SITUACION DE LA MALARIA EN LORET0 ‐ PERUPERSPECTIVAS, DESAFIOS HASTA EL AÑO 2015
Dr. CRISTIAM CAREY ANGELESMEDICO EPIDEMIOLOGO
DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGIA DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE LORETO
Hasta la SE 52 se ha reportado 59270 casos confirmados; 46818 casos(78,99%) vivax, 12443 casos (20,99%) falcíparum y 9 casos (0,016%)malariae.En relación al mismo período del 2014 se tiene una disminución del2,75%.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
0
500
1000
1500
2000
2500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nº C
asos
Semanas Epidemiológicas
CANAL ENDÉMICO DE MALARIA EN LA REGIÓN LORETO. AÑOS 2014 - 2015 (SE 52)
2014 2015
Declaratoria de la Emergencia SsntiariaS.
Emergencia SsntiariaDS‐025‐2015‐SA DS‐025‐2015‐SA
Durante las Primeras 9 SE del año 2015 se reportaron 6809 casos demalaria; sin embargo en el mismo período del año 2016, ya se hanreportado 8664 casos de malaria; 6462 casos (74,58%) vivax, 2201casos (25,41%) falcíparum y 1 casos (0,01%) malariae. El año 2016el incremento es del 21.5%, respecto al mismo período del año 2015.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
0
500
1000
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2000
2500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nº C
asos
Semanas Epidemiológicas
CANAL ENDÉMICO DE MALARIA EN LA REGIÓN LORETO. AÑOS 2015 - 2016 (SE 9)
2015 2016
Emergencia Ssntiaria DS‐025‐
2015‐SA DS‐025‐2015‐SA
Estratificación del Riesgo Según Tasa de Incidencia Acumulada de
Malaria en la Región Loreto, Año 2015 (SE.1- 52)
Muy Alto Riesgo : 17 distritos Alto Riesgo : 15 distritos Mediano Riesgo : 08 distritos Bajo Riesgo : 10 distritos Sin Riesgo : 01 distritos
ZX
Fuente: Dirección de Epidemiología –DIRESA Loreto
NAPO
TIGRE
PUTUMAYO
YAVARI
PEBAS
URARINAS
MAZAN
PARINARI
ANDOASMORONA ALTO NANAY
PASTAZA NAUTA
YAQUERANA
CONTAMANA
JEBEROS
SAN PABLO
TROMPETEROS
LAGUNAS
ALTO TAPICHE
SOPLIN
BARRANCA
MAQUIA
PUINAHUA
SARAYACU
PAMPA HERMOSA
LAS AMAZONAS
INDIANA
TORRES CAUSANA
RAMON CASTILLA
CAHUAPANAS
TENIENTE MANUEL CLAVERO
REQUENA
MANSERICHE SAQUENA
TAPICHE
FERNANDO LORES
EMILIO SAN MARTIN
YURIMAGUASBALSAPUERTO
SAN JUAN BAUTISTA
PADRE MARQUEZ
PUNCHANA
VARGAS GUERRA
CAPELO
BELEN
SANTA CRUZ
INAHUAYA
JENARO HERRERA
TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS
IQUITOS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
0 200,000 400,000100,000Meters
4
LeyendadistritoloretoMALARIA TOTAL 2015
1 Distrito (0)
10 Distritos (0.01 - 0.99)
8 Distritos (1.00 - 9.99)
15 Distritos (10.00 - 49.99)
17 Distritos (50.00 - 834.77)
T.I.A. MALARIA TOTALREGION LORETO, S.E. 52 AÑO 2015
PROPORCION DE CASOS DE MALARIA EN FRONTERA – REGION LORETO ‐ 2015
Proporción % Proporción %
Distritos de Frontera 129073 12,51 33758 56,96
Distritos No Fronterizos 902702 87,49 25512 43,04
Total general 1031775 100,00 59270 100,00
