atencional ante uno o más estímulos, por ultimo atención dividida es
aquella que tiene capacidad para mantener varias actividades al mismo tiempo y
puede dividir actividades que sucede en forma simultánea.
2.2.9.2. Memoria
Capacidad de codificar, almacenar y recuperar de manera efectiva información
aprendida (16). Referente a cita mencionada consideramos que memoria son
aspectos fundamentales en desempeño ocupacional de individuo ya que refleja
experiencias adquiridas durante desarrollo de este mismo y nos permite adaptarnos
en nuestro entorno, por ejemplo, mantener conversación, seguir argumento de libro,
planificar y ejecutar acciones, mantener acontecimientos y experiencias pasadas
para compartir con otras personas. Todas estas funciones ya mencionadas forman
parte de lo que hacemos, por tanto, memoria es sistema dinámico que se desarrolla
y se va modificando con transcurso de tiempo.
28
2.2.9.2.1. Tipos de memoria
Según autoras referimos que Memoria sensorial (M.S.), es considerada como
primera etapa en ese proceso que implica reconocimiento inmediato de nuestros
sentidos percibidos, por ejemplo, cuando percibimos nuestro entorno mediante
tacto, visión, olfato, audición y gusto. Constantemente estamos expuestos a
estímulos visuales y auditivos cuya información sensorial pasa a segundo plano
llegando a memoria a corto plazo, por ende, refiere que memoria sensorial es
sumamente corta como, por ejemplo, cuando se cierran ojos y se sigue viendo
durante tiempo corto una imagen. Por otra parte, memoria a corto plazo es aquella
que tiene capacidad de almacenamiento limitada que procesa básicamente
información con particularidades lingüísticas, representa mínima información que
podemos retener en nuestra mente que suele olvidarse en segundos.
Memoria a largo plazo refiere a almacenamiento permanente de información
retenida por periodos que pueden durar minutos a décadas. información guarda de
memoria a largo plazo son ilimitadas por tanto codifica proceso de información
significativa, por último, memoria de trabajo está compuesta por tres componentes
como ciclo fonológico, boceto visoespacial y ejecutivo central, estos se especializan
en procesamiento y manipulación de cantidades limitadas de información
específica; ciclo fonológico se basan en sonidos mientras que boceto visoespacial
tiene capacidad de guardar propiedades espaciales y visuales en cantidades
limitadas.
29
2.2.9.3. Percepción
Proceso por cual se codifica diferentes sensaciones del ambiente o entorno que
rodea a personas (16). Según cita anterior refiere que es serie de información que
son captados a través de sentidos enviando información a procesos cognitivos que
forma parte de percepción, es decir, nos permite interpretar a nuestro entorno a
través de estímulos captados por órganos sensoriales.
2.2.9.4. Habilidades espaciales o visoespaciales
Habilidad espacial comprende en saber “donde están las cosas” es decir, rastrear
área de espacio ofrecida por campo visual como, por ejemplo, cuando utilizamos
objetos durante actividades funcionales. Procesamiento espacial en nuestra vida
cotidiana no se ha investigado con profundidad, así como percepción. Habilidades
espaciales requiere campo visual adecuado y control de movimiento oculares, se
relaciona con miembros superiores lo cual necesita discriminar objetos entre
derecha e izquierda mentalmente.
2.2.9.5. Funciones ejecutivas
Refiere a procesos cognitivos superiores para desempeño de nuevas acciones y
conductas, todos estos procesos se activan para ver si aquella acción ejecutada es
adecuada en situación dada, estos procesos ejecutivos regulan acción y conductas
mediante asignación de recursos cognitivos ante proceso de exploración,
asociación, decisión, control y evaluación, a continuación, se describe funciones
ejecutivas que se relacionan con componentes de habilidades definidas por Terapia
Ocupacional.
30
Iniciación y terminación son aquellas que se inicia por estímulos ambientales,
actividad con propósito, incluyendo cognición de conductas inducidas por entorno.
Por otra parte, formulación de objetivos depende de conocimientos de fortalezas,
debilidades, valoración de dificultades de tarea y funciones de pensamiento como
razonamiento que va más allá de información concreta en ambiente y requiere
pensamiento abstracto. Planificación y organización comprende estrategias para
lograr objetivo deseado durante transcurso de tarea. Por último, adaptación y
flexibilidad se define con enfoque a respuesta que persona realiza cuando se
presenta situación como tarea de rutina, estímulos ambientales, para impulsar
cambios nuevos en actividades.
