Javier Sorribes Monfort – R3 MFyCBelén Gómez Vives – R2 MFyCElena Jiménez Borillo – R2 MFyCManuel Batalla Sales – Tutor docenteCS Rafalafena, Castelló

Las cosas en su sitio

Sustancia psicoactiva

Sustancia que, cuando se administra, afecta a los procesos mentales.

“Psicoactivo” no implica necesariamente que produzca dependencia , pero se suele presuponer

Es el término más “neutro” para referirse a una droga

Deseo intenso de la sustancia Disminución de la capacidad para controlar el

consumo Síntomas somáticos de abstinencia Uso de la sustancia o otra similar para aliviarlos.

Tolerancia Preocupación centrada en el consumo Abandono de otras formas de placer

Consumo continuado a pesar de las consecuencias perjudiciales 3 o más de estos en

los últimos 12 meses

http://www.san.gva.es/docs/drogodependencia/TablaUCAval.pdf

Un poco de entrevista motivacional

Modelo informativo

• Da consejos expertos

• Intenta persuadir

• Repite los consejos

• Actúa con autoridad

• Es rápido

Modelo motivacional

• Estimula la motivación

• Favorece la reflexión

• Resume puntos de vista

• Actúa colaborando

• Es progresivo

Expresar empatía

Desarrollar la

discrepancia

Evitar argumentar

Trabajar las resistencias

Fomentar autoeficacia

Preguntas abiertas Escucha reflexiva Repetición

Refraseo

Parafraseo

Señalamiento emocional

Silencios Reestructuración

positiva

Resumir lo dicho por el paciente

Afirmaciones de automotivación Reconocimiento del

problema

Expresión de preocupación

Intención de cambio

Optimismo por el cambio

Pregunta-respuesta Confrontación-negación Trampa del experto Etiquetaje Focalización prematura Culpabilización

Procede del Cannabis sativa, que produce como sustancia psicoactiva el Δ9-THC, en concentración variable:

Planta de cáñamo: <1%

Variedad recreativa: 2-5%

Cultivos modernos: hasta 20%

Droga ilegal más usada en nuestro entorno Droga con riesgo más bajo de dependencia

Pero aun así están aumentando…

45,0

60,1

62,7

79,7

81,6

89,4

91,4

94,4

94,6

96,1

97,5

98,3

99,0

99,4

40 50 60 70 80 90 100

consumir 5-6 copas fin de semana

consumir tranqui/somn alguna vez

consumir hachís alguna vez

consumir tranquilizantes habitualmente

consumir hachís habitualmente

fumar paquete diario tabaco

consumir 5/6 copas diarias

consumir éxtasis alguna vez

consumir cocaína alguna vez

consumir alucinógenos alguna vez

consumir heroína alguna vez

consumir éxtasis habitualmente

consumir cocaína habitualmente

consumir heroína habitualmente

2007

2009

18

EDADES 2007 y 2009/10

Observatorio Español sobre Drogas

Delegación del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas

Marihuana:

Cigarrillos de hojas y flores secas

Solas o con tabaco

Hachís:

Exsudado resinoso de la planta, con [Δ9-THC]

Mezclado con tabaco

Aceite de hachís:

Se obtiene hirviendo hachís en disolvente, fumado en pipa de vidrio.

Alcanza niveles en sangre a los 10-20min Vida media de unas 30h

Efectos duran 1-2h

Se acumula en tejido adiposo

Detectable durante días tras el consumo

Ya no es psicoactivo

Bifásica

1ª fase estimulación (euforia, bienestar,…)

2ª fase sedación

Agudización percepciones, risa fácil, locuacidad

Aumento del apetito Disminuye la capacidad concentración Hiperemia conjuntival, taquicardia,

xerostomía

Psiquiátricas Ansiedad: MUY frecuente

Depresión: dudas de su asociación

Tr bipolar: induce fases maníacas

Sd amotivacional▪ apatía, falta de motivación, desinterés por el trabajo o

los estudios y por el cuidado personal

▪ Probablemente por intox crónica

Deterioro cognitivo: altera atención, la memoria, la velocidad psicomotora,… (REVERSIBLE)

Otros: Psicosis, flashbacks, delirium,…

Físicas

Cardiovascular: Taquicardia, hipotensión ortostática

Respiratorio: Irritación bronquial,…

Hiperemia conjuntival, dificultad a la acomodiación

Disminuye inmunidad celular

Embarazo: incrementa el riesgo para la madre, el feto y el neonato.

