7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
1/34
BAB I
PENDAHULUAN
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna
dan hampir transparan sempurna. Tebalnya sekitar 4 mm dan diameternya
9 mm. Lensa tergantung pada zonula di belakang iris; zonula
menghubungkannya dengan corpus ciliare. Di sebelah anterior lensa
terdapat !uos "umour; disebelah posteriornya vitreus.#
$atarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat
ter%adi akibat hidrasi &penambahan cairan' lensa, denaturasi protein lensa
ter%adi akibat dua(duanya. )iasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan
ber%alan progresi* ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu
yang lama.$atarak umumnya merupakan penyakit pada usia lan%ut, akan
tetapi dapat %uga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata
lokal yang menahun.+
urvei kesehatan indera penglihatan dan pendengaran tahun #99-
(#99 menun%ukkan angka kebutaan di indonesia adalah #,/ 0. Dengan
penyebab utama kebutaan ini adalah katarak &1,2/0', glaukoma &1,+10',
kelainan re*raksi &1,#40' dan penyakit(penyakit lainnya yang
berhubungan dengan usia lan%ut &1,-30'. )esarnya %umlah penderita
katarak di ndonesia berbanding lurus dengan %umlah pertumbuhan
penduduk. 5ada tahun +111 diperkirakan sebedasar #/,- %uta penduduk
&2,40 dari total populasi' menderita katarak, dengan insiden katarak 1,#0
atau +#1.111 orang pertahun. Dari %umlah itu, hanya sekitar 31.111 orang
sudah dioperasi.
5enatalaksanaan katarak adalah dengan operasi dan setiap
operasi selalu ada penyulit akibat operasi tersebut. 6acam(macam
penyulit tersebut bisa karena sewaktu operasi dan setelah operasi dini
dan lan%ut penyulit dini pasca operasi, penyulit terkait 7L. 4
1
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
2/34
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Anatomi dan Fisiologi Lensa
2.1.1 Penerapan Anatomi
Lensa adalah sesuatu yang transparan, bikonveks, struktur
kristalin terletak di antara iris dan vitreous dalam sebuah lekukan
*ossa patellar berbentuk cawan.4 6empunyai diameter 9(#1 mm
dan ketebalan bervariasi sesuai umur, dari -./ mm &saat lahir'
sampai / mm &saat usia tua'. )eratnya bervariasi, dari #-/ mg &1(9
tahun' sampai +// mg &usia 41(31 tahun'.4
Strutur
1. Kapsul lensa 6erupakan bentuk yang tipis, transparan, membran
hyalin yang mengelilongi lensa permukaannya lebih tebal
pada anterior daripada posterior.4
2. Epitelium anterior6erupakan selapis sel kuboid yang terletak dalam ke
kapsul anterior.4
3. Serat-serat lensael(sel epitel meman%ang untuk membentuk serat(serat
lensa yang mempunyai bentuk struktur yang rumit. $etika
serat(serat lensa terbentuk sepan%ang hidup, ini tersusun
secara padat sebagai nukleus dan korteks.4
i. Nukleus.6erupakan bagian sentral yang mengandung serat(
serat paling tua. 6acamnya 8 Nukleus embrionik
6erupakan bagian paling dalam dari nukleus
membentuk lensa sampai dengan - bulan pertama
kehamilan.
Nukleus fetal
Terletak di sekitar nukleus embrionik dan membentuk
lensa dari - bulan kehamilan sampai lahir.
2
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
3/34
Nukleus infantil membentuk lensa dari saat lahir
sampai pubertas, dan
Nukleus dewasamembentuk serat(serat lensa setelah
pubertas sampai akhir hidup.4
!am"ar 1.Struktur lensa kristalin
ii. Korteks. dalah bagian peri*er yang terdiri dari serat(serat
lensa paling muda.4
4. Ligamen suspensori dari lensa (onula inn!uga disebut sebagai zonula siliari, ini merupakan inti dari
rangkaian serat yang beralih dari badan siliari ke lensa. ni
memegang lensa pada posisi dan mengakti*kan otot ciliary
untuk bertindak di atasnya
2.1.2. Penerapan #isiologi dan "ioimia4
Lensa kristalin adalah struktur transparan yang memainkan
peran utama dalam mekanisme mem*okuskan penglihatan. spek
*isiologinya meliputi8
Transparansi lensa
kti*itas metabolik dari lensa, dan
3
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
4/34
komodasi
Aomodasi$
dalah mekanisme perubahan *okus mata dari gambaran %auh
ke dekat, diproduksi oleh perubahan bentuk lensa hasil dari aksi
otot siliari pada serat(serat *iber. ubstansi lensa adalah paling
dapat dibentuk selama masa kanak(kanak tahun(tahun dewasa
muda, secara progresi* kehilangan kemampuannya merubah
bentuk sesuai usia. etelah sekitar usia 41 tahun, kekakuan
nukleus lensa secara klinis menurunkan akomodasi.2
2.2 De#inisi atara
$atarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang
dapat ter%adi akibat hidrasi &penambahan cairan' lensa, denaturasi
protein lensa ter%adi akibat dua(duanya. )iasanya kekeruhan mengenai
kedua mata dan ber%alan progresi* ataupun dapat tidak mengalami
perubahan dalm waktu yang lama.+
$atarak umumnya merupakan penyakit pada usia lan%ut, akan
tetapi dapat %uga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit
mata lokal yang menahun. )ermacam macam penyakit mata dapat
mengakibatkan katarak seperti glaukoma, ablasi, uveitis dan retinitis
pigmentosa. $atarak dapat berhubungan proses penyakit intraokuler
lainnya.
