UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/49103/1/CD 104... · 2020. 9. 30. · terapia ocupacional “aplicaciones mÓviles:

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL

TESIS DE GRADO PREVIO A OBTENCIÓN DE TÍTULO DE LICENCIADA EN

TERAPIA OCUPACIONAL

“APLICACIONES MÓVILES: REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA EN

HEMISFERIO DERECHO DE ADULTOS JÓVENES CON EVENTO

CEREBROVASCULAR”

AUTORES:

SARABIA CÁRDENAS SASKIA LILIBETH

DÍAZ FIGUEROA KAREN MICHELLE

DIRECTORA. CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL

MASTER INGRID ESMERALDAS GURUMENDI ESPAÑA

TUTOR: LCDO. MORENO MORA HOLGER EDUARDO Msc.

GUAYAQUIL

MARZO, 2020

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


TESIS DE GRADO PREVIO A OBTENCIÓN DE TÍTULO DE LICENCIADA EN

TERAPIA OCUPACIONAL



CEREBROVASCULAR”

AUTORES:

SARABIA CÁRDENAS SASKIA LILIBETH

DÍAZ FIGUEROA KAREN MICHELLE

DIRECTORA. CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL

MASTER INGRID ESMERALDAS GURUMENDI ESPAÑA

TUTOR: LCDO. MORENO MORA HOLGER EDUARDO Msc.

GUAYAQUIL MARZO, 2020

II

CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD

III

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO “Aplicaciones móviles: rehabilitación neurocognitiva en

hemisferio derecho de adultos jóvenes con evento cerebrovascular”

AUTORES (apellidos/nombres): Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth Díaz Figueroa Karen Michelle

TUTOR: (apellidos/nombres): Lcdo. Moreno Mora Holger Eduardo Msc.

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Terapia Ocupacional

GRADO OBTENIDO: Licenciatura

FECHA DE PUBLICACIÓN: Junio 2020 No. DE PÁGINAS: 102 ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS/KEYWORDS Evento cerebrovascular, Aplicación móvil (Make it), rehabilitación neurocognitiva

RESUMEN/ABSTRACT Investigación presente fue realizada, con finalidad de demostrar que aplicaciones móviles ayudan a mejoramiento de procesos cognitivos en pacientes afectados por evento cerebrovascular. A través de diseño de juegos mediante plantillas (Make it), se realizaron actividades adaptadas a necesidades de pacientes que presentaron problemas de atención, concentración, memoria. Se realizó familiarización con dispositivos tecnológicos y se trabajó con tres grupos divididos por niveles de dificultad a través de resultados que se obtuvieron de evaluación Test Montreal que también fue convertida en aplicación móvil. Investigación tiene carácter exploratorio ya que se implementó una nueva técnica de intervención neurocognitiva en área de Terapia Ocupacional, cuya intervención se complementa con terapia cognitiva convencional para trabajar en equipo y lograr mejores resultados durante rehabilitación. Mediante resultados se observó y valoro; que pacientes con alteraciones cognitivas mejoraron en varios de sus procesos cognitivos como concentración y memoria a corto plazo concluyendo que aplicaciones móviles son altamente motivadoras así mismo favorece calidad de vida de pacientes, finalmente se exploraron nuevas técnicas dentro del campo rehabilitador en área Terapia Ocupacional. ADJUNTO PDF:

SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0960876395 0998199581

E-mail: [email protected] [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de ciencias médicas

Teléfono: 2-391049

E-mail: www.ug.edu.ec

X

mailto:[email protected]:[email protected]://www.ug.edu.ec/

IV

LICENCIA GRATUITA INSTRANSFERIBLE

V

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL DOCENTE TUTOR

VI

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL DOCENTE REVISOR

VII

DEDICATORIA

Dedicamos nuestro trabajo de investigación a Dios por ser principal apoyo durante

nuestra etapa universitaria, a nuestros Padres por ser pilares fundamentales a lo

largo de nuestras vidas e inculcarnos valores éticos y morales, a nuestros familiares

por brindarnos apoyo total en todos los aspectos , por ultimo a aquellas amistades

que estuvieron presente en este periodo ya que nos brindaron confianza y nos

impulsaron a seguir adelante y creer en nosotras, y a aquellos docentes que

formaron parte de nuestra preparación como profesionales, esperando que este

trabajo de investigación sea de carácter educativo, aporte a nuestra carrera y

fuente de conocimientos para quienes lo necesiten.

Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth

Diaz Figueroa Karen Michelle

VIII

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por darme sabiduría, perseverancia y ayudarme a superar

obstáculos que se presentaron durante mi carrera universitaria. A mis padres Saskia

Kahory Cárdenas Rumazo y Edgar German Sarabia Abarca por ser de gran apoyo

y enseñarme que todo en esta vida se puede lograr y no decaer fácilmente, a mis

hermanos Rumany German Sarabia Cárdenas y Diego Sebastián Sarabia Cárdenas

por acompañarme en cada uno de mis pasos.

Quiero agradecer a una persona que ya no está en este mundo, pero que fue muy

importante para mí y me impulsó a realizar mi tema de tesis, a mi abuelita Hilda

Josefina Salazar Rodríguez por ser gran ejemplo a seguir, quien siempre nos

inculcó ha no desistir de nuestros sueños y a ser mujeres independientes.

Por último, quiero agradecer al resto de mis familiares y amigos que estuvieron

apoyándome a lo largo de mi carrera universitaria y en especial quiero agradecer a

mi amiga y compañera de tesis Karen Michelle Diaz Figueroa y a su familia que fue

un gran apoyo para que este trabajo de investigación sea posible.

Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth

IX

AGRADECIMIENTO

Mi enorme gratitud a Dios nuestro creador por demostrarme en todo momento su

amor, por brindarme sabiduría para llevar a cabo la realización de este trabajo de

investigación, por darme salud y nunca dejarme perder la Fe en él.

A mis padres María Cristina Figueroa y Galo Ernesto Oscue, quienes estuvieron

junto a mí en los momentos más triste e importantes en mi vida, a mis hermanos

Junior y Geanella, por darme el apoyo necesario para no desistir, a mi cuñada

Kerllys Dillon, por su amabilidad y atención que nos brindó en este periodo de

culminación, a mi compañera de tesis Saskia Sarabia quien me brindo su confianza

y amistad, en tan poco tiempo se ha convertido en una de las personas favoritas de

mi vida, y finalmente a mi enamorado Beyker Dillon, quien en todo momento ha

estado guiándome y apoyándome en mi formación académica y universitaria.

Díaz Figueroa Karen Michelle

Agradecemos de manera especial a nuestro tutor por su colaboración en el

transcurso de este proyecto y a los docentes quienes con su formación académica

han enriquecido altamente nuestros conocimientos profesionales.

X

TABLA DE CONTENIDO

CONTRAPORTADA………………………………………………………………………I

CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD ................................................ II

LICENCIA GRATUITA INSTRANSFERIBLE ......................................................... IV

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL DOCENTE TUTOR ............................. V

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL DOCENTE REVISOR ......................... VI

DEDICATORIA .................................................................................................... VII

AGRADECIMIENTO ........................................................................................... VIII

AGRADECIMIENTO ............................................................................................. IX

TABLA DE CONTENIDO ....................................................................................... X

ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................... XIV

ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................... XV

ÍNDICE DE FOTOGRAFÍAS ............................................................................... XVI

ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS .................................................................. XVII

INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1

CAPITULO I ........................................................................................................... 3

1. PROBLEMA ....................................................................................................... 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3

1.2. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 4

1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 5

1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 6

1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 6

1.6. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 7

1.6.1. Objetivo general .................................................................................... 7

1.6.2. Objetivos específicos ............................................................................ 7

CAPITULO II .......................................................................................................... 8

2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 8

2.1. ANTECEDENTES........................................................................................ 8

2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICAS .............................................................. 10

XI

2.2.1. Definición ............................................................................................ 10

2.2.2. Epidemiología ..................................................................................... 11

2.2.3. Factores de riesgo .............................................................................. 12

2.2.3.1. Modificables ..................................................................................... 13

2.2.3.2. No modificables ................................................................................ 14

2.2.4. Signos y Síntomas .............................................................................. 15

2.2.5. Tipos de eventos cerebrovascular ....................................................... 16

2.2.5.1. Evento cerebrovascular isquémico ................................................... 16

2.2.5.2. Evento cerebrovascular hemorrágico ............................................... 18

2.2.5.2.1. Hemorragia intracerebral (HIC) ..................................................... 19

2.2.5.2.2. Hemorragia subaracnoidea (HSA) ................................................. 19

2.2.6. Hemisferios cerebrales ........................................................................ 20

2.2.6.1. Hemisferio derecho .......................................................................... 20

2.2.6.2. Función de hemisferio derecho (H.D.) .............................................. 21

2.2.6.3 Alteración de hemisferio derecho ...................................................... 22

2.2.7. Rehabilitación neurocognitiva en hemisferio derecho en Terapia

Ocupacional .................................................................................................. 22

