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DEDICATORIA:
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo es un proceso de Atención de Enfermería, realizado en el servicio de
Cirugía, en el Hospital Militar Central.
Este proceso trae como objetivo principal brindar y proporcionar una adecuada atención
ue logre satisfacer cada necesidad del paciente, así como tambi!n restablecer su
estado "ísico y mental.
#a estructura del $roceso de Atención de Enfermería se %a dividido en & capítulos' los
cuales ir! detallando en cada etapa(
CA$)*+# )( -aloración.
CA$)*+# ))( / de enfermería.
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CA$)*+# )))( $lan de intervención.
CA$)*+# )-( Evaluación.
CA$)*+# -( Confrontación con la literatura.
"inalizando mi proceso, espero ue los datos contenidos auí sirvan para el progreso y
la riueza de los conocimientos tanto de mis compa0eros como de los míos.
VALORACIÓN:
1.1. SITUACION PROBLEMA:
$aciente del H1$)*A# M)#)*A2 CE3*2A# )gnacio "igueroa Merino, de se/o
masculino de &4 a0os de edad, con /. e H5$, se %ospitaliza para ser
intervenido uir6rgicamente de una Adenoctomía 1uprap6bica.
El paciente refiere ue apro/imadamente %ace & a0os empieza enfermedad con
sintomatología de nicturia 78 veces9, c%orro d!bil, muc%as veces bifurcado,
goteos post miccional y cateterismo vesical. $or lo cual es %ospitalizado para
tratamiento uir6rgico.
A las evaluación de encuentra en la +2$A con /. $ost operatorio de una
Adenoctomía 1uprap6bica.
Actualmente paciente se encuentra en posición semi fo:ler, #otep, respirandoespont;neamente, se le observa con vía perif!rica salinizada en M1, presencia
de sonda folley' se le observa uejumbroso, refiere me duele mi %erida, no se
moviliza por si solo. A la valoración el paciente se encuentra en mal estado de
%igiene.
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Al control de las funciones vitales se encontró(
P.A. :
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• ANTESCEDENTES GENERALES:
VIVIENDA:
Mate!a" : 1i
Se#!$!%& : 1i
Nº 'e &e#!$!%& : B
C!a()a 'e a(!*a"e& : 1i, D perros.
A"!*e(ta$!+(: Nº 'e $%*!'a& : -ariada y sin restricciones.
Ve&t!*e(ta : e acuerdo a la estación.
HABITOS:
A"$%,%" 7no9
Ta-a$% 7no9
Ca/ 7en algunas oportunidades9
D%0a& 7no9
• ANTECENDENTES PATOLOGICOS:
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F.R. : D=/
Va"%e& 'e" Pa$!e(te:
P.A. :
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1onda "oley 79 "ec%a coloc.(D< de junio
Colector 7 9 "ec%a coloc............................................................................................
2uidos respiratorios( sibilancias 7 9 estertores 7 9
1ecreciones traueobronuiales 7 9 disnea 7 9 cianosis 7 9 palidez 7 9
otro............................................................................................................................
DOMINIO 4: ACTIVIDAD5REPOSO
*oma algo para dormir( si 7 9 no 7 9
$adece de insomnio 7 9 pesadilla 7 9
Comentarios adicionales.........................................................................................
$resencia de líneas invasivas( )-, 1. "oley, dren tubular en flanco iz.
Capacidad de autocuidado( pcte G )))
AC*)-)A 2E1$)2A*2)A(
)rregular 7 9 disnea 7 9 cianosis 7 9 fatiga 7 9 otro 7 9
DOMINIO 6: PERCEPCIÓN5COGNICIÓN
rientación( tiempo 7/9 espacio 7/9 persona 7/9
#agunas mentales( frecuentes 7 9 espaciados 7 9
DOMINIO 7: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTR8S
2eacción frente a enfermedades y muerte(
$reocupación 7/9 ansiedad 7/9 indiferencia 7 9 temor 7 9
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN:
Herida uir6rgica( apósitos limpios y secos.
