Dr Frédéric SAILHAN, MD, PhDEspace Médical Vauban – Clinique ARAGOInstitut de Chirurgie de la Hanche et du Genouichg.fr
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Appareil d’acquisition radiographique EOS (Pr G.Charpak)
Faible irradiation (7 fois inférieure) Grand clichés
Pangonométrie des MIRachis complet
Acquisition simultanée de face et de profileAutorise la reconstruction tridimensionnelle
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HKA = hip knee ankle, angle entre la ligne joignant le centre de la TF et le centre du genou et la ligne joignant le centre du genou et le centre de la cheville (axes mécaniques du fémur et du tibia)
HKS = hip knee shaft, angle entre l’axe mécanique (centre TF et centre du genou) et l’axe anatomique du fémur (diaphyse centre du genou)
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Prothèse de genou
PTGAlignement « parfait » des axes
mécaniques du fémur et du tibia (au plus prêt de 180°) = HKA
Le positionnement de la pièce fémorale nécessite l’utilisation d’une tige fémorale CM○ l’angle HKS = angle entre axe
mécanique et anatomique du fémur
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Prothèse de genou
PTGAlignement « parfait » des axes
mécaniques du fémur et du tibia (au plus prêt de 180°)
Le positionnement de la pièce fémorale nécessite l’utilisation d’une tige fémorale CM○ Importance de l’HKS
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Prothèse de genou
PTGAlignement « parfait » des axes
mécaniques du fémur et du tibia (au plus prêt de 180°)
Le positionnement de la pièce fémorale nécessite l’utilisation d’une tige fémorale CM○ Coupe fémorale distale doit être
perpendiculaire à l’axe mécanique du fémur
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2 Questions = Etude
L’HKS mesuré en 2D (pangono classique) est il correct?EOS reconstruction 3D = mesurer des angles
avec précision
La courbure sagittale fémorale a-t-elle une influence sur la mesure de l’HKS? Relation entre la mesure de l’angle HKS et la
rotation appliquée au fémur
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Matériel et Méthodes 127 membres inferieurs / bilan avant prothèse
du genou103 patients
○ 66 femmes○ 37 hommes
Age: 69 ± 12 ans
Pangonométrie EOSMéthodologie / concepteurs
ETUDE 1
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Mesure de l’HKS en 3D semi automatisée
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Matériel et Méthodes Chaque MI
HKS et HKA en 2D et recon. 3DDeux examinateurs
Statistique (t-test Student échantillons appariés, variance Fisher)Comparaison InterobservateurHypothèse non équivalence des
mesures entre 2D et 3D
ETUDE 1
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RésultatHKS (°) Population Femmes Hommes
2D 3D 2D 3D 2D 3D
Moyenne 5,2 ± 1,7
5,4 ± 1,3
5,2 ± 1,8 5,4 ± 1,3
5,3 ± 1,5 5,3 ± 1,3
t-test p = 0,06 p = 0,05 p = 0,6
ETUDE 1
Erreur de mesure Interobservateur = 0,3°(SD=0,2°) pour l’HKS mesuré en 2D et en 3D
La différence 2D-3D est significative pour les femmes et proche pour la population générale
Elle ne l’est pas pour les hommes
Intérêt de la mesure 3D?INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCE et du GENOU
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RésultatHKS (°) Population Femmes Hommes
2D 3D 2D 3D 2D 3D
Moyenne 5,2 ± 1,7
5,4 ± 1,3
5,2 ± 1,8 5,4 ± 1,3
5,3 ± 1,5 5,3 ± 1,3
t-test p = 0,06 p = 0,05 p = 0,6
ETUDE 1
Comparaison HKS femmes / hommes2D = NS, p=0.43D = NS, p=0.5
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RésultatETUDE 1
En revanche…. dispersion des mesures en 2D non équivalente à la 3DValeurs en 3D plus resserrées autour de la moyenneExtrêmes en 2D surreprésentés
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Répartition des différences 2D/3D
Différentiel 2D - 3D Population
[0° ; 0,5°] 48,6 %
[0,5° ; 1°] 34,3 %
[1° ; 1,5°] 11,4 %
> 1,5° 5,7 %
2,81° Max
ETUDE 1
17,1% des patients pour lesquels l’erreur de mesure en 2D sera d’au moins 1°… jusqu’à 2,81°… comment identifier ces patients?
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ETUDE 1
La mesure 2D a une variance significativement plus élevée que la mesure 3D (test de Fisher, p<0.01)
Cela signifie que la population s’écarte plus de la valeur moyenne en 2D qu’en 3D.
Différentiel 2D - 3D
Population
[0° ; 0,5°] 48,6 %
[0,5° ; 1°] 34,3 %
[1° ; 1,5°] 11,4 %
> 1,5° 5,7 %
2,81° Max
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RésultatHKA (°) Population Femmes Hommes
2D 3D 2D 3D 2D 3D
Moyenne 2,12 ± 7,57
2,43 ± 7,71
1,23 ± 7,94
1,39 ± 7,88
3,6 ± 6,74
4,14 ± 7,19
t-test p = 0,1167 p = 0,5527 p = 0,0213
ETUDE 1
HKA est significativement sous-estimé en 2D chez les hommes
Pas de différence por les femmes ou la population générale
Pas de différence de variance entre les valeurs HKA 2D et 3D (p=0.83, test de Fisher)
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HKA / répartition de la population selon les différences 2D /-3D
RésultatETUDE 1
33% des cas varus sous-estimé de plus de 1,5°
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Matériel et Méthodes Influence de la rotation des fémurs sur la mesure
HKS Tenir compte de la courbure fémorale (CF)…
variable Sélectionné (population précédente) deux
fémurs avec CF les plus extrêmesF platF courbe
ETUDE 2
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Influence de la courbure fémorale
Fémur plat Fémur courbe
ETUDE 2
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Matériel et Méthodes
Fabriqué des reproduction sur mesure
ETUDE 2
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Matériel et Méthodes Série d’acquisition EOS des reproductions en
modifiant la rotation vers la gche puis vers la dte Mesures
HKS 2D / 3D
ETUDE 2
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ROTATION
ETUDE 2
Résultats
Pas d’influence de la rotation sur la mesure HKS en 2D (et 3D) sur fémur plat
5,2°
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ROTATION
ETUDE 2
Résultats
Influence nette de la rotation sur la mesure HKS en 2D mais pas en 3D fémur courbe
4,3°
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Conclusion
Groupe de 127 patients: mesure HKS est soumise à une variance significative (plus forte en 2D qu’en 3D) 17,1% des patients ont un différentiel 2D-3D entre 1° et 2,81°
HKA est sous-estimé chez les hommes en 2D (p = 0,0213) 33% des patients ont un HKA sous-estimé d’au moins 1,5°
(varus)
Différence entre valeurs HKS 2D et 3D est la conséquence De la rotation fémorale par rapport au plan d’acquisition
○ erreur plus importante que la rotation est forte De la courbure sagittale fémorale
○ pour une même rotation l’erreur est d’autant + importante que la courbure fémorale sagittale fémorale est importante
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Conclusion
Solutions en pratiqueTechnique irréprochable d’acquisition
○ Aucune rotation dans le fémur / rayonnement
Analyser courbure sagittale et demander une recon. 3D pour ces patients à forte courbure (valeur?)
Faire recon. 3D systématiquement
Utiliser un HKS moyen (5,6°) reste + simple
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Conclusion
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