RETINOPATIA DIABETICA (RD) - abbel.a-diabética... · RD relacionada con el tiempo de evolución

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RETINOPATIA DIABETICA (RD)

Vito Mariel.la Fbrega

Fundaci Althaia

RD relacionada con el tiempo de evolucin de DM:

Tipo 1: 100% tras 20 aos

Tipo 2: 60% tras 20 aos

Causa ms fc. de ceguera en adultos (20-74 a.) en paises desarrollados

Sobrecarga asistencial:

60% de pacientes en U.de Vitreorretina son complicaciones de RD

30% de pacientes visitado en CAPs son diabticos

Control estricto de la glucemia disminuye:

Aparicin de RD

Progresin de RD

Necesidad de tratamiento oftalmolgico

Otros:

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

HTA

Nefropata

Dislipemia

Sobrepeso

Tabaco

Clasificacin

Clasificacin clnica internacional de la RD. Manifestaciones

vasculares:

ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1991

GDRPG, Global Diabetic Retinopathy Project Group, 2002

Clasificacin clnica internacional de la RD. Edema macular:

ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1985

GDRPG

Sin RD aparente

RD no proliferativa (RDNP) leve

RDNP moderada

RDNP severa

RDNP muy severa

RD proliferativa (RDP)

Exploracin

Sin RD aparente (FO normal)

Sin RD aparente (FO normal)

RD no proliferativa (RDNP) leve

Solo microaneurismas

(dilataciones capilares)

DM tipo 1

HbA1c 7,2%

RDNP moderada

Microaneurismas

Hemorragias retinianas por

ruptura de paredes capilares y/o

microaneurismas

Exudados duros:

indica alt. grave de la perm.capilar

acmulos de lipidos en retina

RDNP moderada

RDNP moderada

RDNP severa

Riesgo de progresin a RDP del 50,2%

Presenta uno de estos hallazgos:

hemorragias en los 4 cuadrantes (C)

arrosariamiento venoso en 2 o ms C

AMIR en 1 o ms C

exudados algodonosos (isquemia)

atrofia ptica (isquemia)

RDNP muy severa

Presenta al menos dos de estos hallazgos:

hemorragias en los 4 cuadrantes (C)

arrosariamiento venoso en 2 o ms C

AMIR en 1 o ms C

exudados algodonosos (isqumia)

atrofia ptica (isquemia)

RDNP severa/muy severa

RDNP severa/muy severa

RDP

Formacin neovascular

Hemorragia retrohialoidea o prerretiniana

Hemorragia vtrea

RDP

Tracciones vitreorretinianas

Desprendimiento de retina

RDP con isquemia anterior:

rubeosis> glaucoma neovascular

RDP

RDP

Rubeosis iridis

Edema macular diabtico (ETDRS)

Sin edema macular

Con edema macular clinicamente no significativo

Con edema macular clinicamente significativo

EMCNS EMCS EMCS

llllllkkkkkkkk

Tomografa ptica coherente (OCT)

Tomografa ptica coherente (OCT)

Edema macular diabtico (ETDRS)

Segn OCT:

E1- engrosamiento simple

E2- engrosamiento cistoide

E3- desprendimiento del neuroepitelio

Edema macular diabtico (ETDRS)

Segn la existencia

de traccin epirretiniana en OCT:

T1- presencia de la lnea continua

sin distorsionar retina

T2- lnea continua con mltiples puntos de

unin, distorsionando retina

T3- traccin anteroposterior con la

configuracin tpica en alas de gaviota

Control y seguimiento. 2 Niveles PRIMARIA

Primer exmen Seguimiento DM 1 a los 5 aos anual

DM 2 en el momento anual

Controlado en el momento bianual

con dieta

Embarazada cada 3 meses y cada 6 meses en el primer ao

postparto

Control y seguimiento. 2 Niveles PRIMARIA

Unidad de cribaje ocular (UCO)

Permite el seguimiento de un elevado n de pacientes diabticos

sin RD aparente y RDNP leve

Precisa:

Aparataje/TIC

Personal formado

Protocolo a nivel de primaria

Control y seguimiento. 2 niveles HOSPITALARIO

Protocolos establecidos para control y seguimiento

Procedimientos:

laserterapia retiniana

ciruga de catarata

intravtreos: antiVEFG/antiinflamatorios

dispositivos de liberacin intravtreos

ciruga filtrante/implante de drenaje

ciruga vitreorretiniana

Lser verde slido: focal/en rejilla/panretiniano

Antiangiognicos/antiinflamatorios intravtreos

Dispositivos de liberacin intravtreos

Ciruga filtrante/implante de drenaje

Ciruga vitreorretiniana