PARED ANTERO LATERAL DEL TORAX.

1) Los músculos intercostales se van a dividir en 3 capas la mas superficial es una capa externa.

2) La capa media que viene después de la capa externa: esta entre la interna y la externa.

3) L a capa interna: Que es la que esta más cerca de la cavidad torácica.

En la capa externa según el libro de texto guía de ustedes los músculos intercostales externos y los músculos supra costales es cierto están en la capa externa, pero los supra costales no pertenecen a la pared anterior ni lateral mas bien ellos están en la parte posterior solamente se los coloco como pertenecientes a la capa externa.

La capa externa los que pertenecen a la a pared antero lateral son: Los músculos intercostales externos.

La capa media: Están los músculos intercostales internos.

En la capa interna están los músculos intercostales profundos, supra costales o Triangular del esternón, acá el musculo supra costal se encuentra en la parte posterior es decir que en la parte antero lateral tenemos solamente: Los intercostales profundos y al triangular del esternón o transverso del tórax.

Capa externa del tórax: pared anterior del torax

1) Intercostal externa del tórax , como su nombre lo indica es intercostal se encuentra entre las costillas, va desde el borde inferior de la costilla superior o supra yacente hasta el superior de la costilla que esta inmediatamente por debajo el músculos intercostal externo se va extender desde la parte de atrás hasta adelante justamente donde están las articulaciones condrocostrales hasta ahí llega va desde atrás desde lo que es la cabeza de la costilla sigue hacia adelante hacia la articulación: condrocostrales, sus fibras van a tener una dirección hacia delante y hacia abajo anterior y hacia abajo Ejemplo: COMO SI COLOCARAN LA MANO EN UN BOLSILLO ESA ES LA DIRECCION DE LAS FIBRAS DE LOS MUSCULOS INTERCOSTAL EXTERNO.

LAMINA: El que se ve inmediatamente si se seca el musculo pectoral mayor inmediatamente por debajo se consigue con los músculos intercostales externos.

Sus fibras son de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante viene desde la cabeza de la costilla desde atrás da la vuelta y llega hasta la articulación Condocostral una vez que llega ahí se continua hacia el esternón como una membrana intercostal externa.

2) El musculo intercostal interno al contrario a nivel del borde externo del esternón y sus fibras se dirigen de arriba hacia abajo pero de adelante hacia atrás tiene la dirección contraria a la del Musculo intercostal externo que va a llagar hacia atrás a nivel de lo

que es el tubérculo de la costilla llegan los músculos intercostales y se continúan hasta la columna o hasta las vertebras como se continúan los externos por delante por la membrana intercostal externa, hacia atrás los músculos intercostales internos como membrana intercostal interna hacia lo que es la vertebras.

3) Los músculos intercostales profundos que también se llaman íntimos estos más o menos van a tener una distancia desde la articulación londrocostral hasta el tubérculo de las costillas ese va a ser el recorrido de ellos su dirección de las fibras va a estar dada igual que la de los intercostales internos, incluso se dice que ellos forman parte de los intercostales internos pero ellos están separados de los intercostales internos por los vasos intercostales si los distinguiremos uno del otro. Vamos a distinguir los intercostales internos de los intercostales profundos por los vasos intercostales que los separan de esa forma se puede distinguir, porque sus fibras tienen la misma dirección prácticamente y por su puesto esos intercostales profundos no tienen continuación con ninguna membrana.

