8/19/2019 Presus Oma Nuraini
1/32
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
2/32
Nama lengkap : Ny. Nuraini Sulaiman
Jenis kelamin : Perempuan
Tempattanggal la!ir : "atu Rusa# $% Septem&er $'('
)sia : *+ ta!un
Alamat : Jl. ,empaka "aru# Jakarta Pusat
Agama : Islam
Pendidikan terak!ir : S-P
Pekerjaan terak!ir : Pedagang
Status perkawinan : Janda dan mempunyai % anak
Tanggal masuk ST : Januari +/$$
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
3/32
Autoanamnesa 0+( April +/$+ 1 +2 April+/$+3
Keluhan Utama4aki kiri &agian selangkangan pasien sakit
karena jatu! $ minggu yang lalu di dekat T5pada saat akan menaru! piring.
Keluhan tambahan6utut kaki kanan pasien sakit sejak + &ulan
yang lalu karena asam urat yang tinggi.
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
4/32
Pasien mengelu! kaki kiri terasa sakit aki&at terjatu! di
kamar pada saat akan menaru! piring. Sejak saat itu#pasien &erjalan dengan di&antu alat dan memerlukan&antuan caregiver untuk melakukan kegiatan se!ari7!ari.8asil pemeriksaan radiologi pada kaki pasien didapatkanadanya 9raktur. Selain itu# lutut kaki kanan pasien jugaterasa sakit sejak + &ulan yang lalu. Pasien mengaku
lutut kaki kanannya juga perna! sakit seperti inidiaki&atkan penyakit asam urat yang dimiliki pasien.a!ulu pasien juga perna! mendapat terapi dengan ;ara;airan dari lututnya disedot# namun sekarang penyakititu kam&u! lagi. Pasien juga menderita !ipertensiterkontrol.
Riwayat "A4 : 6an;ar# warna kuning jerni!# dara!073# nyeri waktu ken;ing 073.
Riwayat "A" : Teratur $
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
5/32
epresi 0$''(3
=astritis 0+/$/3
"ron;!itis 0 +/$$3
Pruritus 0+/$$3
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
6/32
ia&etes -elitus : disangkal
8ipertensi : ada
Sakit jantung : disangkal
Sakit ginjal : disangkalAsma : disangkal
8iperuri;emia : disangkal
8iperlipidemia : disangkal
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
7/32
4eadaan umum : &aik4esadaran : ;ompos mentis Tekanan dara!: $+/%/Nadi : %/
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
8/32
Kepala : normo;ep!al# tidak tera&a &enjolan# ram&ut !itam&eru&an# tidak muda! di;a&ut# tidak tampak kelainan kulit kepala.
Mata : O : &entuk normal# simetris# konjungtiva tidak !iperemis# s;lera
tidak ikterik# palpe&ra superior et in9erior tidak edem# pupil reguler#
B +mm# reCeks ;a!aya D# ar;us senilis D# visus O ??/# sekret 7. OS : &entuk normal# simetris# konjungtiva tidak !iperemis# s;leratidak ikterik# palpe&ra superior et in9erior tidak edem# pupil &ulat# B+ mm# reCeks ;a!aya D# ar;us senilis D# visus OS ??/# sekret 7.
Telinga : &entuk normal# simetris. sekret 77. serumen 77#9ungsi pendengaran AS normal.
Hidung : &entuk normal# septum nasi di tenga!# mukosatidak !iperemis# sekret 77.
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
9/32
Mulut : &entuk normal# &i&ir tidak kering#ke&ersi!an mulut ;ukup# arkus 9aring simetris# letak
uvula di tenga!# 9aring tidak !iperemis# tonsil T$ E T$tenang.-issing Teet! $$# $+# $(# $2# $># $?# $%# +$# ++# +(# +2# +>#
+?# +*# +%# (2# (># (?# (%# 2(# 22# 2># 2*# 2%.
Leher : trakea di tenga!# tidak dijumpai struma.
