Javier Sorribes Monfort – R3 MFyCBelén Gómez Vives – R2 MFyCElena Jiménez Borillo – R2 MFyCManuel Batalla Sales – Tutor docenteCS Rafalafena, Castelló
Sustancia psicoactiva
Sustancia que, cuando se administra, afecta a los procesos mentales.
“Psicoactivo” no implica necesariamente que produzca dependencia , pero se suele presuponer
Es el término más “neutro” para referirse a una droga
Deseo intenso de la sustancia Disminución de la capacidad para controlar el
consumo Síntomas somáticos de abstinencia Uso de la sustancia o otra similar para aliviarlos.
Tolerancia Preocupación centrada en el consumo Abandono de otras formas de placer
Consumo continuado a pesar de las consecuencias perjudiciales 3 o más de estos en
los últimos 12 meses
Modelo informativo
• Da consejos expertos
• Intenta persuadir
• Repite los consejos
• Actúa con autoridad
• Es rápido
Modelo motivacional
• Estimula la motivación
• Favorece la reflexión
• Resume puntos de vista
• Actúa colaborando
• Es progresivo
Expresar empatía
Desarrollar la
discrepancia
Evitar argumentar
Trabajar las resistencias
Fomentar autoeficacia
Preguntas abiertas Escucha reflexiva Repetición
Refraseo
Parafraseo
Señalamiento emocional
Silencios Reestructuración
positiva
Resumir lo dicho por el paciente
Afirmaciones de automotivación Reconocimiento del
problema
Expresión de preocupación
Intención de cambio
Optimismo por el cambio
Pregunta-respuesta Confrontación-negación Trampa del experto Etiquetaje Focalización prematura Culpabilización
Procede del Cannabis sativa, que produce como sustancia psicoactiva el Δ9-THC, en concentración variable:
Planta de cáñamo: <1%
Variedad recreativa: 2-5%
Cultivos modernos: hasta 20%
Droga ilegal más usada en nuestro entorno Droga con riesgo más bajo de dependencia
Pero aun así están aumentando…
45,0
60,1
62,7
79,7
81,6
89,4
91,4
94,4
94,6
96,1
97,5
98,3
99,0
99,4
40 50 60 70 80 90 100
consumir 5-6 copas fin de semana
consumir tranqui/somn alguna vez
consumir hachís alguna vez
consumir tranquilizantes habitualmente
consumir hachís habitualmente
fumar paquete diario tabaco
consumir 5/6 copas diarias
consumir éxtasis alguna vez
consumir cocaína alguna vez
consumir alucinógenos alguna vez
consumir heroína alguna vez
consumir éxtasis habitualmente
consumir cocaína habitualmente
consumir heroína habitualmente
2007
2009
18
EDADES 2007 y 2009/10
Observatorio Español sobre Drogas
Delegación del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas
Marihuana:
Cigarrillos de hojas y flores secas
Solas o con tabaco
Hachís:
Exsudado resinoso de la planta, con [Δ9-THC]
Mezclado con tabaco
Aceite de hachís:
Se obtiene hirviendo hachís en disolvente, fumado en pipa de vidrio.
Alcanza niveles en sangre a los 10-20min Vida media de unas 30h
Efectos duran 1-2h
Se acumula en tejido adiposo
Detectable durante días tras el consumo
Ya no es psicoactivo
Bifásica
1ª fase estimulación (euforia, bienestar,…)
2ª fase sedación
Agudización percepciones, risa fácil, locuacidad
Aumento del apetito Disminuye la capacidad concentración Hiperemia conjuntival, taquicardia,
xerostomía
Psiquiátricas Ansiedad: MUY frecuente
Depresión: dudas de su asociación
Tr bipolar: induce fases maníacas
Sd amotivacional▪ apatía, falta de motivación, desinterés por el trabajo o
los estudios y por el cuidado personal
▪ Probablemente por intox crónica
Deterioro cognitivo: altera atención, la memoria, la velocidad psicomotora,… (REVERSIBLE)
Otros: Psicosis, flashbacks, delirium,…
Físicas
Cardiovascular: Taquicardia, hipotensión ortostática
Respiratorio: Irritación bronquial,…
Hiperemia conjuntival, dificultad a la acomodiación
Disminuye inmunidad celular
Embarazo: incrementa el riesgo para la madre, el feto y el neonato.