$atarak dapat disebabkan oleh bahan toksik khusus &kimia dan
*isik'. $eracunan beberapa %enis obat dapat menimbulkan katarak
seperti eserin , kortikosteroid, ergoit, dan anti kolinesterase topikal.
$elainan sistemik atau metabolik yang dapat menimbulkan katarak
adalah diabetes melitus, galaktosemi, dan distro*i miotonik.+
$atarak dapat ditemukan dalam keadaan tanpa adanya kelainan
mata atau sistemik &katarak senil, %uvenil, herediter' atau kelainan
kongenital mata.
:aktor(*aktor penyebab katarak8
:isik
4
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
5/34
$imia
5enyakit predisposisi
enetik dan gangguan perkembangan
n*eksi virus pertumbuhan %anin
/1 th-. $atarak senilis umur ? /1 th
. )erdasar stadium8
#. tadium insipien
5
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
6/34
+. tadium imatur-. tadium matur4. tadium hipermatur
). $atarak komplikata8
#. kibat penyakit mata+. kibat trauma
-. 5enyakit sistemik2.%.1 &atara de'elopment
- Katarak Kongenital
De#inisi$atarak kongenital adalah katarak yang mulai ter%adi sebelum
atau segera setelah bayi berusia kurang dari # tahun. $atarak
kongenital merupakan penyebab kebutaan pada bayi yang cukup
berarti terutama akibat penanganannya yang kurang tepat.
$atarak kongenital digolongkan dalam katarak 8 +
#. $apsulolentikular dimana pada golongan ini termasuk
katarak kapsular dan katarak polaris+. $atarak lentikular termasuk dalam golongan ini katarak
yang mengenai korteks atau nukleus lensa sa%a.
Pato#isiologi
epertiga katarak kongenital disebabkan oleh kelainan
herediter, sepertiga yang lain karena gangguan metabolisme atau
in*eksi atau berkaitan dengan bemacam sindrom, sedang
sepertiga terakhir tidak dapat dipastikan penyebabnya. $atarak
kongenital disebabkan karena gangguan pertumbuhan lensa
akibat dari peradangan intra uterin. @irus Aubella menyerang
kehamilan ibu trimester pertama dikatakan menghambat mitosis
sel(sel dibeberapa %aringan %anin. 5ertumbuhan vesikel lensa pada
saat itu ter%adi peman%angan sel(sel epitel posterior yang
mengakibatkan perkembangan lensa men%adi abnormal.-
6
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
7/34
#ambar 3.Katarak kongenital
Pem"agian-
$atarak kongenital sering disertai kelainan kongenital lainnya
sehingga merupakan sindrom, antara lain8
Sindrom rubella $ diserai kelainan %antung, telinga dan
genito urinari
#alaktosemi $ adanya gangguan metabolisme galaktosa.
ering disertai retardasi mental, hambatan pertumbuhan dan
gangguan *ungsi hati.
%ipoglikemi $kadar gula darah +1 mgB#11 ml atau kurang
yang ter%adi berulang(ulang menyebabkan konvulsi,
somnolen, dia*oresis dan tidak sadar
Sindroma lowe ( sindroma okuloserebral renal! $ katarak
nuklear bilateral dan mikro*akia. )isa disertai retardasi
mental, proteinuri, glukosuri dan batu gin%al
&istrofi miotonik $ suatu penyakit autosomal dominan.
$atarak ditandai dengan bintik(bintik halus tersebar dikorteks
dan subkapsuler. Cukleus %ernih. $elainan sistemik yang
menyertai adalah distro*i otot(otot, gangguan kontraksi dan
relaksasi, atro*i testis.
!e(ala linis-
Sub'ektif $
7
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
8/34
- 7rang tua penderita mengamati bahwa anaknya
setelah kelahiran bulan atau tahun pertama, ta%am
penglihatan sangat berkurang
-
5upil mungkin berwarna putih, tergantung tebalnya
kekeruhan lensa
b'ektif $
- Leukokoria 8 tampak warna putih pada pupil
- Ae*lek *undus dilakukan setelah pupil dilebarkan
dengan midriatik
Diagnosa "anding-
-)etinoblstoma $ tumor ganas yang mneyerang retina
ditandai dengan ge%ala mata kucing &amaurotic cats eye'
yang disertai dengan strabismus, glaukoma
- )etrolental fibroplasia $ timbul sebagai akibat pemberian
oksigen yang berlebihan pada bayi prematur
Pen)ulit
-
mbliopia eks anopsia 8 ta%am penglihatan tidak mencapaiB karena makula lutea tidak berkembang
- Cistagmus
- trabismus
Penatalasanaan
#. 5encegahan 8 melalui vaksinasi rubela bagi wanita sebelum
hamil, diharapkan mengurangi insiden penyakit ini.