Poblacion CasosLORETO
NAPO
TIGRE
PUTUMAYO
YAVARI
PEBAS
URARINAS
MAZAN
PARINARI
ANDOASMORONA ALTO NANAY
PASTAZA NAUTA
YAQUERANA
CONTAMANA
JEBEROS
SAN PABLO
TROMPETEROS
LAGUNAS
ALTO TAPICHE
SOPLIN
BARRANCA
MAQUIA
PUINAHUA
SARAYACU
PAMPA HERMOSA
LAS AMAZONAS
INDIANA
TORRES CAUSANA
RAMON CASTILLA
CAHUAPANAS
TENIENTE MANUEL CLAVERO
REQUENA
MANSERICHE SAQUENA
TAPICHE
FERNANDO LORES
EMILIO SAN MARTIN
YURIMAGUASBALSAPUERTO
SAN JUAN BAUTISTA
PADRE MARQUEZ
PUNCHANA
VARGAS GUERRA
CAPELO
BELEN
SANTA CRUZ
INAHUAYA
JENARO HERRERA
TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS
IQUITOS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
0 200,000 400,000100,000Meters
4
LeyendadistritoloretoMALARIA TOTAL 2015
1 Distrito (0)
10 Distritos (0.01 - 0.99)
8 Distritos (1.00 - 9.99)
15 Distritos (10.00 - 49.99)
17 Distritos (50.00 - 834.77)
RESUMEN DE LOS HECHOS EN LOS ULTIMOS 15 AÑOS
102153
121224
84046
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2000 ‐2004
Cambio delPrograma a
Estrategia deja de ser vertical
2005 ‐2010
PAMAFROEnfoque Comunitario
2011 ‐2015
Situación Actual¿Qué se Hizo,?¿Que se Dejo de
Hacer?
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA MALARIA
Diagnóstico precoz • Dx microscópico • Dx pruebas rápidas • Acceso diagnóstico • Sistema calidad Dx• Búsqueda activa y pasiva
Tratamiento Eficaz y Oportuno• Tiempo de inicio del Tto. • Tto. embarazadas • Adherencia • Eficacia
Control Integrado de Vectores • Rociamiento intradomiciliario.
• Mosquiteros impregnados
• Identificación y eliminación criaderos
Vigilancia Epidemiológica • Convencional • Comunitaria • Red Vigilancia Epidemiológica
Información, Educación y Comunicación (IEC)• Educación para la salud
• Comunicación para el cambio conductual
Monitoreo y Evaluación• Intervenciones • Procesos • Estrategias • Participación
Fortalecimiento Sistema de Salud • Fortalecimiento institucional
• Integración de los servicios de salud
• Capacitación
ALIANZAS ESTRATEGICAS
• Socios locales y nacionales
• Apoyo político nacional y local
PARTICIPACION COMUNITARIA
RESUMEN DE SITUACION OPERATIVA DE LA MALARIA EN LA REGION LORETO
CRITERIOS PERIODOS
2000 AL 2004 2005 AL 2009 2010 al 2015
Estilo de Gestión Longitudinal Semi ‐ vertical Longitudinal
Diagnostico MicroscopiosIncompletosFalta de PDR
Se adquirió MicroscopiosSe adquirió PDR
Se adquirió MicroscopiosNo se ha adquirido PDR
La microscopía no detecta parasitemias bajas y hay Oligosintomáticos sin Dx.
Medicamentos ↓↓ + + + + + + ‐ ‐Resistencia a los antimaláricos
+++ (1997‐1999) Cambio de Política de Medicamentos 2001
Se mantiene el esquema (No se ha cumplido el
seguimiento)
Se mantiene el esquema (No se ha cumplido el
seguimiento)
Impacto Sin efectos Claros Reducción de los Casos en 60%
Tendencia de incremento de casos en los últimos 4 años
Que Acciones de Desarrollaron :
Atención de las Personas1. Diagnostico Precoz.2. Tratamiento Oportuno.