Otros nombres:
Spice silver / Spice gold / Spice diamond / …
Willy Wonka
Se publicitan como aromaterapia Mezcla de hierbas con agonistas sintéticos de
los receptores cannabinoides
Más afines por los receptores que el THC
Legales, venta en “smart shops” o Internet
Clínica similar a cannabis:
Enrojecimiento conjuntival
Taquicardia
Boca seca
Alt estado ánimo
Dura unas 6h
Tests en orina para THC negativos Tratamiento sintomático
La droga que más ha aumentado en los últimos años
La que más Urgencias hospitalarias provoca La 3ª más adictiva:
Nicotina > opioides > cocaína
Extracto de la hoja de coca
Esnifada (el más habitual) Endovenosa (emergente) Fumada en forma de base libre (free-base o
crack)
1: Cocaína esnifada Cocaína + alcohol + cannabis + otros
Suelen recibir tto a instancias judiciales o familiares▪ 1.1: Frecuentadores discotecas
▪ 1.2: Cultos, bien integrados, clase social alta (sin tto)
2: Heroinómanos Fueron o son consumidores de heroína que han
asociado un problema con cocaína.
Algunos en tto sustitutivo con Metadona
El grupo más numeroso
Produce efectos muy rápidamente Vida media de 0.7-1.5 h
Produce euforia, taquicardia, HTA y supresión del apetito.
Agitación extrema
Tto: Benzodiazepinas, evitar antipsicóticos.
Crisis comiciales
Tto: Benzodiazepinas, no necesario antiepilépticos. Si no paran, UCI
Arritmias
Tto: Verapamilo // Fentolamina
EVITAR -BLOQUEANTES!!!!
IMA (tratar como estándar, evitando -bloq)
Crisis hipertensiva
Fentolamina // Nifedipino
Hepatitis tóxica
Acetilcisteína
Rabdomiolisis rehidratar y alcalinizar orina Hipertermia maligna
UCI
Bromocriptina
Enfriamiento por medios físicos
Consumo reciente de un opiáceo. Euforia inicial seguida de apatia, disforia,
agitacion o inhibicion psicomotoras, alteracion de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral
Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicacion grave) y: Somnolencia o coma.
Lenguaje farfullante.
Deterioro de la atencion o de la memoria.
Médicas:
SIDA
Sobredosis
Hepatitis B y C
Psicopatológicas
Mayor prevalencia de tr personalidad y ansiedad (causa??)
Sociofamiliares
Éxtasis y derivados MDMA, MDA, MDEA
Hongos alucinógenos PsylocibesAmanita (muscaria, pantherina y cothurnata)
Plantas alucinógenas Belladona, Estramonio, Salvia divinorum,ayahuasca, khat, peyote
Nuevas anfetaminas DOC, DOB, TMA-2
Triptaminas AMT, DPT, 5-MeO-DIPT
Piperacinas BZP, mCPP
Inhalantes Benceno, Tolueno
Otras Ketamina, GHB, Poppers, Spice drugs, Bebidas energizantes, Smart drugs
Fármacos Sildenafilo, bdz, Hormonas tiroideas, ISRS, IMAO, efedrina,opiáceos
Conocidas como “pastillas”, “pirulas” o “pastis”.
Derivados anfetamínicos. Logotipos en las pastillas según las
variaciones en su composición.
Clínica:
Hiperactividad, euforia,….
Sd simpatico-mimético
A dosis altas: intensificación de percepciones sensoriales, pánico, angustia, agitación.
Complicaciones agudas:
Hipertermia, sudoración
Rabdomiolisis
Hepatotoxicidad
Hiponatremia convulsiones
Hipernatremia por deshidratación
Tuesday blues: deplección de serotonina
Tratamiento: Ambiente tranquilo
Fluidos
Si ingesta reciente lavado gástrico
No provocar vómito
Psicoterapia
Sintomático▪ Agitación: BZD (no dar neurolépticos)
▪ HTA/Taquicardia: BZD
▪ Hiponatremia: Fluidos
Farmacología: Inicio de acción a los 30-90min, pico a los 120min.
Sintomatología que dura 6-24h Sd delirante por setas: Mareo, vértigo, ataxia
Euforia, alt conducta, hipersensibilidad, alucinaciones.
