7/25/2019 Porto Appendisitis
1/20
Portofolio
Nama Wahana: RSUD Kabupaten PacitanTopik: Ilmu Penyakit DalamTanggal (Kasus): Presenter: dr. Hani Hosana Kristi SimanjuntakTanggal Presentasi: Pendamping: dr. Nety, Sp.!Tempat Presentasi:Obyektif Presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penye"aran #injauan PustakaDia"nostik !anajemen !asala$ Istime%aNeonatus &ayi 'nak Remaja De%asa (ansia &umil Deskripsi) Perempuan, *+ ta$un, sesak nafas
#ujuan) Dia"nostik dan tatalaksana pada kasus K'D '(- H/
Bahan Bahasan) #injauan
PustakaRiset Kasus 'udit
ara !embahas: Diskusi Presentasi dan
Diskusimail Pos
"ata Pasien: Nama:Ny. # Nomor #egistrasi: 01.1+.23
"ata Klinik: Telp: Terdaftar $e%ak:& !aret'*
"ata +tama untuk Bahan "iskusi0. Dia"nosis 4 5ambaran Klinis)
Pasien datan" den"an kelu$an sesak nafas mulai 0 bulan yan" lalu, makin memberat sejak 0+
$ari ini. Sesak nafas makin memberat bila pasien berjalan jau$ seperti per"i ke pasar. Sesak
nafas dirasakan terus menerus, makin memberat ak$ir6ak$ir ini.
7. Ri%ayat Pen"obatan)
Pasien suda$ perna$ menjalani pen"obatan sebelumnya di Puskesmas #ulakan namun tidak ada
peruba$an.
8. Ri%ayat Kese$atan 4 Penyakit)
Pasien memiliki ri%ayat sesak nafas mulai 0 bulan yan" lalu, makin memberat sejak 0+ $ari ini.
Sesak nafas makin memberat bila pasien berjalan jau$ seperti per"i ke pasar. Sesak nafas
a%alnya timbul saat pasien ada masala$, sesak timbul tiba6tiba. Sesak nafas dirasakan terus
menerus sampai se$arian, makin memberat ak$ir6ak$ir ini. &esoknya pasien ke Puskesmas
#ulakan dan dira%at selama 8 $ari kemudian pasien merasa membaik dan pulan", sesampai di
ruma$ pasien kembali sesak nafas selama 7 $ari diruma$. Pasien dira%at kembali di
Puskesamas #ulakan selama 7 $ari dan kelu$an tidak membaik se$in""a pasien di rujuk ke I5D
RSUD Pacitan. &adan terasa sakit semua, susa$ tidur, nafsu makan berkuran", batuk kerin",
mual, dan pusin" kepala, nyeri perut bila batuk sampai n"os6n"osan, suda$ sejak 0+ $ari ini.
9. Ri%ayat Keluar"a)
1
7/25/2019 Porto Appendisitis
2/20
Ri%ayat asma, penyakit jantun", $ipertensi, dan kencin" manis keluar"a disan"kal.
:. Ri%ayat Pekerjaan dan Sosial)
Pasien adala$ seoran" ibu yan" berjualan sayur dan bua$ dipasar atau di ruma$nya.
*. (ain6lainKesadaran) ompos mentis4 tampak sakit berat4 tampak sesak, kerin"at din"in
5S ) 9!*;:
#anda 6?, nyeri tekan >6?, iktus kordis tidak teraba,
Perkusi ) sonor kiri dan kanan,
'uskultasi @antun" ) S0S7tun""al, re"uler, murmur >6?, "allop >6?
Paru ) suara napas ;esikuler 4 , R$onki 4 , A$eeBin" 646'bdomen) Inspeksi ) datar
'uskultasi) peristaltik >? normal
Palpasi ) supel, massa >6?, $epar lien tidak teraba Perkusi ) timpani >?
kstremitas ) 'kral $an"at, edema tun"kai >646?
Pemeriksaan Penunjan")
Rectal touc$er) #onus sp$in"ter ani cukup, mukosa licin, massa >6?, nyeri >? ara$ jam 07. Pada
sarun" tan"an dara$ >6?, lendir >6?, feses >?.