Estado de piel y mucosas( %idratadas
)ncapacidades( invalidez 7 9 ceguera 7 9 demencia 7 9
-ías a!reas permeables si 79 no 7 9 secreciones 7 9
*E* 7 9 tubo de mayo 7 9 traueotomía 7 9
*E2M22EG+#AC)I3( Hipertermia 7 9 %ipotermia 7 9
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DOMINIO 12: CONFORT
olor > Molestias( no 7 9 si 79 crónica 7 9 aguda 79
Especificar intensidad( E-A 4>
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A&=e$t% 0e(ea":
-arón adulto, tipo constitucional, normosJmico, 2EH,
2E3, 2EG, colabora con e/amen.
P!e": *>H>E *1C1( no edemas.
A=. L%$%*%t%: 2angos articulares conservados.
S!&t. L!(>t!$%: 3o adenopatías.
Ea*e( e0!%(a":
1. C>(e%: 3ormo c!falo.
O?'%& : CAE permeable, no secreciones.
P
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II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
DIAGNOSTICO DEENFERMERIA
NUMERO DE ORDEN FUNDAMENTO
D12: olor agudorelacionado con%erida operatoria
evidenciado porE-A 4>
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D4: !ficit del autocuidadoba0o>%igienerelacionado conestadopostoperatorioevidenciado porH, 1" K irrigaciónvesical, y vía intravenosa.
8( eterioro de lamovilidad físicarelacionado con%erida postoperatoriaevidenciado porpostración encama.
@
8
Ciertos procedimientos
uir6rgicos ue dejen alpaciente con una %eridaoperatoria y algunosdispositivos, como lassondas foley K irrigación ylas vías intravenosas,pueden agotar,incapacitar o reducir ladestreza del paciente
#a inmovilidad seproduce cuando unpaciente es incapaz demoverse o cambiar deposición por si mismo.
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II. PLAN DE INTERVENCIN:
D: olor agudo relacionado con %erida operatoria evidenciado por E-A 4>@= min.o $.A.o ".C.o ".2.o *L
D. E-A c>@= min.
8. Apoyo psicológico, durantesu estadía en la unidad derecuperación.
&. Administrar medicamentosprevia indicación m!dica(
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"co,dosis,via
B. Ense0arle al pacienteestrategias de alivios dedolor como t!cnicas derelajación respiratoriadurante %ospitalización.
?. Aplicarle al pacientem!todos de distracción7como brindarle estimuloauditivos y visuales9 c>@=min.
presentan este tipo depctes. Estos medicamentosblouean la producciónde las prostaglandinasnecesarias paradesencadenar la sensacióndel dolor. Así como AntiespasmódicoFanalg!sico en afecciones
del aparato digestivo yurológico %a demostradosu efectividad en cólicosrenales y uretrales, cistitis ycistopielitis, litiasis renal ouretral.
B. +na característica de lareacción de luc%a o %uidaes la respiración r;pida yentrecortada, la falta deaire y la sensación dea%ogo en el tóra/ y la
garganta. #a relajaciónconsciente y los ejerciciosde respiración puedenayudarle a superarlo.
?. Esto nos ayudara a ue elpaciente se pueda distraery aunue sea por unmomento olvidarse deldolor.
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4. Cambiar de posición C>D o8 %.
4. 1e le cambia de posiciónpara evitar las zonas depresión ue puedencontribuir a la formación delas escaras.
D: Ansiedad relacionado a cambios de estado de salud evidenciado por facies de preocupación.
DOMINIO OBETIVO INTERVENCION DE ENF. FUNDAMENTO EVALUACION
Afrontamientotolerancia al
GENERALES:
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estr!s.
CLASE :
isminuir laansiedad duranteestancia%ospitalaria.
ESPECFICOS:
$cte podr;
disminuir el nivelde ansiedad conapoyo del euipode salud durantesu estancia%ospitalaria.
cuando se empiece ainteractuar con !l.
D.E/plicar al paciente susituación de salud
@. 5rindarle apoyopsicológico comoescuc%;ndolo con muc%aatención c>vez ue el pctelo reuiera.
8. E/plicar siempre alpaciente cualuier
procedimiento ue se va arealizar en !l.
&. Coordinar con losfamiliares del paciente paraue puedan visitarlo.
trav!s del respeto %aceue disminuya el miedo alo desconocido y suestancia %ospitalaria no sevuelve tan estresante.
