Permukaan diafragmatik terdapat ikat falsiform hati membagi
permukaan anterior hati secara superfisial menjadi bagian kanan dan
bagian kiri hati. Ikat ini melekat pada permukaan dalam dinding
perut dan tepi bawahnya melekat pada ikat teres hepatis dan
membentang sampai ke pusat. Ikat falsiform membentuk ikat-ikat
triangular pada permukaan superior hati di bawah diafragma. Ikat
triangular kiri berjalan di dalam kabel jaringan ikat, apendiks
fibrosa. Ikat triangular kanan membentuk sebuah sudut tumpul yang
lipatan posteriornya membentuk ikat hepatorenal. Ikat falsiform,
ikat-ikat triangular, dan ikat hepatorenal bersama-sama membentuk
ikat koronar.3
Gambar 2. Hati Permukaan ViseralPermukaan viseral terdapat porta
hepatis, pintu gerbang ke dalam hati antara lain arteri hepatika
propria, duktus koledokus, dan vena porta membentuk hubungan silang
antara alur-alur sagital yang bersama membentuk huruf H. Alur-alur
sagital kiri mengandung sisa-sisa pembuluh janin. Di anterior
terdapat lig teres hepatis dan sisa vena umbilikalis sinistra yang
berfungsi mengalirkan kembali darah yang mengandung oksigen dari
plasenta ke fetus. Di posterior terdapat lig venosum dan sisa
duktus venosus yang berfungsi sebagai jalan pintas yang
mempersingkat aliran darah dari vena umbilikalis sinistra langsung
ke vena kava inferior tanpa melalui hepar. Alur-alur sagital kanan
mengandung kandung empedu di anterior dan di posterior terdapat
vena kava inferior .Vena kava inferior berjalan ke diafragma di
belakang peritoneum di dalam daerah telanjang. Lobus kuadratus
menonjol di depan porta hepatis dan lobus kaudatus terletak di
belakangnya. Permukaan bawah bagian kiri hati memiliki jejak
lambung. Permukaan bawah bagian kanan memiliki jejak-jejak fleksura
duodenum superior, ginjal, kelenjar adrenal, dan fleksura kolon
kanan.3
Struktur Makroskopis Kandung EmpeduVesika felea adalah kantong
berdinding tipis, berbentuk buah pir, panjangnya 8-12 sentimeter
dan 4-5 sentimeter (lebar), dan dapat menyimpan 30-50 ml cairan.
Kandung empedu terletak pada sebuah lekuk di hati dan melekat pada
hati dengan perantaraan jaringan ikat.3Kandung empedu terdiri dari
fundus, korpus, dan kolum yang memiliki pintu ke duktus sistikus.
Pasokan darah kandung empedu berasal dari dua sumber yaitu arteri
sistikus yang merupakan cabang arteri hepatika dekstra dan
cabang-cabang kecil aa. Hepatika yang melalui fossa dimana terletak
kandung empedu. Meskipun demikian, tidak ada vena sistikus,
drainase vena terjadi melalui vena-vena kecil yang melewati alas
kandung empedu.2
Struktur Makroskopis Pankreas
Gambar 3. Pankreas dan Sistem BilierPankreas memiliki kaput,
kolum, korpus, dan kauda. Pankreas merupakan organ retroperitoneal
yang terletak kira-kira sepanjang bidang transpilorik. Kaput
terikat di lateral oleh duodenum yang melengkung dan kauda
memanjang ke hilus lien pada lig lienorenale. Kantung minor dan
lambung adalah batas anterior pankreas. Pembuluh darah mesenterika
superior lewat di belakang pankreas.2Duktus pankreatikus (Wirsungi)
utama berjalan sepanjang kelenjar, akhirnya mengalirkan sekresi
pankreas ke ampula Vateri, bersama dengan duktus biliaris komunis,
dan kemudian menuju bagian kedua duodenum. Duktus aksesorius
(Santorini) mengalirkan sekresi pankreas dari posesus unsinata
pankreas, memiliki pintu agak di proksimal ampula ke bagian kedua
duodenum.2Kaput pankreas mendapat pasokan darah dari aa.
