RETINOPATIA DIABETICA (RD)

Vito Mariel.la Fàbrega

Fundació Althaia

RD relacionada con el tiempo de evolución de DM:

Tipo 1: 100% tras 20 años

Tipo 2: 60% tras 20 años

Causa más fc. de ceguera en adultos (20-74 a.) en paises desarrollados

Sobrecarga asistencial:

60% de pacientes en U.de Vitreorretina son complicaciones de RD

30% de pacientes visitado en CAPs son diabéticos

Control estricto de la glucemia disminuye:

Aparición de RD

Progresión de RD

Necesidad de tratamiento oftalmológico

Otros:

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

HTA

Nefropatía

Dislipemia

Sobrepeso

Tabaco

Clasificación

Clasificación clínica internacional de la RD. Manifestaciones

vasculares:

ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1991

GDRPG, Global Diabetic Retinopathy Project Group, 2002

Clasificación clínica internacional de la RD. Edema macular:

ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1985

GDRPG

Sin RD aparente

RD no proliferativa (RDNP) leve

RDNP moderada

RDNP severa

RDNP muy severa

RD proliferativa (RDP)

Exploración

Sin RD aparente (FO normal)

Sin RD aparente (FO normal)

RD no proliferativa (RDNP) leve

Solo microaneurismas

(dilataciones capilares)

DM tipo 1

HbA1c 7,2% <incidencia de RD en 76%

<progresión RD en 54% Diabetes Control and Complications Trial Research Group.

Ophthalmology 1995.

DMtipo2

Control TA< progresión RD en 34%

< deterioro de AV en 47% UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998.

RDNP moderada

Microaneurismas

Hemorragias retinianas por

ruptura de paredes capilares y/o

microaneurismas

Exudados duros:

indica alt. grave de la perm.capilar

acúmulos de lipidos en retina

RDNP moderada

RDNP moderada

RDNP severa

Riesgo de progresión a RDP del 50,2%

Presenta uno de estos hallazgos:

hemorragias en los 4 cuadrantes (C)

arrosariamiento venoso en 2 o más C

AMIR en 1 o más C

exudados algodonosos (isquemia)

atrofia óptica (isquemia)

RDNP muy severa

Presenta al menos dos de estos hallazgos:

hemorragias en los 4 cuadrantes (C)

arrosariamiento venoso en 2 o más C

AMIR en 1 o más C

exudados algodonosos (isquémia)

atrofia óptica (isquemia)

RDNP severa/muy severa

RDNP severa/muy severa

RDP

Formación neovascular

Hemorragia retrohialoidea o prerretiniana

Hemorragia vítrea

RDP

Tracciones vitreorretinianas

Desprendimiento de retina

RDP con isquemia anterior:

rubeosis> glaucoma neovascular

RDP

RDP

Rubeosis iridis

Edema macular diabético (ETDRS)

Sin edema macular

Con edema macular clinicamente no significativo

Con edema macular clinicamente significativo

EMCNS EMCS EMCS

• llllllkkkkkkkk

Tomografía óptica coherente (OCT)

Tomografía óptica coherente (OCT)

Edema macular diabético (ETDRS)

Según OCT:

E1- engrosamiento simple

E2- engrosamiento cistoide

E3- desprendimiento del neuroepitelio

Edema macular diabético (ETDRS)

Según la existencia

de tracción epirretiniana en OCT:

T1- presencia de la línea continua

sin distorsionar retina

T2- línea continua con múltiples puntos de

unión, distorsionando retina

T3- tracción anteroposterior con la

configuración típica en «alas de gaviota»

Control y seguimiento. 2 Niveles PRIMARIA

Primer exámen Seguimiento

DM 1 a los 5 años anual

DM 2 en el momento anual

Controlado en el momento bianual

con dieta

Embarazada cada 3 meses y cada 6 meses en el primer año

postparto

Control y seguimiento. 2 Niveles PRIMARIA

Unidad de cribaje ocular (UCO)

Permite el seguimiento de un elevado nº de pacientes diabéticos

sin RD aparente y RDNP leve

Precisa:

Aparataje/TIC

Personal formado

Protocolo a nivel de primaria

Control y seguimiento. 2 niveles HOSPITALARIO

Protocolos establecidos para control y seguimiento

Procedimientos:

laserterapia retiniana

cirugía de catarata

intravítreos: antiVEFG/antiinflamatorios

dispositivos de liberación intravítreos

cirugía filtrante/implante de drenaje

cirugía vitreorretiniana

Láser verde sólido: focal/en rejilla/panretiniano

Antiangiogénicos/antiinflamatorios intravítreos

Dispositivos de liberación intravítreos

Cirugía filtrante/implante de drenaje

Cirugía vitreorretiniana