D. $roporcionar informaciónes importante tanto paraprevenir como para aliviarla ansiedad y tambi!n para
conseguir la colaboracióndel paciente y siempre uesea posible %acerloparticipar en sus cuidados.
@. Esto proporciona unaoportunidad para e/plorarlas causas de la ansiedady uiz;s encontrarlesolución a algunas de lascosas ue le preocupa.
8. e esta manera el pcte letendr; m;s confianza a la
enfermera, y colaborara enlos procedimientos ue serealizaran en el.
&. #os familiares juegan unpapel importante con suapoyo y visitas %ar; ue elpaciente disminuya eltemor al %ospital.
ansiedad durantesu estancia%ospitalaria.
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B. 3o dejar solo al pacientemuc%o tiempo.
?. Controlar las funcionesvitales( "C. c>@= min.
4. "avorecer el descanso yrelajación mediante unambiente tranuilo cuandoel pcte lo reuiera.
B. #a soledad agravia laansiedad, las personasnecesitan de alguien parapracticar con ellos y conuien compartir sussentimientos.
?. #a ansiedad es un factorue altera la ".C., por eso
es importante estar altanto para evitar unaumento o disminución de!sta.
4. +n ambiente tranuilo%ospitalario %ace sentir alpcte un completo bienestar en su estancia %ospitalariadisminuyendo así laintensidad de su ansiedady temor.
D: !ficit del auto cuidado ba0o>%igiene relacionado a estado postoperatorio ue se evidencia por Ho, sonda folley Kirrigación vesical y vía intra venosa.
DOMINIO OBETIVO INTERVENCION DE ENF. FUNDAMENTO EVALUACION
Actividad>2eposo GENERALES:
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CLASE 2: Actividad>ejercicio
INDICADORES:Mal olor.
El pcte logrararealizar suautocuidado sinayuda delpersonal de saluddurante suestancia%ospitalaria.
ESPECFICOS:
$acientemejorar; su%igiene corporal,con ayuda delpersonal de saluden @= min.
procedimiento.
D. E/plicarle al paciente loue se va a realizar antesde cada procedimiento.
@. $ermitir ue el pacientecolabore en su autocuidado.
8. 2ealizar aseo general oba0o en cama.
&. Educar al pcte sobre laimportancia y necesidad
para prevenir lasenfermedades detransmisión dentro del%ospital.
D. *oda situacióndesconocida puedegenerar los temores deansiedad y la informaciónsobre la misma puede
disminuirlas o anularlas.
@. El paciente se sienteincluido y partícipe de lasactividades ue serealizan.
8. #a limpieza elimina elsudor, una parte de lasbacterias, las secrecionesseb;ceas y las c!lulascut;neas muertas, con loue se minimiza lairritación de piel, se
reduce la probabilidad deinfección, disminuye losmalos olores, mejora laamplitud de movimientos,mejora la propia imagen yestimula a una buenacirculación.
&. Esto es necesario ya uenos ayudara a ue el
estado de %igienedurante mi turno.
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de la %igiene durante suatención.
B. Estimular al pcte a uerealice sus actividades deforma independientedurante todo el tiempo.
?. Hidratar la piel con cremasdespu!s del ba0o.
4. 2ealizar masoterapialuego del ba0o.
. Ense0ar a la familia y alcuidador a proporcionarcuidados.
paciente contribuya parauna mejor %igienepersonal.
B. 1e sentir; participe ypodr; realizar susactividades con destrezaya sean intra u e/tra%ospitalarias.
?. Al no poder %idratarse lapiel, se forma unacantidad de c!lulasmuertas, partículas depolvo y otras impurezasue no permiten unacorrecta respiración de lapiel.
4. #a masoterapia es unat!cnica con finesterap!uticos, sirve para eltratamiento de
enfermedades y lesiones.
. $ara ue una vez uesalga del %ospital losfamiliares o el cuidadorest!n orientados para elcuidado personal del
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paciente.
D: eterioro de la movilidad física relacionado con %erida post operatoria evidenciado por postración en cama.
DOMINIO OBETIVO INTERVENCION DE ENF. FUNDAMENTO EVALUACION
Actividad>2eposo
CLASE 2: Actividad>ejercicio.
