LES SINUSITES MAXILLAIRES LES SINUSITES MAXILLAIRES CHRONIQUESCHRONIQUES

Plan :Plan :I. I. Définition/Généralités.Définition/Généralités.

II. II. Rappels anatomiques, histologique et embryologique. Rappels anatomiques, histologique et embryologique.

III.III. Etiopathogénie. Etiopathogénie.

IV.IV. Anapath : forme suppurée. Anapath : forme suppurée.

forme non suppurée.forme non suppurée.

V.V. Étude clinique ; TDD : la forme suppurée:Étude clinique ; TDD : la forme suppurée:

- Signes fonctionnels.- Signes fonctionnels. - Examen clinique.- Examen clinique.

-- Examens complémentaires.Examens complémentaires. VI. VI. Formes cliniquesFormes cliniques

VII. VII. Diagnostic positif.Diagnostic positif.

VIII. Diagnostic différentiel.VIII. Diagnostic différentiel.

IX.IX. Évolution et complications.Évolution et complications.

X. X. Le traitement.Le traitement.

XI.XI. Conclusion.Conclusion.

I. Définition/Généralités :I. Définition/Généralités : AtteinteAtteinte inflammatoire inflammatoire et/ouet/ou infectieuseinfectieuse du sinus du sinus

maxillaire.maxillaire. Évoluant depuis au moins Évoluant depuis au moins 03 mois.03 mois. Elles ont pour dénominateur commun la permanence Elles ont pour dénominateur commun la permanence

d’une symptomatologie sinusienne qui traduit la d’une symptomatologie sinusienne qui traduit la présence de lésions chroniques.présence de lésions chroniques.

La chronicité est favorisée par plusieurs facteurs:La chronicité est favorisée par plusieurs facteurs: Locaux spécifiquesLocaux spécifiques (mycoses, corps étranger) ou (mycoses, corps étranger) ou agissant directement sur la perméabilité de l’ostium agissant directement sur la perméabilité de l’ostium sinusien.sinusien.

Régionaux :Régionaux : ou l’origine ou l’origine dentairedentaire constitue la constitue la forme étiopathogénique la plus fréquente.forme étiopathogénique la plus fréquente. Généraux :Généraux : ou le terrain fait le lit de la chronicité. ou le terrain fait le lit de la chronicité.

Le diagnostic doit en pratique reposer sur un faisceau Le diagnostic doit en pratique reposer sur un faisceau d’arguments incluant l’histoire d’arguments incluant l’histoire étiopathgéniqueétiopathgénique, la , la symptomatologie, l’examen symptomatologie, l’examen endoscopiqueendoscopique des fosses des fosses nasales et l’examen nasales et l’examen tomodensitométrique.tomodensitométrique.

Le traitement est toujours médical en Le traitement est toujours médical en première intention. Il fait appel à première intention. Il fait appel à l’antibiothérapie, la corticothérapie et aux l’antibiothérapie, la corticothérapie et aux traitements locaux. Le traitement traitements locaux. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec au chirurgical est indiqué en cas d’échec au traitement médical.traitement médical.

III. Rappel embryologique, anatomique et III. Rappel embryologique, anatomique et histologique.histologique.

Le sinus maxillaire est individualisé Le sinus maxillaire est individualisé avant la naissance.avant la naissance. Il provient d’une évagination de l’infundibulum du méat Il provient d’une évagination de l’infundibulum du méat moyen, d’abord dans la capsule nasale puis dans la région moyen, d’abord dans la capsule nasale puis dans la région orbito-nasale du maxillaire.orbito-nasale du maxillaire.

A la naissance, c’est une petite cavité puis à 06 ans elle A la naissance, c’est une petite cavité puis à 06 ans elle prend la forme pyramidale de l’adulte mais continue à croître. prend la forme pyramidale de l’adulte mais continue à croître. A 15-16 ans elle s’arrête sauf à l’extrémité postéro-inférieureA 15-16 ans elle s’arrête sauf à l’extrémité postéro-inférieure

Le sinus maxillaire est individualisé à la radio à Le sinus maxillaire est individualisé à la radio à l’age de 06 l’age de 06 ans.ans.