+. 5embedahan 8 apabila didapatkan katarak unilateral yang padat,
sentral dengan diameter lebih dari + mm atau katarak yang
menyerang kedua mata, dian%urkan ekstraksi katarak pada
waktu bayi berusia + bulan untuk memungkinkan
berkembangnya ta%am penglihatan dan mencegah ambliopia.
pabila opersi ini berhasil baik, operasi mata kedua dapat
dilaksanakan segera-. )ila tidak, operasi ditunda #(+ tahun kemudian sehingga resiko
8
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
9/34
penyulit operasi lebih rendah4. Tindakan pembedahan berupa disisi lensa diikuti dengan
aspirasi irigasi.dilakukan kapsulotomi posterior primer dan
vitrektomi anterior untuk mncegah kekruhan pada kapsul/. $oreksi a*akia dilakukan dengan pemberian lensa kontak atau
kacamta. 5emasangan lensa intra okuler pada in*atil mash
merupakan kontroversi
2.%.2 &atara degenerati# Katarak *u"enil
De#inisi$atarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang
dimulai terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebihdari - bulan. $atarak %uvenil biasanya merupakan penyulit
penyakit sistemik ataupun metabolik dan penyakit lainnyaPem"agian$atarak %uvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik
ataupun metabolik dan penyakit lainnya, antara lain81. &atara meta"oli
a. katarak diabetik dan galaktosemik &gula'b. katarak hipokalsemik &tetanik'c. katarak de*isiensi gizid. $atarak aminoasiduria &termasuk sindrom lowe dan
homsistinuria'e. 5enyakit wilson*. $atarak berhubungan dengan kelainan metabolik lain
2. *totDistro*i miotonik & umur +1 sampai -1 tahun'
%. &atara traumati+. &atara ompliata
a. $elainan kongenital dan herediter &siklopia, koloboma,
mikro*tamia, aniridia, pembuluh hialoid, persisten,
heterokromia, iriditis'b. $atarak degenarati* &dengan miopia dsan distro*i
vitreoretinal, seperti wagner dan retinitis pigmentosa, dan
neoplasma'c. $atarak anoksisd. Toksik &kortikosteroid sistemik, atau topikal, ergot,
na*telein, dinitro*enol, triparanol &6EA(+9',
antikholinsterase, klorpromazin, miotik,
9
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
10/34
klorpromazinbusul*an'e. Lain(lain kelainan kongenital, sindroma tertentu, disertai
kelainan kulit &sindermatik', tulang dan kromosom*. $atarak radiasi
Katarak Senilis
De#inisi
$atarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat
pada usia lan%ut, yaitu diatas /1 tahun yang berkaitan dengan
proses degenerati* pada lensa +
Pato#isiologi5enyebab pasti sampai sekarang belum diketahui. Ter%adi
perubahan kimia pada protein lensa dan agregasi men%adi
protein dengan serat molekul tinggi. gregasi protein ini
mengakibatkan *luktuasi indeks re*raksi lensa, pemendaran
cahaya dan mengurangi ke%ernihan lensa. 5erubahan kimia
pada protein inti lensa mengakibatkan pigmentasi progresi*
men%adi kuning atau kecoklatan dengan bertambahnya umur,
%uga ter%adi penurunan konsentrasi glutation dan kalium,
peningkatan konsentrasi natrium dan kalsium serta peningkatan
hidrasi lensa. :aktor yang berperan pada pembentukan katarak
antara lain proses oksidasi dari radikal bebas, paparan sina
ultraviolet dan malnutrisi.-
Pem"agian-
)erdasar tebal tipis kekeruhan lensa 8
1. Katarak insipien$ekeruhan lensa tampak terutama dibagian peri*er
korteks berupa garis(garis yang melebar dan makin ke
sentralmenyerupai ru%i sebuah roda. )iasanya pada
stadium ini tidak menimbulkan gangguan ta%am
pengelihatan dan masih bisa dikoreksi mencapai B2. Katarak imatur
$ekeruhan tertama bagian posterior nukleus dan belum
10
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
11/34
mengenai seluruh lapisan lensa. Ter%adi pencembungan
lensa karena lensa menyerap cairan, akan mendorong iris
ke depan yang menyebabkan bilik mata depan men%adi
dangkal dan bisa menimbulkan glaukoma sekunder.Lensa yang men%adi lebih cembung akan meniingkatkan
daya bias , sehingga kelainan re*raksi men%adilebih miop3. Katarak matur
$atarak sudah mengenai seluruh lensa, warna men%adi
putih keabu(abuan. Ta%am penglihatan menurun tonggal
melihat gerakan tangan atau persepsi cahaya.