GENERALES:
#ograr ue elpaciente tengauna adecuadamovilidad durantesu estancia%ospitalaria.
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ESPECFICOS:
$acientedisminuir; elgrado depostración actualcon ayuda del
euipo de saluden el transcursode su estadía enla unidad derecuperación.
importancia de mantenerla buena postura duranteestado post operatorio.
@. Apoyo psicológico, durantesu estadía en la unidad derecuperación.
8. rientar e instruir alpaciente e/plic;ndole losprocedimientos ue vamosa realizar antes de c>procedimiento.
&. 2ealizar cambio posturalcada D%.
da sensación decomodidad y evita doloresinnecesarios, permite elnormal funcionamiento delos diferentes órganos delcuerpo.
@. Esto proporciona unaoportunidad para e/plorarlas causas de la ansiedad
y uiz;s encontrarlesolución a algunas de lascosas ue le preocupa.
8.$ara evitar ue el pacientereaccione a la defensiva osienta temor oincomodidad ante estosprocedimientos' por otro
lado es de gran ayudapara nosotros ya ue elpaciente ser; colaborador
en todo momento.
&. Cambiar de posición evitaconstante infección delas prominencias óseas,el corte de circulación.para evitar manc%as depresión.
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B. 2ealizar masoterapia concrema %idratante antes delos ejercicios.
.
?. 2ealizar ejercicios pasivosy activos c>DF8 %.
4. )nstruir al paciente yayudarlo en los cambiosde posición y actividadesde transferencia.
B. Estimula la circulación dela sangre y el flujo linf;ticoEsto ayuda llevarnutrientes a las c!lulas yeliminar impurezas ysustancias to/icas yaumenta la capacidad dela sangre para transportar o/igeno y producerelajación' la crema
%idratan ala piel y loconservan suave y fresca.
?. 1on de gran ayuda paraun mejor estiramientomuscular, en el caso delejercicio pasivo se realizacon ayuda del personal yel ejercicio activo es elpropio cuerpo uien, a
trav!s de su sistemalocomotor, produce una
fuerza ue origina elmovimiento
4. $ara ue este se sientamas seguro al realizar lasdiversas actividades.
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$aciente refiere Nme duele mi %eridaO.
A la palpación el paciente se nota uejumbroso y fastidiado.
olor agudo relacionado con %erida operatoria evidenciado por E-A 4>
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$aciente refiere temor a los procedimientos a realizarse en !l.
A la valoración se le nota ansioso.
Ansiedad relacionado a cambios de estado de saludevidenciado por facies de preocupación.
$cte podr; disminuir el nivel de ansiedad con apoyo deleuipo de salud durante su estancia %ospitalaria.
o )dentificarse o presentarse amigablemente al pacientecuando se empiece a interactuar con !l.
o E/plicar al paciente su situación de saludo 5rindarle apoyo psicológico como escuc%;ndolo con
muc%a atención c>vez ue el pcte lo reuiera.o E/plicar siempre al paciente cualuier procedimiento ue
se va a realizar en !l.o Coordinar con los familiares del paciente para ue puedan
visitarlo.o 3o dejar solo al paciente muc%o tiempo.o Controlar las funciones vitales( "C. c>@= min.o "avorecer el descanso y relajación mediante un ambiente
tranuilo cuando el pcte lo reuiera.
El paciente logro disminuir su ansiedad durante su estancia%ospitalaria.
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$aciente refiere sentirse in6til al no poder moverse ni realizar sus actividades por si solo.
1e le notaba aburrido, inuieto.
eterioro de la movilidad física r>c %erida post operatoriaevidenciado por postración en cama.
$aciente podr; movilizarse mejor con ayuda del euipo de saluden el transcurso de su estadía en la unidad de recuperación.
o C"- c>@= min.o E/plicarle al paciente la importancia de mantener la
buena posturao Apoyo psicológico, durante su estadía en la unidad de
recuperación.o rientar e instruir al paciente e/plic;ndole los
procedimientos ue vamos a realizar.o 2ealizar cambio postural cada D%.o 2ealizar masoterapia con crema %idratante. o 2ealizar ejercicios pasivos y activos c>DF8 %.o )nstruir al paciente y ayudarlo en los cambios de posición
y actividades de transferencia.
