inspectia si palparea toracelui

8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

http://slidepdf.com/reader/full/inspectia-si-palparea-toracelui 1/33



LEGENDAEu=normal

Dis=patologic Tahi= ↑ frecventei

Bradi = ↓ frecventei

Atelectazie=Emfizem pulmonar=Emfizem cutanat =Pleurezie=Pneumotorace=Empiem=



INSPECTIA(bolnavul in pozitie sezanda)

SCOP:

1. Conformatia2. Miscarile respiratorii



1. CONFORMATIA≈ Simetric Clavicule orizontale

Stern cu deprimare usoaraUnghiuri

Coaste+ spatii intercostale (i.c.)ScapuleApofize spinoase vertebraleØ AP /Ø transversal = 1:2→5:7

ElipticDiferente constitutionale:alungit (longilini)Ø transversal ≥ Ø vertical (picnici)

“torace patrat”

Louisepigastric (70-110°)

Coloana =45 ° (P)

Orizontale (A)



DEFORMARI ALE CUTIEI TORACICE

GLOBALE - simetrice- asimetrice

LOCALE

- asimetrice



A) DEFORMARI GLOBALE SIMETRICE:1.TORACE EMFIZEMATOS (in butoi/”in INSPIR”)

Emfizem pulmonar Cifoza rotunda Varstnici

Ø AP

-Orizontalizare coaste

-Umplere spatii i.c., fose supra/infraclaviculare MOBILITATE ↓

-Proeminentra unghiului Louis

EXPIR ↑ -Unghi epigastric>110° RIGIDITATE

-Umeri ridicati



2.TORACE PARALITIC (“in EXPIR”) constitutional

- turtire AP

- coaste vizibile, verticalizate

- unghi epigastric<70°





4.TORACE INFUNDIBULIFORM (pectus excavatum) congenital

dobandit (rahitism, “torace de pantofar”)

- depresiune in zona inf. stern+cartilaje costale

Repercursiuni asupra organelor intratoracic

CT



5.TORACE CONOID (“in clopot”) patologia intraabdominala, care → departarea rebordurilor costale

- Ø bazale ↑↑

- ↓miscarile respiratorii ale diafragmului

Hepatosplenomegalie

AscitaTumori



B) DEFORMARI GLOBALE A SIMETRICE:1.CIFOSCOLIOZA

Cifoza Scolioza

**

Modificari majore :

► dinamica respiratorie

► starea org. intratoracice (CPC)



Cifoza Scolioza



C) DEFORMARI UNILATERALE:

Bombarea bazei 1 hemitoraxLargire spatii i.c.Ascensiune umar+mamelonScolioza omolaterala

1. Colectii pleurale ↑ (lichidiene,aeriene): pleurezie, empiem,pneumotorax sub tensiune

2. Contralateral unei atelectazii

Retractia 1 hemitorax

Ingustare spatii i.c.

Coborare umar+mamelon

Scolioza omoconvexa

± Deplasare mediastin

1. Atelectazie

2. Fibrotorax



Tumefiere difuza torace ±gat, fata

Emfizem s.c.

Bombare circumscrisa

(pleurezia pulsatila)Empiem cu progresiune spre fistulizareext. (empiem de necesitate)

Stern deplasat??contra lateral

1. Pleurezii masive

2. Neo bronhopulmonare voluminoase



2. MISCARILE RESPIRATORII TORACICE

Ritmice

EgaleSincrone la ambele hemitorace Silentioase

ν= 16-20/min.

durata IN/durata EX= 1:3

Tip respirator

↑: Copii↓: Varstnici

Costodiafragmatic : Copii+♂

Toracic(Costal superior): ♀



A) MODIFICAREA FRECVENTEI RESPIRATORIITAHI PNEE ( ν >20/min)

BRADI PNEE ( ν <14/min)

HIPERVENTILATIE= hiperpnee generatoare de alcaloza metabolica

POLI PNEE (↑Amplitudine)

dispnee restrictiva necesitati ↑ (Febra, efort, anxietate, stari hipermetabolice, etc)

Resp. KÜSSMAUL(≈efort fizic)

Amplitudine Normala=VC 500ml vehiculat

↑ Amplitν = ↑/N/↓

Acidoza metabolica (cetoacidoza DZ, uremie, intox. medicamentoasa

Boli cerebrale (come, encefalopatie HTA, meningite) Intoxicatii Somn

exogene(alcool, opiacee, barbiturice)endogene (uremie, acidocetoza DZ)



B) DISRITMIE RESPIRATORIE = alterarea succesiunii regulate arespiratiilor

Respiratie CHEYNE-STOCKES (“marea respiratie periodica”):- hiperpnee fluctuanta+apnee (15-30sec.)