!am"ar +.katarak matur
4. Katarak +ipermaturpabila stadium matur dibiarkan akan ter%adi pencairan
korteks dan nukleus tenggelam kebawah& katarak
morgagni', atau lensa akan terus kehilangan cairan dan
keriput &shrunken catarak'. 7perasi stadium ini kurang
menguntungkan karena menimbulkan penyulit
!e(ala linis
ubyekti*- Ta%am penglihatan menurun, makin tebal kekeruhan
lensa, ta%am penglihatan makin kabur. Demikian pula
bila kekeruhan terletak disentral dari lensa
penderitamersa lebih kabur dibandingkan kekeruhan di
peri*er
- 5enderita meras lebih enak membaca dekat tanpa
kacamata seperti biasanya karena miopisasi
-
$ekeruhan disubkapsular posterior menyebabkan
11
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
12/34
penderita mengeluh silaudan penurunan penglihatan
pada keadaan terang
7byekti*
-
Leukokoria 8 pupil berwarna putih pada katarak matur- Tes iris shadow & banyangan iris pada lensa' 8 yang
positi* pada katarak imatur dan negati* pada katarak
matur
- Ae*lek *undus berwarna %ingga akan men%adi gelap
& re*lek *undus negati* ' pada katarak matur
Diagnosa "anding
Ae*lek senil 8 pada orang tua dengan lampu senter tampak
berwarna pupil keabu(abuan mirip katarak, tetapi pada
pemeriksaan re*lek *undus positi*
$atarak komplikata 8 katarak ter%adi sebagai penyulit dari
penyakit mata &misal uveitis anterior' atau penyakit
sistemik & misal diabetes melitus'
$atarak karena penyeabab lain8 misal obat(obatan
&kortokosteroid', radiasi, rudapaksa mata dll $ekeruhan badan kaca
blasi retina
Pen)ulit
laukoma sekunder 8 ter%adi pada katarak imatur karena
pencembungan lensa
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
13/34
dimana muali katarak selamanya didaerah bawah kapsul atau pada
lapis korteks, kekeruhan dapat di*us, punctata dan linier, dapat
terbentuk rosete, retikulum, dan biasanya terlihat vakuol.
!am"ar ,.katarak komplikata
2.+ *perasi &atara4
,ndikasi beda+ katarak
#. 6emperbaiki penglihatan. e%auh ini merupakan indikasi yang
paling umum. $apan saat pembedahan harus disarankan untuk
memperbaiki penglihatan berbeda(beda pada setiap orangtergantung kebutuhan penglihatan masing(masing individu.
adi, setiap individe harus dioperasi katarak saat kebutuhan
akan penglihatan men%adi sebuah halangan signi*ikan untuk
gaya hidupnya.4
+. ndikasi medis. $adang(kadang pasien mungkin nyaman dalam
segi visual &karena visus yang berguna dari mata yang lain atau
sebaliknya' tetapi mungkin disarankan karena alasan medis
seperti8
Lensa menginduksi glaukoma
5hacoanaphylactic Endophthalmitis
5enyakit(penyakit retina seperti retinopati diabetes atau
perlepasan retina, pengobatan yang sedang terhambat
oleh adanya kekeruhan lensa.4
13
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
14/34
-. ndikasi kosmetik. $adang(kadang pasien dengan katarak
matur tetap dilakukan ekstraksi katarak &meskipun tidak ada
harapan untuk membuat visus yang berguna', dengan tu%uan
untuk mendapatkan pupil yang berwarna hitam.4
*enis-enis operasi katarak4
1. Estrasi atara estraapsular -E&E&Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan
pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kasul
lensa anterior sehingga massa lensa dan korteks lensa dapat
keluar melalui robekan tersebut.Termasuk dalam pembedahan ini ekstraksi linear, aspirasi, dan
ligasi.5embedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda,
pasien dengan kelainan endotel, bersama(sama keratoplasti,
implantasi lensa intra okular posterior, perencanaan implantasi
sekunder lensa intra okuler, kemungkinan akan dilakukan
bedah glaukoma, mata dengan predisposisi untuk ter%adinya
prolaps badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina,
mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi, untuk
mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak
seperti prolaps badan kaca.4
enis(%enis ekstraksi katarak ekstrakapsular8
Fonvencional eGtracapsular cataract eGtraction &EFFE'
14
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
15/34
!am"ar /. Langkah bedah ekstraksi katarak ekstrakapsular konvensional
dengan implantasi IOL posterior: Teknik capsulotomy anterior, teknik
pembuka kaleng; B, pembersihan kapsul anterior; , penyelesaian bagian
corneo!scleral; ", pembersihan inti #metode tekanan dan kontra!tekanan$; %, aspirasi dari korteks; &, penyisipan haptic in'erior dari IOL
bilik posterior; (, penyisipan haptic superior )IOL; *, memasang IOL; I,
men+ahit corneo!scleral-
15
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
16/34
6anual small incission cataract surgery &F'
!am"ar $. Langkah operasi katarak SIS: ., rektus superior di+ahit
bridle; B, 'lap kon+ungtiva dan paparan sklera; , " / %, sayatan
sclera %ksterna #lurus, berbentuk kerutan kening, dan chevron,
berurutan$ bagian dari tero0ongan sayatan; &, buat tero0ongan
Sclero!kornea dengan pisau sabit; (, sayatan kornea internal; *, Side
)ort entri; I, besar; 1, *ydrodissection; K, )rolaps inti ke dalam
bilik anterior; L, pengiriman dengan mengairi ka0at vectis; 2, .spirasi