El paciente logró facilitar su movimiento físico durante su
estancia en recuperación.
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$aciente refiere sentirse incapaz de realizar actividad alguna.
A la valoración paciente presentaba mal olor, mal estado de;nimo.
!ficit del auto cuidado ba0o>%igiene relacionado a estadopostoperatorio ue se evidencia por Ho, sonda folley Kirrigación vesical y vía intra venosa.
$aciente mejorar; su %igiene corporal, con ayuda delpersonal de salud en @= min.
o #avado de manos antes y despu!s de cadaprocedimiento.
o E/plicarle al paciente lo ue se va a realizar.o $ermitir ue el paciente colabore en su auto cuidado.o 2ealizar aseo general o ba0o en cama.o Educar al pcte sobre la importancia y necesidad de la
%igiene.o Estimular al pcte a ue realice sus actividades de forma
independiente.o Hidratar la piel con cremas.o 2ealizar masoterapia luego del ba0o.o Ense0ar a la familia y al cuidador a proporcionar
cuidados.
El paciente recuperó el buen estado de %igiene durante miturno.
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IV. EVALUACIÓN:
El paciente )gnacio "igueroa Merino logró disminuir su dolor a un E-A de D>
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LA RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA RTUP: #a
resección transuretral de la próstata 72*+$9 es el procedimiento
uir6rgico m;s com6n para %iperplasia prost;tica benigna 7H$59. #a
2*+$ se realiza utilizando anestesia espinal o general. $rimero, seinserta un tipo especial de cistoscopio 7resectoscopio9 dentro del
meato 7abertura en la punta del pene9, a trav!s de la uretra para
llegar %asta la gl;ndula prost;tica y luego se introduce un
instrumento cortante especial, a trav!s del resectoscopio para
e/traer dic%a gl;ndula. A continuación, se cauterizan los vasos
sanguíneos 7usando calor para detener el sangrado9 con corriente
el!ctrica durante el procedimiento y se puede colocar un cat!ter de"olley para ayudar a drenar la vejiga despu!s de la cirugía. #a orina
aparece inicialmente muy sanguinolenta con fragmentos de tejidos,
pero se puede inyectar una solución para irrigar la vejiga a trav!s del
cat!ter con el fin de lavarlo continuamente, mantenerlo libre y evitar
ue se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuye
gradualmente y el cat!ter se retira en unos pocos días. #a persona
debe permanecer en el %ospital de @ a & días
LA PROSTATECTOMA SUPRAPBICA: Aunue normalmente se
utiliza la t!cnica transuretral, se pueden necesitar otros
procedimientos para la e/tirpación de la gl;ndula prost;tica como el
transvesical, el retrop6bico y el suprap6bico. #a principal ventaja del
procedimiento transuretral es ue no se %ace una incisión e/terna,
ue se puede convertir en un sitio potencial para introducir
infecciones.
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$ara realizar una prostatectomía suprap6bica llamada
prostatectomía abierta, a menudo se %ace una incisión en la parte
inferior del abdomen, a trav!s de la cual se e/tirpa la gl;ndula
prost;tica. Este es un procedimiento muc%o m;s complicado uereuiere una %ospitalización y un período de recuperación m;s
prolongados. #a prostatectomía abierta se realiza frecuentemente
con una disección de un ganglio linf;tico 7e/tirpación9 en el
tratamiento de c;ncer de próstata.
#a prostatectomía suprap6bica se realiza utilizando anestesia
general o espinal. El paciente regresa de la cirugía con un cat!ter de
"olley en su lugar y un cat!ter suprap6bico insertado en la pared
abdominal para ayudar a drenar la vejiga. )gualmente, se coloca un
tubo de drenaje en la pared abdominal para ayudar a drenar el
e/ceso de sangre y líuidos del ;rea.
#a orina del paciente puede parecer inicialmente muy sanguinolenta,
pero esto debe resolverse en pocos días. El cat!ter de "olley y los
cat!teres suprap6bicos deben permanecer en su sitio durante al
menos tres semanas para permitir ue las incisiones sanen.