Vigilancia Epidemiológica
Participación Comunitaria
Atención de las
Personas
Promoción de la Salud y Comunicación
Vigilancia y Control de Vectores
Vigilancia Epidemiológica
1. Mejora del Análisis Local.
2. Fortalecimiento de la Vigilancia
Control de Malaria
APOYO DE AMI
Nuevos Continuadores Nuevos Continuadores
Masculino 43 159 20 92 314Femenino 38 45 14 6 103
81 204 34 98
TOTAL COSTO TOTAL
TOTAL285 Mestizos
132 Indigenas: Ikitus, Boras, Yaguas, Ticunas, Quichuas, Cocamas, Cocamillo, Achuar
y Candoshi
S/. 108,175417
CONSOLIDADO 10 TALLERES: ACS
SEXOMESTIZOS INDIGENAS
M F
1Datem del Marañón
Barranca San LorenzoDel 03 al
07/08/201514 3 17 S/. 21,490.00
2 Alto Amazonas Yurimaguas YurimaguasDel 10 al
14/08/201510 6 16 S/. 7,558.00
3 MaynasIquitos y Periferie
IquitosDel 22 al
26/02/2016 16 7 23 S/. 24,064.00
40 16 56 S/. 53,112.00TOTAL
N° Provincia Distritos Sede FechasTOTAL
TOTAL COSTO TOTAL
CONSOLIDADO DE 3 CAPACITACIONES DE MICROSCOPISTAS
M FAlto
AmazonasYurimaguas 9 11 20
Daten del Maranón
Daten 7 1 8
16 12 28 S/. 34,639.00
Sede FechasTOTAL
TOTAL COSTO TOTAL
1
TOTAL PERSONAL CAPACITADO
YurimaguasDel 29 al
31/10/2015S/. 34,639.00
TALLERES AMI: EPIDEMIOLOGIA
N° Provincia Distritos
PRESUPUESTO TOTAL EJECUTADO S/. 195.926
RESUMEN DE RESULTADOS DE LAS MINIBRIGADAS
INTERVENCIÓN
Comunidades
programadas
Comunidades
intervenidas
Población programad
a
Población Intervenid
a
Minibrigadas con informe
Laminas tomadas
Casos de Malaria vivax
Casos de Malaria
Falciparum
Casos de Malaria en
totalIP IPE
PRIMERA DS-025 557 459 86377 77654 60 61152 1796 720 2516 4,10 78,70
SEGUNDA DS-025 552 488 91859 81917 59 57498 1563 683 2246 3,90 70,20
TERCERA DS-025 555 495 88826 77957 59 56200 1240 773 2013 3,60 72,10
PRIMERA DS-036 571 481 91708 79465 55 37538 668 307 975 2,60 47.3
SEGUNDA DS-036 584 430 72515 68421 51 31905 505 251 756 2,40 46.5
TOTAL 244293 5772 2734 8506
Minibrigada: Lo conforman un:• 01 Técnico de Enfermería que toma la GG y da el Tratamiento.• 01 Microscopista que realiza la lectura de las GG.• 01 Motorista que transporta al equipo
COMPARACION DE CASOS NOTIFICADOS POR ESTABLECIMIENTOS Y POR BRIGADAS
52231
883699 687 688
442297
467 500329
472668
901
605
316134 132
12171094
969
298
582 540
566 899718 681
702
1162 674 241
256
497729 748
502
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
ACTIVA: Minibrigadas
PASIVA: Establecimientos
Semanas Epidemiológicas
244,293 láminas tomadas8506 Casos de Malaria5772 casos de Vivax2734 casos de Falcíparum
PERSPECTIVAS EN LA REGION LORETO
ZONAS Nivel de Riesgo Factores de Riesgo / Determinante
Posibilidades de intervención
Periurbana Distritos aportan el 19% de casos (Bajo y Mediano Riesgo)
Circulación de Personas muy frecuente.
Existencia de Criaderos Naturales y Artificiales
Búsqueda Activa y tratamiento supervisado.Ordenamiento del medio y control vectorial (menos
costoso)
Rural Accesible Aportan el 22% de Casos (Mediano y Alto
Riesgo
Circulación de Personas muy frecuente.
Existencia de Criaderos Naturales Extensos
Alta Rotación de RRHH
Búsqueda activa con minibrigadas e intervención del propio establecimiento
Rural de Difícil Acceso y Frontera
Aportan el 59% de Casos (Alto y Muy Alto
Riesgo)
Circulación de Personas a zonas de riesgo.