2.2.9.6. Aplicaciones móviles
Está definida como prestación de información o asistencia mediante empleo de
dispositivos electrónicos, siendo alternativa favorecedora para pacientes. Consiste
en programa con características especiales que puede ser instalado en dispositivos
móviles, tales como Tablet digital o teléfonos inteligentes que facilita obtención de
tarea definitiva, que comprende interacción entre usuario y aplicación táctil (16). Así
mismo con utilización de teléfonos inteligentes se han proliferado importante gama
de avances tecnológicos que permiten a usuarios adquirir destrezas cognitivas
requeridas en área de salud, tanto para profesionales como para pacientes, debido
a que con implementación de tecnologías información podamos contribuir con
nuevas formas de tratamiento o intervención dando aporte a sociedad, ámbito
profesional y a buen uso de tecnologías, demostrando que aplicaciones móviles
pueden llegar a ser herramienta terapéutica de gran utilidad.
31
2.2.9.7. Definición de Make it plantillas
Definimos Aplicación móvil Make it como herramienta que contiene múltiples
plantillas dinámicas, cuya App permite crear variedad de juegos para actividades
pedagógicas. De acuerdo con lo mencionado, se lleva a cabo debido análisis sobre
app, puede ser utilizada para crear juegos dirigidos a adultos jóvenes con evento
cerebrovascular, ya que también está diseñada para cubrir necesidades especiales,
con fin de proporcionar neuro plasticidad como respuesta propia a estos estímulos,
que implican mejoramiento de calidad de vida. Según clasificación internacional del
funcionamiento de discapacidad (CIF) en conjunto con Organización panamericana
de salud (OPS) (2017) Define que tecnología de información como cualquier
producto de apoyo adaptada específicamente para mejorar funcionamiento de
individuo con discapacidad implementando desenvolvimiento personal de pacientes
en actividades de vida diaria (AVD) (17). En concordancia con CIF Y OPS nos
planteamos en dar a conocer utilidad de tecnologías de información en rehabilitación
neurocognitiva para persona con evento cerebrovascular. Por tanto, se implementa
aplicaciones móviles para mejorar salud de pacientes complementando a terapias
convencionales, en pocas palabras se plantean nuevas formas de intervención y
favorecen a necesidades de pacientes.
2.2.9.8. Diseño de juego con enfoque rehabilitador en Terapia Ocupacional
Rehabilitación neurocognitiva por medio de aplicación Make it, se mejora procesos
cognitivos como atención y diversos tipos (atención selectiva que es capaz de
distinguir relevante de irrelevante además de atención sostenida o capacidad para
mantenerse en actividad por largo periodo de tiempo), concentración, memoria que
32
deben ser reforzadas para mejorar desarrollo de actividades de vida diaria tales
como habilidad de autocuidado, transportarse, cuidado de otros y funciones
ejecutivas que son procesos cognitivos más complejos que monitorean
comportamiento humano. Diseño de juegos de aplicaciones móviles se realizará a
partir de los resultados de escala de evaluación donde se dividirá por niveles
aumentando complejidad de cada juego consiguiendo mejoras en área cognitiva
afectada por evento cerebrovascular.
2.2.9.10 Nivel uno
Como se reconoce, esta aplicación trata de combinar plantillas dinámicas con
técnicas de presentación profesional mediante dicha aplicación que posee una
metodología fácil de usar. En cuanto al primero nivel de esta aplicación, se conoce
que la misma está diseñada para rehabilitar atención, concentración, memoria,
identificación, percepción, funciones ejecutivas en un nivel básico por medio de
reconocimiento de pares, ordenar secuencias, reconocer objetos, orientación
temporo-espacial, se puede ir haciendo modificaciones a plantillas dependiendo de
dificultades que presente paciente a momento de intervención, lo cual permite hacer
un actividad mucho más placentera y dinámica al hacer uso de este recurso
didáctico, como lo es la aplicación Make it.
2.2.9.11. Nivel dos
Por otra parte, en cuanto al nivel dos de esta aplicación, se reconoce que está
compuesta por veinte plantillas que incluyen series de actividades que permiten
mejorar memoria y fortalecer indistintamente atención, discriminación visual y
memoria visual a corto plazo, dirigida a nivel de complejidad media, en donde
33
paciente tendrá que resolver preguntas asociadas con su diario vivir, ordenar en
secuencias varias actividades básicas de vida diaria, reconocimiento de lugares,
reconocer formas y colores etc. Estas actividades seguirán modificándose con el
propósito de que usuario tenga posibilidades de mejorías o mantenga sus
habilidades cognitivas.