LAMINA: Vemos la costilla, la cabeza de la costilla, este el tubérculo de la costilla, y este es el cuerpo el angula de la articulación condocostral hasta aquí llega la costilla y de aquí a acá es el cartílago. Por fuera de la capa externa están los intercostales externos que llegan hasta la articulación condocostral. Profundos a ellos están los intercostales internos que van desde el esternón o borde externo del esternón hasta el tubérculo de la costilla y tiene una dirección hacia atrás y este hacia adelante. LAMINA: Si hacemos un corte mas o menos, esta es la costilla de arriba y esta es la de abajo aquí en la parte externa tenemos el intercostal externo, después del intercostal interno los vasos intercostales y mas profundo: El intercostal profundo o intimo, el intercostal interno esta separado del intercostal profundo por los vasos intercostales.Esto es el mismo esquema prácticamente: Aquí tenemos las 2 costillas este es un corte del tórax, aquí tenemos la parte antero- externa, aquí tenemos el 1ero que es el musculo intercostal externo ACUERDENSE como van sus fibras, luego tenemos el M. intercostal interno y mas profundo el que va a estar adosado prácticamente a la fascia endo- torácica es el musculo intercostal profundo. Acá vemos el huequito o agujero cuando seccionaron ese cuadrito lo hacia acá vemos la membrana intercostal interna que es continuación de los músculos intercostales internos y acá tenemos la membrana intercostal externa.

Triangular del esternón o transverso del tórax esta formado este musculo por lengüetas aponeuróticas que tienen prácticamente musculo con aponeurosis, cuando se dice: lengüetas aponeuróticas en su mayor parte el musculo es aponeurosis la mayor parte de lo que es aponeurótica que se va a extender desde lo que es el cuerpo del esternón en la parte inferior sobre todo y lo que es en el apéndices xifoides de ahí parte el musculo de los bordes del esternón parte el musculo y se va a dirigir hacia los cartílagos costales especificadamente desde la 2da hasta la 7mo cartílago costal en

su parte interna o cara interna prácticamente pareciera que el musculo se irradiara desde el esternón hacia los cartílagos.

LAMINA: Aquí vemos en la parte de adentro del tórax y vemos esto es la parte inferior del esternón el apéndice xifoides y vemos como la dirección de sus fibras del musculo triangular del esternón que no es simétrico.

Estos músculos intercostales y el triangular o transverso del tórax van a estar inervados por los nervios intercostales y algunos sobre todo la parte inferior van a estar inervados por los nervios toraco abdominales o N. intercostales.

Función: Estos músculos que también pertenecen al tórax a la aparte anterior del torax van a intervenir en el proceso de la respiración.

Otro musculo que también pertenece al torax a la parte anterior del torax es el musculo diafragma toraco abdominal este se llama asi porque separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal muy importante por que el sirve de separación de las cavidades por lo tanto los órganos de una no están espiados por la cavidad de la otra ese es por un lado y por el otro el interviene en el proceso de la respiración.

Tiene 3 orígenes: a) Un origen a nivel del esternón denominado origen esternal.b) un origen costal: A nivel de las costillas. C) origen a nivel de la columna vertebral: origen vertebral. De la parte del esternón justamente a nivel del apéndices xifoides en la parte inferior del esternón en su cara interna las 4 o 5 ultimas costillas superpuestas en u cara interna junto con las costillas y en la parte posterior que es la porción vertebral tenemos 3 o 4 vertebras lumbares.Todas las porciones se dirigen hacia el centro y forman un CENTRO TENDINOSO: Tendón común que es el centro tendinoso, ese centro tendinoso en el va a descansar el corazón y un poco hacia la derecha hacia atrás el forma un orificio ese el orificio del la vena cava inferior. Que se encuentra justamente en el tendón central del musculo DIAFRAGNA TORACO ABDOMINAL. En la parte posterior o vertebral como vemos acá se origina la parte vertebral tiene 2 orígenes:a) Que son de los cuerpos de las vertebras.b) Ligamentos arqueados medial y lateral: De estos ligamentos arqueados el medial

