PARES CRANEALES
EILEEN CAROLINA SEQUEIRA JARABA
I Par: Olfatorio
Nervio SensitivoConduce impulsos
olfatorios de la nariz al SNC
Bulbo Olfatorio
I Par: Olfatorio
Examinar: Dar a oler alcohol o café
Lesión: Por obstrucción, Trauma o Tumor: Parosmia
Anosmia
Crisis uncinadas
Epilepsias caracterizadas por alucinaciones olfatorias
Convulsiones de los músculos masticadores, lengua y faringe
Pérdida transitoria de la conciencia
Lesiones de la corteza olfatoria (uncus del hipocampo)
II Par: Óptico
Nervio SensitivoTransmite la
información visual desde la retina hasta el cerebro.
Agudeza visual, colores
Contracción Pupilar: vías aferentes
II Par: Óptico
Evaluar Agudeza Visual
CampimetríaFondo de ojo
Campo visual: Hemianopsia
Hemianopsias Homónimas: la ceguera afecta las dos mitades derechas e izquierdas.
Lesiones retroquiasmàticas
Lesión entre el quiasma y el cuerpo geniculado: H. completa
Lesión mas allá del cuerpo geniculado: H. incongruente
Hemianopsias Heterónimas: cegueras de mitades distintas del campo visual
Hemianopsia bitemporal: lesiones situadas en la parte central del quiasma. Tumor de la hipófisis
Hemianopsia binasal: dos lesiones simétricas en bordes externos del quiasma.
Fondo de ojo: papila, macula, retina y vasos retinianos
Papiledema: borramiento de los bordes papilares, elevación de los discos papilar e ingurgitación venosa.
Exudados y hemorragias
Hipertensión endocraneana, encefalopatía hipertensiva y obstrucción de drenaje venoso de la órbita
Neuritis óptica: disminución de la agudeza visual
Papilitis: inflamación de la cabeza del nervio acompañado de edema.
Neuritis óptica retrobulbar: lesiones en cualquier segmento nervio óptico por detrás del globo ocular.
Causas de neuritis
Neuritis óptica: infecciones sistémicas, sífilis y enf. Inflamatorias sistémicas no infecciosas
Neuritis retrobulbar: esclerosis múltiple e intoxicación por alcohol metílico.
Atrofia óptica
Papila transformada en un disco blanco, plano, contornos bien definidos y escasos números de vasos.
Agudeza visual abolida
Peremiterìa: reducción concéntrica del campo visual
Puede ser consecuencia de neuritis óptica, traumatismos craneoencefálicos, glaucoma, trombosis de la arteria central de la retina, comprensiones (tumores) y papiledema de larga duración.
III Par: Motor Ocular Común
Nervio con función motora
Origen en el mesencéfalo
Controla el movimiento ocular
Movimiento de la pupila (ramas eferentes)
Inerva a los músculos extrínsecos del ojo
Elevador del párpado, recto superior, medio e inferior y oblicuo inferior.
IV Par: Patético/Troclear
Función MotoraOrigen en el
mesencéfaloInerva al músculo
oblicuo mayorMirada PatéticaLesión: Estrabismo
convergente y diplopia
VI Par: Motor Ocular Externo
Nervio MotorOrigen:
ProtuberanciaInerva el músculo
Recto externoLesión: Diplopía
Exploración
Inspección de los parpados y ojos
Examen de la pupila
Examen de los movimientos oculares
Inspección
Parálisis del tercer par: estrabismo externo y ptosis palpebral
Hendiduras palpebrales de igual tamaño
Parálisis del tercer par es unilateral
Miastenia gravis: caracterizada por fatigabilidad del sistema muscular.
Parálisis del simpático cervical( Sx de Horner): disminución de la hendidura palpebral por atonía de los músculos de Müller de ambos párpados y miosis pupilar y vasodilatación.
Lesiones del tallo cerebral, lesiones de la medula ósea y lesiones en la parte mas alta del hemitòrax.
Examen de la pupila
Normales: redondas, regulares, simétricas y posición central.
Miosis: diámetro pupilar de 2mm o menos
Causas de miosis: senectud, neurosifilis, intoxicación opiácea y lesiones del tronco encefálico.
Midriasis: diámetro pupilar de 5 mm o más
Midriasis bilateral: no tiene valor, se encuentra en pacientes en estados de coma profundo y periodo preagónico.