(aboratorium )
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
A&
(ymp$
!id
5ran
H5&
R&
H#
!;
!H
!H
00.2 = 0+C84u(
0,0 = 0+C84u(
+.3 = 0+C84u(
1,2 = 0+C84u(
2,3 "4d(
9.99 = 0+C*4u(
72,7
*8.* f(
01,:p"
8+,2
9.+ E 0+.+
+,2 E 9.+
8.+ E 1.+
7,+ E 3.+
00.+ E 0:.+
8.:+ E :.++
83.+ E 93.+
2+.+ E 0++.+
73.+ E 89.+
87.+ E 8*.+
2
7/25/2019 Porto Appendisitis
3/20
RDA6SD
RDA6;
P(#
8:,8 f(
0:.8
99* = 0+C84u(
8:.+ E :*.+
00.+ E 0*.+
0:+ E 9:+
Dia"nosis) K'D '(- H/
Rencana terapi)
!edika mentosa)
6 Posisi F duduk
6 -7 0+ lpm
7/25/2019 Porto Appendisitis
4/20
- $ub%ektifPasien memiliki ri%ayat nyeri perut kanan ba%a$ sejak : jam yan" lalu. Kelu$an disertai
demam, mual, dan munta$. Pasien biasanya buan" air besar 0= dalam 8 $ari. Pasien
memiliki kebiasaan mena$an buan" air besar dan kuran" men"konsumsi sayur dan bua$6
bua$an.
Ri%ayat pen"obatan sebelumnya disan"kal pasien.
'- Ob%ektifPada pemeriksaan fisik, tanda ?, $epar lien tidak teraba, perkusi didapatkan timpani diseluru$ lapan"
perut. Rectal touc$er didapatkan tonus sp$in"ter ani cukup, mukosa licin, massa >6?, nyeri
>? ara$ jam 07. Pada sarun" tan"an dara$ >6?, lendir >6?, feses >?.Pemeriksaan Penunjan")A& ) 0*.2 = 0+C84u(, (ymp$ 8:.* , !id 0+.+, 5ran ) 2*.:
.- /ssesment
Dari anamnesis didapatkan pasien memiliki kelu$an nyeri perut kanan ba%a$ sejak : jam
yan" lalu. Kelu$an disertai demam dan "ejala pencernaan berupa mual, dan munta$. Pasien
biasanya buan" air besar 0= dalam 8 $ari. Pasien memiliki kebiasaan mena$an buan" air
besar dan kuran" men"konsumsi sayur dan bua$6bua$an. Hal yan" menjadi faktor
pendukun" tercetusnya obstruksi saluran cerna. Pemeriksaan fisik didapatkan kenaikan su$u
tubu$ >demam?, pemeriksaan abdomen didapatkan penurunan peristaltic usus dan pada
palpasi nyeri tekan titik !c&urney >?, nyeri lepas >?, Ro?, Psoas si"n >?.
Pemeriksaan laboratorium didapatkan $asil leukositosis dan $itun" jenis menunjukkan s$ift
to t$e left.
4
The Modified Alvarado Score Skor
5ejala Perpinda$an nyeri dari ulu $ati
ke perut kanan ba%a$
6
!ual6!unta$ 0'noreksia 6
#anda Nyeri di perut kanan ba%a$ 7
Nyeri lepas 0
Demam diatas 83,: 0
Pemeriksaan
(ab
(eukositosis 7
Hitun" jenis leukositshift to
the left
0
#otal 2
7/25/2019 Porto Appendisitis
5/20
&erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjan", kemudian di
masukkan ke dalam skor 'lskin test?
o Inj. Ketorolac 0amp407 jam
o Inj. Ranitidin 0 amp407jam
6 Pembeda$an
#indakan pembeda$an berupa appendictomi.
PendidikanPada penderita $emoroid disarankan untuk)
o men"uba$ kebiasaan mena$an &'&o menin"katkan konsumsi serat dari sayuran dan bua$6bua$an
o menin"katkan konsumsi cairan *62 "elas4$ari
5
7/25/2019 Porto Appendisitis
6/20
Tin%auan Pustaka/ppendisitis /kut
.-- "efinisi
'pendisitis adala$ peradan"an pada apendiks
7/25/2019 Porto Appendisitis
7/20
ara$ ujun"nya. Keadaan ini mun"kin menjadi sebab renda$nya insiden appendicitis pada usia itu.
Pada *: kasus, apendiks terletak intraperitoneal. Kedudukan itu memun"kinkan apendiks
ber"erak dan ruan" "eraknya ber"antun" pada panjan" mesoapendiks pen""antun"nya. 0.7
5ambar 0) 'natomi appendiks
Pada kasus selebi$nya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakan" caecum, di
belakan" colon ascendens, atau di tepi lateral colon ascendens. 5ejala klinis appendicitis ditentukanole$ letak apendiks.0.7
5ambar 7 ) (etak anatomis appendiks
Persarafan parasimpatis berasal dari caban" n.