2.2.8. Tipos de rehabilitación neurocognitiva ............................................... 24

2.2.9. Procesos cognitivos ............................................................................ 25

2.2.9.1. Atención ........................................................................................... 26

2.2.9.1.1. Tipos de Atención.......................................................................... 27

2.2.9.2. Memoria ........................................................................................... 27

2.2.9.2.1. Tipos de memoria.......................................................................... 28

2.2.9.3. Percepción ....................................................................................... 29

2.2.9.4. Habilidades espaciales o visoespaciales .......................................... 29

XII

2.2.9.5. Funciones ejecutivas ........................................................................ 29

2.2.9.6. Aplicaciones móviles ........................................................................ 30

2.2.9.7. Definición de Make it plantillas ......................................................... 31

2.2.9.8. Diseño de juego con enfoque rehabilitador en Terapia Ocupacional 31

2.2.9.10 Nivel uno ......................................................................................... 32

2.2.9.11. Nivel dos ........................................................................................ 32

2.2.9.12. Nivel tres ........................................................................................ 33

2.2.9.13. Beneficios de aplicaciones móviles en rehabilitación neurocognitiva

..................................................................................................................... 33

2.3. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................ 34

2.3.1. Evento cerebrovascular (ECV) ............................................................ 34

2.3.2. Sistema Nervioso Central (SNC) ......................................................... 34

2.3.3. Rehabilitación Neurocognitiva ............................................................. 34

2.3.4 Aplicaciones Móviles ............................................................................ 35

2.3.5. Cognición ............................................................................................ 35

2.3.6. Terapia Ocupacional ........................................................................... 35

2.3.7. Actividades Básicas de Vida Diaria (ABVD) ........................................ 36

2.3.8. Actividades Instrumentales de Vida Diaria (AIVD) ............................... 36

2.4. FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................... 36

2.5. OPINIÓN DEL AUTOR .............................................................................. 37

CAPÍTULO III ....................................................................................................... 38

MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 38

3. METODOLOGÍA y TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................ 38

3.1. Enfoque ................................................................................................. 38

3.2 Diseño ..................................................................................................... 39

3.3. Tipo de investigación ............................................................................. 39

XIII

3.4. Materiales .............................................................................................. 40

3.5. Muestra .................................................................................................. 40

3.6. Viabilidad ............................................................................................... 41

CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 42

4.1. TABLAS O GRÁFICOS ............................................................................. 42

4.3. ANÁLISIS GLOBAL ................................................................................... 47

CAPÍTULO V........................................................................................................ 48

5.1. CONCLUSIONES ...................................................................................... 48

5.2. RECOMENDACIONES .............................................................................. 48

CAPÍTULO VI ....................................................................................................... 49

6. PROPUESTA ................................................................................................... 49

6.1. PROPUESTA ............................................................................................ 49

6.2. APORTES ................................................................................................. 50

FOTOGRAFÍAS DE ACTIVIDADES REALIZADAS .............................................. 56

Bibliografía ........................................................................................................... 80

XIV

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 ................................................................................................................ 42

Tabla 2 ................................................................................................................ 43

Tabla 3 ................................................................................................................ 44

Tabla 4 ................................................................................................................ 45

Tabla 5 ................................................................................................................ 46

Tabla 6 ................................................................................................................ 51

Tabla 7 ................................................................................................................ 52

Tabla 8 ................................................................................................................ 54

Tabla 9 ................................................................................................................ 55

XV

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 ............................................................................................................. 42

Gráfico 2 ............................................................................................................. 43

Gráfico 3 ............................................................................................................. 44

Gráfico 4 ............................................................................................................. 45

Gráfico 5 ............................................................................................................. 46

XVI

ÍNDICE DE FOTOGRAFÍAS

Fotografía 1 ....................................................................................................... 56

Fotografía 2 ....................................................................................................... 56

Fotografía 3 ....................................................................................................... 57

Fotografía 4 ....................................................................................................... 57

Fotografía 5 ....................................................................................................... 58

Fotografía 6 ....................................................................................................... 58

XVII

ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS

Anexo 1 ............................................................................................................... 59

Anexo 2 ............................................................................................................... 61

Anexo 3 ............................................................................................................... 64

Anexo 4 ............................................................................................................... 65

Anexo 5 ............................................................................................................... 66

Anexo 6 ............................................................................................................... 67

Anexo 7 ............................................................................................................... 68

Anexo 8 ............................................................................................................... 68

Anexo 9 ............................................................................................................... 68

Anexo 10 ............................................................................................................. 69

Anexo 11 ............................................................................................................. 70

Anexo 12 ............................................................................................................. 71

Anexo 13 ............................................................................................................. 72

Anexo 14 ............................................................................................................. 73

Anexo 15 ............................................................................................................. 74

Anexo 16 ............................................................................................................. 75

Anexo 17 ............................................................................................................. 76

Anexo 18 ............................................................................................................. 77

Anexo 19 ............................................................................................................. 78

Anexo 20 ............................................................................................................. 79

XVIII

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


UNIDAD DE TITULACIÓN



CEREBROVASCULAR.”

Autores: Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth


Tutor: Lcdo. Moreno Mora Holger Eduardo. Msc

RESUMEN

Investigación presente fue realizada, con finalidad de demostrar que aplicaciones móviles ayudan a mejoramiento de procesos cognitivos en pacientes afectados por evento cerebrovascular. A través de diseño de juegos mediante plantillas (Make it), se realizaron actividades adaptadas a necesidades de pacientes que presentaron problemas de atención, concentración, memoria. Se realizó familiarización con dispositivos tecnológicos y se trabajó con tres grupos divididos por niveles de dificultad a través de resultados que se obtuvieron de evaluación Test Montreal que también fue convertida en aplicación móvil. Investigación tiene carácter exploratorio ya que se implementó una nueva técnica de intervención neurocognitiva en área de terapia ocupacional, cuya intervención se complementa con terapia cognitiva convencional para trabajar en equipo y lograr mejores resultados durante rehabilitación. Mediante resultados se observó y valoro; que pacientes con alteraciones cognitivas mejoraron en varios de sus procesos cognitivos como concentración y memoria a corto plazo concluyendo que aplicaciones móviles son altamente motivadoras así mismo favorece calidad de vida de pacientes, finalmente se exploraron nuevas técnicas dentro del campo rehabilitador en área Terapia Ocupacional.

Palabras claves: Evento cerebrovascular, Aplicación móvil (Make it), rehabilitación neurocognitiva

XIX

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


UNIDAD DE TITULACIÓN

“MOBILE APPLICATIONS: NEUROCOGNITIVE RAHABILITATION IN

HEMISPHERE RIGHT OF YOUNG ADULTS WITH CEREBROVASCULAR

EVENT.”

Autores: Sarabia Cárdenas Saskia Lilibeth


Tutor: Lcdo. Moreno Mora Holger Eduardo. Msc

ABSTRACT

This research was carried out in order to demonstrate that mobile applications help to improve cognitive processes in patients affected by cerebrovascular event. Through the design of games using templates (Make it), activities were adapted to the needs of patients who presented problems of attention, concentration, memory. Familiarization with technological devices was carried out in three groups divided by levels of difficulty through results obtained from the Montreal Test evaluation that was also converted into a mobile application. Research is exploratory as a new neurocognitive intervention technique was implemented in the area of occupational therapy, whose intervention is complemented by conventional cognitive therapy to work in teams and achieve better results during rehabilitation. Through results it was observed and valued; that patients with cognitive alterations improved in several of their cognitive processes such as concentration and short-term memory concluding that mobile applications are highly motivating, they also improve patients’ quality of life, and finally new techniques were explored within the rehabilitation field in the Occupational Therapy area.

Keywords: Cerebrovascular event, mobile application (Make it), Neurocognitive rehabilitation

1

INTRODUCCIÓN

Hemisferio derecho cumple funciones cognitivas y maneja lado izquierdo de

estructura del cuerpo. Cuando se interrumpe paso de flujo sanguíneo, se produce

evento cerebrovascular (ECV), sin oxígeno y nutrientes de sangre, el tejido cerebral

muere rápidamente (1). Por ello, al producirse evento cerebrovascular en hemisferio

derecho, afecta área cognitiva ocasionando problemas de atención, concentración,

memoria, razonamiento, percepción, cálculo, lenguaje, orientación visoespacial y

funciones ejecutivas produciendo dificultades en desarrollo de actividades de vida

diaria de adultos jóvenes en edad productiva.