Pankreatikoduodenalis superior dan inferior. A.lienalis berjalan di
sepanjang batas atas korpus pankreas yang menerima darah darinya
melalui cabang besar a. pankreatika magna.2Sistem BilierDuktus
hepatika komunis dibentuk dari penyatuan duktus hepatika dekstra
dan sinistra dalam porta hepatis. Duktus hepatika komunis bergabung
dengan duktus biliaris komunis. Struktur ini berturut-turut
berjalan pada tepi bebas omentum minus, di belakang bagian pertama
duodenum dan pada sulkus di antara bagian kedua duodenum dan kaput
pankreas. Akhirnya struktur ini membentuk pintu pada papila di
aspek media bagian kedua duodenum. Duktus biliaris komunis
biasanya, tapi tidak selalu, bergabung dengan duktus pankreatikus
(Wirsungi).2
Struktur Mikroskopis Hepar
Gambar 4. Hepar Manusia Potongan MelintangHepar terdiri atas
satuan heksagonal disebut lobulus hati. Pada hati primata atau
manusia, septa jaringan ikat diantara lobuli (septum interlobular)
hati tidak sejelas septa jaringan ikat pada hati babi sehingga
sinusoid hati lobulus yang satu dapat berhubungan langsung dengan
sinusoid lobulus lain. Di pusat setiap lobulus, terdapat sebuah
vena sentral dilapisi endotel, yang dikelilingi lempeng-lempeng sel
hati berbentuk poligonal terdiri atas bermacam-macam ukuruan
memiliki satu atau dua buah inti vesikular besar dengan stioplasma
asidofilik bergranul yang bervariasi sesuai status fungsionalnya
yaitu hepatosit. Jaringan ikat disini membentuk triad porta tempat
cabang arteri hepatika, cabang vena porta, dan cabang duktus
biliaris. Darah arteri dan darah vena mula-mula bercampur di
sinusoid hepar saat mengalir ke arah vena sentral. Dari sini, darah
memasuki sirkulasi umum melalui vena hepatika. Sinusoid hepar
adalah saluran darah yang berliku-liku dan melebar terdapat di
antara lempeng-lempeng sel hepar dan mengikuti percabangannya,
dengan diameter tidak teratur, dilapisi sel endotel bertingkap
tidak utuh, yang dipisahkan dari hepatosit di bawahnya oleh ruang
perisinusoidal (dari Disse) yang berisi cairan limfe. Akibatnya,
zat makanan yang mengalir di dalam sinusoid yang berliku-liku
menembus dinding endotel yang tidak utuh dan berkontak langsung
dengan hepatosit. Hal ini memperlancar perpindahan zat antara darah
dan hepatosit. Pada dinding sinusoid terdapat makrofag tetap, yaitu
Sel Kupffer. Darah di dalam sinusoid yang mengandung eritrosit dan
leuokosit mengalir ke dalam vena sentral.4Hepar terletak pada
lokasi strategis yang penting. Produk pencernaan yang diserap harus
melalui kapiler-kapiler hepar yang disebut sinusoid, setelah
diantar melalui vena porta hepatika sebelum produk pencernaan itu
dapat memasuki sirkulasi umum. Karena darah vena porta miskin
oksigen, hepar juga mendapat darah dari arteri hepatika yang
merupakan cabang dari aorta, sehingga hepar mendapat darah dari dua
sumber.4
Gambar 5. Sel Kupffer Sediaan Tinta IndiaUntuk memperlihatkan
sistem fagositik di dalam sinusoid hepar, hati kelinci diolah
dengan suntikan Tinta India secara IV. Sel-sel Kupffer yang
memfagositosis partikel-partikel karbon, tampak nyata di dalam
sinusoid di antara sel hati atau hepatosit. Sel Kupffer fagositik
berukuran besar, dengan sitoplasma bercabang, dan batas sel tidak
teratur. Karena berfagositosis, intinya tertutup oleh
partikel-partikel karbon yang difagositosis. Sel endotel di dalam
sinusoid lebih kecil dan hanya tampak intinya.4
Gambar 6. Kanalikuli Biliaris Sediaan Asam OsmiumSediaan hati
difiksasi dengan asam osmium dan dipulas dengan hematoksilin-eosin.
Fiksasi dengan asam osmium memperlihatkan kanalikuli biliaris
berupa saluran halus di antara sel-sel hati pada lempeng hepatosit.
