Traumatismele ToraceluiGeneralităţi
Definiţie
Fenomenele care apar ca urmare a acţiunii agentului traumatic asupra Cuştii Toracice
Cuşca ToracicăObservaţie
Mecanica respiratorie normală presupune mişcări:
solidare (dreapta / stânga) simetrice (ca sens I / E) cu mediastinul centrat
Prezentarea subiectelor:
Fracturile CostaleVoletul CostalPneumotoraxul
DefiniţieEtiopatogenieSimptomeComplicaţiiInvestigaţiiTratament
PatogenieTraumatismele dezechilibrează mişcările Cuştii Toracice
nr. solidarnr. simetriccu balans mediastinal
Hematoză Insuficientă(IRA ICA DECES) Şocul Hipoxic
Fracturile CostaleDefiniţie
Întreruperea continuităţii unuia sau mai multor arcuri coastale
Simptome
Două Tablouri Clinice I – Fractura 1-3 coasteII – Fractura pluricostală
Tabloul I Interogatoriu Traumatism Minor
Subiectiv
Durere spontană exacerbată la fiecare mişcare I / EImpotenţă funcţionalăDispnee
Obiectiv
PalpareaDurere provocată în punct fix“clapă de pian”
Investigaţii
Radiografia
Locul şi numărul de coaste fracturate
Tratament
Repaus la patAnalgeticeInfiltraţii (la nevoie)
Tabloul II Interogatoriu Traumatism Important
Subiectiv
Durerile spontană, intensă, multiplăImpotenţa funcţională
DispneeIRA Cianoză
Respiraţie superficialăDurere insuportabilă
Obiectiv
Durerea - provocată- cu multiple sedii- “clapă de pian”
Investigaţii
Radiografia
Tratament
1.Repaus la pat2.Analgetice•Obişnuite•CIoMorfinăoBandaj circular
Prevenirea IRA
3.OxigenoterapieSondăMascăHiperbar4.Infiltraţii intercostale
Voletul costal(fracturi pluricostale cu volet)
Definiţie
Voletul costal înseamnă fracturi pluricostale având:a)Două fracturi pe acelaşi arc costalb)Fracturile să fie situate la distanţă între ele
Simptome
Ca şi în Fracturile Pluricostale şi caracteristic la inspecţia toracelui
“Respiraţia paradoxală” (RP)
Consecinţele patologice
A. O porţiune din perete se desolidarizează de restul Cuştii Toracice
B. Aceasta porţiune se mişcă Paradoxal (pe dos) În Inspir se înfundă În Expir se exteriorizează
Investigaţii
Radiografia toracicăOximetriaRadioscopia – Balansul mediastin
Tratament
Ca şi în fracturile pluricostale (Tabloul II)Specific
Fixarea Voletului
Tratament
Primul ajutorPoziţia semişezândAnalgeticPrevenirea ICA
şi specific
Fixarea provizorie a voletuluiprovizorie = limitarea mişcărilor paradoxale
Cum?
Culcat pe partea lezată ( + - )Compresiune:Aplicare pe bolet de feşi, comprese, vată, tifon şiFixarea lor cu benzi de romplast ( ½ torace)
Tratamentul definitiv al voletului (la spital)
Gestul specific este:
Osteosinteză
Extensia continuă (2 – 3 săptămâni)
SPI (la nevoie)
PneumotoraxulDefiniţie:
Prezenţa aerului între cele două foiţe pleurale (unde în normal este vid)
Clasificare:
TerapeuticSpontan (accidental)TraumaticDeschisDeschis cu supapă externăÎnchis cu supapă internă
Pneumotoraxul deschis fără supapă
Observaţii: Inspiro Aerul intră în pleură iar volumul plămânului este mic – atelectazico Aerul iese din acest plămân mic (pe dos) Expiro Aerul iese din pleurăo Volumul plămânului creşte (pe dos) dar nu destul
Cum recunoaştem? (Diagnosticul)
Plaga Penetrantă
Sângele plăgii aerat, spumos
Traumatopneea
Şuierat în I şi E
Semne de IRA
Cum acordăm primul ajutor?Principiu
•Acoperirea orificiului de intrare – ieşire a aerului•Bandajul semiacuziv
Practic
Toaletă rapidă plagă Pansament (comp mari)Fixare romplast Deasupra strat impermeabil (cauciuc, nylon)
Cum acordăm primul ajutor?Mai rar posibilă
Sutură provizorie plagă
La nevoie
Acoperit orificiul cu orice şi susţinut cu braţul
Transport rapid
Semişezând Prevenire IRA Oxigenterapie