KGB : retroaurikuler# su&mandi&ula# ;ervi;al#supra;lavi;ula# inguinal tidak tera&a mem&esar.
Kulit : se;ara keseluru!an kulit normal# warna
puti! ke;oklatan# ikterus 073# sianosis 073.
Kesimpulan : hasil pemeriksaan normal, tidakditemukan adanya kelainan.
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
10/32
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
11/32
ABDOMENInspeksi : datar# tidak tampak gam&aran vena dan
ususPalpasi : nyeri tekan epigastrium 0D3# nyeri tekanR)F dan 6)F 0D3# !epar dan lien tidak tera&amem&esar.Perkusi : timpani.
Auskultasi: &ising usus normal 0$'
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
12/32
4esadaran : ,ompos -entis# =,S $> 0 H2-?5> 3
Tanda7tanda perangsangan meningeal : 073
Tanda7tanda peningkatan TI4 : 073
-ata : Pupil# "ulat# isokor# diameter +mm+mm#reCeks ;a!aya DD
Nv. ,raniales : "aik
Sistem motorikHkstremitas Atas Proksimal istal """" """"
Hkstremitas "awa! Proksimal istal "#"" $#""
Sistem sensorik : "aik
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
13/32
ungsi ;ere&ellum dan koordinasi : ungsi,ere&ellar dan 4oordinasi
Ata
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
14/32
Pasien adala! seorang wanita &erusia *+ta!un# la!ir di "atu Rusa tanggal $%Septem&er $'('# &erstatus janda.
Pasien adala! anak ke7+ dari > &ersaudaradan + adik tiri. Pasien !anya &ersekola!sampe S-P karena suda! dijodo!kan ole!orang tua pasien.
-enika! pada ta!un $'>? saat masi! &erusia$? ta!un dan dikaruniai % orang anak# namunputra &ungsunya tela! meninggal dunia padata!un $''> aki&at ke;elakaan motor.
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
15/32
Pada ta!un $'%/ pasien meninggalkansuaminya di &angka untuk pergi ke Jakarta#
namun suami pasien suda! meninggal $%ta!un yang lalu.
Pasien ke Jakarta &ekerja se&agai pedagangper!iasan dan pakaian.
Pasien masuk ST atas keinginan sendirikarena pasien merasa ruma! anaknya terlalu&erisik. "iaya !idup pasien ditanggung ole!anaknya.
Kesimpulan : tidak terdapat gangguan psikososial
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
16/32
itemukan mood &aik# a9ek &aik# produktivitaspikiran &aik# kontinuitas pikiran &aik. -emorisegera# jangka pendek# jangka sedang# dan
jangka panjang &aik# daya konsentrasi dan
kalkulasi &aik. alam menjawa& pertanyaan;ukup ;epat.
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
17/32
• Sh%rt &%rtable MentalStatus 'uesti%ner
(S&MS') – "enar semua ungsi
intelektual utu!
• &emeri*saan MiniMental State
E+aminati%n (MMSE) – Skor --SH +% 0tidak ada
gangguan kogniti93
• ,l%-* Dra.ing Test – 8asil 2 tidak ada
gangguan 9ungsi kogniti9
• GE!AT!,DE&ESS!ON S,ALE
(GDS) – Skor >0kemungkinan
&esar depresi3
• A-ti/ities %0 Dail1
Li/ing (ADL ) – Skor $>
0ketergantunganringan 3
• !nstrument A-ti/itiesO0 Dail1 Li/ing (!ADL) – Skor > 0perlu &antuan3
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
18/32
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
19/32
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
20/32
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
21/32
PH65IS AP 9oto
Tampak de9ormitas diskontinuitasin9ratro;!anterika 9emoris sinistra
,aput dan ;olum 9emoris intakOs pelvis intak
Sendi Sa;roilia;a kanan kiri# interpu&is dan;o
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
22/32
Tela! diperiksa seorang perempuan &erusia *(ta!un# yang merupakan anak ke7+ dari >&ersaudara dan + adik tiri# masuk panti pada Januari +/$$ dengan kelu!an utama selangkangankaki kiri sakit sejak $ minggu lalu. Serta pasien juga mengelu! lutut kaki kanan sakit sejak + &ulanlalu.Riwayat "A4 : 6an;ar# warna kuning jerni!# dara!