Respiratie BIOT- perioade scurte de apnee dupa 4-5 respiratii de amplitudine egala

APNEE – intreruperea respiratiei

sanatosi la altitudini ↑ varstnici : in somn

IVS BAV IR HTIC (edem cerebral, encefalopatie HTA)

meningite leziuni bulbare/ medulare

(angajare bulbopontina)

embolie pulmonara masiva obstructie completa cale respiratorie principala lez.cerebrale extinse

5 i /h



Apnee de somn: 1. obstructiva ( colaps faringe)2. centrala (lez.neuronale, pierderea stimularii reflexelor ventilatorii

de la Rec.nazali)

- treziri nocturne repetate

- somnolenta diurna

- cefalee matinala

- HTA, HTP

- deteriorare inteletuala

- modificarea personalitatii

- impotenta

>5 epis./h>30 epis./noapte

ATAXICA



Respiratie ATAXICA

- neregulata

Respiratie APNEUSTICA

- neregulata

- IN ↑+zgomotoasa→ retinerea aerului in torace→ EX ↓+ineficace

lez. grave+extinse bulbopontine

agonie

leziuni grave trunchi cerebral





3. ZGOMOTE RESPIRATORII

STRIDOR (Cornaj ):

- Intens- Tonalitate inalta- IN ± EX- ↑: tuse, hiperpnee (efort)- LARINGIAN (IN): edem, exudat, crup, spasm, corp strain- TRAHEAL ( IN+EX): Tu

WHEEZING

- Intensitate < stridor-Tonalitate inalta- timbru muzical (≈mienuat )- EX ± IN- ↑: infectii, expunere la praf, hiperpnee (efort)

obstructie partiala CRS (larinfe, trahee) +dispnee

obstructie partiala CRI +dispnee



3. ZGOMOTE RESPIRATORII

RONCHUS

RESP. STERTOROASA

-Tonalitate joasa- aspru- IN

- neregulat

barbotare aer in secretiile din CRS

vibrarea secretiilor aderente parietale

vibrarea luetei/val palpatin/pilieri post. in SOMN/COMA

Sanatosi 10% (obezi)

Patologic (apnee de somn)

4 SCA S A O A O A



4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE

MODIFICAREA TIP RESPIRATOR♂ cu tip costal sup.:

♀ cu tip diafragmatic:

ASIMETRIE/ASINCRONISM (resp. oblica) ! Hemitorax afectat ↓/0

durere ↑pres.intraabdominala (↑ F+Spl, ascita)

pleurezie.

SA ce inh. misc. plastron sternocostal

paralizie m.i.c.

restrictie ventilatorie 1 Plaman: pneumonie pleurezie pneumotorax TBC

neo corp strain in bronsie principala

ce inh. misc. resp. diafragm

4 MISCARI RESPIRATORII ANORMALE



4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE

IN fortata

- contractia m. SCM- narine dilatate- gura intredeschisa

EX fortata

- contractia m. abdominali- respiratie pufaita





PALPAREA

(bolnavul in pozitie sezanda)

SCOP:

1. confirmare/completare Inspectie2. semne noi



2 MISCARI RESPIRATORII



2. MISCARI RESPIRATORII

ν resp.:

Asimetrie+asincronism respir.:

Miscari resp. anormale

- Palma in epigastru

- Varful degetelor pe apendice xifoid

- Din fata/spatele bolnavului

- coaste sup.: maini pe umeri, varf degete pe clavicule

- coaste inf.: palme pe reborduri costale/fata lat.thorax

3 SENSIBILITATE PROVOCATA



3. SENSIBILITATE PROVOCATA

Durere de etiol. PARIETALA:

- Celulita

- ZZ

- Fracturi: coaste, clavicula, stern

- Polimiozita

- nevralgia i.c.: punctele VALLEIX toracice(spinal, axilar, parasternal)+tot sp.i.c.

+: flectarea coloanei ipsilaterala

- nevralgia n.frenic : punctele

o scalenic

o parasternal

o buton diafragmatic MUSSY

3 SENSIBILITATE PROVOCATA



3. SENSIBILITATE PROVOCATA

Durere de etiol. PLEUROPULMONARA:

- presiunea + junghiul

- flectare contralaterala coloana dorsala

4 FRECATURA PLEURALA: pleurita



4. FRECATURA PLEURALA: pleurita

Senzatie aspra (≈matase, talpa noua) IN+EX

↑: presiunea palmelor, hiperpnee ↓→Ø: faza exudativa ± reapare: resorbtia lichidului pleural

- respiratie profunda

- palme ant+post.+lat.

5 FREAMAT PECTORAL← fonatie tuse resp zgomotoasa



5. FREAMAT PECTORAL← fonatie, tuse, resp.zgomotoasa(VOCAL): “33”

Senzatie ≈ palma pe capacul pianului

↑: ♂, 1/3 sup.thorax sp.

- palme simetric+simultan in zone etajate toracice: 3ant, 3 post, 1 lat.

- intensitatea dep. de : intensit. vociitopografiegrosimea perete thorax

1. Condensari>10-12cm(pneumonie, infarct, TBC, Tu, atelectazie, fibro

2. Cavitate superficiala, >6-8cm, comunicare larga cu bronsia, tesutdens inconjurator ( caverna TBC, ch.hidatic, abces evacuat)

3. Bronsiectazie

! Bronsia de drenajPERMEABILA

I, II i.c.juxtasternalinterscapulovertebrale

5 FREAMAT PECTORAL← fonatie tuse resp zgomotoasa



5. FREAMAT PECTORAL← fonatie, tuse, resp.zgomotoasa(VOCAL): “33”

↓:

Ø:

1. Boli cu afectarea vocii (debilitare fizica, pareza corzi vocale)2. ↓ Ø bronsii (stenoze, compresiuni ext., secretie ↑↑) 3. ↓ elasticitate plaman (emfizem)

4. Patologie pleurala cu ecranarea vibratiilor (colectii mici,pneumothorax partial, pahipleurita)

1. Afonie (paralizia de corzi vocale)

2. Obstructie completa bronsii (corp strain, Tu)→ atelectazie deresorbtie3. Bronsie plina cu exudat (pneumonia masiva Grancher)4. Patologie pleurala masiva (colectii mari, pneumothorax total)

Documents

inspectia si palparea toracelui