Otros nombres:

Spice silver / Spice gold / Spice diamond / …

Willy Wonka

Se publicitan como aromaterapia Mezcla de hierbas con agonistas sintéticos de

los receptores cannabinoides

Más afines por los receptores que el THC

Legales, venta en “smart shops” o Internet

Clínica similar a cannabis:

Enrojecimiento conjuntival

Taquicardia

Boca seca

Alt estado ánimo

Dura unas 6h

Tests en orina para THC negativos Tratamiento sintomático

La droga que más ha aumentado en los últimos años

La que más Urgencias hospitalarias provoca La 3ª más adictiva:

Nicotina > opioides > cocaína

Extracto de la hoja de coca

Esnifada (el más habitual) Endovenosa (emergente) Fumada en forma de base libre (free-base o

crack)

1: Cocaína esnifada Cocaína + alcohol + cannabis + otros

Suelen recibir tto a instancias judiciales o familiares▪ 1.1: Frecuentadores discotecas

▪ 1.2: Cultos, bien integrados, clase social alta (sin tto)

2: Heroinómanos Fueron o son consumidores de heroína que han

asociado un problema con cocaína.

Algunos en tto sustitutivo con Metadona

El grupo más numeroso

3: Marginados

Consumen crack con o sin opiáceos

Sin hogar, prostitutas, minorías étnicas

Produce efectos muy rápidamente Vida media de 0.7-1.5 h

Produce euforia, taquicardia, HTA y supresión del apetito.

Agitación extrema

Tto: Benzodiazepinas, evitar antipsicóticos.

Crisis comiciales

Tto: Benzodiazepinas, no necesario antiepilépticos. Si no paran, UCI

Arritmias

Tto: Verapamilo // Fentolamina

EVITAR -BLOQUEANTES!!!!

IMA (tratar como estándar, evitando -bloq)

Crisis hipertensiva

Fentolamina // Nifedipino

Hepatitis tóxica

Acetilcisteína

Rabdomiolisis rehidratar y alcalinizar orina Hipertermia maligna

UCI

Bromocriptina

Enfriamiento por medios físicos

Análogo sintético de la cocaína Vendido como droga legal Potencia algo menor, más barato (10-20€)

Droga de moda en los 80, aún activa. Múltiples vías.

Consumo reciente de un opiáceo. Euforia inicial seguida de apatia, disforia,

agitacion o inhibicion psicomotoras, alteracion de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral

Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicacion grave) y: Somnolencia o coma.

Lenguaje farfullante.

Deterioro de la atencion o de la memoria.

Médicas:

SIDA

Sobredosis

Hepatitis B y C

Psicopatológicas

Mayor prevalencia de tr personalidad y ansiedad (causa??)

Sociofamiliares

Drogas “clásicas”, administradas por otra vía

El ejemplo más actual el alcohol.

Éxtasis y derivados MDMA, MDA, MDEA

Hongos alucinógenos PsylocibesAmanita (muscaria, pantherina y cothurnata)

Plantas alucinógenas Belladona, Estramonio, Salvia divinorum,ayahuasca, khat, peyote

Nuevas anfetaminas DOC, DOB, TMA-2

Triptaminas AMT, DPT, 5-MeO-DIPT

Piperacinas BZP, mCPP

Inhalantes Benceno, Tolueno

Otras Ketamina, GHB, Poppers, Spice drugs, Bebidas energizantes, Smart drugs

Fármacos Sildenafilo, bdz, Hormonas tiroideas, ISRS, IMAO, efedrina,opiáceos

Conocidas como “pastillas”, “pirulas” o “pastis”.

Derivados anfetamínicos. Logotipos en las pastillas según las

variaciones en su composición.

Clínica:

Hiperactividad, euforia,….

Sd simpatico-mimético

A dosis altas: intensificación de percepciones sensoriales, pánico, angustia, agitación.

Complicaciones agudas:

Hipertermia, sudoración

Rabdomiolisis

Hepatotoxicidad

Hiponatremia convulsiones

Hipernatremia por deshidratación

Tuesday blues: deplección de serotonina

Séxtasis:

MDMA + Sildenafilo / Tadalafilo

Uso afrodisiaco

Alta toxicidad CV

Tratamiento: Ambiente tranquilo

Fluidos

Si ingesta reciente lavado gástrico

No provocar vómito

Psicoterapia

Sintomático▪ Agitación: BZD (no dar neurolépticos)

▪ HTA/Taquicardia: BZD

▪ Hiponatremia: Fluidos

Farmacología: Inicio de acción a los 30-90min, pico a los 120min.

Sintomatología que dura 6-24h Sd delirante por setas: Mareo, vértigo, ataxia

Euforia, alt conducta, hipersensibilidad, alucinaciones.