El paciente regresa de cirugía con varias líneas l- instaladas con el
fin de suministrarle líuidos nutritivos. Asimismo, se le inserta un tubo
7sonda9 naso g;strico 7tubo 3G9 durante la cirugía para
descomprimir su estómago %asta ue regresen las funciones
normales del intestino. El anestesiólogo puede discutir con elpaciente diferentes opciones para calmar el dolor despu!s de la
cirugía. #a combinación de narcóticos epidurales y>o analgesia l-
controlada 7AC$9 puede utilizarse para manejar el dolor
postuir6rgico.
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El paciente tambi!n debe regresar de la cirugía usando medias
antiembolismo o un dispositivo inflable antiembolismo con el fin de
reducir el riesgo de co;gulos sanguíneos, ue son m;s comunes
despu!s de cirugías abdominales de esta magnitud. Al paciente se leestimula tambi!n para ue empiece a moverse y a caminar un poco
despu!s de la cirugía. 1e le e/plica la manera de utilizar un
dispositivo denominado espirometría incentiva 7un aparato pl;stico
ue indica la cantidad de aire ue se inspira en un determinado
momento9 para gradualmente incrementar la profundidad de sus
respiraciones y se le dice cómo realizar ejercicios de respiración
profunda y maniobras para toser y así evitar la neumonía.
LA INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA ITUP: Es similar a
la 2*+$, pero generalmente se realiza en forma ambulatoria en
personas ue tienen una próstata relativamente peue0a. 1e %ace
una peue0a incisión en el tejido prost;tico para agrandar la luz
7abertura9 de la uretra y la salida de la vejiga, mejorando así la tasa
de flujo de orina y reduciendo los síntomas de 5$H. espu!s de lacirugía, se puede colocar un cat!ter de "olley para ayudar a drenar
la vejiga, ue se deja durante unos pocos días despu!s del
procedimiento. "inalmente, a la persona se le e/plica la forma de
uitarse el cat!ter en el %ogar.
#a incisión l;ser transuretral de la próstata 7)#*+$9 y la ablación visual l;ser
7A-#$9 son dos de los procedimientos m;s nuevos ue utilizan l;ser para cortar o
destruir el tejido prost;tico y son similares a la incisión transuretral de la próstata
7)*+$9. El l;ser est; siendo evaluado para su utilización en la e/tracción de tejido
prost;tico, dada su capacidad de controlar f;cilmente el sangrado y disminuir el
tiempo reuerido para la cicatrización.
http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=001124http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003853http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003072http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000145http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=001124http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003853http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003072http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000145
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tros tratamientos ue se est;n investigando para tratar los síntomas de
agrandamiento de la próstata son la dilatación con balón de la uretra prost;tica y
la colocación de stents de próstata para dilatar el conducto uretral estenosado, a
trav!s de la gl;ndula prost;tica.
SINTOMAS:
#os síntomas de agrandamiento de la próstata y obstrucción son, entre otros(
• Micción frecuente con peue0as cantidades de orina.• 2eciente necesidad de micción nocturna 7nicturia9• ificultad para iniciar una micción.• C%orro de orina lento.• renaje de orina de la uretra despu!s de orinar 7goteo9.• 1ensación de ue la vejiga nunca est; vacía.
INDICACIONES:
#a e/tirpación de la próstata se puede recomendar en los siguientes casos(
• )ncapacidad para vaciar completamente la vejiga 7retención urinaria9• 1angrado recurrente de la próstata• $iedras en la vejiga 7c;lculos9 con agrandamiento de la próstata• Micción e/tremadamente lenta•
C;ncer de próstata en estado A o 5• Aumento de la presión sobre los ur!teres y ri0ones 7%idronefrosis9 por retención urinaria
La $!
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• #os riesgos de cualuier intervención bajo anestesia(
• 2eacciones a la medicación.
• $roblemas respiratorios.
• Hemorragias.
• )nfecciones.
RIESGOS ADICIONALES:
• $roblemas para retener la orina.
• Alteraciones en la erección del pene 7impotencia9.
• )nfertilidad.