Según Organización Mundial de la Salud (OMS), es tercera causa de mortalidad y

principal causa de disfunción física y cognitiva, su incidencia es aproximadamente

de doscientos casos por cien mil habitantes por año. Disfunción cognitiva es secuela

que afecta hasta dos terceras partes de pacientes, obstruyendo desempeño

ocupacional de adultos jóvenes, confinando interacción en diferentes contextos. Por

eso tecnologías de información (TICS) crearon aplicaciones móviles que

contribuyan a rehabilitación neurocognitiva. Instituto Nacional De Estadística y

Censo (INEC), en año 2014 se registraron 3.777 muertes debido al ECV (CIE-10:

160-169) con una tasa correspondiente del 23,17 %, siendo tercera causa de muerte

en el Ecuador, Según ministerio de salud pública (MSP) 2016, índice de mortalidad

de evento cerebrovascular isquémico y hemorrágico corresponde a 954 personas

de ambos sexos.

2

Uso de tecnología móvil es manejado por personas naturales y profesionales para

controlar o mejorar estado de salud. Implementación de telefonía móvil alcanza 97%

y llega a cifra de 7.900 millones a nivel global, dando como como resultado telefonía

útil y necesaria a sociedad. Impacto de telefonía ha dado lugar a campo prometedor

y de gran alcance mundial en formato de aplicación móvil en su abreviatura inglesa

(APP), que se instalan en dispositivos ya sean Pc, Tablets o teléfonos inteligentes

aportando en patologías como: ictus o evento cerebrovascular (2). Se considera

demostrar importancia de aplicaciones móviles como método de intervención

neurocognitiva cuyo fin es mejorar déficits cognitivos-conductuales para buen

desempeño de actividades de vida diaria. Desde punto de vista de Terapia

Ocupacional es considerable emplear nuevas técnicas y/o procedimientos que

favorezcan a pacientes con evento cerebrovascular (ECV), por medio de

aplicaciones móviles (APP), cuyo fin es adaptar procedimientos en tiempo real,

aportando a buen uso de tecnología en área de salud dentro del campo de

rehabilitación.

3

CAPITULO I

1. PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Evento cerebrovascular es ocasionada por obstrucción o rotura de vasos

sanguíneos afectando hemisferios cerebrales que cumplen funciones motoras y

cognitivas; trastornos cognitivos son frecuentes después de evento cerebrovascular

(3). Así mismo, estos procesos cognitivos están ubicados en hemisferio derecho, es

así que cuando se produce ictus cerebral en adultos jóvenes en edad productiva su

desempeño ocupacional se muestra imposibilitado para desarrollo de actividades

de vida diaria, productividad y participación con su entorno. Es por ello que Terapia

Ocupacional interviene por medio de rehabilitación cognitiva para mantener

procesos cognitivos conservados y mejorar procesos ya mencionados que han

sufrido alteración.

Aplicaciones móviles en estos últimos años han sido utilizadas para recrear o

distraer, de otro modo, en exploración de nuevos métodos de rehabilitación, se ha

demostrado resultados positivos como herramienta de bajo costo y beneficiosa para

campo de salud con objetivo de aumentar autonomía, mejorar o compensar déficit

ocasionados por evento cerebrovascular e incrementar su capacidad para

desarrollar actividades de vida diaria a través de actividades adaptadas a

necesidades de pacientes favoreciendo calidad de vida.

Dentro de intervención en “Hospital General Guasmo Sur” área de rehabilitación

subárea Terapia Ocupacional se observa que acuden adultos jóvenes en edades

4

productivas con alteración en hemisferio derecho, cuyo profesional interviene de

forma integral, sin embargo, existe gran necesidad de complementar intervención

neurocognitiva a pacientes, que muestran bajo interés al realizar actividades debido

a factores socioemocionales asociados con patología. En relación con esta

problemática nos planteamos en implementar método que contribuye a

rehabilitación neurocognitiva que se adapta a necesidades de pacientes en tiempo

real por medio de aplicaciones móviles, cuya herramienta es motivadora

conjuntamente trabaja en plasticidad neuronal y contribuye a terapia convencional.

Debido a esta patología neurológica, se utiliza aplicación móvil “make it” como

medio terapéutico a dichos pacientes para mejorar procesos cognitivos creados

desde el punto de vista de Terapia Ocupacional por autoras de esta investigación,

favoreciendo calidad de vida.

1.2. JUSTIFICACIÓN

Hemisferio derecho ejecuta funciones espaciales encargándose de identificar

percepciones: melodías musicales, colores, olores, etc., procedentes de entorno.

Consecuentemente domina estereognosia captando expresión de emociones y

desarrollo de creatividad. Evento cerebrovascular comprende a lesión neurológica

de ambos hemisferios ocasionada por obstrucción o ruptura de vasos sanguíneos

determinando alteraciones que conllevan déficits en hemisferio derecho como

comprensión de lenguaje, problemas cognitivos que incluyen primordialmente:

atención, concentración, memoria, razonamiento, percepción, lenguaje, orientación

visoespacial, y funciones ejecutivas, retrasando capacidad de procesamiento de

información en adultos jóvenes de treinta y seis a cuarenta y uno años de edad.

5

En actualidad profesionales de salud muestran interés en nuevas tecnologías como

herramienta de estudio para tratar afecciones neurológicas. Ámbito de Terapia

Ocupacional, define que cognición ha sido descrita como papel fundamental dentro

del proceso rehabilitador, se busca incorporar aplicaciones móviles que

complementen intervenciones convencionales de estimulación cognitiva como

terapia de orientación a realidad, reminiscencia, reminiscencia musical,

estimulación de capacidades cognitivas a través de cuadernillos de (atención,

memoria, praxis, gnosis y funciones ejecutivas), mejorando calidad de vida de

usuarios, habilidades cognitivas, comunicación y participación social, alcanzando

destrezas necesarias para desempeño de actividades de vida diaria.

Por medio de este trabajo se busca que pacientes diagnosticados con evento

cerebro vascular (ECV) con alteraciones cognitivas del “Hospital General Guasmo

Sur” en área de rehabilitación sub-área Terapia Ocupacional, se restablezcan

mediante uso de aplicaciones móviles, así mismo se tratará de demostrar

efectividad de intervención orientadas en utilización de nuevas tecnologías.

1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Qué grado de eficacia, se obtiene con utilización de aplicaciones móviles en

rehabilitación neurocognitiva de adultos jóvenes con Evento Cerebrovascular?

6

1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Lugar: Hospital “General Guasmo Sur”

Campo: Salud

Área: Terapia Ocupacional

Aspecto: Rehabilitador

Tema: “Aplicaciones móviles”: rehabilitación neurocognitiva en hemisferio

derecho de adultos jóvenes con Evento Cerebrovascular.”

1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

➢ ¿Qué respuesta se obtienen por familiarización de aplicaciones móviles a

pacientes con evento cerebrovascular (ECV)?

➢ ¿Cuánto mejoran procesos cognitivos en adultos jóvenes con evento

cerebrovascular mediante utilización de aplicaciones móviles?

➢ ¿Se demostrará que aplicaciones móviles mejoran procesos cognitivos

favoreciendo calidad de vida?

7

1.6. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

1.6.1. Objetivo general

Socializar en qué condiciones se desarrolla rehabilitación neurocognitiva, mediante

utilización de aplicaciones móviles en pacientes con evento cerebrovascular.

1.6.2. Objetivos específicos

➢ Familiarizar uso de aplicaciones móviles, optimizando procesos cognitivos de

pacientes con evento cerebrovascular.

➢ Evaluar procesos cognitivos de pacientes, posterior a utilización de

aplicaciones móviles.

➢ Demostrar, que aplicaciones móviles mejoran procesos cognitivos

favoreciendo calidad de vida.

8

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES

Se mencionan estudios como punto de partida en conocimiento con relación a

“Aplicaciones Móviles” y Rehabilitación Neurocognitiva en hemisferio derecho de

adultos jóvenes con evento cerebrovascular. Dichos estudios e investigaciones

sirven como punto de partida para desarrollar análisis e inferencias relacionadas

con aportes científicos sobre tema tratado; cuya investigación permitirá mayor grado

de credibilidad a esta investigación.

Varios autores presentaron investigación titulada: “Rehabilitación cognitiva para

déficits de memoria después de accidente cerebrovascular”, cuyos participantes

recibieron diversos tipos de técnicas de readiestramiento de memoria que

incluyeron entrenamiento mediante programas de computación y adiestramiento en

uso de ayudas de memoria como diarios o calendarios. En donde se encontró que

pacientes que recibieron rehabilitación cognitiva informaron menos problemas de

memoria en vida cotidiana inmediatamente después del tratamiento. Este proceso

de investigación empleó técnicas de análisis de casos que incluyeron 13 estudios

con 514 participantes, con pacientes atendidos en comunidad y en centro de

hospitalización, como resultado se obtuvo que pacientes se enfrentan a problemas

de memoria después de evento cerebrovascular, que puede dar lugar a dificultades

en vida cotidiana (3). En comparación con investigación de rehabilitación cognitiva

para déficits de memoria después de accidente cerebrovascular muestra que

9

rehabilitación de memoria mejora actividades cotidianas por medio de

adiestramiento con programas de computación y ayudas técnicas de calendario y

diarios; sin embargo creemos que para realizar intervención cognitiva de memoria

deben estar incluidos todos procesos cognitivos, ya que cada proceso como:

atención, concentración, memoria etc. están direccionados hacia misma ejecución

de actividades. Es por ello que mediante esta investigación diseñamos juegos por

media aplicación móvil (Make It), desarrollada con análisis de actividad desde punto

de vista Terapia Ocupacional, cual es adaptado a necesidades de pacientes en

tiempo real durante intervención.