7/25/2019 Porto Appendisitis
8/20
5ambar 8) ;askularisasi appendiks
.-0- Patofisiologi
'pendiks men"$asilkan lendir 067 ml per $ari. (endir itu normalnyadicura$kan kedalamlumen dan selanjutnya men"alir ke sekum. (endir dalamapendiks bersifat basa men"andun"
amilase dan musin. Immuno"lobulinsekretoar yan" di$asilkan ole$ 5'(# >5ut 'ssociated
(ymp$oid #issue? yan"terdapat disepanjan" saluran cerna termasuk apendiks iala$
I"'.Immuno"lobulin tersebut san"at efektif seba"ai perlindun"an ter$adapinfeksi. Namun
demikian, pen"an"katan apendiks tidak mempen"aru$isistem imun tubu$ karena jumla$ jarin"an
limfa disini kecil sekali jikadibandin"kan den"an jumla$nya disaluran cerna dan diseluru$
tubu$.'pendiks berisi makanan dan men"oson"kan diri secara teratur kedalamsekum. Karena
pen"oson"annya tidak efektif dan lumennya cenderun" kecil,maka apendiks cenderun" menjadi
tersumbat dan terutama rentan ter$adapinfeksi.0,7,8
'ppendicitis terjadi dari proses inflamasi rin"an $in""a perforasi, k$as dalam 7968* jam
setela$ munculnya "ejala, kemudian diikuti den"an pembentukkan abscess setela$ 768 $ari.0
'ppendicitis dapat terjadi karena berba"ai macam penyebab, antara lain obstruksi ole$
fecalit$, "allstone, tumor, atau ba$kan ole$ cacin" >-=yurus
7/25/2019 Porto Appendisitis
9/20
Penyebab dari reaksi jarin"an limfatik baik lokal atau "eneral misalnya akibat infeksi
ersinia, Salmonella, dan S$i"ellaL atau akibat in
7/25/2019 Porto Appendisitis
10/20
Perforasi appendiks akan menyebabkan terjadinya abscess lokal atau peritonitis umum.
Proses ini ter"antun" pada kecepatan pro"resi
7/25/2019 Porto Appendisitis
11/20
dan kadan" tertunda. Nyeri merupakan "ejala yan" pertama kali muncul. Serin"kali dirasakan
seba"ai nyeri tumpul, nyeri di periumbilikal yan" samar6samar, tapi seirin" den"an %aktu akan
berlokasi di abdomen kanan ba%a$. #erjadi penin"katan nyeri yan" "radual seirin" den"an
perkemban"an penyakit.0,7
;ariasi lokasi anatomis appendiks dapat men"uba$ "ejala nyeri yan" terjadi. Pada anak6anak,
den"an letak appendiks yan" retrocecal atau pel
7/25/2019 Porto Appendisitis
12/20
#abel 0. 5ejala pada appendicitis0
#abel 7. #anda pada appendicitis0
.-&- "iagnosis
/namnesa dan Pemeriksaan 3isik
Sampai saat ini, dia"nosis apendisitis berdasarkan pada anamnesa dan pemeriksaan fisikmempunyai akurasi sebesar 2+61+ .0Setiap penderita den"an nyeri perut kanan ba%a$ dan belum
perna$ menjalani apendektomi, $arus dicuri"ai menderita apendisitis.
Nyeri pada a%alnya di sekitar umbilikus, mula Emula minimal lalu menin"kat berta$ap
$in""a ak$irnya nyeri bersifat konstan. Kemudian nyeri berpinda$ sesuai posisi apendiks. &ila
lokasi apendiks pada daera$ !c &urneyGs maka nyeri berpinda$ ke daera$ kuadran kanan ba%a$.