Sd colinérgico: Dolor abd, diarrea, miosis, salivación, bradicardia,
hTA, hipotermia
Complicaciones: Psicosis
Calambres, espasmos y convulsiones. Diagnóstico: Por anamnesis (tóxicos negativos)
Vigilar policonsumo (hepato-nefro toxicidad) Tratamiento: Fluidoterapia, antieméticos, lavado gástrico
Si agitación o convulsiones: benzodiazepinas
Evitar neurolépticos (convulsiones)
Otros nombres:
Estramonio
Higuera loca o del infierno
Manzana espinosa
Planta del diablo
Palo de brujos
Consumo:
Como infusión
Fumado, mezclado con tabaco
Clínica En 2h tras su ingesta
Sd anticolinérgico: hipertermia, sequedad, midriasis, visión borrosa, taquicardia,…
Complicaciones Hacen falta dosis altas para estimular SNC
Ansiedad, agitación, convulsiones, coma
Delirio, alucinaciones, sensación de ingravidez Diagnóstico anamnesis Tratamiento sintomático Fisostigmina si precisa (en UCI)
Otros nombres:
Té abisinio, ensalada africana
Consumo
Hojas masticadas durante horas
Clínica:
Contiene sustancias similares a las anfetaminas, pero a bajas dosis
Efectos simpaticomiméticos, se inician en 20min y duran unas 4h
Complicaciones
Lengua verde y dientes marrones
Náuseas, vómitos, boca seca, RAO
Arritmias, ICC
Euforia, excitación,…
Diagnóstico por la anamnesis Raramente requieren tratamiento
(sintomático)
Met-catinona, Metilona, Mefedrona Derivados sintéticos del Khat Vendidos como drogas legales por su efecto
anfetamínico Hab. Vía oral
También conocido como:
Gamma-hidroxi-butirato
Éxtasis líquido
Líquido X o líquido E
Biberones
Vit-G o Gamma-G
Soap
Scoop
Clínica
Efecto euforizante y afrodisíaco
Dosis dependiente (mg/kg):
▪ <10: somnolencia, euforia, amnesia,…
▪ 20-30: depresión neurológica
▪ >30: pérdida de consciencia
Rape drug
Recuperan en 1-3h sin secuelas
Complicaciones: PCR, broncoaspirado
Diagnóstico
Por la anamnesis
No se detecta en tóxicos en orina rutinarios
Desaparece del organismo en 6h
Tratamiento:
Sintomático:
▪ Soporte respiratorio
▪ Fluidoterapia
▪ Poco útil el lavado gástrico (absorción rápida)
Conocido como: K, vitamina K, special-K, kit-kat
Administración oral, nasal, im, iv y rectal. Inicio de efecto a los:
IM: 5min
Nasal-oral: 5-20min
Desaparece a las 4-8h
Clínica:
A dosis bajas: intoxicación etílica
Anestesia disociativa
Estados catalépticos
Analgesia profunda
Complicaciones:
Ataxia, rigidez, broncoespasmio, hipertermia, convulsiones
Tratamiento
Fluidoterapia ev
Diazepam ev si ansiedad, convulsiones,…
Antitérmicos físicos y farmacológicos
Biperideno si rigidez o distonías
Anestésico local muy utilizado Utilizado como inhalante Clínica:
Euforia, alegría
Alucinaciones
Tr conducta
Depresión SNC
Náuseas y vómitos
Complicaciones: Palidez, fatiga,
Depresión
Conducta agresiva
Desmielinización
Necrosis pulmonar
Muerte súbita
Cirrosis hepática
Leucemias
Tratamiento:
Soporte respiratorio
Fluidoterapia ev
Tto sintomático
Oxigenoterapia
Descontaminación cutánea.
Otros nombres: Nitritos
Bananas
Rush
Snappers Se consumen inhalados o vo (más tóxicos) En pequeñas ampollas Prohibida su venta en España, no su consumo Compra por Internet
Clínica: sexual
Euforizante, libido
Vasodilatación: producen erección
Relaja esfínteres
Complicaciones:
Vasodilatación sistémica
Fe2+Fe3+: cianosis por metaHb
Diagnóstico:
Por la anamnesis
No se detecta en tóxicos en orina rutinarios
Tratamiento
Sintomático
Si metaHbazul de metileno
Conocidas también como:
Energy drinks
Smart drinks
Power drinks
Contienen:
Cafeína: 150-300% del contenido de un resfrescode cola
Taurina, guaraná, ginseng,…
Clínica:
Disminución de sueño y cansancio
Disminución efecto depresor de otras drogas (falsa percepción)
Complicaciones:
HTA, midriasis, cefalea
A dosis altas: Náuseas, vómitos, diarrea, insomnio
Descritos episodios de manía, crisis HTA y convulsiones
Preguntar por episodios convulsivos siempre Preguntar por politoxicomanía Anotar siempre cantidades y vía Aunque no hayamos hablado de él:
Preguntar siempre por alcohol
Pensar en adicción al alcohol: CAGE
Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Informe 2007. Situación y tendencias de los problemas de drogas en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008 http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/publicaciones/home.htm.
Covell G., McCance-Katz E.F. (2005). A brief overview of the clinical pharmacology of “club drugs”. Substance Use and Misuse, 40:1189-1201.