Selain itu terlihat sinusoid dilapisi sel-sel endotel dan sebuah
sel Kupffer yang bermuara ke dalam suatu vena sentral.4
Gambar 7. Serat Retikular di Lobulus HatiModifikasi Del Rio
Hortega, cara amonium perak karbonat untuk impregnasi perak,
memperlihatkan struktur berfibril halus stroma hati. Serat
retikular terpulas hitam dan sel hati ungu pucat. Serat retikular
membentuk sebagian besar jaringan ikat penyokong hati melapisi
sinusoid hati di antara hepatosit dan sel endotel tidak utuk, dan
membentuk jalinan padat serat di sekitar vena sentral. Serat
kolagen terdapat di dalam jaringan ikat padat tidak teratur septa
interlobular terpulas coklat.4
Struktur Mikroskopis Kandung Empedu
Gambar 8. Kandung Empedu Pandangan MenyeluruhDinding kandung
empedu terdiri atas mukosa, lapisan fibromuskular, lapisan jaringan
ikat perimuskular, dan serosa pada semua permukaannya kecuali
hepatik dengan adventisia yang melekatkannya pada hepar.4Lapisan
mukosa menampakkan lipatan-lipatan temporer yang menghilang saat
kandung empedu diregangkan oleh empedu. Lipatan ini mirip vili pada
usus halus, namun ukuran dan bentuk berbeda, serta susunannya tidak
teratur. Kripti atau divertikula di antara lipatan sering membentuk
indentasi yang dalam di mukosa. Epitel selapis silindris tinggi
dengan sitoplasma terpulas pucat dan inti di basal. Lamina propria
mengandung jaringan ikat longgar dan beberapa jaringan limfoid
difus.4Serat otot polos di dalam lapisan fibromuskular berbaur
dengan lapisan-lapisan jaringan ikat longgar yang kaya serat
elastin. Berbeda dengan organ lain yang mempunyai serosa atau
adventisia menutupi lapisan muskular, kandung empedu memiliki
lapisan lebar yang terdiri dari jaringan ikat longgar perimuskular
yang mengandung pembuluh darah, pembuluh limf, dan saraf.4
Struktur Mikroskopis Pankreas
Gambar 9. PankreasPankreas adalah organ memanjang, lunak, yang
letaknya posterior terhadap lambung. Kaput pankreas terletak di
lengkung duodenum dan kaudanya menjurus ke limpa. Pankreas
mengandung sel-sel eksokrin dan endokrin. Sebagian besar pankreas
adalah kelenjar eksokrin tubuloasiner kompleks. Unit-unit eksokrin
adalah sel-sel asinar berbentuk piramid berisi granul sekresi, yang
merupakan prekursor enzim pencernaan pankreas yang disekresikan ke
dalam duktus ekskretorius dalam bentuk tidak aktif. Asini
sekretoris dibagi dalam lobuli dan digabungkan oleh jaringan ikat
longgar. Duktus ekskretorius pada pankreas eksokrin berawal dari
pusat setiap asini sebagai sel sentroasinar yang terpulas pucat,
dan berlanjut sebagai duktus interkalaris pendek yang bergabung
menjadi duktus intralobular di dalam jaringan ikat, yang pada
gilirannya bergabung membentuk duktus interlobular yang lebih
besar, dan bermuara ke dalam duktus pankreatikus utama. Bagian
endokrin pankreas tersebar di antara asini eksokrin, tampak sebagai
bercak-bercak pucat dengan banyak pembuluh darah, yang disebut
pulau Langerhans. Setiap pulau dikelilingi serat jaringan ikat
retikular. Dengan cara imunositokimia khusus, dapat dikenali empat
jenis sel pada pulau ini : sel alfa, beta, delta, dan sel F. Sel
alfa mencakup 20% dan terdapat di tepi, sel beta mencakup 70% dan
terdapat di pusat pulau. Sel lain hanya sedikit dan tersebar tidak
menentu.4Pankreas eksokrin yang merupakan bagian terbesar dari
kelenjar, terdiri atas asini serosa yang berhimpitan, tersusun
dalam banyak lobulus kecil. Lobuli dikelilingi septa intra- dan
interlobular, dengan pembuluh darah, duktus, saraf, dan
kadang-kadang badan Pacini. Di dalam massa asini serosa, terdapat
pulau Langerhans yang terisolasi.4Sebuah asinus pankreas terdiri
atas sel-sel zimogen penghasil protein berbentuk piramid
mengelilingi sebuah lumen sentral yang kecil. Duktus ekskretorius
meluas ke dalam setiap asinus dan tampak sebagai sel sentroasinar
yang terpulas pucat di dalam lumennya. Produk sekresi asini
dikeluarkan melalui duktus interkalaris yang sempit. Duktus ini
memiliki lumen kecil dengan epitel kuboid rendah. Sel sentroasinar
berlanjut sebagai epitel duktus interkalaris. Duktus interkalaris
kemudian berlanjut sebagai duktus interlobular yang terdapat di
dalam septa jaringan ikat yang terdapat di antara lobuli. Duktus
interlobular dilapisi epitel selapis kuboid yang makin tinggi dan
menjadi berlapis pada duktus yang lebih besar.4