2.2.9.12. Nivel tres
Diseño de juegos direccionados a reforzar procesos cognitivos que se conservan y
aquellos que se han mejorado por medio de reconocimiento de imágenes,
reconocimiento de lugares, espacio y tiempo, juegos de cálculo, actividad de
ordenar frases etc. Nivel (avanzado) enfocado en realizar actividades complejas
donde se trabaja atención, memoria, orientación, cálculo, razonamiento,
percepción, lenguaje y función ejecutivas. Cabe mencionar que, rehabilitación
neurocognitiva con uso de este aplicativo, puede ser modificada en tiempo real de
acuerdo a necesidades que presente cada paciente.
2.2.9.13. Beneficios de aplicaciones móviles en rehabilitación neurocognitiva
Desarrollo de tecnología ha llevado a cabo nuevos medios para entrenamiento
cognitivo. En Terapia Ocupacional, técnicas convencionales de entrenamiento,
basados en cuadernillos cognitivos, se desplazan de forma progresiva por
programas informáticos que añaden nuevos formatos y funcionalidades en
presentación de actividades. Apps para entrenamiento cognitivo se ha convertido
en herramienta de estrategias y programas de intervención. Principales ventajas
que podemos destacar es presentación de mejoras, con posibilidad de inclusión en
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tecnología móvil por medio de intervención, resulta más atractiva y es altamente
motivador.
2.3. MARCO CONCEPTUAL
2.3.1. Evento cerebrovascular (ECV)
Síndrome clínico de origen vascular de anormalidad funcional de sistema nervioso
central (SNC), se caracteriza por interferencia de aporte normal de sangre a
encéfalo, desarrollando inmediata aparición de signos o síntomas neurológicos
focales y globales, ocasionando perdida transitoria o permanente de movimiento,
pensamiento, memoria, lenguaje o sensación, indicando duración de veinte y cuatro
horas o más y conduce a muerte repentina.
2.3.2. Sistema Nervioso Central (SNC)
Es estructura que está formada por encéfalo y medula espinal, se caracteriza por
ser foco de nuestros pensamientos y percibir estímulos procedentes del mundo
exterior procesando información y transmitiendo impulsos a nervios y músculos;
este sistema cumple función de coordinar, integrar y controlar organismos.
Posteriormente, sistema nervioso central (SNC), procesa dicha información y
elabora respuesta respectivamente cuya información que recibe es procesada por
células que recibe nombres de neuronas.
2.3.3. Rehabilitación Neurocognitiva
Son proceso que busca mejorar déficit producido por alteraciones cognitivas
después de ocurrir lesión cerebral o ictus, desde punto de vista integrar, holístico y
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biopsicosocial; con equipo multidisciplinar se plantea programas que intervienen en
aspectos físicos, cognitivos, emocionales, conductuales y sociales de individuo
2.3.4 Aplicaciones Móviles
Consiste en programa con características especiales que puede ser instalado en
dispositivos móviles, tales como Tablet digital o teléfonos inteligentes con tamaño
reducido que facilita consecución de tarea determinada o asistir en gestiones
cotidianas, que comprende interacción entre usuario y aplicación táctil (16).
2.3.5. Cognición
Es habilidad que tiene todo individuo para procesar información a partir de estímulos
percibidos que llegan del mundo exterior a través de sentidos. Cuando se habla de
cognición normalmente se está refiriendo a todo aquello que pertenece o que se
relaciona con conocimientos, es decir, conjunto de información que se ha adquirido
gracias aprendizaje o experiencias.
2.3.6. Terapia Ocupacional
Es conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, mediante actividades
aplicadas con fin de carácter terapéutico, previene y mantiene salud. Favorece
restauración de funciones cerebrales, suple los déficits invalidantes y estima
supuestos comportamentales para lograr mayor independencia de individuo y
reinserción de persona en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y social. (18).
Profesión socio-sanitaria englobada dentro de ámbito de rehabilitación, cuya
intervención está dada por tres ámbitos como: habilidades de autocuidado,
productividad, ocio y tiempo libre de individuo.
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2.3.7. Actividades Básicas de Vida Diaria (ABVD)
Son aquellas que están orientas a cuidado personal como baño, ducha, vestirse,
comer, movilidad funcional, higiene personal y aseo entre otros.
2.3.8. Actividades Instrumentales de Vida Diaria (AIVD)
Son actividades complejas que están orientadas hacia la interacción con entorno
como: cuidado de otros, trabajo, ir de compras, trasportarse etc.
2.4. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Al respecto la Constitución de la Republica de Ecuador (19) establece en su artículo
32 establece lo siguiente:
Art. 32.- Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. En
prestació