A l’age adulte, le sinus maxillaire est une pyramide A l’age adulte, le sinus maxillaire est une pyramide triangulaire.triangulaire.

Les Les alvéoles dentairesalvéoles dentaires font saillie dans le plancher du sinus. font saillie dans le plancher du sinus. Le drainage se fait grâce un épithélium ciliés, vue la position Le drainage se fait grâce un épithélium ciliés, vue la position

non déclive de l’ostium du méat moyen.non déclive de l’ostium du méat moyen. La muqueuse est de type respiratoire (01 mm), recouverte La muqueuse est de type respiratoire (01 mm), recouverte

d’un épithélium stratifié cylindrique et cilié (prolongement d’un épithélium stratifié cylindrique et cilié (prolongement nasale). nasale).

III. Etiopathogénie :III. Etiopathogénie :1)1) Épidémiologie:Épidémiologie: * *la plus fréquente des sinusites.la plus fréquente des sinusites.

**A tout âge > 06 ans.A tout âge > 06 ans.

**Sex-ratio = 01.Sex-ratio = 01.

2)2) Facteurs favorisants :Facteurs favorisants : D’origine rhinologiques:D’origine rhinologiques: dites sinusites rhinogénes(ON, dites sinusites rhinogénes(ON,

DCN, hypertrophie des cornets, polypes allergiques…)DCN, hypertrophie des cornets, polypes allergiques…) D’origine dentaire :D’origine dentaire : Extraction, carie, granulome, Extraction, carie, granulome,

kystes dentaires, pyorrhée alvéolo-dentaire…kystes dentaires, pyorrhée alvéolo-dentaire… D’origine inflammatoire :D’origine inflammatoire : voisinage d’autres sinusites.voisinage d’autres sinusites. D’origine traumatique : D’origine traumatique : Fracture du maxillaire, Fracture du maxillaire,

extraction dentaire (antre), barotraumatisme(avion).extraction dentaire (antre), barotraumatisme(avion). Le terrain:Le terrain: Allergie, virulence du germe, avitaminose. Allergie, virulence du germe, avitaminose. Le mauvais drainage:Le mauvais drainage: par un œdème de la muqueuse par un œdème de la muqueuse

ou malformation qui obstrue l’ostium. ou malformation qui obstrue l’ostium.

3)3) Pathogénie :Pathogénie :

-- La sinusite maxillaire peut être consécutive à une cause La sinusite maxillaire peut être consécutive à une cause extrinsèque: extrinsèque:

## Rhinogéne ou ostiale:Rhinogéne ou ostiale: par obstruction de l’ostium dont la par obstruction de l’ostium dont la zone de drainage est située dans les fosses nasales.zone de drainage est située dans les fosses nasales.

## Dentaire +++: Dentaire +++: l’atteinte de la muqueuse s’étend à partir l’atteinte de la muqueuse s’étend à partir d’un foyer infectieux dentaire (le Dc est parfois difficile ).d’un foyer infectieux dentaire (le Dc est parfois difficile ).

-- comme elle peut être consécutive à une cause comme elle peut être consécutive à une cause endogène:endogène:

## L’atteinte directe inflammatoire ou infectieuse de la L’atteinte directe inflammatoire ou infectieuse de la muqueuse sinusienne est plus rare et son diagnostic est muqueuse sinusienne est plus rare et son diagnostic est plus difficile.plus difficile.

4)4) Bactériologie : Bactériologie : Les 03 germes les plus rencontrés Les 03 germes les plus rencontrés sont:sont:

** Haemophilus. Haemophilus. ** Streptocoque. Streptocoque. ** Anaérobies. Anaérobies. ** le pneumocoque est rare. le pneumocoque est rare.