Existencia de Criaderos Naturales
Falta de RRHH
Dependiente casi exclusivamente por la intervención de la
Minibrigadas requieren mucho tiempo de desplazamiento
INTERCULTURALIDAD
Considerar los ritmos yformas de aprender delos trabajadorescomunitarios ypobladores, desde unaperspectiva intercultural.
Flexibilidad en laaplicación de lasestrategias yherramientas de trabajo.
ESTRATEGIAS DE MOTIVACION
Capacitación permanente Acompañamiento Material necesario para el desarrollo de las actividades, Conformación y fortalecimiento de Comités de Salud o Grupos Comunitarios y
Dispersión de la Notificación de Casos de Malaria en los Distritos de la Región
Loreto
NAPO
TIGRE
YAVARI
YAGUAS
PEBAS
URARINAS
MAZAN
PARINARI
ANDOASMORONA ALTO NANAY
PUTUMAYO
PASTAZA NAUTA
YAQUERANA
CONTAMANA
JEBEROS
SAN PABLO
TROMPETEROS
LAGUNAS
ALTO TAPICHE
SOPLIN
BARRANCA
MAQUIA
PUINAHUA
SARAYACU
ROSA PANDURO
PAMPA HERMOSA
LAS AMAZONAS
INDIANA
TORRES CAUSANA
RAMON CASTILLA
CAHUAPANAS
TENIENTE MANUEL CLAVERO
REQUENA
MANSERICHE SAQUENA
TAPICHE
FERNANDO LORES
EMILIO SAN MARTIN
YURIMAGUASBALSAPUERTO
SAN JUAN BAUTISTA
PADRE MARQUEZ
PUNCHANA
VARGAS GUERRA
CAPELO
BELEN
SANTA CRUZ
INAHUAYA
JENARO HERRERA
TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS
IQUITOS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
0 1 20.5Meters
4
LeyendaMALARIATOTALAÑO 2013
SIN CASOS
CASOS
DISTRITOS CON CASOS DE MALARIAREGION LORETO HASTA S.E. 10 AÑO 2013
NAPO
TIGRE
YAVARI
YAGUAS
PEBAS
URARINAS
MAZAN
PARINARI
ANDOASMORONA ALTO NANAY
PUTUMAYO
PASTAZA NAUTA
YAQUERANA
CONTAMANA
JEBEROS
SAN PABLO
TROMPETEROS
LAGUNAS
ALTO TAPICHE
SOPLIN
BARRANCA
MAQUIA
PUINAHUA
SARAYACU
ROSA PANDURO
PAMPA HERMOSA
LAS AMAZONAS
INDIANA
TORRES CAUSANA
RAMON CASTILLA
CAHUAPANAS
TENIENTE MANUEL CLAVERO
REQUENA
MANSERICHE SAQUENA
TAPICHE
FERNANDO LORES
EMILIO SAN MARTIN
YURIMAGUASBALSAPUERTO
SAN JUAN BAUTISTA
PADRE MARQUEZ
PUNCHANA
VARGAS GUERRA
CAPELO
BELEN
SANTA CRUZ
INAHUAYA
JENARO HERRERA
TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS
IQUITOS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
0 1 20.5Meters
4
LeyendaMALARIATOTALAÑO 2014
SIN CASOS
CASOS
DISTRITOS CON CASOS DE MALARIAREGION LORETO HASTA S.E. 10 AÑO 2014
NAPO
TIGRE
YAVARI
YAGUAS
PEBAS
URARINAS
MAZAN
PARINARI
ANDOASMORONA ALTO NANAY
PUTUMAYO
PASTAZA NAUTA
YAQUERANA
CONTAMANA
JEBEROS
SAN PABLO
TROMPETEROS
LAGUNAS
ALTO TAPICHE
SOPLIN
BARRANCA
MAQUIA
PUINAHUA
SARAYACU
ROSA PANDURO
PAMPA HERMOSA
LAS AMAZONAS
INDIANA
TORRES CAUSANA
RAMON CASTILLA
CAHUAPANAS
TENIENTE MANUEL CLAVERO
REQUENA
MANSERICHE SAQUENA
TAPICHE
FERNANDO LORES
EMILIO SAN MARTIN
YURIMAGUASBALSAPUERTO
SAN JUAN BAUTISTA
PADRE MARQUEZ
PUNCHANA
VARGAS GUERRA
CAPELO
BELEN
SANTA CRUZ
INAHUAYA
JENARO HERRERA
TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS
IQUITOS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
0 1 20.5Meters
4