korteks; 3, penyisipan haptic in'erior dari IOL ruang posterior; O,
)enyisipan haptic superior )IOL; ), pemasangan IOL; 4, 5eposisi
dan penahan 'lap kon+ungtiva
5hacoemulsi*ication
16
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
17/34
!am"ar 0. Langkah bedah phacoemulsi'ication: .,kapsulorrhe6is
kurvilinear berkelan+utan; B, *ydrodissection; , *ydrodelineation; "
/%; Inti emulsi'ikasi dengan teknik membagi dan menghancurkan
#retakan empat kuadran$; &, aspirasi korteks-
2. Estrasi atara intraapsular+
5embedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama
kapsul. Dapat dilakukan pada zonula zinii telah rapuh atau
berdegenerasi dan mudah diputus. 5ada katarak ekstraksi
intrakapsular merupakan tindakan pembedahan yang sangat
lama telah populer. 5embedahan ini dilakukan dengan
17
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
18/34
menggunakan mikroskop dan pemakain alat khusus sehingga
penyulit tidak banyak seperti sebelumnya.Ekstraksi katarak seperti ini tidak boleh dilakukan atau
kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 41 tahun yang
masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular.4
$ontraindikasi absolut termasuk katarak pada anak(anak
dan dewasa muda serta kasus(kasus ruptur kapsular karena
trauma. $ontraindikasi relati* termasuk miopia yang tinggi,
mar*an syndrome, katarak morgagni, dan vitreous terdapat di
bilik mata depan.2
!am"ar . Langkah bedah ekstraksi katarak intrakapsular dengan
implantasi lensa intraokular bilik anterior: ., +ahit mele0ati rektus
superiorl; B, 'lap 'orni6 dasar kon+ungtiva, , alur ketebalan parsial, ",
18
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
19/34
penyelesaian dari bagian corneo!scleral; %, iridectomy peri'er; &,
ekstraksi cryolens; ( / *, penyisipan Kelman multi'le6 IOL dalam bilik
anterior; I, +ahit corneo!scleral-
BAB IIIPENULI3 *PE4ASI &A3A4A&
%.1 Pen)ulit selama operasi5enyulit selama operasi berlangsung ini dapat berakibat *atal,
contohnya bisa menurunkan visus atau sampai ter%adinya kebutaan.
Fontoh kesalahan selama operasi tersebut adalah 8a. "uman error. $esalahan human error mungkin kesalahan yang
terbesar saat ter%adinya operasi. ini ter%adi bisa karena
instrumen yang dipakai untuk operasi belum *amilier dengan
operator, atau *aktor dari operator itu sendiri.b. $eberadaan alat(alat instrumen yang terbatas.c. terilisasi kurang sempurna selama operasi.
5enyulit saat operasi ini berlangsung dari si pasien mulai memasuki
ruang operasi sampai dengan selesai dilakukannya operasi. berikut
penyulit selama operasi katarak 8
#. 5enyulit saat pasien masuk ruang operasi.$etika pasien memasuki ruangan operasi, hal ini dapat
menyebabkan kecemasan ataupun rasa takut muncul pada pasien.
ehingga memungkinkan ter%adinya peningkatan tekanan darah
yang dapat men%adi penyulit saat dilakukan operasi.5enatalaksanaan8
a. Edukasi pasien tentang operasi sehingga pasien mempunyai
pengetahuan sehingga tenang.b. 5emberian obat(obat penenang golongan anGiolytic,
contohnya diazepam.c. 5embauran pasien pra operasi dan pasca operasi, sehingga
pasien yang telah dioperasi dapat menceritakan pengalaman
keberhasilan operasi pada pasien yang akan dioperasi.
ehingga dapat menurunkan tingkat ketakutan serta
meningkatkan rasa kepercayaan pasien bahwa dirinya telah
memilih tempat berobat yang benar.Dengan %alan seperti ini
dapat menurunkan stres dan perbaikan mental pasien.
19
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
20/34
d. 5engenalan identitas dokter sebagai operator agar pasien
tidak cemas.+. Desin*eksi mata dengan )etadine #10-. Dilakukan anestesi.
nastesi dapat diberikan secara lokalBblok atau secara general.
Camun saat ini lebih banyak dilakukan anastesi secara lokal,
contohnya 8a. nastesi retrobulbar.
nastesi ini bisa menggunakan penggabungan lidocain
sebagai short acting dan marcain sebagai long acting
sehingga didapatkan e*ek yang cepat dan pan%ang waktunya.5ada saat dilakukan anestesi ini pasien harus melihat ke
atas, %ika ter%adi kesalahan maka bola mata dapat tertusuk.b. nastesi subkon%ungtiva.
ama seperti anestesi lainnya, apabila ter%adi kesalahan baik
pada pasien atau operator maka bola mata dapat tertusuk.
Tertusuknya sklera disini lebih banyak ter%adi, sehingga
dapat dihindarkan dengan instruksi yang benar pada pasien
agar melihat ke atas dan pelaksanaan dengan instrumen
yang benar oleh operator agar tidak ter%adi kesalahan yang
tidak diinginkan.c. nastesi subtenon.
4. nsisi untuk memisahkan kon%ungtiva dan sklera.5ada langkah ini terdapat penyulit, contohnya 8
nsisi terlalu lebar dapat menyebabkan 8
a. 5erdarahan yang masuk ke dalam bilik mata depan.b. "i*ema. )enatalaksanaan )ila perdarahan berasal
dari insisi, harus dilakukan kauteurisasi. rigasi
dengan ) dilakukan sebelum ekstraksi lensa.
5erdarahan dari iris yang normal %arang ter%adi,
biasanya timbul bila terdapat rubeosis iridis dan
iridosiklitis.
20
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
21/34
!am"ar 15.*i'ema/. nsisi dibelakang limbus corneo(sklera untuk kapsulektomi anterior.