Midriasis unilateral: tiene mayor valor y ayuda a la localización de la lesión.
Reflejos pupilares
Reflejo fotomotor directo: haz de luz sobre la pupila impidiendo que la luz pase al otro ojo
Reflejo consensual: contracción menos acentuada de la pupila del lado opuesto.
Reflejo de la acomodación: mirar a distancia y luego mirar un dedo del examinador a 20 cms.
Movimientos Oculares
Parálisis del III par
Estrabismo
Diplopía
Ptosis
Desviación del ojo hacia abajo y afuera
Dilatación pupilar
Perdida de los reflejos a la luz y a la acomodación.
Parálisis del IV par
Ojo desviado hacia adentro y arriba
Desviación de la barbilla hacia el lado opuesto al lado sano
Parálisis del VI par
Ojo desviado hacia adentro
Diplopía al hacer mirar el paciente hacia afuera
Etiología de las oftalmoplejías
En los núcleos de origen de los nervios (oftalmoplejìas nucleares).
En los trayectos de las fibras que partiendo de estos núcleos van hasta la cavidad orbitaria (oftalmoplejìas infranucleares).
En las conexiones que existen entre los núcleos y la corteza cerebral (oftalmologías supranucleares)
En el fascículo longitudinal medio (oftalmoplejìas internucleares)
Oftalmoplejìas nucleares
Agudas: botulismo y polioencefalitis aguda hemorrágica se ve en alcohólicos.
Deficiencia de tiamina.
Crónicas: enf. Desmielinizantes y degenerativas
Ptosis palpebral bilateral, parálisis completa de la musculatura extrínseca del ojo.
Oftalmoplejìas infranucleares
Hernia del uncus del hipocampo: aumento de la presión supratentorial.
Iridodilataciòn
Síndrome del seno cavernoso: procesos inflamatorios, tumores, aneurismas y fistulas arteriovenosas.
Oftalmoplejìas supranucleares
Lesión entre los núcleos y la corteza cerebral: parálisis de los movimientos conjugados
Afectados los músculos que producen los movimientos de los sinérgicos de los globos oculares.
Se dan por ACV
Paciente imposibilitado para dirigir la mirada hacia la derecha o izquierda
Síndrome de Parinaud: parálisis de convergencia y mirada vertical hacia arriba. Lesión a la altura de los coliculos
Oftalmoplejìas internuclear
Lesión del fascículo longitudinal medio a la altura del puente.
Afecta los movimientos de aducción del globo ocular
Cuando mira a la derecha el paciente no puede llevar su ojo izq. A la aducción
El ojo no se dirige a la posición de abducción del nistagmus.
V Par: Trigémino
Origen: Protuberancia
Trigémino:
1. oftálmica
2. Maxilar superior
3. Mandibular
V Par: Trigémino
nervio con función mixta (motora y sensitiva)
Con predominio de función sensitiva.
Controla la musculatura de la masticación y la sensibilidad facial.
Exploración
Sensibilidad de la cara
Motilidad masticadora
Reflejos corneanos, maseterino y nasal.
Parte motora
Movimientos de masticación y divulsión.
Apretar la arcadas dentarias
Palpar los músculos temporales y maseteros al contraerse.
Semiología
Parálisis del V par: completa, anestesia en la piel de la hemicara y mucosa nasal, bucal y lingual
Paresia o parálisis de los músculos masticadores
Desviación del mentón hacia el lado paralizado
Abolición del reflejo de los reflejos nasal, corneanos y maseterino
Parálisis masticatoria bilateral: mandíbula caída
Disminución de la audición por parálisis del musculo del martillo y trastornos tróficos como ulceras gingivales y caída de los dientes.
Neuralgia del Trigémino
provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandíbula.
Manifestación de esclerosis múltiple, herpes zoster o tumor de la fosa posterior
Etiología
Región bulboprotuberancial (ACV, siringobulbia)
Entre la protuberancia y el ganglio de Gasser (tumores del ángulo pontocerebeloso )
En el ganglio de Gasser (fractura de la fosa craneal media, osteítis del peñasco)
Por delante del ganglio de Gasser: compromiso de la rama oftálmica en los síndromes de la hendidura esfenoidal y el seno cavernoso.
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