Otro estudio pertinente de análisis denominado: Valorar independencia funcional

con escala FIM en los pacientes con accidente cerebrovascular, estableció objetivo

en demostrar que evento cerebrovascular (ECV), afecta funcionalidad del paciente

y por tanto su calidad de vida, marcando importancia de evaluación objetiva con

finalidad de establecer metas individuales en rehabilitación (4). Ante resultados, se

puede analizar importancia de realizar seguimiento a pacientes que han padecido

evento cerebrovascular, ya que esta patología afecta directamente calidad de vida;

por medio de este trabajo a través de aplicaciones móviles mejoramos desempeño

de personas con alteraciones cognitivas por tanto mejora calidad de vida. De

acuerdo a estudios revisados, es importante sintetizar que consecuencias de evento

cerebrovascular contraen lesiones graves que requieren ser atendidas en tiempo

establecido previamente para rehabilitación de funciones cognitivas y calidad de

vida. Por ello, rehabilitar a pacientes caracterizados como adultos jóvenes mediante

empleo de aplicaciones móviles es alternativa e innovadora para recuperación de

10

funciones neurológicas de pacientes con lesión cerebrovascular. Por tanto,

aplicaciones móviles son comprendidas dentro de herramientas necesarias

actualmente, como medio factible de implementar a través de diversos dispositivos.

2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICAS

2.2.1. Definición

Según National Institutes of Health (2017) señala, que evento cerebrovascular

(ECV), ocurre cuando flujo sanguíneo obstruye repentinamente parte de cerebro o

vasos sanguíneos se rompen ocasionando hemorragia interna, no obstante, cuando

se interrumpe paso de flujo sanguíneo algunas células cerebrales mueren

inmediatamente produciendo alteraciones reversibles o irreversibles. (5). En función

de ello, evento cerebrovascular se genera por distintos factores ya sean

modificables o no modificables que se describirán más adelante. Estos factores

causan obstrucción en arterias o rotura de estas mismas, repercutiendo en

funcionalidad motora, cognitiva, causando problemas en salud, es necesario

aplicación de tratamientos inmediatos como es caso de aplicaciones móviles que

ayudan a en rehabilitación de aquellas alteraciones cognitivas que haya dejado esta

enfermedad.

Otros criterios señalan que pacientes a menudo se enfrentan a problemas de

memoria después de evento cerebrovascular, lo que puede dar lugar a dificultades

en la vida cotidiana (3). En efecto evento cerebrovascular afecta directamente a

desempeño ocupacional de pacientes debido a alteración cognitiva, se puede alegar

que estas personas presentaran dificultades en desarrollo de actividades básicas e

instrumentales de vida diaria y por ende disminuirá participación social, es por ello

11

que por medio de aplicación móvil (Make it), se diseñaron juegos mediante plantillas,

cuyas actividades están enfocadas en rehabilitar memoria con objetivo de mejorar

este proceso cognitivo básico favoreciendo a calidad de vida de pacientes. En

Relación a criterios expuestos por autores definimos como evento cerebrovascular

(ECV) a células que mueren cuando dejan de recibir oxígeno y nutrientes

sanguíneos o por hemorragia intracraneal, cual es requerido para función cerebral,

cuyas alteraciones causan parálisis total o parcial en hemicuerpo afectando función

en área motora y cognitiva. Es así como se reconoce que alteraciones cognitivas

afectan directamente en desempeño de individuo.

2.2.2. Epidemiología

Estudios epidemiológicos realizado en Estados Unidos, indican que evento

cerebrovascular (ECV), representa setenta y siete por ciento de mortalidad

demostrando disminución de prevalencia a partir del año dos mil, dirigidas a control

de hipertensión y consumo de tabaco, siendo principal factor en desarrollar evento

cerebrovascular (ECV). En año mil novecientos sesenta y ocho representó mayor

impacto a población de raza negra, cuyas personas fueron controladas de

hipertensión arterial paso de doce a cuarenta por ciento. (6). Estados Unidos y

Canadá han reportado reducciones de mortalidad general, mayor a sesenta por

ciento, América Latina y Argentina figuraron tendencia equivalente, Puerto Rico,

Costa Rica, Chile y Colombia disminuyeron mortalidad en esta patología con

veintitrés por ciento, mientras que en México, Venezuela y Ecuador muestran

aumento en últimos cincuenta años con treinta y dos por ciento. Países de primer

mundo son influyentes en: calidad de vida, nivel de educación, dado que actúa

12

claramente en vigor sobre prevención primaria y secundaria en salud. (6). Sobre

este punto, epidemiológicamente, enfermedad cerebrovascular (ECV) es conocida

a nivel mundial como segunda causa de mortalidad y tercera causa de

discapacidad. Puede ser de tipo isquémico y hemorrágico, teniendo mayor

incidencia evento cerebrovascular isquémico, representando ochenta y cinco por

ciento en totales de casos, comprendiendo que epidemiología se encuentra

relacionado con salud y aplicación de control de enfermedades. En “Hospital

General Guasmo Sur” área de rehabilitación, sub-área Terapia Ocupacional,

muestra incremento de pacientes con evento cerebrovascular (ECV), actualmente

no se conoce con exactitud datos estadísticos actualizados sobre esta patología. Es

nuestro interés demostrar avance de evolución clínica y concretar factores de

riesgos que pueden agravar sus complicaciones.

2.2.3. Factores de riesgo

Evento cerebrovascular en actualidad, están asociado con factores de riesgo, cuya

población aumenta vulnerabilidad, se clasifican en factores modificables como

hipertensión arterial, arritmias cardiacas, tabaquismo, dislipidemia, obesidad y

sedentarismo, diabetes mellitus y no modificables como raza, sexo, genética y edad.

Según manual para capacitación de trabajadores de salud no médicos (NPHWs,

por sus siglas en inglés) (octubre, 2015) señala que factores de riesgo son

organismos biológicos del sujeto que influyen en salud de individuos y en

comunidades; estos factores pueden ser lugar donde vive, entorno en que se

desarrolla, genética, nivel de ingreso, nivel educativo y relación con familia y amigos

pueden ocasionar mayor impacto en salud (7). Considerando que factores de riesgo

13

afectan a población debido a sucesos relacionados con genética y estilo de vida,

cual está vinculada directamente con alteraciones en salud. Debe reducir riesgo de

vulnerabilidad mediante concientización de pacientes sobre factores que pueden

crear riesgos de comorbilidad a personas que han sufrido accidente cerebrovascular

implementando promoción de salud, en seguimientos de rehabilitación, además de

concientizar a población sobre factores de riesgos que causan evento

cerebrovascular con propósito de reducir incidencia en esta patología.

2.2.3.1. Modificables

Según National institute of neurological disorders amd stroke (2017)

“consumo de cigarrillos es factor de riesgo modificable más poderoso que

contribuye a la enfermedad cerebrovascular”. (5) Por tanto, consumo de

cigarrillos es responsable directamente y mayor porcentaje de accidentes

cerebrovascular en adultos jóvenes, ya que humo de cigarrillo daña vasos

sanguíneos y causa espesor en sangre formando coágulos y también produce

acumulación de grasas repercutiendo en salud de pacientes ocasionando evento

cerebrovascular. Otros Factores de riesgo modificables pueden ser: presión arterial

alta, tabaquismo, diabetes, signos de advertencia en ataques cerebrales, inactividad

física y obesidad. Fumar también es considerado como factor de riesgo importante

relacionado con enfermedad o evento cerebrovascular; estudio de casos y controles

señala que fumadores posee mayor probabilidad de sufrir evento cerebrovascular

que no fumadores. Este riesgo aumenta en proporción a cantidad de cigarrillos

consumidos por día, siendo más alto en mujeres que en hombres (8). Cabe

destacar, que factores modificables inciden considerablemente en diversos hábitos

14

y ritmos de vida que inciden en salud, por ello, concientizar a familiares es preciso

para lograr rehabilitación de pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Diabetes e hipertensión forma parte de factor modificable con presencia de

cardiopatía, incrementando riesgo de presentar evento cerebrovascular; es

recomendable llevar a cabo control estricto de niveles de glucemia y presión arterial

en personas diabéticas e hipertensas, a su vez se reducen complicaciones

vasculares (9). Personas que poseen esta patología tienen mayor riesgo de sufrir

evento cerebrovascular, se debe informar que este riesgo es frecuentado en

pacientes de edades tempranas y edades avanzadas. Otro factor primordial

modificable es obesidad, ya que posee mayor relación con presencia de evento

cerebrovascular. Obesidad es caracterizado por depósitos de grasa abdominal que

están asociados con estilo de vida de paciente. Se infiere sobre requerimientos

orientados a informar tanto a pacientes como familiares con respecto a riesgos por

ausencia de control de peso de personas con patologías cerebrovasculares.