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FRMACOS UTILI9ADOS EN EL TRATAMIENTO:
CEFTRIA;ONA:
#a ceftria/ona es una cefalosporina de tercera generación para uso parenteral
ue muestra una actividad significativa frente a g!rmenes gramFnegativos serios.
#a ceftria/ona penetra a trav!s de la barrera %ematoencef;lica, lo ue la %ace 6tilen el tratamiento de la meningitis. Aunue su actividad frente a los organismos
gramFpositivos es menor ue la de las cefalosporinas de primera generación, es
un antibiótico efectivo frente a cepas de estreptococos y 1. aureus sensibles a la
meticilina. El espectro de actividad de la ceftria/ona es similar al de la cefota/ima
y ceftizo/ima. 3inguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a las
Pseudomonas aeruginosa. e todas las cefalosporinas, la ceftria/ona es la ue
tiene una mayor semiFvida plasm;tica, permitiendo la administración de una sola
dosis al día.
MECANISMO DE ACCIÓN:
#a ceftria/ona, como todos los antibióticos betaFlact;micos es bactericida,
in%ibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse específicamente a unas
proteínas llamadas Qproteínas ligandos de la penicilina 7$5$s9Q ue se
localizan en dic%a pared. #as $5$s son responsables de varios de los pasos
en la síntesis de la pared bacteriana y su n6mero oscila entre varios cientos a
varios miles de mol!culas en cada bacteria. Estas proteínas son diferentes
para cada especie bacteriana, por lo ue la actividad de cada uno de los
antibióticos bFlact;micos depende de la capacidad de estos para acceder y
unirse a dic%as proteínas. En todos los casos, una vez ue el antibiótico se %a
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unido a las $5$s estas pierden su capacidad funcional, con lo ue la bacteria
pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado final la lisis de la
bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al
parecer e/altada por los cefalosporinas de segunda y tercera generación, ue
son capaces de interferir con un in%ibidor de las autolisinas. #a presencia de
un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posición ? de un
grupo meto/imino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftria/ona, en
particular frente a las enterobacterias. Aunue no todas, muc%as cepas de
Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftria/ona. tras cepas
susceptibles son las Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia,
Moraxella 75ran%amella9 catarrhalis, y N. meningitidis. Es particularmente
intensa la actividad antimicrobiana de la ceftria/ona frente a lasEnterobacteriaceae 7E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia9 y frente a las H.
influenzae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el f;rmaco de elección
en el tratamiento de las infecciones gonocócicas. Aunue la ceftria/ona es
activa frente a la mayor parte de las bacterias gramFpositivas incluyendo las
cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de
primera generación suelen ser m;s activas
FARMACOCIN8TICA: la ceftria/ona se administra parenteralmente debido a
ue no se absorbe por vía digestiva. espu!s de una dosis intramuscular, las
m;/imas concentraciones s!ricas tienen lugar entre < y 8 %oras. #a unión del
antibiótico a las proteínas del plasma es del orden del &4 a BR. #a
ceftria/ona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los órganos,
tejidos y fluidos, incluyendo la vesícula biliar, el %ígado, los ri0ones, los
%uesos, 6tero, ovarios, esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. #a duración
de las concentraciones plasm;ticas eficaces es considerable( así, por ejemplo, despu!s de la dosis intramuscular de &= mg>Sg se obtienen en el
oído medio concentraciones de @& a D= Tg>ml ue se mantienen %asta 84
%oras.
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#a ceftria/ona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando
niveles terap!uticos en el líuido cefalorrauídeo. )gualmente, este antibiótico
atraviesa la barrera placentaria.
Apro/imadamente el @&FB&R del f;rmaco se elimina en la orina,principalmente por filtración glomerular. El resto, se elimina a trav!s de la bilis,
por vía fecal. +na peue0a cantidad de la ceftria/ona es metabolizada en los
intestinos ocasionando un metabolito inactivo antes de ser eliminada. En los
pacientes con la función renal normal, la semiFvida de eliminación es de &.& a
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CONTRAINDICACIONES
#a ceftria/ona se debe utilizar con precaución en pacientes con
%ipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibióticos uímicamente
parecidos pueden darse reacciones de %ipersensibilidad cruzada, reacciones
ue pueden ser desde un ligero ras% %asta una anafila/is fatal. #os pacientes
ue %ayan e/perimentado una reacción de %ipersensibilidad con la penicilina
no deben ser tratados con ceftria/ona. )gualmente, la ceftria/ona se deber;
utilizar con precaución en pacientes con %ipersensibilidad a las cefalosporinas
y a las cefamicinas.