$omplikasi yang dapat ter%adi 8
ris tertusuk sehingga ter%adi perdarahan.
ris terpotong sehingga ter%adi iridodialisis.
$omplikasi ini dapat disebabkan oleh instrumen. )iasanya
ter%adi pada bagian proksimal dari insisi. Flayman
men%elaskan bahwa iridodialisis yang kecil tidak berbahaya
dan dapat ber*ungsi sebagai iridektomi peri*er.
)enatalaksanaanridodialisis yang besar seharusnya di%ahit,
karena secara kosmetik tidak dapat diterima pasien dan
dapat merubah posisi pupil.
6engecilnya pupil saat pupil terkena alat instrumen.
,ngrowt+ epit+elial. arang ter%adi sel(sel epitelial
kon%ungtiva menginvasi bilik mata depan melalui de*ek pada
insisi. 6embran epitelial yang abnormal ini tumbuh secara
perlahan(lahan dan berbaris di belakang kornea dan
trabecular meshwork menyebabkan glaukoma.4
)enatalaksanaan 6enghilangkan epitel yang tumbuh
dengan pembedahan.
21
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
22/34
!am"ar 11.Ingro0th epithelial
&owngrowt+ fibrous ke dalam bilik mata depan sangat
%arang dapat muncul saat aposisi luka katarak tidaksempurna. "al ini dapat menyebabkan glaukoma sekunder,
kekacauan segmen anterior dan utamanya ptosis bulbi.4
)enatalaksanaan 6enghilangkan epitel yang tumbuh
dengan pembedahan.
!am"ar 12."o0ngro0th 'ibrous. 6elebarkan insisi corneo(sklera.
nsisi dilakukan tidak lebih dari #1 dera%at atau dari %am #1 ke %am
+. pabila terlalu lebar maka akan mengakibatkan 8 5rolaps ris. 5enyulit ini tidak ter%adi pada teknik F
manual dan *akoemulsi.)enatalaksanaanebuah prolaps kecil dalam durasi kurang
dari +4 %am dapat direposisi kembali dan luka di%ahit. ebuah
prolaps yang besar pada durasi yang pan%ang memerlukan
insisi dan pen%ahitan luka.
22
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
23/34
!am"ar 1%.)rolaps iris2. 5engeluaran nukleus.
aat nukleus dikeluarkan, pasien diinstruksikan untuk melirik
kebawah. $omplikasi yang dapat ter%adi pada langkah ini 85rolaps corpus vitreum. 5rolaps Forpus vitreum merupakan
kasus yang serius pada operasi katarak. pabila ter%adi
prolaps corpus vitreum akibat kapsul posterior yang robek
maka cairan vitreous dapat keluar dan menghambar sirkulasi
humor a!uos yang menyebab kan tekanan meningkat dan
te%adi glaukoma.elain itu dapat menyebabkan keratopati bulosa, epithelial
dan endothelial downgrowth, prolaps iris, uveitis,ablasiretina, edema macula kistoid, kekeruhan korpus vitreum,
endo*talmitis dan neuritis optik.)enatalaksanaan.
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
24/34
diobservasi segera setelah periode pasca operasi. ni muncul
disebabkan oleh kerusakan endotelial selama pembedahan.)enatalaksanaan. triae keratopati ringan biasanya hilang secara
spontan dalam waktu seminggu. $eratopati sedang dan berat dapat
diterapi dengan instilasi dari salin hipertonis drop &sodium chloride
/0' bersamaan dengan steroid.
!am"ar 1+.Striae keratopatib. )isa ter%adi prolaps iris apabila saat pemasangan 7L pasien
menge%an atau batuk secara tidak senga%a.c. 6alposisi 7L atau pemasangan yang kurang tepat dapat
menyebabkan stigmatisme.
!am"ar 1,."esentrasi IOL
Cama(nama untuk berbagai malposisi 7L, yaitu8
. Sunset syndrome &subluksasi 7L in*erior'. Sunrise syndrome &subluksasi 7L superior'. Syndroma hilang lensa mengacu pada dislokasi komplet
7L ke dalam vitreous
24
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
25/34
@. 7indshield syndrome dihasilkan saat 7L yang sangat kecil
terletak secara vertikal dalam sulkus. Di dalam, lengkungan
superior bergerak(gerak ke kiri dan kanan sesuai dengan
pergerakan kepala.4
d. 5upil terperangkap 7L dapat muncul berikut iritis pasca operasi
atau proli*erasi dari sisa(sisa serat lensa.4
e. indroma lensa toksik. )erupa peradangan uvea baik oleh gas
etilen yang digunakan untuk sterilisasi 7Ls &dalam kasus awal'
atau dengan bahan lensa &pada kasus lan%ut'.4
#1.spirasi dan irigasi saat mengambil viscoelastin.5roses pengambilan viscoelastin yang telah dimasukkan guna
membentuk bilik mata depan sewaktu memasukkan lensa tanam
dan mencegah ter%adinya glaucoma. elain itu %uga bisa
menyebabkan katarak sekunder.