2.2.3.2. No modificables

Estos factores, son difíciles de tratar, ya que están establecidos por su naturaleza,

sea por edad, sexo, color de piel, raza, antecedentes clínicos, entre otros afines (8).

En este caso, factor edad suele considerarse como riesgo independiente de

patología vascular isquémica y hemorrágica. En factor sexo, cuando es masculino

comprende riesgo para entidades nosológicas, a excepción de hemorragia

subaracnoidea que es frecuente en sexo contrario. De acuerdo a ello, se menciona

que incide en esta enfermedad un 30% mayor que en hombres (10). Se ha logrado

comprobar que hombres en edad productiva poseen mayor riesgo de incidencia

15

sobre evento cerebrovascular, por ello esta investigación se interviene con número

mayor de hombres que mujeres. En cuanto a raza, poblaciones afro descendientes,

hispanas y asiáticas, incidencia de enfermedad cardiovascular es mayor que

población de raza blanca y otros. De acuerdo a esta información, resulta esencial

identificar a pacientes con factores no modificables, porque, aunque no puedan ser

tratados, se identifican sujetos de alto riesgo, en que coexistencia de factores

modificables requiere control de energía, y son candidatos para otros métodos de

tratamiento preventivo.

2.2.4. Signos y Síntomas

Principales signos y síntomas de evento cerebrovascular se manifiestan por

dificultad de habla, pérdida de fuerza de hemicuerpo, falta de visión unilateral o

bilateral, perdida de equilibrio, alteración en coordinación, mareos, vértigo, vómitos,

cefaleas repentinas, cambios conductuales. Dificultad para hablar. Adormecimiento

de la cara Vértigos Confusión general. Según ministerio de salud gobierno de

entre Ríos (febrero, 2017) “Es muy importante saber reconocer aquellos

síntomas de evento cerebrovascular (ECV) y actuar de forma inmediata” (11).

Autoras refiere que es importante actuar ante aparición de signos y síntomas como

mareo, perdida de equilibrio, cefaleas repentinas, adormecimiento de la cara etc.

para prevenir daños en área motora, lenguaje, daños cognitivos y por consiguiente

deceso, no obstante, es de real importancia conocer diferentes signos y síntomas

debido a que cuando se desarrolla evento cerebrovascular tejido cerebral muere y

puede verse lesionado en minutos por falta de oxígeno en cerebro. Es crucial

16

recurrir a especialista que diagnostique este ataque cerebral inmediatamente,

Debido a que juega papel importante en salud.

2.2.5. Tipos de eventos cerebrovascular

Está caracterizado como enfermedad cerebrovascular que aborda grupo

heterogéneo de condiciones patológicas que genera disfunción cerebral como

producto de inestabilidad entre elementos de oxígeno y otros sustratos, esto incluye

identificar condiciones durante proceso primario de naturaleza hemorrágica. Hay

cuatro tipos de eventos cerebrovascular por oclusión que se clasifican en

isquémicos y por sangrado que se clasifican en hemorrágicos. Analizaremos los

distintos factores a continuación:

2.2.5.1. Evento cerebrovascular isquémico

Según ministerio de salud gobierno de entre Ríos (febrero, 2017) “Es la causa

más frecuente. (11) Por ello, esta disfunción se debe a alteración circulatoria por

oclusión de árbol arterial encefálico determinando compromiso funcional y vital en

territorio afectado que se produce por desarrollo de depósitos de grasa en paredes

de vasos sanguíneos, como consecuencia tenemos que, coagulo de sangre es

causa común de bloqueo de infarto cerebral. Formación de coagulo de sangre se

denomina émbolo y se forma a menudo en corazón, enfermedad cerebrovascular

ocasionado por émbolo se denomina evento cerebrovascular embolico. Segunda

clase de evento cerebrovascular isquémico corresponde a tipo trombótico,

trombosis es formación de coagulo de sangre en arterias que permanecen

adheridas a pared arterial cuyo coagulo aumenta de tamaño dando como resultado,

obstrucción de flujo de sangre hacia cerebro.

17

Evento cerebrovascular isquémico es ocasionada por estrechamiento de arteria

debido a acumulación de sustancias que contienen lípidos y de coágulos de sangre

en pared arterial conocido como estenosis. Patología mencionada da lugar a

arterias grandes como pequeñas, se conoce como enfermedad de vasos grandes y

pequeños; arterioesclerosis es ocasionada por estenosis, se define como

arterosclerosis como depósitos de placa que se acumulan en interior de paredes

arteriales dando como resultado espesor, endurecimiento y pérdida de elasticidad

de paredes arteriales ocasionando disminución sanguínea. Por consiguiente,

Resulta de suma importancia mencionar, qué trastornos fisiopatológicos están

causando daños derivados por isquemia cerebral, con finalidad de poder aplicar

tratamientos farmacológicos o no farmacológicos, eficaces, otorgando protección de

tejido cerebral de efectos nocivos. Clasificarlos conlleva a planeación de acciones y

medidas terapéuticas preventivas específicas, innovadoras y precisas que sean

efectivas en rehabilitación de pacientes en determinado tiempo adecuado para

mejor proceso terapéutico.

Evento cerebrovascular transitorio comprende a alteración neurológica focal, de

breve duración con recuperación en menos de veinticuatro horas sin ocasionar

necrosis del parénquima cerebral. Clásicamente se definen como ictus isquémicos

manifestados en breves episodios de disfunción neurológica focal, producidos por

déficit de aporte sanguíneo en territorio irrigado por sistema vascular cerebral,

caracterizado como reversible y no existe déficit neurológico permanente tras su

finalización. Por otra parte, evento cerebro vascular isquémico posee otro tipo de

alteración conocida como infarto lacunar que son lesiones de pequeños diámetros,

18

producido por oclusión en distribución de arterias perforantes de cerebro

ocasionado Hemiparesia, Hemiplejia o ataxia cerebelosa. En definitiva, evento

cerebrovascular isquémico posee alteraciones de tipo reversible e irreversibles en

cuales afecta calidad de vida de pacientes.

2.2.5.2. Evento cerebrovascular hemorrágico

Evento cerebrovascular hemorrágico se produce por pérdida de sangre o rotura en

vaso sanguíneo (12). Según autoras definimos como evento cerebro vascular

hemorrágica a Colección hemática de parénquima encefálico, producida por rotura

vascular sin comunicación con espacios subaracnoideos o sistema ventricular. Su

localización frecuente es en ganglios basales, aunque también puede presentarse

a nivel globular y tronco encefálico, se precisa que hemorragia intracraneal presenta

subdivisiones clasificadas como hemorragia subaracnoidea e intracerebral,

considerando grupos diferentes en manifestaciones clínicas porque producen

mecanismos distintos que afectan ciertos grupos etarios. Esta hemorragia es

denominada rotura vascular que se va produciendo dentro del cerebro;

dependiendo del lugar donde se dé cuyo sangrado, puede ser parenquimatoso o

ventricular.

Hemorragia parenquimatosa es ocasionada por acumulación de sangre causada

por ruptura espontánea de vasos sanguíneos ubicados dentro del parénquima

cerebral. Cabe aclarar que este término “parenquimatosa primaria” es utilizado

cuando pared vascular se rompe debido a participación en procesos degenerativos

como arteriosclerosis, angiopatía amiloide o presión arterial alta; no obstante,

19

hemorragia secundaria se debe cuando se da ruptura de vasos sanguíneos

congénitos que no suelen ser normales.

2.2.5.2.1. Hemorragia intracerebral (HIC)

Es ocasionada por Presión arterial alta, traumatismo, malformaciones vasculares,

uso de medicamentos anticoagulantes y otras afecciones pueden producir

hemorragia intracerebral” (12). Autoras en concordancia con cita definimos como

hemorragia intracraneal a sangrado de parénquima cerebral que se va extendiendo

hasta ventrículos, cual consiste en formación de coagulo en tejidos; se estima que,

crecimiento de hematoma se produce alrededor de cuatro horas, su causa es de

diez a quince por ciento de evento cerebrovascular sobreviviendo treinta y ocho por

ciento de pacientes en primer año, esto debe a hipertensión mal controlada,

consumo excesivo de alcohol, coagulopatías y antipatía amiloidea. En relación se

estima que hemorragia intracerebral (HIC) es causada por ruptura de vasos

sanguíneos lesionados, debido a hipertensión crónica, malformaciones vasculares,

aneurismas o trastornos de coagulación; por tanto, hemorragia intracerebral (HIC)

se subdivide a continuación.

