PARES CRANEALES

EILEEN CAROLINA SEQUEIRA JARABA

I Par: Olfatorio

Nervio SensitivoConduce impulsos

olfatorios de la nariz al SNC

Bulbo Olfatorio

I Par: Olfatorio

Examinar: Dar a oler alcohol o café

Lesión: Por obstrucción, Trauma o Tumor: Parosmia

Anosmia

Crisis uncinadas

Epilepsias caracterizadas por alucinaciones olfatorias

Convulsiones de los músculos masticadores, lengua y faringe

Pérdida transitoria de la conciencia

Lesiones de la corteza olfatoria (uncus del hipocampo)

II Par: Óptico

Nervio SensitivoTransmite la

información visual desde la retina hasta el cerebro.

Agudeza visual, colores

Contracción Pupilar: vías aferentes

II Par: Óptico

Evaluar Agudeza Visual

CampimetríaFondo de ojo

Campo visual: Hemianopsia

Hemianopsias Homónimas: la ceguera afecta las dos mitades derechas e izquierdas.

Lesiones retroquiasmàticas

Lesión entre el quiasma y el cuerpo geniculado: H. completa

Lesión mas allá del cuerpo geniculado: H. incongruente

Hemianopsias Heterónimas: cegueras de mitades distintas del campo visual

Hemianopsia bitemporal: lesiones situadas en la parte central del quiasma. Tumor de la hipófisis

Hemianopsia binasal: dos lesiones simétricas en bordes externos del quiasma.

Fondo de ojo: papila, macula, retina y vasos retinianos

Papiledema: borramiento de los bordes papilares, elevación de los discos papilar e ingurgitación venosa.

Exudados y hemorragias

Hipertensión endocraneana, encefalopatía hipertensiva y obstrucción de drenaje venoso de la órbita

Neuritis óptica: disminución de la agudeza visual

Papilitis: inflamación de la cabeza del nervio acompañado de edema.

Neuritis óptica retrobulbar: lesiones en cualquier segmento nervio óptico por detrás del globo ocular.

Causas de neuritis

Neuritis óptica: infecciones sistémicas, sífilis y enf. Inflamatorias sistémicas no infecciosas

Neuritis retrobulbar: esclerosis múltiple e intoxicación por alcohol metílico.

Atrofia óptica

Papila transformada en un disco blanco, plano, contornos bien definidos y escasos números de vasos.

Agudeza visual abolida

Peremiterìa: reducción concéntrica del campo visual

Puede ser consecuencia de neuritis óptica, traumatismos craneoencefálicos, glaucoma, trombosis de la arteria central de la retina, comprensiones (tumores) y papiledema de larga duración.

III Par: Motor Ocular Común

Nervio con función motora

Origen en el mesencéfalo

Controla el movimiento ocular

Movimiento de la pupila (ramas eferentes)

Inerva a los músculos extrínsecos del ojo

Elevador del párpado, recto superior, medio e inferior y oblicuo inferior.

IV Par: Patético/Troclear

Función MotoraOrigen en el

mesencéfaloInerva al músculo

oblicuo mayorMirada PatéticaLesión: Estrabismo

convergente y diplopia

VI Par: Motor Ocular Externo

Nervio MotorOrigen:

ProtuberanciaInerva el músculo

Recto externoLesión: Diplopía

Exploración

Inspección de los parpados y ojos

Examen de la pupila

Examen de los movimientos oculares

Inspección

Parálisis del tercer par: estrabismo externo y ptosis palpebral

Hendiduras palpebrales de igual tamaño

Parálisis del tercer par es unilateral

Miastenia gravis: caracterizada por fatigabilidad del sistema muscular.

Parálisis del simpático cervical( Sx de Horner): disminución de la hendidura palpebral por atonía de los músculos de Müller de ambos párpados y miosis pupilar y vasodilatación.

Lesiones del tallo cerebral, lesiones de la medula ósea y lesiones en la parte mas alta del hemitòrax.

Examen de la pupila

Normales: redondas, regulares, simétricas y posición central.

Miosis: diámetro pupilar de 2mm o menos

Causas de miosis: senectud, neurosifilis, intoxicación opiácea y lesiones del tronco encefálico.

Midriasis: diámetro pupilar de 5 mm o más

Midriasis bilateral: no tiene valor, se encuentra en pacientes en estados de coma profundo y periodo preagónico.