Katarak Sekunder. )enyebab :,. sisa materi lensa yang keruh dapat bertahan karena setelah
katarak ketika terperangkap di antara sisa(sisa kapsul anterior
dan posterior, dikelilingi oleh *ibrin &berikut iritis' atau darah
&berikut hyphaema'.,,. tipe proli'erati' setelah katarak dapat berkembang dari sel(sel
epitelial anterior yang tertinggal. 5ita hialin proli*erati* dapat
membentang pada seluruh kapsul posterior.Tipe klinikal etelah katarak dapat muncul sebagai penebalan
kapsul posterior, atau membran padat setelah katarak &' atau
oemmerings ring yang mengacu pada cincin tebal pada katarak
sekunder terbentuk di belakang iris &)' atau Elschings pearls yaitu
vakuola subkapsular sel epitel berkelompok seperti gelembung
sabun sepan%ang kapsul posterior &F'.4
)enatalaksanaana$ 5embedahan seperti disisi katarak sekunder,
kapsulotomi, membranektomi, atau mengeluarkan
seluruh membran keruh.b$ ebelum laser 3eodymium 8trium #nd8.($ digunakan,
katarak sekunder diobati dengan menggunakan
25
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
26/34
kapsulotomi kecil dengan pisau %arum B %arum nomor +2
gauge berkait.
!am"ar 1/.Types o' a'ter cataract : ., dense membranous;
B, Soemmering9s ring; , %lschnig9s pearls
##. ahit luka insisi.$omplikasi yang dapat ter%adi 8
Terlalu banyak %ahitan mengakibatkan kelengkungan kornea
yang berlebih dan tidak berautran , maka dapat ter%adi
astigmatisme. ahitan yang kuat harus diangkat untuk
mencegah ter%adinya in*eksi namun mungkin diperlukan
pen%ahitan kembali %ika penyembuhan luka insisi tidak
sempurna. :akoemulsi tanpa %ahitan melalui insisi yang kecil
menghindarkan komplikasi ini. elain itu, penempatan luka
memungkinkan koreksi astigmatisme yang telah ada
sebelumnya.
%.2. Pen)ulit selama di ruangan.
#. 5erdarahan B "i*ema.
26
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
27/34
5engumpulan darah pada bilik mata depan yang dapat muncul dari
pembuluh darah kon%ungtiva atau sklera akibat trauma mata minor
atau sebaliknya.
)enatalaksanaan $ebanyakan hi*ema diabsorbsi secara spontan
dan tidak diperlukan penanganan. $adang(kadang hi*ema dapat
membesar dan berkaitan dengan peningkatan tekanan intra okular.
5ada beberapa kasus, tekanan intra okuler harus diturunkan
dengan acetazolamide dan agen hiperosmotik. ika darah tidak
diabsorbsi dalam hitungan minggu, maka paracentesis harus
dilakukan untuk mengeringkan darah.Perdara6an espulsi#. 5erdarahan ekspulsi* merupakan
komplikasi yang %arang ter%adi. $eadaan ini biasanya ditandai
dengan peningkatan tekanan intra okuler yang mendadak diikuti
dengan re*leks *undus merah tua, luka insisi terbuka, prolaps iris
serta diikuti keluarnya lensa, viterus dan darah.)enatalaksanaan 5engelolaannya adalah segera menutup luka
insisi dengan %ahitan atau menekan bola mata secara digital.
5earlstein dan Lindstorm menyarankan, setelah perdarahan
berhenti luka insisi dibuka kembali dan dilakukan vitrektomi
anterior. )eberapa penulis menyarankan membuat sklerotomi
posterior untuk mengalirkan darah
+. 5rolaps ris."al ini biasanya disebabkan pen%ahitan insisi yang tidak adekuat
setelah E$$ dan E$E$ konvensional dan muncul selama hari
pertama atau kedua pasca operasi. 5enyulit ini tidak ter%adi pada
teknik F manual dan *akoemulsi.)enatalaksanaanebuah prolaps kecil dalam durasi kurang dari
+4 %am dapat direposit kembali dan luka di%ahit. ebuah prolaps
yang besar pada durasi yang pan%ang memerlukan absisi dan
pen%ahitan luka.-. n*eksi nosokomial.
"eitis anteriorpasca operasi dapat ter%adi akibat trauma
instrumental, penanganan yang tidak semestinya pada
27
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
28/34
%aringan uvea, reaksi terhadap korteks residu atau reaksi
kimia diinduksi oleh viscoelastics, pilocarpine, dll.)enatalaksanaan Termasuk penggunaan steroid topikal
secara agresi*, sikloplegik, dan CD. teroid sistemik
%arang diperlukan pada kasus(kasus dengan reaksi *ibrin
berat.
!am"ar 1$.veitis anterior
Endoftalmitis bakterial. ni adalah salah satu penyulit yang
paling ditakuti dengan angka ke%adian 1,+ sampai 1,/ 0.
umber utama in*eksi adalah solusio yang terkontaminasi,
tangan dokter yang melakukan bedah, *lora kon%ungtiva
pasien sendiri, kelopak mata dan bakteri air(borne.(e+ala dan tanda dari endo*talmitis bakteri umumnya
muncul antara 43 > 2+ %am setelah pembedahan dan
termasuk8 nyeri mata, visus berkurang, oedema kelopak,
kemosis kon%ungtiva dan ditandai dengan kongesti
sirkumsilier, oedema kornea, eksudat pada daerah pupil,
hipopion di bilik mata depan/
, dan berkurangnya atauhilangnya sinar merah pupil.)enatalaksanaan. ni adalah keadaan emergensi dan harus
dilakukan penanganan secara cepat.