2.2.5.2.2. Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Se produce generalmente a causa de rotura de pequeño aneurisma con forma de

saco o baya, vasos sanguíneos de cerebro pueden dilatarse y estrecharse de forma

imprevisible (vasoespasmo), cual hace que células cerebrales se vean dañadas por

limitar aún más flujo sanguíneo (12). Autoras definen a hemorragia subaracnoidea

como aquellas que se producen en espacio subaracnoideo, se dan por ruptura de

aneurismas, Hemorragia subaracnoidea aneurismática comprende cincuenta y un

20

por ciento de mortalidad y tercera parte con alteraciones motoras y cognitivas. Es

común en hombres antes de cuarenta años y en mujeres a partir de dicha edad es

frecuente, se asocian a patologías como riñón poli quístico y displasia fibromuscular,

entre otras. Sus síntomas se manifiestan por dolor de cabeza, náuseas, vómitos,

rigidez, parálisis, monoplejía y pérdida de conciencia. Presenta parálisis de tercer o

cuarto par craneal, debilidad en miembros inferiores y problemas de comprensión

de habla.

2.2.6. Hemisferios cerebrales

Está constituido por hemisferio derecho y hemisferio izquierdo, ambos hemisferios

se conectan por estructura denominada cuerpo calloso que se encuentra formado

por fibras nerviosas que recorre todo encéfalo. Estos hemisferios funcionan de

modo muy diferentes, especializándose en conductas distintas y se relaciona de

manera invertida en nuestro cuerpo (5). Referente a cita concordamos que,

hemisferio derecho está encargada de movimientos de lado izquierdo de nuestro

cuerpo y hemisferio izquierdo domina parte derecha, esto significa que existen

personas que son dominantes en hemisferio derecho y otras dominantes en

hemisferio izquierdo, es por eso que se refleja en forma de pensar, actuar de cada

individuo. Quien tenga dominancia en hemisferio izquierdo será analítico y en

cambio quien domine hemisferio derecho será emocional.

2.2.6.1. Hemisferio derecho

Se define como hemisferio integrador, resultando ser centro neuronal de facultades

viso-espaciales no verbales. Hemisferio derecho se encuentra vinculado con

percepciones sensoriales, tiene habilidad de interpretar señales, signos, figura

21

retórica, capacidad de soñar y comprender significado oculto de cosas, tiene parte

matemática, pero de menor nivel que hemisferio izquierdo solo realiza estimaciones

y comparaciones (13). Autoras referimos que hemisferio derecho juega papel

importante en elaboración de sentimientos, emociones, habilidades espaciales,

visuales y sonoras dándose a conocer como hemisferio artístico y creativo del

encéfalo, también es fundamental en lenguaje, principalmente en interpretar

contexto y tono de persona. Anatómicamente se caracteriza por comprender cinco

lóbulos dentro de corteza cerebral que son: lóbulo frontal que se encuentra en la

porción frontal, lóbulo parietal ubicado en superficie de encéfalo, lóbulo occipital

situado en porción posterior y lóbulo temporal colocado en porción media de

cerebro.

2.2.6.2. Función de hemisferio derecho (H.D.)

En hemisferio derecho se ubican percepción y orientación espacial, conducta

emocional (facultad para expresar y captar emociones), control de aspectos no

verbales de comunicación, intuición, reconocimiento y recuerdo de caras, voces y

melodías (14). En concordancia con cita consideramos que hemisferio derecho

(H.D.) contiene orientación viso-espacial y ejecutiva, tiene facultad de dominar

estereognosia, procedente para expresar y captar emociones, se encarga también

de controlar aspectos no verbales de comunicación, percepción, recuerdo de caras,

reconocimiento de melodías musicales y sonidos procedentes del ambiente,

aquellas funciones ya mencionadas son indispensables para desempeñar

actividades de vida diaria como mantenernos concentrados por largos periodos de

tiempo o para codificar y procesar información.

22

2.2.6.3 Alteración de hemisferio derecho

Según Asociación Estadounidense de Habla, Lenguaje y Audición (ASHA)

(2018), “Los problemas cognitivos y de comunicación que pueden ocurrir

debido a las lesiones del hemisferio cerebral derecho incluyen dificultad como

atención, negligencia unilateral del lado izquierdo, memoria, organización,

sentido de orientación, resolución de problemas, razonamiento,

comunicación social” (pág.5). Autoras referimos que procesos cognitivos pueden

verse alterados producto de lesión en hemisferio derecho, cuya función principal

afectada es memoria, que representa a proceso complejo que involucra

conocimientos que se han reunido a lo largo de nuestra vida, como destrezas

perceptivas, destrezas cognitivas y destreza de regulación emocional; se divide en

corto y largo plazo, en varios casos se afecta memoria a corto plazo haciendo que

individuo no pueda recordar números, direcciones, calles entre otros. No todas

personas sufren alteraciones de mismo modo, algunos pueden afectar de diferentes

maneras como funciones ejecutivas, percepción y memoria de trabajo. Personas

que han sufrido alteraciones en hemisferio derecho no suelen captar problemas que

experimentan en diario vivir.

2.2.7. Rehabilitación neurocognitiva en hemisferio derecho en Terapia

Ocupacional

Personas con déficits cognitivos tienen problemas funcionales que en varios casos

no se reconoce o son difíciles de manejar debido a interrupción de flujo sanguíneo

dando como resultado evento cerebro vascular que afecta a hemisferios cerebrales.

En este caso nos enfocamos en hemisferio derecho que cumple función con

23

procesos cognitivos; individuo que no responde a preguntas puede llegar a tener

problemas de atención que en mayoría de casos es confundida con déficit auditivo

o hipoacusia, en otro caso persona que no reconoce a su familia o acontecimientos

pasadas, se puede considerar con problemas de memoria.

Según Grieve, Gune, Linda Gnanasekaran (2018) refiere que “déficits

cognitivos pueden impactar en algunos, por no decir en todos los aspectos

de vida; Terapia Ocupacional es un componente esencial de rehabilitación”

(pág.3), Autoras consideran que ictus cerebral puede ocasionar déficits en

funciones cognitivas, cual produce cambios en nivel social, económico y familiar.

Por ende, Terapia Ocupacional es componente esencial en rehabilitación ya que

abarca todos los aspectos de vida diaria, tal es el caso que aplicaciones móviles

interviene en actividades como orientación visoespacial, identificación de iguales,

reconocimiento de formas y colores etc. que se han diseñado con objetivo de

mejorar habilidades perdidas y adaptar intervención según necesidades de

pacientes, por tanto se complementa intervención con terapia convencional, cuyo

propósito es de aumentar progresos de rehabilitación neurocognitiva y mejorar

habilidades de pacientes. Según Marco de trabajo para práctica de Terapia

Ocupacional (2017) refiere que “Toda persona necesita ser capaz o estar

disponible para comprometerse con la ocupación que necesite y seleccione

para crecer a través de lo que hace y experimentar independencia o

interdependencia, equidad, participación, seguridad, salud y bienestar

(pág.2). Referente a cita, intervención de Terapia Ocupacional es indispensable en

mejora de salud y bienestar de pacientes por medio de actividades significativas

24

promoviendo independencia y calidad de vida a individuos. Rehabilitación cognitiva

es conjunto de técnicas y procedimientos, que tiene como función alcanzar mejoras

en procesos cognitivos, favoreciendo aspectos sociales, emocionales de sujeto y se

fundamenta en neuro plasticidad, utilizando estrategias de entrenamiento de

habilidades compensatorias o reentrenamiento de áreas cognitivas afectadas. Por

eso rehabilitación neuro cognitiva en conjunto con intervención de aplicación

(Makeit) es esencial para restauración o compensación de áreas afectadas que por

medio de estimulación de procesos cognitivos interconecta neuronas (neuro

plasticidad), favoreciendo en calidad de vida de paciente.

2.2.8. Tipos de rehabilitación neurocognitiva

Rehabilitación cognitiva consiste en procesos terapéuticos utilizados objetivamente

con fin de incrementar o mejorar capacidades individuales para procesar y ejecutar

información permitiendo funcionamiento adecuado en su vida diaria. De acuerdo

con ello, cada intervención específica incluye diversos enfoques, como reforzar,

fortalecer o reestablecer nuevos patrones de actividad cognitiva mediante

mecanismos compensatorios en base a sistemas neurológicos deteriorados.

También establece nuevos patrones a través de mecanismos compensatorios

externos tales como órtesis externas o estructuras y apoyo del entorno, esta

rehabilitación puede dirigirse a áreas de cognición como atención, memoria,

comunicación, comprensión, razonamiento, resolución de problemas entre otros

aspectos inherentes a capacidades cognitivas.

