REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA
Služba za fiz. med. i rehabilitacijuKlinika za tumore
N. Kraljević, S. Brnić : spec. fizijatarD. Antolić, H. Rašić : bacc.physio
TUMORI GLAVE I VRATA
Tumori: usne, usne šupljine, nosa i paranazalnih sinusa, grkljana, ždrijela i žlijezda slinovnica
Ukupno 5% malignih tumora, ali značajnog utjecaja na smanjenje kvalitete života
Etiologija: duhan, alkohol, loši socijalni životni uvjeti, infekcija HPV-om
Najčešći simptomi Bol u usnoj šupljini koja traje duže vrijeme Naslage (bjelkaste) u usnoj šupljini koje perzistiraju,šire se Čvorovi ili razrovana sluznica usne šupljine Učestala ili trajna teškoća kod žvakanja ili gutanja Otežana pokretljivost jezika Bol u čeljusnom zglobu ili smanjena pokretljivost Promjene u glasu do promuklosti Bezbolni čvor na vratu Otežano disanje
Prevencija i dijagnostika
Prevencija: briga o zdravlju, prestanak pušenja, umjereno konzumiranje alkohola, odlazak liječniku odmah nakon pojave simptoma
Dijagnostičke pretrage: fizikalni pregled, laboratorijska analiza, endoskopski pregled glave i vrata, UZ, citološka
punkcija i biopsija tumora, CT, MR i PET-CT
Liječenje
Th. pristup određuje: lokalizacija, PHD i stadij bolesti, dob i opće stanje bolesnika Th. kirurgija i/ ili radioterapija kemoterapija imunoterapija Ukupno 5-godišnje preživljenje od 45 do 60%
Najčešće posljedice liječenja
Estetski defekti, otežano gutanje i disanje, poremećaj govora, okusa, lezije živaca (CN VII,X,XI,XII)
Xerostomia, radiomukozitis, zubni karijes, osteoradionekroza, infekcije jezika i ždrijela (gljivične), promjena okusa i osjeta
Limfedem, Biomehaničke promjene ramenog obruča, vratne i grudne kralježnice, Poremećaj posture
Bol, umor Psihičke, socijalne, duhovne, profesionalne
Proces kojim se pomaže osobi da postigne maksimum fizičke, psihičke, duhovne, socijalne, profesionalne, rekreativne i edukacijske osposobljenosti u odnosu na fiziološko ili anatomsko oštećenje, ograničenja okoline i životne planove
Rehabilitacija
Ciljevi rehabilitacije
Proces od postavljanja dijagnoze do palijativne skrbi Maksimalno moguća funkcija kod bolesnika u remisiji ili
izliječenih Suportivna rehabilitacija kod bolesnika s progresijom
bolesti Palijativno zadržati funkciju kod bolesnika u terminalnom
stadiju
Ciljevi rehabilitacije
Kratkoročni i dugoročni Realistični i individualizirani Reh. program planira i provodi interdisciplinarni tim: spec. ORL, radioterapeut, internist, spec.plast.kirurgije, spec.maksilofac.kirurgije, ortodont, med.sestra, logoped, psihoterapeut, fizijatar, fizioterapeut, radni terapeut, socijalni radnik, dijetetičar Bolesnik je aktivni član tima, napredovanjem procesa reh.
postaje sve odgovorniji za ishod rehabilitacije
Oblici rehabilitacijskih postupaka
Fizikalna terapija: kinezioterapija,hidroterapija,limfna drenaža, masažne tehnike,
TENS, el. stimulacija, termoterapija, prirodni činitelji-talasoth. Radna terapija Govorna rehabilitacija Psihoterapija Duhovna terapija Komplementarno suportivne terapije (glazba, ples, likovno
izražavanje, psihodrama) Klubovi liječenih osoba
Preoperativne intervencije
Psihološka procjena Logopedska procjena (komunikacije i akta gutanja) Fizijatrijska procjena (biomehanika ramenog obruča,
kralježnice i posture, ak. i kr. respiratorne bolesti) Edukacija (o njezi stome, prehrani)
Postoperativne intervencije
Njega traheostome (privremene ili trajne): instilacija fiziol. otopine, aspiracija, čišćenje kanile, njega okolne kože, održavanje vlažnosti, oralna higijena, savladavanje tehnike iskašljavanja
Dekanilacija kod privremene traheostome kad je moguća oralna sekrecija bez aspiracije
Postoperativne intervencije
Njega rane Prevencija komplikacija:
-orokutana ili faringokutana fistula
-ruptura art. carotis comm.