es que recubre el musculo psoas mayo, y el lateral es el que cubre al musculo cuadrado de los lomos. Entonces también se llama arco fibroso del psoas y arco fibroso del cuadro lumbar o del cuadrado de los lomos. Esta arco fibroso o ligamento arqueado se va a originar del cuerpo de la vertebra lumbar L2 se extiende después hasta la punta o apófisis transversas de esa misma vertebra formando el Ligamento medial o arco fibroso del psoas, luego de ahí parte del mismo ligamento hacia lo que es la car interna de la ultima costilla y forma el ligamento lateral o cuadrado o l arco fibroso del cuadrado lumbar. Esto es ligamento también intervienen en la formación de esta musculo diafragmático, la otra parte son unos pilares tenemos un pilar derecho un pilar izquierdo estos pilares van a nacer de los cuerpos de las vertebras: 2da, 3era del lado derecho

incluso la 4ta, y del lado izquierdo poquito mas corto que del lado izquierdo se llaman pilares derechos e izquierdos estos pilares se originan ahí y se dirigen hacia arriba, aquí tenemos esta arteria que es la aorta esos pilares s juntan por delante de la aorta formando el orificio para la aorta por ahí sale la aorta de la parte torácica hasta la parte abdominal esos mismos pilares emiten otras fibras mas hacia adelante y van a rodear o se van a anastomosar por delante de la otra estructura que va del tórax hacia el estomago formando lo que es el HIATO ESOFAGICO.

Los pilares intervienen en la formación del musculo diafragmático pero además de eso ellos se unen y forman el orificio por donde pasa el esófago formado entonces por estos pilares. Y el orificio para la vena cava inferior esta formado por el centro tendinoso del musculo diafragmático. Este musculo diafragmático va estar IRRIADO por las arterias que son ramas de la misma AORTA tanto por debajo y la parte de arriba es la parte donde descansa el corazón y los pulmones. Por esta parte inferior tenemos estas arterias: Arterias frénicas inferiores, frénicas superiores las 2 arterias son ramas de la AORTA. Cuando hablamos de frénico nos referimos a diafragma toraco abdominal. El N. Frénico nace del c4 dese ahí viaja hasta el abdomen para ir a inervar los músculos del diafragma toraco abdominal de cada lado, este musculo esta inervado por el n. FRENICO O Por los N. frénicos. Pero además en su parte externa también tiene otra inervación que son los N. toraco Abdominales, son mas que los N. espinales torácicos espinales quienes se dirigen hacia adelante y se van a llamar toraco abdominales. Esos son los 2 Nervios que le dan la inervación a esta musculo.Lamina: Esta es la parte de acá se llaman cúpulas diafragmáticas izquierda y derecha. Se llaman así porque tiene forma de cúpula.

Aquí tenemos el diafragma aquí tenemos la vena cava inferior que pasa por ese orificio del centro tendinoso, tenemos la A. Aorta una parte pequeña del esófago que se ve que sale por acá y la otra por acá acuérdense que este orificio de la AORTA SON CONFORMADOS por los mismos pilares derecho e izquierdo.

LAMINA: Esto para que vean que tenemos el M diafragma aquí, tenemos el corazón que descansa sobre el centro tendinoso, aquí tenemos los pulmones que están sobre las cúpulas diafragmáticas, y el N. frénico que nace de haya arriba del plexo cervical y se dirige hacia abajo se dirige para entre la pleuras y el corazón dando inervación a las cerosas del pericardio del corazón se dirige hacia abajo llega hacia la cúpula diafragmática derecha y el izquierdo dándole inervación.IRRIGACION: La irrigación de la pared antero lateral va a estar dada por la A. MAMARIA INTERNA que es R. de la Subclavia. En su primera porción.

La A. mamaria interna se dirige hacia abajo por el borde externo del hueso esternón a medida en que ella va bajando por ese borde ella va emitiendo ramitas entre las ramas que va emitiendo se llaman: Pericardio frénicas que van hacia el pericardio y el diafragma toraco abdominal o musculo diafragmático, intercostales anteriores: que van hacia los espacios intercostales anteriores, las ramas perforantes que son rama que emite justamente as nivel de lo que es el borde externo del esternón y perfora el musculo pectoral mayor, la epigástrica superior se dirige hacia abajo hacia la continuación de la A. mamaria interna se dirigen hacia abajo hacia la parte abdominal dando irrigación a los músculos de la pared anterior del abdomen.