Tipos de rehabilitación neurocognitiva comprende en realizar estimulación por

medio de actividades repetitivas para activación de circuitos neuronales y

25

recuperación de funciones cognitivas afectadas por lesión, por otra parte se centra

en compensación de funciones perdidas, mediante mecanismos cerebrales

alterados que no podrán ser recuperados, cuyas actividades se realizan de forma

alternativa para adaptar con alarmas, agendas entre otros; También optimiza

funciones residuales que no se alteraron tras lesión cerebral pero si quedan

reducidas su nivel de eficacia, cual se propone utilizar funciones conservadas para

mejorar rendimiento de aquellas funciones alteradas. Cada modelo o técnica de

intervención cognitiva se ejecutan de forma diferente según función afectada que

se quiera mejorar.

Actualmente existen muchas técnicas y programas de rehabilitación neurocognitiva

en su mayoría manuales que en muchos casos suelen ser abandonados por

factores socioemocionales y económicos relacionados con patología. Por ende, se

implementa “Aplicaciones Móviles” que mejoren procesos cognitivos afectados

contribuyendo a realizar buen uso de tecnología y dando aporte a sociedad.

2.2.9. Procesos cognitivos

Son aquellos que interactúan en diferentes niveles de procesamiento que puede

dividirse en componentes, cuando se produce alteraciones en algún componente

ocasiona impacto en procesos. Término cognición comprende todo proceso mental

que se encarga de incorporar y utilizar conocimientos adquiridos a lo largo de

nuestras vidas, cuya información se almacena y se trae a la conciencia cuando se

necesita. Por tanto, procesos cognitivos nos ayuda a interaccionar con nuestro

entorno, tomar decisiones y ejecutar acciones y conductas que tienen sentido para

individuo.

26

Según marco de referencia de Terapia Ocupacional a fines de práctica,

“clasifica factores del cliente que pueden afectar desempeño en áreas

ocupacionales. OTPF sintetiza funciones mentales globales y específicas”

(pág.80). Referente a dita anterior consideramos que, funciones cognitivas son

conocidas como componentes cognitivos simples y compuestos ya que permite a

Terapeuta Ocupacional definir diferentes estrategias de intervención apropiadas

para aplicación de objetivos terapéuticos a aquellos pacientes que por alteraciones

neurológicas afectaron sus diferentes áreas en este caso cognitivas, imposibilitando

desarrollo de vida cotidiana, además de interactuar con su entorno ocasionado

problemas conductuales. A continuación, se detallará cada componente y

subdivisiones que nos ayudaran a comprender mejor a individuo para proceso de

intervención por medio de rehabilitación neurocognitivas con “Aplicaciones

Móviles”:

2.2.9.1. Atención

Función cognitiva con que seleccionamos entre estímulos que llegan

simultáneamente a encéfalo, tanto externos como olores, sonidos, imágenes, etc.,

pensamientos internos y emociones, que son útiles para realizar actividad motora o

mental (15). En relación con referencia bibliográfica anterior consideramos que

atención es proceso cognitivo-conductual de concentración selectiva en aspectos

de información que recibe, independientemente si es objetiva o subjetiva

discriminando otros elementos que no considera relevantes. revisando varios

documentos se puede alegar que en actualidad no hay conceptualización clara de

27

atención, pero se puede definir como aquella que tiene capacidad de seleccionar y

concentrarse ante estímulos relevantes.

2.2.9.1.1. Tipos de Atención

Se divide tipos de atención tomando referencia modelo teórico Sohlberg y Matteer

en Atención focalizada, que es capaz de mantenerse centrada en actividad

propuesta, por otra parte, atención sostenida hace énfasis en realizar y mantener

tareas por largos periodos de tiempo; Atención selectiva se centra en mantener

actividad en concreto ante estímulos distractores; Atención alternante es capaz de

cambiar foco atencional ante uno o más estímulos, por ultimo atención dividida es

aquella que tiene capacidad para mantener varias actividades al mismo tiempo y

puede dividir actividades que sucede en forma simultánea.

2.2.9.2. Memoria

Capacidad de codificar, almacenar y recuperar de manera efectiva información

aprendida (16). Referente a cita mencionada consideramos que memoria son

aspectos fundamentales en desempeño ocupacional de individuo ya que refleja

experiencias adquiridas durante desarrollo de este mismo y nos permite adaptarnos

en nuestro entorno, por ejemplo, mantener conversación, seguir argumento de libro,

planificar y ejecutar acciones, mantener acontecimientos y experiencias pasadas

para compartir con otras personas. Todas estas funciones ya mencionadas forman

parte de lo que hacemos, por tanto, memoria es sistema dinámico que se desarrolla

y se va modificando con transcurso de tiempo.

28

2.2.9.2.1. Tipos de memoria

Según autoras referimos que Memoria sensorial (M.S.), es considerada como

primera etapa en ese proceso que implica reconocimiento inmediato de nuestros

sentidos percibidos, por ejemplo, cuando percibimos nuestro entorno mediante

tacto, visión, olfato, audición y gusto. Constantemente estamos expuestos a

estímulos visuales y auditivos cuya información sensorial pasa a segundo plano

llegando a memoria a corto plazo, por ende, refiere que memoria sensorial es

sumamente corta como, por ejemplo, cuando se cierran ojos y se sigue viendo

durante tiempo corto una imagen. Por otra parte, memoria a corto plazo es aquella

que tiene capacidad de almacenamiento limitada que procesa básicamente

información con particularidades lingüísticas, representa mínima información que

podemos retener en nuestra mente que suele olvidarse en segundos.

Memoria a largo plazo refiere a almacenamiento permanente de información

retenida por periodos que pueden durar minutos a décadas. información guarda de

memoria a largo plazo son ilimitadas por tanto codifica proceso de información

significativa, por último, memoria de trabajo está compuesta por tres componentes

como ciclo fonológico, boceto visoespacial y ejecutivo central, estos se especializan

en procesamiento y manipulación de cantidades limitadas de información

específica; ciclo fonológico se basan en sonidos mientras que boceto visoespacial

tiene capacidad de guardar propiedades espaciales y visuales en cantidades

limitadas.

29

2.2.9.3. Percepción

Proceso por cual se codifica diferentes sensaciones del ambiente o entorno que

rodea a personas (16). Según cita anterior refiere que es serie de información que

son captados a través de sentidos enviando información a procesos cognitivos que

forma parte de percepción, es decir, nos permite interpretar a nuestro entorno a

través de estímulos captados por órganos sensoriales.

2.2.9.4. Habilidades espaciales o visoespaciales

Habilidad espacial comprende en saber “donde están las cosas” es decir, rastrear

área de espacio ofrecida por campo visual como, por ejemplo, cuando utilizamos

objetos durante actividades funcionales. Procesamiento espacial en nuestra vida

cotidiana no se ha investigado con profundidad, así como percepción. Habilidades

espaciales requiere campo visual adecuado y control de movimiento oculares, se

relaciona con miembros superiores lo cual necesita discriminar objetos entre

derecha e izquierda mentalmente.

2.2.9.5. Funciones ejecutivas

Refiere a procesos cognitivos superiores para desempeño de nuevas acciones y

conductas, todos estos procesos se activan para ver si aquella acción ejecutada es

adecuada en situación dada, estos procesos ejecutivos regulan acción y conductas

mediante asignación de recursos cognitivos ante proceso de exploración,

asociación, decisión, control y evaluación, a continuación, se describe funciones

ejecutivas que se relacionan con componentes de habilidades definidas por Terapia

Ocupacional.

30

Iniciación y terminación son aquellas que se inicia por estímulos ambientales,

actividad con propósito, incluyendo cognición de conductas inducidas por entorno.

Por otra parte, formulación de objetivos depende de conocimientos de fortalezas,

debilidades, valoración de dificultades de tarea y funciones de pensamiento como

razonamiento que va más allá de información concreta en ambiente y requiere

pensamiento abstracto. Planificación y organización comprende estrategias para

lograr objetivo deseado durante transcurso de tarea. Por último, adaptación y

flexibilidad se define con enfoque a respuesta que persona realiza cuando se

presenta situación como tarea de rutina, estímulos ambientales, para impulsar

cambios nuevos en actividades.

2.2.9.6. Aplicaciones móviles

Está definida como prestación de información o asistencia mediante empleo de

dispositivos electrónicos, siendo alternativa favorecedora para pacientes. Consiste

en programa con características especiales que puede ser instalado en dispositivos

móviles, tales como Tablet digital o teléfonos inteligentes que facilita obtención de

tarea definitiva, que comprende interacción entre usuario y aplicación táctil (16). Así

mismo con utilización de teléfonos inteligentes se han proliferado importante gama

de avances tecnológicos que permiten a usuarios adquirir destrezas cognitivas

requeridas en área de salud, tanto para profesionales como para pacientes, debido

a que con implementación de tecnologías información podamos contribuir con

nuevas formas de tratamiento o intervención dando aporte a sociedad, ámbito

profesional y a buen uso de tecnologías, demostrando que aplicaciones móviles

pueden llegar a ser herramienta terapéutica de gran utilidad.