Postoperativne intervencije
Prehrana: Predispozicija za nutritivni deficit zbog disfagije,
odinofagije, anoreksije, kronične upotrebe alkohola, jetrenog oštećenja
Rizik za cijeljenje Enteralna prehrana - nazogastrična sonda do 2 tj. Privikavanje na gutanje prilagođene hrane, od kašaste
prema krutoj Zbog promjene dišnog puta onemogućeno je šmrcanje,
fenomen “srkanja”, izostaje osjet mirisa i okusa hrane
Postoperativne intervencije
Održavanje dišnih puteva: Prevencija granulacija učestalom promjenom tubusa,
njegom Prevencija traheitisa (eritem, neproduktivni kašalj,
dispnea) Održavanje adekvatne mikroklime u životnom prostoru
(vlažnost), pokrivanje stome Stenoza stome: postavljanje šireg tubusa ili kirurška
revizija Svakodnevne vj.disanja (postizanje i održavanje dobrog vitalnog kapaciteta pluća i ezofagealnog govora)
Rehabilitacija govora
Uvjeti nužni za govor: Izvor snage Izvor zvuka Modifikacija zvuka
Normalni govor: izvor snage- zrak iz pluća,
izvor zvuka- larinks,
modifikacija zvuka-farinks (ždrijelo) i usna šupljina
Rehabilitacija govora
Vrste govorne rehabilitacije nakon totalne laringektomije:
Ezofagealni govor Traheoezofagealni govor Elektrolarinks
Rehabilitacija govora
Ezofagealni govor
Princip: upuhivanjem i kontroliranim izlaskom zraka iz ezofagusa (jednjaka) izazivaju se vibracije farinksa (ždrijelo) i ezofagusa i produkcija zvuka
Prednost: ne zahtijeva primjenu aparata, ni drugo medicinsko održavanje
Nedostatak: težak za govor, 2-3 mj.učenja, a u slučaju proširene tot. laringektomije i 3-6 mj.
Osobina: spor, tih, dubok, neprirodno isprekidan
Rehabilitacija govora
Ezofagealni govor
Rehabilitacija govora
Traheoezofagealni govor:
Princip: formiranje fistule između traheje i ezofagusa (TEP procedura)
Primarno: u sklopu tot. laringektomije Sekundarno: tjednima ili godinama nakon tot.
laringektomije (traheoezofagealna punkcija)
Rehabilitacija govora
Traheoezofagealni govor
Nekoliko dana nakon TE fistule - umetanje jednosmjerne valvularne proteze
Zrak iz pluća ulazi u ezofagus kada bolesnik manualno zatvori traheostomu-inducira vibracije i produkciju zvuka
Rehabilitacija govora
Traheoezofagealni govor
Nije primjenjiv u svih bolesnika Zahtijeva mjenjanje ventila i blizinu liječnika Zahtijeva psihofizičku spretnost u održavanju ventila
Rehabilitacija govora
Prednost: prirodan zvuk, primjena unutar 2 tj. od operacije Nedostatak: dodatni kirurški zahvat, mogućnost aspiracije
u slučaju lošeg funkcioniranja valvule
Rehabilitacija govora
Elektrolarinks Princip: vanjski mehanički izvor zvuka je zamjena za
larinks Prednost: mogućnost primjene postoperativno Nedostatak: mehanički zvuk, govor neprirodan i upadljiv
za okolinu Koristi se kada drugi načini govora ne uspiju (npr.opsežan
oper. zahvat)
Rehabilitacija govora
Elektrolarinks
Rehabilitacija govora i akta gutanja
Poteškoće s gutanjem su posljedica:
-lokalizacije tumora
-kirurškog zahvata
-radioterapije Mogućnost aspiracije hrane Resekcija jezika veća od 50% vodi značajnim teškoćama
gutanja i govora
Rehabilitacija govora i akta gutanja
Rehabilitacija gutanja obuhvaća:
Učenje kompenzatornih tehnika (uključujući poziciju glave i vrata)
Oređivanje temperature i veličine bolusa hrane Primjena odgovarajuće konzistencije hrane (od tekuće do
lagano krute)
Rehabilitacija govora i akta gutanja
Th. vježbe mobilnosti i snaženja jezika, usana i čeljusne muskulature (4-6x dne/5-10min.)
Vj. disanja Vj. mimične muskulature Provoditi postoperativno, tijekom i do 3 mj. nakon
zračenja
Disfunkcija ramena
Lezija n. accessoriusa u slučaju radikalne disekcije:
Vanjski ogranak (spinalni) n.accessorius inervira :
m.sternocleidomastoideus
m.trapezius
Unutrašnji ogranak (kranijalni) priključuje se vagusu i sudjeluje u inervaciji mekog nepca, faringealnih i laringealnih mišića
Disfunkcija ramena
Klinička slika: Asimetrija vrata Padanje ramena Nestabilnost lopatice
Napomena: u nekih bolesnika kod radikalne disekcije nema disfunkcije ramena jer postoji parcijalna ili totalna inervacija iz ogranaka cerv. pleksusa
Disfunkcija ramena
Terapija: Med.vježbe: opsega pokreta i fleksibilnosti (akt. i akt.
potpomognute) Stabilizacija lopatice i ramena Stabilizacija kralježnice i zdjelice Instrukcije kompenzatornih tehnika u ASŽ El.stimulacija m. trapeziusa Modifikacija posture
Disfunkcija ramena
Reinervacija moguća i do 12 mj. nakon operacije U slučaju kompletne, trajne paralize n.
accessoriusa propiše se ortoza
Cervikalna kontraktura
Moguća fibrozna kontraktura vrata i TM zgloba Predispozicija: zračenje Terapija: rana postoper.mobilizacija od 3. dana,
vj. opsega pokreta 2xdne, masažne tehnike Terapiju nastaviti tijekom zračenja, potom i do 2
godine postoperativno zbog mogućnosti progresivne fibroze
Zaključak
Napredak terapije i poboljšanje preživljenja predstavljaju sve veću potrebu za rehabilitacijom kao integralnim dijelom sveukupnog liječenja bolesnika s tumorima glave i vrata
Škola plivanja
Hvala na pažnji!