ACUERDENSE: La epigástrica superior sigue como continuación de la A. mamaria interna hacia el abdomen para darle irrigación a los músculos de la pared anterior del abdomen y la musculo frénica que va a ir directamente hacia lo que es el diafragma.Esto por un lado por otro tenemos la intercostal superior que es rama indirecta de la subclavia por el tronco costo cervical. De ahí nace la intercostal superior de lo que es la 3era poción de la A. subclavia esa intercostal superior va a dar la 2 intercostales posteriores.

Porque las otras intercostales posteriores de la 3era a la 11ava las va a dar la A. Aorta.

La otra es la subcostal: que también es rama de la A. Aorta y ramas de la axilar también que van a ir a dar inervación a estos músculos de la pared antero- lateral.

LAMINA: Aquí tenemos la Aorta aquí tenemos las A. Intercostales posteriores de la 3era, 4ta, 5ta vertebra. En la 1era y la 2da son ramas de la A. Intercostal superior. Aquí tenemos la A. mamaria interna de un lado y del otro dijimos que ella daba la A. PERFORANTES LAS Pericardio Frénicas, esta es la epigástrica superior y ella se dirige hacia abajo, las musculo frénicas que van a lo que se llama el musculo diafragmático. Las intercostales posteriores ellas se dirigen hacia adelante y se anastomosan con las intercostales anteriores son ramas de la A. mamaria internaY de las intercostales posteriores de la 3era a la 11ava son ramas de la Aorta-NO SE OLVIDEN DE ESO.

Lamina: Esto es un corte transversal del tórax aquí tenemos las vertebras las costillas, los músculos intercostales, aquí tenemos la aorta de ella salen los intercostales posteriores que son estos sigue el recorrido de la costilla por una canal que esta por debajo que se llama el canal subcostal.Sigue por allí, y por acá tenemos la A. mamaria interna y ella da la intercostal anterior y las 2 se unen por acá y conforman la anastomosis.

La inervación de esta pared torácica va a estar dada por los 12. N. Espinales que son los 12 N. torácicos espinales. Los N. espinales acuérdense tienen una rama anterior y una rama posterior estas quedan atrás inervando a los músculos del dorso y las ramas anteriores siguen hacia adelante y le van a dar inervación a todas las estructuras de adelante Por lo tanto son N. espinales Anteriores desde D1 hasta D12. Los primeros N. espineles es decir D1, D2, D3=se llaman N. especiales porque ellos dan inervación a la parte anterior del Tórax y también del miembro superior.

El Plexo Braquial llega desde C5 hasta D1, luego tenemos desde lo que es D3 hasta lo que es D4, D5, D6: como N. Intercostales Propios porque ellos van a estar dirigidos a los músculos de la pared torácica: No inervan mas músculos que esos.

Y los otros D7, D8, D9, D10, D11 y el subcostal Son N. toraco abdominales porque van a inervar los Músculos torácicos pared torácica y también van a inervar pared abdominal.

Aquí vemos el recorrido del N. toraco intercostal nace acá esta es la rama anterior y sigue su trayecto junto con el trayecto de los vasos intercostales va a estar en el canal subcostal: Vena sub-costal, arteria sub-costal, y nervio intercostal: V.A.N

GLANDULA MAMARIA: Forma parte de la pared ancha anterior en el hombre van a haber mamas mucho mas pequeñas que en la mujer.

La glándula mamaria se encuentra por delante del musculo pectoral mayor, por delante del musculo serrato anterior y también de otros músculos que vienen por acá que es el Oblicuo externo que es un musculo del abdomen aproximadamente desde la 2da costilla y desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media esos son los limites de la mama

La mama esta inmediatamente por detrás de la piel debajo de la arteria externo coronaria, debajo de la glándula mamaria esta la grasa profunda están todos los músculos que habíamos mencionado antes pero la mayor parte es del musculo pectoral mayor.