073# nyeri waktu ken;ing 073. Riwayat "A" :
Teratur $
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
23/32
Keadaan umum 24eadaan umum &aik# kesadaran ;ompos mentis#
tidak dyspneu# tidak anemis# tidak sianosis# statusgi@i normoweight.
Tanda /ital 2Nadi : %/
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
24/32
&emeri*saan 4si* 2Pada pemeriksaan mulut &entuk simetris. Terdapat
missing teet! pada ra!ang atas dan &awa!.Pada pemeriksaan mata ditemukan &entuk simetris#pupil isokor B O :+mm#OS : + mm# reCeks ;a!aya DD#ar;us senilis DD# s!adow test 77# 5OS : ??/.Hkstremitas atas normal# tidak terdapat oedem. PadaArti;ulatio =enu e
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
25/32
Sh%rt &%rtable Mental Status 'uesti%ner (S&MS')Sala! / ungsi Intelektual )tu!
&emeri*saan Mini Mental State E+aminati%n (MMSE)Skor --SH +% 0tidak ada gangguan kogniti93
,l%-* Dra.ing Test8asil 2 Tidak Terdapat gangguan 9ungsi kogniti9
GE!AT!, DE&ESS!ON S,ALE (GDS)Skor > 0kemungkinan &esar depresi3
A-ti/ities %0 Dail1 Li/ing (!nde*s ADL Barthel)Skor $> 04etergantungan ringan3
!nstrumental A-ti/ities O0 Dail1 Li/ing (!ADL)Skor > 0perlu &antuan3
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
26/32
Bi%l%gis2 Nyeri selangkangan kaki kiriNyeri lutut kaki kanan
&si*% S%sial2 4urang dapat &ersosialisasi dengan peng!uni
ST aki&at nyeri kaki yang dideritanya.
Ling*ungan2 Oma N &iasanya !anyameng!a&iskan setenga! porsi makanan yangdisediakan ST
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
27/32
Diagn%sa Utamaraktur in9ratro;!anteri;a 9emoris sinistra
Diagn%sa tambahanArt!iritis =out =enu e
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
28/32
4ontrol ke dokter spesialis ortopedi
Periksa Tekanan dara! rutin
Pemeriksaan kimia dara!
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
29/32
5ra*tur intertr%-hanter 0em%ris sinistra
Non 9armakologis: Imo&ilisasi# Re!a&ilitasi -edik. armakologis:
,al- "66mg 7+7Glu-%samine "66mg 7+7Asam 0%lat 8 tab 9 Oste%nat 7 tab
Arthiritis G%ut Genu De+traNon 9armakologi : !indari makanan kaya purin
0jeroan# jamur kering# asparagus# alko!ol# sarden#&ayam &urung# kaldu# ka;ang# emping# tape#dll3
armakologis :
Mel%+i-am :;" mg
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
30/32
8ipertensi
Non 9armakologi : &atasi asupan garam 0 + gratau $ sendok te! per !ari 3 lemak dan !indarimakanan yang mengandung &anyak lemakseperti jeroan
armakologi :Amlodipine > mg $
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
31/32
5ra*tur intertr%-hanter 0em%ris sinistraAd vitam : ad &onamAd 9un;tionam : du&iaAd Sanationam : ad &onam
Arthiritis G%ut Genu de+traAd vitam : ad &onamAd 9un;tionam : du&iaAd Sanationam : du&ia
HipertensiAd vitam : du&ia
Ad 9un;tionam : du&iaAd sanationam : du&ia ad malam
8/19/2019 Presus Oma Nuraini
32/32
Recommended