Midriasis unilateral: tiene mayor valor y ayuda a la localización de la lesión.

Reflejos pupilares

Reflejo fotomotor directo: haz de luz sobre la pupila impidiendo que la luz pase al otro ojo

Reflejo consensual: contracción menos acentuada de la pupila del lado opuesto.

Reflejo de la acomodación: mirar a distancia y luego mirar un dedo del examinador a 20 cms.

Movimientos Oculares

Parálisis del III par

Estrabismo

Diplopía

Ptosis

Desviación del ojo hacia abajo y afuera

Dilatación pupilar

Perdida de los reflejos a la luz y a la acomodación.

Parálisis del IV par

Ojo desviado hacia adentro y arriba

Desviación de la barbilla hacia el lado opuesto al lado sano

Parálisis del VI par

Ojo desviado hacia adentro

Diplopía al hacer mirar el paciente hacia afuera

Etiología de las oftalmoplejías

En los núcleos de origen de los nervios (oftalmoplejìas nucleares).

En los trayectos de las fibras que partiendo de estos núcleos van hasta la cavidad orbitaria (oftalmoplejìas infranucleares).

En las conexiones que existen entre los núcleos y la corteza cerebral (oftalmologías supranucleares)

En el fascículo longitudinal medio (oftalmoplejìas internucleares)

Oftalmoplejìas nucleares

Agudas: botulismo y polioencefalitis aguda hemorrágica se ve en alcohólicos.

Deficiencia de tiamina.

Crónicas: enf. Desmielinizantes y degenerativas

Ptosis palpebral bilateral, parálisis completa de la musculatura extrínseca del ojo.

Oftalmoplejìas infranucleares

Hernia del uncus del hipocampo: aumento de la presión supratentorial.

Iridodilataciòn

Síndrome del seno cavernoso: procesos inflamatorios, tumores, aneurismas y fistulas arteriovenosas.

Oftalmoplejìas supranucleares

Lesión entre los núcleos y la corteza cerebral: parálisis de los movimientos conjugados

Afectados los músculos que producen los movimientos de los sinérgicos de los globos oculares.

Se dan por ACV

Paciente imposibilitado para dirigir la mirada hacia la derecha o izquierda

Síndrome de Parinaud: parálisis de convergencia y mirada vertical hacia arriba. Lesión a la altura de los coliculos

Oftalmoplejìas internuclear

Lesión del fascículo longitudinal medio a la altura del puente.

Afecta los movimientos de aducción del globo ocular

Cuando mira a la derecha el paciente no puede llevar su ojo izq. A la aducción

El ojo no se dirige a la posición de abducción del nistagmus.

V Par: Trigémino

Origen: Protuberancia

Trigémino:

1. oftálmica

2. Maxilar superior

3. Mandibular

V Par: Trigémino

nervio con función mixta (motora y sensitiva)

Con predominio de función sensitiva.

Controla la musculatura de la masticación y la sensibilidad facial.

Exploración

Sensibilidad de la cara

Motilidad masticadora

Reflejos corneanos, maseterino y nasal.

Parte motora

Movimientos de masticación y divulsión.

Apretar la arcadas dentarias

Palpar los músculos temporales y maseteros al contraerse.

Semiología

Parálisis del V par: completa, anestesia en la piel de la hemicara y mucosa nasal, bucal y lingual

Paresia o parálisis de los músculos masticadores

Desviación del mentón hacia el lado paralizado

Abolición del reflejo de los reflejos nasal, corneanos y maseterino

Parálisis masticatoria bilateral: mandíbula caída

Disminución de la audición por parálisis del musculo del martillo y trastornos tróficos como ulceras gingivales y caída de los dientes.

Neuralgia del Trigémino

provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandíbula.

Manifestación de esclerosis múltiple, herpes zoster o tumor de la fosa posterior

Etiología

Región bulboprotuberancial (ACV, siringobulbia)

Entre la protuberancia y el ganglio de Gasser (tumores del ángulo pontocerebeloso )

En el ganglio de Gasser (fractura de la fosa craneal media, osteítis del peñasco)

Por delante del ganglio de Gasser: compromiso de la rama oftálmica en los síndromes de la hendidura esfenoidal y el seno cavernoso.