La glándula mamaria se encuentra entre lazada por la grasa mas especifico por la grasa superficial porque después por detrás en la parte posterior esta la gras profunda.

LAMINA: Aquí tenemos la glándula mamaria esto es grasa y estos son los lóbulos en total son de: 15 a20 lóbulos o glándulas mamarias de c/u de los glóbulos salen conductos lactíferos o galactóforos los cuales salen de c/u de los glóbulos o glándulas y se van a dirigir o van terminar en el pezón antes de emitir su terminación estos conductos tienen una pequeña dilatación llamada Seno galactófero o seno lactífero otra cosa importante es que la glándula mamaria tiene una extensión hacia la axila llamada: cola axilar la mayor parte de los canceres de mama se dan en esta región en el cuadrante superior externo aquí suceden la mayor parte de los canceres o simplemente que de este nivel exista la mayor parte de la glándula mamaria posiblemente sea por su misma cola axilar.

LAMINA: En este corte sagital de la glándula estos son los lóbulos, esto es grasa, y esto es musculo pectoral pero del lóbulo salen conductos y de aquí sale la dilatación que serian los: Senos galactoferos al final terminan en el pezón allí terminan los conductos.

De las glándulas salen unas expansiones fibroticas que van a la cara posterior de la piel y se fusionan y esto es lo que se llama: Ligamentos de COOPWER.

En este otro esquema: Tenemos los lóbulos glándulas mamarias, tenemos el conducto lactífero o galactofero y tenemos los senos.

La mayor parte de este tejido glandular se encuentra disperso en la misma grasa que tiene la parte del pecho.

DRENAJE LINFATICO DE LAS MAMAS: La glándula mamaria, cola axilar, la areola y el pezón tenemos varios grupos ganglionares la mayor parte o mejor la 3/5 las tres quintas partes de la linfa drenan hacia los ganglios axilares y dividimos este drenaje linfático en 2 partes: La piel de la mama y la glándula mamaria a) La piel de la mama: menos la areola y el pezón van a ir a drenar hacia los ganglios

axilares hacia los cervicales profundos a esos 2 grupos.b) Y n la glándula mamaria en si junto con el pezón y la areola ellos drena en unos

plexos que se llaman; Plexos peri lobulares que se encuentran acá y que ellos después esos plexos peri lobulares van a drenar en el plexo sub areolar de los plexos sud- areolares van a ir a los túbulos colectores tenemos un túbulo colector del lado lateral, y otro medial los laterales van a conducir la linfa hacia los ganglios axilares es decir antes de llegar a la axila va a pasar por varios grupos ganglionares cuando llega a la axila llega al GANGIO CENTINELA. Y la parte interna que seria los colectores de la parte interna van a drenar hacia los ganglios torácicos internos hacia la mama. Contra lateral y hacia la vaina del recto y hacia el plexo sub- peritoneal es decir que la otra parte va a ir hacia contra lateral.

c) Aquí vemos la representación de los ganglios para esternales y estos son los túbulos colectores laterales que unos van hacia la axila los retro pectorales hacia los ganglios cervicales profundos.

d) Para el examen de la mama se divide la mama en cuatro cuadrantes y se toca como se prefiera de adelante hacia atrás, retraes el pezón te acuestas, te colocas en frente de un espejo no hay una sola forma de hacerse el auto examen tu la escoges. TOCATE.

e) Irrigación de la mama: Mamaria interna o torácica interna que emite ramas y la Torácica lateral que viene de la A. axilar y ramas laterales de las intercostales emiten unas ramas hacia la mama. Esas son las 3 partes de donde sale la irrigación de la mama: mamaria interna, torácica lateral y de las intercostales.