Sd colinérgico: Dolor abd, diarrea, miosis, salivación, bradicardia,

hTA, hipotermia

Complicaciones: Psicosis

Calambres, espasmos y convulsiones. Diagnóstico: Por anamnesis (tóxicos negativos)

Vigilar policonsumo (hepato-nefro toxicidad) Tratamiento: Fluidoterapia, antieméticos, lavado gástrico

Si agitación o convulsiones: benzodiazepinas

Evitar neurolépticos (convulsiones)

Otros nombres:

Estramonio

Higuera loca o del infierno

Manzana espinosa

Planta del diablo

Palo de brujos

Consumo:

Como infusión

Fumado, mezclado con tabaco

Clínica En 2h tras su ingesta

Sd anticolinérgico: hipertermia, sequedad, midriasis, visión borrosa, taquicardia,…

Complicaciones Hacen falta dosis altas para estimular SNC

Ansiedad, agitación, convulsiones, coma

Delirio, alucinaciones, sensación de ingravidez Diagnóstico anamnesis Tratamiento sintomático Fisostigmina si precisa (en UCI)

Otros nombres:

Té abisinio, ensalada africana

Consumo

Hojas masticadas durante horas

Clínica:

Contiene sustancias similares a las anfetaminas, pero a bajas dosis

Efectos simpaticomiméticos, se inician en 20min y duran unas 4h

Complicaciones

Lengua verde y dientes marrones

Náuseas, vómitos, boca seca, RAO

Arritmias, ICC

Euforia, excitación,…

Diagnóstico por la anamnesis Raramente requieren tratamiento

(sintomático)

Met-catinona, Metilona, Mefedrona Derivados sintéticos del Khat Vendidos como drogas legales por su efecto

anfetamínico Hab. Vía oral

También conocido como:

Gamma-hidroxi-butirato

Éxtasis líquido

Líquido X o líquido E

Biberones

Vit-G o Gamma-G

Soap

Scoop

Clínica

Efecto euforizante y afrodisíaco

Dosis dependiente (mg/kg):

▪ <10: somnolencia, euforia, amnesia,…

▪ 20-30: depresión neurológica

▪ >30: pérdida de consciencia

Rape drug

Recuperan en 1-3h sin secuelas

Complicaciones: PCR, broncoaspirado

Diagnóstico

Por la anamnesis

No se detecta en tóxicos en orina rutinarios

Desaparece del organismo en 6h

Tratamiento:

Sintomático:

▪ Soporte respiratorio

▪ Fluidoterapia

▪ Poco útil el lavado gástrico (absorción rápida)

Conocido como: K, vitamina K, special-K, kit-kat

Administración oral, nasal, im, iv y rectal. Inicio de efecto a los:

IM: 5min

Nasal-oral: 5-20min

Desaparece a las 4-8h

Clínica:

A dosis bajas: intoxicación etílica

Anestesia disociativa

Estados catalépticos

Analgesia profunda

Complicaciones:

Ataxia, rigidez, broncoespasmio, hipertermia, convulsiones

Tratamiento

Fluidoterapia ev

Diazepam ev si ansiedad, convulsiones,…

Antitérmicos físicos y farmacológicos

Biperideno si rigidez o distonías

Anestésico local muy utilizado Utilizado como inhalante Clínica:

Euforia, alegría

Alucinaciones

Tr conducta

Depresión SNC

Náuseas y vómitos

Complicaciones: Palidez, fatiga,

Depresión

Conducta agresiva

Desmielinización

Necrosis pulmonar

Muerte súbita

Cirrosis hepática

Leucemias

Tratamiento:

Soporte respiratorio

Fluidoterapia ev

Tto sintomático

Oxigenoterapia

Descontaminación cutánea.

Otros nombres: Nitritos

Bananas

Rush

Snappers Se consumen inhalados o vo (más tóxicos) En pequeñas ampollas Prohibida su venta en España, no su consumo Compra por Internet

Clínica: sexual

Euforizante, libido

Vasodilatación: producen erección

Relaja esfínteres

Complicaciones:

Vasodilatación sistémica

Fe2+Fe3+: cianosis por metaHb

Diagnóstico:

Por la anamnesis

No se detecta en tóxicos en orina rutinarios

Tratamiento

Sintomático

Si metaHbazul de metileno

Conocidas también como:

Energy drinks

Smart drinks

Power drinks

Contienen:

Cafeína: 150-300% del contenido de un resfrescode cola

Taurina, guaraná, ginseng,…

Clínica:

Disminución de sueño y cansancio

Disminución efecto depresor de otras drogas (falsa percepción)

Complicaciones:

HTA, midriasis, cefalea

A dosis altas: Náuseas, vómitos, diarrea, insomnio

Descritos episodios de manía, crisis HTA y convulsiones

Tratamiento

Sintomático

BDZ si agitación, taquicardia, HTA y convulsiones

No usar neurolépticos

Fármacos Smart drugs Rohypnol

Actuación ante intoxicaciones agudas

Estabilización conductual Evaluación física Exploracion psiquiátrica Derivación si procede

Preguntar por episodios convulsivos siempre Preguntar por politoxicomanía Anotar siempre cantidades y vía Aunque no hayamos hablado de él:

Preguntar siempre por alcohol

Pensar en adicción al alcohol: CAGE

Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Informe 2007. Situación y tendencias de los problemas de drogas en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008 http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/publicaciones/home.htm.

Covell G., McCance-Katz E.F. (2005). A brief overview of the clinical pharmacology of “club drugs”. Substance Use and Misuse, 40:1189-1201.