LeyendaMALARIATOTALAÑO 2015
SIN CASOS
CASOS
DISTRITOS CON CASOS DE MALARIAREGION LORETO HASTA S.E. 10 AÑO 2015
NAPO
TIGRE
YAVARI
YAGUAS
PEBAS
URARINAS
MAZAN
PARINARI
ANDOASMORONA ALTO NANAY
PUTUMAYO
PASTAZA NAUTA
YAQUERANA
CONTAMANA
JEBEROS
SAN PABLO
TROMPETEROS
LAGUNAS
ALTO TAPICHE
SOPLIN
BARRANCA
MAQUIA
PUINAHUA
SARAYACU
ROSA PANDURO
PAMPA HERMOSA
LAS AMAZONAS
INDIANA
TORRES CAUSANA
RAMON CASTILLA
CAHUAPANAS
TENIENTE MANUEL CLAVERO
REQUENA
MANSERICHE SAQUENA
TAPICHE
FERNANDO LORES
EMILIO SAN MARTIN
YURIMAGUASBALSAPUERTO
SAN JUAN BAUTISTA
PADRE MARQUEZ
PUNCHANA
VARGAS GUERRA
CAPELO
BELEN
SANTA CRUZ
INAHUAYA
JENARO HERRERA
TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS
IQUITOS
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
0 1 20.5Meters
4
LeyendaMALARIATOTALAÑO 2016
SIN CASOS
CASOS
DISTRITOS CON CASOS DE MALARIAREGION LORETO HASTA S.E. 10 AÑO 2016VARIABLES 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Distritos que Reportan Casos de Malaria 43 37 35 37 40 42 47
Total de Distritos 53 53 53 53 53 53 53
% de Distritos que reportan Malaria
81.13 69.81 66.04 69.81 75.47 79.25 88.68
POLITICO• Los casos de Malaria representan el 90% de casos del
país, por lo tanto consideramos que el presupuesto dela Estrategia de Malaria debe otorgarse basado en esaproporción.
• Sin embargo el problema de Malaria se ha convertidoen un problema eminentemente regional (RegiónLoreto).
• El país está pidiendo que el Gobierno Regional deLoreto asuma los costos que implica el control. Cuandoen la actualidad, ésta región sólo recibe el presupuestodel Canon Petrolero que se ha reducido en más del80%, por lo que no les alcanza ni para el pago deGastos Básicos de la Región.
• Reconocimiento de los procesos organizativos de las comunidades yConvocatoria a grupos u organizaciones de la comunidad. Noindividual.
• Fortalecimiento de capacidades de los grupos u organizacionescomunitarias: Educación en salud, Investigación AcciónParticipativa.
• No perder el objetivo de convertir la lucha contra la Malaria eninstrumento de fortalecimiento de los Servicios de Salud
• Capacitación del Recurso Humano: Educación en salud permanentecon enfoque intercultural y de educación popular, construcciónparticipativa con las personas.
• Acompañamiento a los grupos u organizaciones en los procesos depromoción de la salud (estilos de vida, entorno saludable, políticaspúblicas, participación) y prevención de la malaria.
• Hacer un análisis más minucioso de la compra y distribución demedicamentos antimaláricos de acuerdo a las normas yexperiencias de Proyectos y del nivel Nacional y Regional.
• Decisión Política de incorporar el Presupuesto de las Contingenciaspor D.S. como presupuesto Regular.
• Implementación de Métodos de diagnóstico más sencillas peroeficaces.
Algunas Propuestas Generales
GRACIASDr. Cristiam Carey [email protected]