Dan bila apendiks terletak retrocolic, retrocaecal atau pel
7/25/2019 Porto Appendisitis
13/20
nausea,
7/25/2019 Porto Appendisitis
14/20
&iasanya jumla$ lekosit berkisar 0+.+++602.+++4 mm8, %alaupun 7+ penderita apendisitis
akut mempunyai jumla$ lekosit normal. @umla$ lekosit M 02.+++ menunjukkan apendisitis
perforasi.'danya per"eseran ke kiri pada $itun" jenis, mempunyai nilai yan" lebi$ si"nifikan dari
pada $itun" jumla$ lekosit.0,7,8'nalisa urine biasanya normal, tapi jumla$ lekosit dan eritrosit dalam
urine bisa menin"kat bila letak apendiks berdekatan den"an ureter atau
7/25/2019 Porto Appendisitis
15/20
spesifisitas Skor 'lconcave? ke kanan. Kadan" dapat ditemukan
"ambaran caecum yan" dilatasi den"an air fluid level. Kalsifikasifecolithdapat ditemukan pada 0+6
0: kasus , tapi adanya "ambaranfecolithtidak pato"nomonis untuk apendisitis karena banyak
apendiks normal yan" tela$ dian"kat terdapatfecolith. -le$ karena itu foto polos abdomen tidak
menolon" dalam mene"akkan dia"nosa apendisitis.0,7
Ultrasono"rafi suda$ luas di"unakan dalam men"e inhomogen?, cairan bebas peri
7/25/2019 Porto Appendisitis
16/20
#abel :. Dia"nosis bandin" pada appendicitis akut0
.-6- Penatalaksanaan
#atalaksana apendisitis pada kebanyakan kasus adala$ apendektomi. Keterlambatan dalam
tatalaksana dapat menin"katkan kejadian perforasi.Pen""unaan li"asi "anda pada setela$
appendektomi terbuka dilakukan den"an ja$itan yan" muda$ diserap tubu$. (i"asi yan" biasa
dilakukan pada apendektomi adala$ den"an purse strin" >B6stic$ atau tobacco sac? dan li"asi "anda.
0.7
Pada keadaan normal, di"unakan ja$itan purse strin". (i"asi "anda di"unakan pada saat
pembalikkan tun""ul tidak dapat dicapai den"an aman, se$in""a yan" dilakukan adala$ meli"asi
"anda tun""ul den"an dua baris ja$itan.0.7
Den"an penin"katan pen""unaan laparoskopi dan penin"katan teknik laparoskopik,
apendektomi laparoskopik menjadi lebi$ serin". Prosedur ini suda$ terbukti men"$asilkan nyeri
pasca beda$ yan" lebi$ sedikit, pemuli$an yan" lebi$ cepat dan an"ka kejadian infeksi luka yan"
lebi$ renda$, akan tetapi terdapat penin"katan kejadian abses intra abdomen dan pemanjan"an
%aktu operasi. (aparoskopi itu dikerjakan untuk dia"nosa dan terapi pada pasien den"an akut
abdomen, terutama pada %anita. &eberapa studi men"atakan ba$%a laparoskopi menin"katkan
kemampuan dokter beda$ untuk operasi.0.7
16
7/25/2019 Porto Appendisitis
17/20
7nsisi 8rid 7ron (!9Burney 7n9ision)00
Insisi 5ridiron pada titik !c&urney. 5aris
insisi parallel den"an otot oblikus eksternal,
mele%ati titik !c&urney yaitu 048 lateral "aris
yan" men"$ubun"kan spina liaka anterior
superior kanan dan umbilikus.
%anz transverse incision07
Insisi dilakukan pada 7 cm di ba%a$ pusat,
insisi trans
7/25/2019 Porto Appendisitis
18/20
7nsisi paramedian kanan baah08
Insisi
7/25/2019 Porto Appendisitis
19/20
Keterlambatan untuk mencari pen"obatan menyebabkan menin"katnya an"ka komplikasi.
'dapun komplikasi apendisitis yaitu)0,7,8
0. Perforasi
Perforasi disertai nyeri abdomen yan" $ebat, dan demam yan" lebi$ tin""i. Dikatakan
lekosit M 02.+++4mm8 men"indikasikan tela$ terjadi perforasi.
7. Peritonitis
!erupakan komplikasi palin" serin" >8+6 9: penderita ?. Peritonitis lokal disebabkan
karena mikroperforasi dari apendiks "an"renosa dan diblokade ole$ omentum. &ila
perforasi berlanjut terjadila$ peritonitis "eneralisata.
8. /bses apendiks
#erjadi karena infeksi periapendiceal diliputi ole$ omentum dan
7/25/2019 Porto Appendisitis
20/20
"aftar Pustaka
0. &runicardi, /. $arles, #$e appendi= in Sc$%artBGB Principles of Sur"ery 2t$ edition,
!c5ra%6HillGs, 7++37. Prince, ' Syl
Recommended