IV. Anapath :IV. Anapath :1)1) Forme purulente :Forme purulente : # simple:# simple: érosion muqueuse importante avec érosion muqueuse importante avec

oedéme et sécrétion purulente.oedéme et sécrétion purulente.

# Nécrosante :# Nécrosante : grave par la cicatrisation grave par la cicatrisation scléreuse des nécroses et par le terrain sur scléreuse des nécroses et par le terrain sur lequel elle se voit ( grippe, scarlatine, rougeole, lequel elle se voit ( grippe, scarlatine, rougeole, immunodéprimé…)immunodéprimé…)

2)2) Forme non suppurée :Forme non suppurée : # Hyperplasique :# Hyperplasique : se voit dans les polyposes se voit dans les polyposes

(p. banale, p. solitaire de Killian, grande p. des (p. banale, p. solitaire de Killian, grande p. des asthmatiques, des coryzas spasmodiques et des asthmatiques, des coryzas spasmodiques et des diabétiques.)diabétiques.)

# Atrophique (ozène).# Atrophique (ozène).

# Séreuse .# Séreuse .

V. Étude clinique : TDD la forme V. Étude clinique : TDD la forme suppurée.suppurée. Les signes cliniques sont Les signes cliniques sont aspécifiquesaspécifiques, se sont les , se sont les

signes habituels de la pathologie nasosinusienne signes habituels de la pathologie nasosinusienne inflammatoire ou infectieuse. inflammatoire ou infectieuse.

1)1) Signes fonctionnels :Signes fonctionnels :

# Rhinorrhée muqueuse ou mucopurulente:# Rhinorrhée muqueuse ou mucopurulente: le plus le plus souvent post, uni ou bilatérale.souvent post, uni ou bilatérale.

# L obstruction nasale :# L obstruction nasale : le plus souvent modérée et le plus souvent modérée et homolatérale à la symptomatologie sinusienne.homolatérale à la symptomatologie sinusienne.

# Absence de douleur :# Absence de douleur : hormis une sensation de hormis une sensation de pesanteur faciale calmée par le mouchage.pesanteur faciale calmée par le mouchage.

# D’autres signes sont décrits# D’autres signes sont décrits : comme une toux : comme une toux chronique matinale avec expectoration, une asthénie chronique matinale avec expectoration, une asthénie chronique, des difficultés de concentration et un flou chronique, des difficultés de concentration et un flou visuel mineur. La fièvre est habituellement visuel mineur. La fièvre est habituellement absente.absente.

## Des douleurs dentaires orientent vers origine Des douleurs dentaires orientent vers origine dentaire.dentaire.

2)2) Examen Examen clinique:clinique:

# Rhinoscopie antérieure :# Rhinoscopie antérieure : avant et après la xylocaine avant et après la xylocaine naphtazolinée et qui met en évidence :naphtazolinée et qui met en évidence :

- - Une muqueuse pale oedémateuse ou congestive inflam.Une muqueuse pale oedémateuse ou congestive inflam.

-- la présence de sécrétions et leur origine (méat moyen). la présence de sécrétions et leur origine (méat moyen).

-- L’état du méat moyen (cause de l’obstruction :DCN, L’état du méat moyen (cause de l’obstruction :DCN,

polype, hypertrophie de la bulle ou de l’inciforme).polype, hypertrophie de la bulle ou de l’inciforme).

# Rhinoscopie postérieure :# Rhinoscopie postérieure : qui met en évidence la qui met en évidence la présence de pus s’écoulant de l’orifice choanal homolatéral.présence de pus s’écoulant de l’orifice choanal homolatéral.

# Le reste de l’examen ORL :# Le reste de l’examen ORL :

- La cavité buccale : - La cavité buccale : capitalcapital dans le dans le diagnostic diagnostic étiologique.étiologique.

-- Otoscopie : Otoscopie : pour apprécier le retentissement auriculaire. pour apprécier le retentissement auriculaire.

- La palpation à la recherche d’autres sinusites (Pansinusite).- La palpation à la recherche d’autres sinusites (Pansinusite).

# La nasofibroscopie souple est l’examen clé dans le # La nasofibroscopie souple est l’examen clé dans le diagnostic de la SMC à l’examen clinique.diagnostic de la SMC à l’examen clinique.

VI. Les examens complémentaires :VI. Les examens complémentaires :1)1) L’imagerie:L’imagerie:

Standard:Standard: # Incidence de blondeau:# Incidence de blondeau: en position verticale (NMP). en position verticale (NMP).

# Panoramique dentaire :# Panoramique dentaire : souvent insuffisant et souvent insuffisant et rarement contributif à la recherche d’une étiologie dentaire rarement contributif à la recherche d’une étiologie dentaire (Dentascan)(Dentascan)

les images pathologiques sont classées en 04 degrés:les images pathologiques sont classées en 04 degrés:

** Degré Degré 00 ou ( ou (R0R0) : l’image est normale.) : l’image est normale.

** Degré Degré 11 ou ( ou (R1R1) : opacité totale, opaque ou non.) : opacité totale, opaque ou non.

** Degré Degré 22 ou ( ou (R2R2) : image en cadre avec un centre aéré.) : image en cadre avec un centre aéré.

** Degré Degré 33 ou ( ou (R3R3) : image circonscrite limitée à une paroi.) : image circonscrite limitée à une paroi. La TDM:La TDM: en coupes axiales et coronales sans injections en coupes axiales et coronales sans injections

de produit de contrastes, a totalement remplacé la de produit de contrastes, a totalement remplacé la radiographie standard des sinus. Plusieurs types d’images radiographie standard des sinus. Plusieurs types d’images sont retrouvées (opacité complète, incomplète en cadre, sont retrouvées (opacité complète, incomplète en cadre, calcifications mycosiques…) calcifications mycosiques…)

Sinusite maxillaire droite sur une Sinusite maxillaire droite sur une incidence de Blondeau (NMP)incidence de Blondeau (NMP)

Sinusite maxillaire gaucheSinusite maxillaire gauche

TDM sans injection de produits de TDM sans injection de produits de contrastes qui montre une sinusite contrastes qui montre une sinusite

droite.droite.

Sinusite maxillaire droite à la TDMSinusite maxillaire droite à la TDM

3) Examen endoscopique des fosses nasales:3) Examen endoscopique des fosses nasales: C’est l’examen déterminant du diagnostic. En C’est l’examen déterminant du diagnostic. En

effet, toute sinusite maxillaire chronique se traduit effet, toute sinusite maxillaire chronique se traduit dans la majorité des cas par des anomalies du méat dans la majorité des cas par des anomalies du méat moyen homolatéral. Elle se fait s/AL ou s/AG et moyen homolatéral. Elle se fait s/AL ou s/AG et comprend :comprend :

# L’endoscopie nasale:# L’endoscopie nasale: qui se fait avec un qui se fait avec un endoscope rigide qui va apprécier l’état de la endoscope rigide qui va apprécier l’état de la muqueuse (pale,congestive) et des structures nasales muqueuse (pale,congestive) et des structures nasales (DCN, hypertrophie des cornets) et surtout l’état du (DCN, hypertrophie des cornets) et surtout l’état du méat moyen (obstruction, présence de pus).méat moyen (obstruction, présence de pus).

# L’endoscopie sinusienne: # L’endoscopie sinusienne: grâce à un système grâce à un système optique avec rotation (120°), on arrive à visualiser les optique avec rotation (120°), on arrive à visualiser les 04 faces du sinus maxillaire et à faire des prélèvement 04 faces du sinus maxillaire et à faire des prélèvement pour ECB. On fait aussi une pour ECB. On fait aussi une épreuve de transport épreuve de transport mucociliéremucociliére (ETM) et une (ETM) et une sinusomanométriesinusomanométrie (SMM) (SMM)

44) La ponction du sinus:) La ponction du sinus: par le méat moyen. par le méat moyen. 5) Examens bactériologiques:5) Examens bactériologiques: les secrétions prélevées les secrétions prélevées

pour ECB et cultures sont stériles dans 16,5 à 45 %. pour ECB et cultures sont stériles dans 16,5 à 45 %. Une constatation d’une forte Une constatation d’une forte éosinophilieéosinophilie ( allergique) ou d’une ( allergique) ou d’une neutrophilieneutrophilie (infectieuse). (infectieuse).

Déviation de la cloison nasale à Déviation de la cloison nasale à l’endoscopie.l’endoscopie.

VII. Formes cliniques:VII. Formes cliniques:1) Formes étiologique:1) Formes étiologique: # SMC d’origine # SMC d’origine dentairedentaire:: uneune carie qui s’organise en carie qui s’organise en

granulome et kyste avec mouchage unilatéral granulome et kyste avec mouchage unilatéral fétide.fétide. # SMC par dyspérmeabilité méatale:# SMC par dyspérmeabilité méatale: on a 02 formes: on a 02 formes: *sinusite muqueuse a méat fermé: *sinusite muqueuse a méat fermé: de découverte de découverte

radiologique avec absence de signes fonctionnels, le radiologique avec absence de signes fonctionnels, le liquide de ponction est muqueux coagulant liquide de ponction est muqueux coagulant spontanément, le Dc est confirmé par la SMM avec spontanément, le Dc est confirmé par la SMM avec dyspérmeabilité sévère.dyspérmeabilité sévère.

*sinusite hyperplasique :*sinusite hyperplasique : avec poussées de surinfections avec poussées de surinfections nombreuses. L ’endoscopie confirme le Dc en montrant nombreuses. L ’endoscopie confirme le Dc en montrant une hyperplasie muqueuse et l’obstacle méatale.une hyperplasie muqueuse et l’obstacle méatale.

#sinusite maxillaire aspérgillaire :#sinusite maxillaire aspérgillaire : représente 10 à représente 10 à 20% des SMC, la contamination se fait par20% des SMC, la contamination se fait par inhalation. inhalation. Le mauvais drainage sinusien et des facteurs généraux Le mauvais drainage sinusien et des facteurs généraux (diabète, corticothérapie) favorisent l’infection. 02 types:(diabète, corticothérapie) favorisent l’infection. 02 types:

** La « balle fongique » maxillaire:La « balle fongique » maxillaire: ou sinusite maxillaire ou sinusite maxillaire fongique non invasive chronique qui est la plus fongique non invasive chronique qui est la plus fréquente. fréquente.

Révélée par une symptomatologie sinusienne aspécifique Révélée par une symptomatologie sinusienne aspécifique

( rhinorrhée purulente non ( rhinorrhée purulente non fétide fétide ). L ’aspect des croûtes ). L ’aspect des croûtes noirâtres est rare. l ‘endoscopie et la TDM confirme le noirâtres est rare. l ‘endoscopie et la TDM confirme le diagnostic, avec diagnostic, avec absence de lyse osseuse.absence de lyse osseuse.

* Sinusite fongique invasive chronique :* Sinusite fongique invasive chronique :ou granulome mycosique ou granulome mycosique qui réalise un tableau clinique d’une tumeur sinusienne indolore qui réalise un tableau clinique d’une tumeur sinusienne indolore avec exophtalmie et paralysie oculomotrice. L’imagerie avec exophtalmie et paralysie oculomotrice. L’imagerie retrouve une lyse osseuse (suspecte de malignité) mais retrouve une lyse osseuse (suspecte de malignité) mais l’endoscopie redresse le diagnostic (masse noirâtre et filaments l’endoscopie redresse le diagnostic (masse noirâtre et filaments mycéliens ).mycéliens ).

# Pansinusite unilatérale :# Pansinusite unilatérale : éthmoido-maxillaire éthmoido-maxillaire secondairement frontale. L’endoscopie apprécie l’état des secondairement frontale. L’endoscopie apprécie l’état des méats et recherche une éventuelle polypose inflammatoire méats et recherche une éventuelle polypose inflammatoire minime.minime.

# Pansinusite bilatérale :# Pansinusite bilatérale : sur terrain particulier (poussière sur terrain particulier (poussière industrielle, allergie, tabagisme…) .inflammation de toutes les industrielle, allergie, tabagisme…) .inflammation de toutes les muqueuses (sinus, pharynx, tubotympanique et bronchique).muqueuses (sinus, pharynx, tubotympanique et bronchique).

# SMC allergiques:# SMC allergiques: font partie du tableau du coryza font partie du tableau du coryza spasmodique périodique ou apériodique (Rx: voile peu spasmodique périodique ou apériodique (Rx: voile peu accentué)accentué)

#SMC de l’enfant:#SMC de l’enfant: Elles ne sont évoquées qu’à partir de 06 ans Elles ne sont évoquées qu’à partir de 06 ans

(développement du sinus maxillaire). On distingue:(développement du sinus maxillaire). On distingue:

*SM unilatérale :*SM unilatérale :d’origine nasale (rhinorrhée purulente et d’origine nasale (rhinorrhée purulente et opacité franche à la radiographie).opacité franche à la radiographie).

*Sinusite éthmoido-maxillaire bilatérale:*Sinusite éthmoido-maxillaire bilatérale: de 05 à 7ans, de 05 à 7ans, avec toux nocturne, ON, rhinorrhée purulente et épisodes avec toux nocturne, ON, rhinorrhée purulente et épisodes infectieux à répétition (otite, bronchite) sans infectieux à répétition (otite, bronchite) sans thérapeutique efficace.thérapeutique efficace.

* Chez le nourrisson :* Chez le nourrisson : c’est une ostéomyélite aigue du MS c’est une ostéomyélite aigue du MS due à staphylocoque doré (voie sanguine ou gingivale).Le due à staphylocoque doré (voie sanguine ou gingivale).Le syndrome infectieux est important (fièvre, refus de tété, syndrome infectieux est important (fièvre, refus de tété, AEG) avec gonflement impressionnant de la paupière AEG) avec gonflement impressionnant de la paupière inférieure. C’est inférieure. C’est une urgence médicaleune urgence médicale (antibiothérapie). (antibiothérapie).

#Formes atténuées :#Formes atténuées : - SMC catarrhale :- SMC catarrhale : de type de type muqueuse.muqueuse.

-SMC séreuse:-SMC séreuse:avec retentissement.avec retentissement.

-SMC hyperplasique non -SMC hyperplasique non exsudative.exsudative.

VIII. Diagnostic positif:VIII. Diagnostic positif: 1) à l’interrogatoire:1) à l’interrogatoire:   ## Symptomatologie sinusienne aspécifique chronique Symptomatologie sinusienne aspécifique chronique

ou alternance de réchauffement-accalmie.ou alternance de réchauffement-accalmie.

2 ) à l’examen clinique :2 ) à l’examen clinique : ## Rhinorrhée, ON, céphalée, toux chronique, absence Rhinorrhée, ON, céphalée, toux chronique, absence

de douleur, absence de fièvre.de douleur, absence de fièvre.

   ## Présence de pus au niveau du méat moyen à la Présence de pus au niveau du méat moyen à la nasofibroscopie souple.nasofibroscopie souple.

3) à l’imagerie :3) à l’imagerie :

## différentes types d’opacités.différentes types d’opacités.

4) à l’endoscopie avec ETM et SMM.4) à l’endoscopie avec ETM et SMM.

IX. Diagnostic différentiel :IX. Diagnostic différentiel : 1) Fausses sinusites douloureuses :1) Fausses sinusites douloureuses :##D’origine dentaire :synalgie dento-faciale.D’origine dentaire :synalgie dento-faciale.##D’origine ophtalmologique : kératite et glaucome.D’origine ophtalmologique : kératite et glaucome.##D’origine neurologique:algies neuromusculaire.D’origine neurologique:algies neuromusculaire.

2) Fausses sinusites rhinorrhéiques :2) Fausses sinusites rhinorrhéiques : rhinorrhée rhinorrhée purulente chronique d’origine nasale (rhinolithiase).purulente chronique d’origine nasale (rhinolithiase).

3) Fausse sinusites radiologiques :3) Fausse sinusites radiologiques :## Tumeurs malignes sinusiennes. Tumeurs malignes sinusiennes.## Kyste endosinusien et kyste paradentaire. Kyste endosinusien et kyste paradentaire.## image à double contours due à la projection des parois du image à double contours due à la projection des parois du

SM.SM.## Projection d’un grand sinus sphénoïdal dans le SM. Projection d’un grand sinus sphénoïdal dans le SM.

4) Granulomatose de Wegener :4) Granulomatose de Wegener : SM bilatérale, SM bilatérale, AEG, syndrome infectieux, pyramide nasale tuméfiée, ON, AEG, syndrome infectieux, pyramide nasale tuméfiée, ON, sécrétion purulente et sanglante. Ulcération sécrétion purulente et sanglante. Ulcération endonasale et buccopharyngée avec atteinte rénal et endonasale et buccopharyngée avec atteinte rénal et pulmonaire. pulmonaire.

X. Évolution/complications :X. Évolution/complications : - L’évolution des SMC est cyclique, avec alternance de - L’évolution des SMC est cyclique, avec alternance de

poussée de réchauffement et accalmie.poussée de réchauffement et accalmie.

-Les complications sont rares, elles sont favorisées par -Les complications sont rares, elles sont favorisées par l’extension aux autres sinus (ethmoïdal) et sont la l’extension aux autres sinus (ethmoïdal) et sont la conséquence de la diffusion de l’infection aux tissus conséquence de la diffusion de l’infection aux tissus adjacents:adjacents:

# Oculo-Orbitaires:# Oculo-Orbitaires:- Cellulite périorbitaire.- Cellulite périorbitaire.

- Cellulite orbitaire.- Cellulite orbitaire.

- Abcès sous-périosté orbitaire.- Abcès sous-périosté orbitaire.

- Abcès intraorbitaire.- Abcès intraorbitaire.

- Thrombophlébite du sinus - Thrombophlébite du sinus caverneux.caverneux.

# Endocrâniennes: # Endocrâniennes: - Abcès intracranien, Méningite.- Abcès intracranien, Méningite.

- Empyème sous-duraux.- Empyème sous-duraux.

- Thrombophlébite cérébrale.- Thrombophlébite cérébrale.

- Atteinte des paires crâniennes.- Atteinte des paires crâniennes.

XI. Prise en charge:XI. Prise en charge: 1) buts :1) buts :- traiter la composante infectieuse et - traiter la composante infectieuse et

inflammatoire.inflammatoire.

- éviter les poussées de réchauffement- éviter les poussées de réchauffement

- éviter les complications.- éviter les complications.

2) Moyens :2) Moyens :

# Médicaux :# Médicaux :

* Antibiothérapie par voie générale.* Antibiothérapie par voie générale.

* Corticothérapie : toujours associée à * Corticothérapie : toujours associée à l’antibiothérapie.l’antibiothérapie.

* décongestionnement nasaux par voie locale et * décongestionnement nasaux par voie locale et générale.générale.

* Lavage pluriquotidien au sérum salé.* Lavage pluriquotidien au sérum salé.

* La thérapeutique fluidifiante, l’aérosolthérapie et * La thérapeutique fluidifiante, l’aérosolthérapie et les cures thermales n’ont pas fait preuve de leur les cures thermales n’ont pas fait preuve de leur efficacité.efficacité.

* antalgiques et désensibilisation. * antalgiques et désensibilisation.

# Chirurgicaux :# Chirurgicaux :

* Ponction drainage du SM, utilisée en seconde intention.* Ponction drainage du SM, utilisée en seconde intention.

* * La méatotomie moyenne :La méatotomie moyenne : qui a pour objectif de réaliser qui a pour objectif de réaliser une ouverture chirurgicale large et définitive du SM sous une ouverture chirurgicale large et définitive du SM sous contrôle endoscopique. Elle peut être élargie vers le bas par contrôle endoscopique. Elle peut être élargie vers le bas par la réalisation d’une méatotomie inférieure en réalisant une la réalisation d’une méatotomie inférieure en réalisant une biméatotomie.biméatotomie.

* * La technique dite de Caldwell-Luc :La technique dite de Caldwell-Luc :qui réalise sous AG, qui réalise sous AG, une trépanation du SM par voie antérieure sous labial. Ses une trépanation du SM par voie antérieure sous labial. Ses indications sont limitées( invasive et séquelles indications sont limitées( invasive et séquelles douloureuses)et elle set utilisée en complément de douloureuses)et elle set utilisée en complément de méatotomie moyenne pour aborder le fond, elle est dite  méatotomie moyenne pour aborder le fond, elle est dite  « Caldwell-Luc ».« Caldwell-Luc ».

* Opération de Glague :* Opération de Glague : ouverture du méat inférieure ouverture du méat inférieure avec sonde d’Albértini en place.avec sonde d’Albértini en place.

* Procédé de Denker :* Procédé de Denker : incision vestibulaire, rugination de incision vestibulaire, rugination de la fosse canine et du pourtour de l’orifice piriforme, la fosse canine et du pourtour de l’orifice piriforme, décollement décollement

De la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus De la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus et curetage de la muqueuse.et curetage de la muqueuse.

* Opération de Delima:* Opération de Delima: complète le nettoyage du SM complète le nettoyage du SM par une ethmoidectomie transmaxillaire.par une ethmoidectomie transmaxillaire.

* Traitement des lésions dentaires.* Traitement des lésions dentaires. * La correction des anomalies morphologiques * La correction des anomalies morphologiques

endonasales (DCN).endonasales (DCN).

3) Les indications: 3) Les indications: - Traitement médical systématique en cas de poussées - Traitement médical systématique en cas de poussées

aigue associé à une sinusoscopie et une manométrie. aigue associé à une sinusoscopie et une manométrie. - Plusieurs cas de figures peuvent se voir :- Plusieurs cas de figures peuvent se voir :

* Lésions irréversibles;* Lésions irréversibles; ostium bloqué: ostium bloqué: Caldwell-Luc. Caldwell-Luc. * Lésions réversible ; * Lésions réversible ; mise en place d’un drain mise en place d’un drain

d’Albertini.d’Albertini. si ostium imperméable: si ostium imperméable: méatotomie méatotomie moyenne.moyenne.

* Origine dentaire :* Origine dentaire : trt médical et méatotomie inférieure. trt médical et méatotomie inférieure. * Pansinusite:* Pansinusite:opération de opération de Delima.Delima.

XII. Conclusion :XII. Conclusion :

La symptomatologie d’une sinusite La symptomatologie d’une sinusite maxillaire chronique est aspécifique et son maxillaire chronique est aspécifique et son diagnostic n’est pas aisé. Sa suspicion diagnostic n’est pas aisé. Sa suspicion impose de faire un bon examen ORL, et une impose de faire un bon examen ORL, et une recherche étiologique approfondie. Sa recherche étiologique approfondie. Sa méconnaissance peut entraîner des méconnaissance peut entraîner des complication grave et irréversible. Son complication grave et irréversible. Son traitement doit toujours être médical en traitement doit toujours être médical en première intention. Le traitement chirurgical première intention. Le traitement chirurgical de la sinusite chronique a été de la sinusite chronique a été considérablement modifié par le progrès de considérablement modifié par le progrès de l’antibiothérapie d’une part et de la venue de l’antibiothérapie d’une part et de la venue de la chirurgie endoscopique d’autres part. la chirurgie endoscopique d’autres part.