28
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
29/34
!am"ar 10.%ndo'talmitis bakterial
4. /ilik mata depan datar &dangkal atau tidak terbentuk'. ni
merupakan penyulit yang %arang ter%adi akibat peningkatan
penutupan luka. "al ini %uga dapat diakibatkan kebocoran luka,
perlepasan siliokoroidal, atau blok pupil.- )ila mata depan datar dengan kebocoran luka adalah berkaitan
dengan hipotonus. "al ini dibuktikan dengan tes eidel. Dalam
tes ini, setetes *loresens diteteskan pada *orniG bawah dan
pasien diminta berkedip agar merata. nsisi kemudian diperiksa
dengan slit lamp menggunakan *ilter cobalt biru. 5ada lokasiyang bocor *loresens akan didilusikan dengan a!ueous. 5ada
beberapa kasus kebocoran luka sembuh dalam %angka waktu 4
hari dengan perban dan asetozolamid oral. ika kondisi tidak
berubah in%eksi udara pada bilik mata depan dan pen%ahitan
kembali harus dilakukan.- 5erlepasan siliokoroidal. Dapat atau tidak dapat berkaitan
dengan kebocoran luka. )erupa massa konveks kecokelatan
dalam kuadran yang terlibat dengan bilik mata depan dangkal.
5ada kebanyakan kasus perlepasan koroid sembuh dalam
%angka waktu 4 hari dengan perban dan penggunaan
asetozolamid oral. ika kondisi tidak berubah, maka indikasi
untuk melakukan drainase suprakoroid dengan in%eksi udara
dalam bilik mata depan.- )lok pupil sebagai akibat pembengkakan vitreous setelah E$$
mengarah ke pembentukan iris bombans dan pendangkalan
29
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
30/34
bilik mata depan. ika kondisi tetap selama / > 2 hari maka
peripheral anterior sinechia permanen dapat terbentuk
mengarah ke glukoma sudut tertutup sekunder.
)enatalaksanaan blok pupil dengan midriatik, agen
hiperosmotik &misal8 manitol +10' dan asetozolamid. ika tidak
sembuh maka iridektomi peri*er dengan laser atau
pembedahan dapat dilakukan untuk memberikan %alan pintas
blok pupil.4
!am"ar 1.Bilik mata depan datar
3.3Pen)ulit saat di ruma6.#. ris prolaps.
ris prolaps saat di rumah mungkin ter%adi karena pasien tidak
mentaati edukasi yang telah diberikan oleh dokter. contohnya 8
menge%an saat buang air besar, kemudian su%ud saat holat
&seharusnya posisi duduk',2. Endophtalmitis tertunda ter%adi pada saat organisme dengan
virulensi rendah &5ropionobacterium acne atau taphylococcus
epidermidis' terperangkap di antara kantong kapsular. 6empunyai
%angka onset dari 4 minggu sampai tahunan &rata(rata 9 bulan'
pascaoperasi dan secara khas diikuti suatu kebetulan ekstraksi
katarak dengan 5F7L dalam kantong.)enatalaksanaan Diberikan terapi antibiotik &ntravitreal,
subcon%ungtiva, topikal dan sistemik', terapi streroid, terapi suporti*.
ntibiotik dapat diberikan dengan in%eksi gentamisin 1,/ cc
intravitreal atau in%eksi 1,# cc subcon%ungtiva. 7bat topikal dapat
30
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
31/34
diberikan antibiotik levo*loGacin, Tobramisin eyedrop, gentamicin
zal*. 7bat sistemik dapat diberikan ce*triaGon intravena dan
ba!uinor & Fipro*loGacin ' tablet.
!am"ar 25.%ndo'talmitis kronik
-. )etinal deta0+ment. nsiden perlepasan retina lebih tinggi pada
pasien a*aki %ika dibandingkan dengan pasien *aki. Telah tercatat
bahwa perlepasan retina lebih umum setelah E$$ daripada
setelah E$E$. :aktor resiko lain untuk perlepasan retina pada a*aki
termasuk kehilangan vitreous selama operasi, terkait dengan
miopia dan degenerasi retina.4
)enatalaksanaan 6enggunakan ryotherapy #&reeing$
Teknik 8irectomy
!am"ar 21.5etinal detachment
31
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
32/34
BAB I7
&ESIMPULAN
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna dan
hampir transparan sempurna. truktur lensa terdiri dari8
#. $apsul lensa+. Epitel anterior-. erat(serat lensa
a. Cukleusb. $orteks
4. Honula zinn
:isiologi lensa adalah8#. 6empertahankan transparansi dan ke%ernihan lensa+. kti*itas metabolik lensa
-. akomodasi
32
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
33/34
$atarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat
ter%adi akibat hidrasi &penambahan cairan' lensa, denaturasi protein lensa
ter%adi akibat dua(duanya. )iasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan
ber%alan progresi* ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu
yang lama.
:aktor(*aktor penyebab katarak8
:isik
$imia
5enyakit predisposisi
enetik dan gangguan perkembangan
n*eksi virus pertumbuhan %anin
7/24/2019 Referat Komplikasi Operasi Katarak (Autosaved)2
34/34
DAF3A4 PUS3A&A
#. @aughan D. 7pthalmologi