31

2.2.9.7. Definición de Make it plantillas

Definimos Aplicación móvil Make it como herramienta que contiene múltiples

plantillas dinámicas, cuya App permite crear variedad de juegos para actividades

pedagógicas. De acuerdo con lo mencionado, se lleva a cabo debido análisis sobre

app, puede ser utilizada para crear juegos dirigidos a adultos jóvenes con evento

cerebrovascular, ya que también está diseñada para cubrir necesidades especiales,

con fin de proporcionar neuro plasticidad como respuesta propia a estos estímulos,

que implican mejoramiento de calidad de vida. Según clasificación internacional del

funcionamiento de discapacidad (CIF) en conjunto con Organización panamericana

de salud (OPS) (2017) Define que tecnología de información como cualquier

producto de apoyo adaptada específicamente para mejorar funcionamiento de

individuo con discapacidad implementando desenvolvimiento personal de pacientes

en actividades de vida diaria (AVD) (17). En concordancia con CIF Y OPS nos

planteamos en dar a conocer utilidad de tecnologías de información en rehabilitación

neurocognitiva para persona con evento cerebrovascular. Por tanto, se implementa

aplicaciones móviles para mejorar salud de pacientes complementando a terapias

convencionales, en pocas palabras se plantean nuevas formas de intervención y

favorecen a necesidades de pacientes.

2.2.9.8. Diseño de juego con enfoque rehabilitador en Terapia Ocupacional

Rehabilitación neurocognitiva por medio de aplicación Make it, se mejora procesos

cognitivos como atención y diversos tipos (atención selectiva que es capaz de

distinguir relevante de irrelevante además de atención sostenida o capacidad para

mantenerse en actividad por largo periodo de tiempo), concentración, memoria que

32

deben ser reforzadas para mejorar desarrollo de actividades de vida diaria tales

como habilidad de autocuidado, transportarse, cuidado de otros y funciones

ejecutivas que son procesos cognitivos más complejos que monitorean

comportamiento humano. Diseño de juegos de aplicaciones móviles se realizará a

partir de los resultados de escala de evaluación donde se dividirá por niveles

aumentando complejidad de cada juego consiguiendo mejoras en área cognitiva

afectada por evento cerebrovascular.

2.2.9.10 Nivel uno

Como se reconoce, esta aplicación trata de combinar plantillas dinámicas con

técnicas de presentación profesional mediante dicha aplicación que posee una

metodología fácil de usar. En cuanto al primero nivel de esta aplicación, se conoce

que la misma está diseñada para rehabilitar atención, concentración, memoria,

identificación, percepción, funciones ejecutivas en un nivel básico por medio de

reconocimiento de pares, ordenar secuencias, reconocer objetos, orientación

temporo-espacial, se puede ir haciendo modificaciones a plantillas dependiendo de

dificultades que presente paciente a momento de intervención, lo cual permite hacer

un actividad mucho más placentera y dinámica al hacer uso de este recurso

didáctico, como lo es la aplicación Make it.

2.2.9.11. Nivel dos

Por otra parte, en cuanto al nivel dos de esta aplicación, se reconoce que está

compuesta por veinte plantillas que incluyen series de actividades que permiten

mejorar memoria y fortalecer indistintamente atención, discriminación visual y

memoria visual a corto plazo, dirigida a nivel de complejidad media, en donde

33

paciente tendrá que resolver preguntas asociadas con su diario vivir, ordenar en

secuencias varias actividades básicas de vida diaria, reconocimiento de lugares,

reconocer formas y colores etc. Estas actividades seguirán modificándose con el

propósito de que usuario tenga posibilidades de mejorías o mantenga sus

habilidades cognitivas.

2.2.9.12. Nivel tres

Diseño de juegos direccionados a reforzar procesos cognitivos que se conservan y

aquellos que se han mejorado por medio de reconocimiento de imágenes,

reconocimiento de lugares, espacio y tiempo, juegos de cálculo, actividad de

ordenar frases etc. Nivel (avanzado) enfocado en realizar actividades complejas

donde se trabaja atención, memoria, orientación, cálculo, razonamiento,

percepción, lenguaje y función ejecutivas. Cabe mencionar que, rehabilitación

neurocognitiva con uso de este aplicativo, puede ser modificada en tiempo real de

acuerdo a necesidades que presente cada paciente.

2.2.9.13. Beneficios de aplicaciones móviles en rehabilitación neurocognitiva

Desarrollo de tecnología ha llevado a cabo nuevos medios para entrenamiento

cognitivo. En Terapia Ocupacional, técnicas convencionales de entrenamiento,

basados en cuadernillos cognitivos, se desplazan de forma progresiva por

programas informáticos que añaden nuevos formatos y funcionalidades en

presentación de actividades. Apps para entrenamiento cognitivo se ha convertido

en herramienta de estrategias y programas de intervención. Principales ventajas

que podemos destacar es presentación de mejoras, con posibilidad de inclusión en

34

tecnología móvil por medio de intervención, resulta más atractiva y es altamente

motivador.

2.3. MARCO CONCEPTUAL

2.3.1. Evento cerebrovascular (ECV)

Síndrome clínico de origen vascular de anormalidad funcional de sistema nervioso

central (SNC), se caracteriza por interferencia de aporte normal de sangre a

encéfalo, desarrollando inmediata aparición de signos o síntomas neurológicos

focales y globales, ocasionando perdida transitoria o permanente de movimiento,

pensamiento, memoria, lenguaje o sensación, indicando duración de veinte y cuatro

horas o más y conduce a muerte repentina.

2.3.2. Sistema Nervioso Central (SNC)

Es estructura que está formada por encéfalo y medula espinal, se caracteriza por

ser foco de nuestros pensamientos y percibir estímulos procedentes del mundo

exterior procesando información y transmitiendo impulsos a nervios y músculos;

este sistema cumple función de coordinar, integrar y controlar organismos.

Posteriormente, sistema nervioso central (SNC), procesa dicha información y

elabora respuesta respectivamente cuya información que recibe es procesada por

células que recibe nombres de neuronas.

2.3.3. Rehabilitación Neurocognitiva

Son proceso que busca mejorar déficit producido por alteraciones cognitivas

después de ocurrir lesión cerebral o ictus, desde punto de vista integrar, holístico y

35

biopsicosocial; con equipo multidisciplinar se plantea programas que intervienen en

aspectos físicos, cognitivos, emocionales, conductuales y sociales de individuo

2.3.4 Aplicaciones Móviles

Consiste en programa con características especiales que puede ser instalado en

dispositivos móviles, tales como Tablet digital o teléfonos inteligentes con tamaño

reducido que facilita consecución de tarea determinada o asistir en gestiones

cotidianas, que comprende interacción entre usuario y aplicación táctil (16).

2.3.5. Cognición

Es habilidad que tiene todo individuo para procesar información a partir de estímulos

percibidos que llegan del mundo exterior a través de sentidos. Cuando se habla de

cognición normalmente se está refiriendo a todo aquello que pertenece o que se

relaciona con conocimientos, es decir, conjunto de información que se ha adquirido

gracias aprendizaje o experiencias.

2.3.6. Terapia Ocupacional

Es conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, mediante actividades

aplicadas con fin de carácter terapéutico, previene y mantiene salud. Favorece

restauración de funciones cerebrales, suple los déficits invalidantes y estima

supuestos comportamentales para lograr mayor independencia de individuo y

reinserción de persona en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y social. (18).

Profesión socio-sanitaria englobada dentro de ámbito de rehabilitación, cuya

intervención está dada por tres ámbitos como: habilidades de autocuidado,

productividad, ocio y tiempo libre de individuo.

36

2.3.7. Actividades Básicas de Vida Diaria (ABVD)

Son aquellas que están orientas a cuidado personal como baño, ducha, vestirse,

comer, movilidad funcional, higiene personal y aseo entre otros.

2.3.8. Actividades Instrumentales de Vida Diaria (AIVD)

Son actividades complejas que están orientadas hacia la interacción con entorno

como: cuidado de otros, trabajo, ir de compras, trasportarse etc.

2.4. FUNDAMENTACIÓN LEGAL

Al respecto la Constitución de la Republica de Ecuador (19) establece en su artículo

32 establece lo siguiente:

Art. 32.- Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula

al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la

educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y

otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante

políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso

permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de

promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. En

prestació

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/49103/1/CD 104... · 2020. 9. 30. · terapia ocupacional “aplicaciones mÓviles: