RD relacionada con el tiempo de evolución de DM:
Tipo 1: 100% tras 20 años
Tipo 2: 60% tras 20 años
Causa más fc. de ceguera en adultos (20-74 a.) en paises desarrollados
Sobrecarga asistencial:
60% de pacientes en U.de Vitreorretina son complicaciones de RD
30% de pacientes visitado en CAPs son diabéticos
Control estricto de la glucemia disminuye:
Aparición de RD
Progresión de RD
Necesidad de tratamiento oftalmológico
Otros:
Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
HTA
Nefropatía
Dislipemia
Sobrepeso
Tabaco
Clasificación
Clasificación clínica internacional de la RD. Manifestaciones
vasculares:
ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1991
GDRPG, Global Diabetic Retinopathy Project Group, 2002
Clasificación clínica internacional de la RD. Edema macular:
ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1985
GDRPG
Sin RD aparente
RD no proliferativa (RDNP) leve
RDNP moderada
RDNP severa
RDNP muy severa
RD proliferativa (RDP)
RD no proliferativa (RDNP) leve
Solo microaneurismas
(dilataciones capilares)
DM tipo 1
HbA1c 7,2% <incidencia de RD en 76%
<progresión RD en 54% Diabetes Control and Complications Trial Research Group.
Ophthalmology 1995.
DMtipo2
Control TA< progresión RD en 34%
< deterioro de AV en 47% UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998.
RDNP moderada
Microaneurismas
Hemorragias retinianas por
ruptura de paredes capilares y/o
microaneurismas
Exudados duros:
indica alt. grave de la perm.capilar
acúmulos de lipidos en retina
RDNP severa
Riesgo de progresión a RDP del 50,2%
Presenta uno de estos hallazgos:
hemorragias en los 4 cuadrantes (C)
arrosariamiento venoso en 2 o más C
AMIR en 1 o más C
exudados algodonosos (isquemia)
atrofia óptica (isquemia)
RDNP muy severa
Presenta al menos dos de estos hallazgos:
hemorragias en los 4 cuadrantes (C)
arrosariamiento venoso en 2 o más C
AMIR en 1 o más C
exudados algodonosos (isquémia)
atrofia óptica (isquemia)
RDP
Tracciones vitreorretinianas
Desprendimiento de retina
RDP con isquemia anterior:
rubeosis> glaucoma neovascular
Edema macular diabético (ETDRS)
Sin edema macular
Con edema macular clinicamente no significativo
Con edema macular clinicamente significativo
EMCNS EMCS EMCS
• llllllkkkkkkkk
Edema macular diabético (ETDRS)
Según OCT:
E1- engrosamiento simple
E2- engrosamiento cistoide
E3- desprendimiento del neuroepitelio
Edema macular diabético (ETDRS)
Según la existencia
de tracción epirretiniana en OCT:
T1- presencia de la línea continua
sin distorsionar retina
T2- línea continua con múltiples puntos de
unión, distorsionando retina
T3- tracción anteroposterior con la
configuración típica en «alas de gaviota»
Control y seguimiento. 2 Niveles PRIMARIA
Primer exámen Seguimiento
DM 1 a los 5 años anual
DM 2 en el momento anual
Controlado en el momento bianual
con dieta
Embarazada cada 3 meses y cada 6 meses en el primer año
postparto
Control y seguimiento. 2 Niveles PRIMARIA
Unidad de cribaje ocular (UCO)
Permite el seguimiento de un elevado nº de pacientes diabéticos
sin RD aparente y RDNP leve
Precisa:
Aparataje/TIC
Personal formado
Protocolo a nivel de primaria
Control y seguimiento. 2 niveles HOSPITALARIO
Protocolos establecidos para control y seguimiento
Procedimientos:
laserterapia retiniana
cirugía de catarata
intravítreos: antiVEFG/antiinflamatorios
dispositivos de liberación intravítreos
cirugía filtrante/implante de drenaje
cirugía vitreorretiniana