#as cefalosporinas en general incluyendo la ceftria/ona se deben utilizar con
precaución en pacientes con %istoria de enfermedades digestivas,
especialmente colitis, debido a ue las reacciones adversas asociadas a los
tratamientos con estos antibióticos pueden e/acerbar la condición. e igual
manera, los pacientes ue desarrollen diarrea durante o poco despu!s de un
tratamiento con ceftria/ona deben ser considerados para un diagnóstico
diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una terapia antibiótica.
#a mayor parte de las cefalosporinas son e/cretadas en peue0as cantidadesen la lec%e materna, por lo ue el lactante puede e/perimentar desarreglos de
su flora intestinal con aparición de diarrea y posible des%idratación. 1e
recomienda utilizar las cefalosporinas con precaución durante la lactancia
evaluando los beneficios del tratamiento para la madre y los posibles riesgos
para el lactante.
*odas las cefalosporinas, incluyendo la ceftria/ona pueden inducir, aunue
raras veces, %ipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de sangrado. Algunas, conteniendo en la cadena lateral un grupo nFmetiltetrazol 7como el
cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan9 tienen un mayor potencial como
inductoras del sangrado ue la ceftria/ona. 1in embargo, la ceftria/ona se
deber; administrar con precaución a los pacientes con coagulopatías
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pree/istentes 7p.ejem con deficiencia de vitamina V9 por estar estos pacientes
m;s predispuestos a un episodio %emorr;gico. Adem;s, las inyecciones
intramusculares o intravenosas pueden ocasionar %ematomas o cardenales.
Como ocurre con todos los tratamientos antibióticos, el tratamiento conceftria/ona puede ocasionar superinfecciones por organismos no sensibles,
siendo los m;s probables infecciones por andida, !. fragilis y Pseudomonas
aeruginosa. 1e recomienda una estrec%a vigilancia de los pacientes durante
todo el tratamiento con ceftria/ona
REACCIONES ADVERSAS
$uede producirse una reacción local en el lugar de la inyección intramuscular de ceftria/ona con dolor e induración. #os efectos gastrointestinales ue se
suelen producir con este antibiótico incluyen n;usea>vómitos, dolor abdominal
y diarrea. En raras ocasiones 7W =.
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bFlact;mico característico de ambos tipos de antibióticos. #as dosis muy
elevadas y la disfunción renal son factores ue predisponen a dic%as
convulsiones
Aunue la nefritis intersticial es una reacción adversa de %ipersensibilidad delas cefalosporinas, no %a comunicado ning6n caso con la ceftria/ona.
tras reacciones adversas ue se %an comunicado en el caso de la
ceftria/ona %an sido broncoespasmo, aumento de las enzimas %ep;ticas,
mareos, epista/is, glicosuria, cefaleas, %ematuria, ictericia, ras%
maculopapular, nefrolitiasis, palpitaciones y urticaria. $uede desarrollarse
seudolitiasis o seudocolelitiasis durante un tratamiento con ceftria/ona,
especialmente en ni0os. En general esta reacción adversa es asintom;tica y
se suele descubrir accidentalmente al practicar radiografías abdominales. 1e
debe a la elevada e/creción biliar de la ceftria/ona.
$ueden desarrollarse síntomas similares a los de una colecistitis con
n;usea>vómitos y reblandecimiento del cuadrante superior derec%o. Estos
síntomas suelen desaparecer cuando se discontinua el tratamiento con la
ceftria/ona.
PRESENTACION
• 2CE"A#)3, viales de D&=, &== mg, < y D g i.v. e. i.m 2CHE
• CE"*2)A3A A32E+, viales de D&= y &== mg i.m. A32E+
• CE"*2)A3A CM5)3 $HA2 viales de D&= y &== mg y de < y D g i.v.
e i.m. CM5)3 $HA2
•
CE"*2)A3A 32M3, viales de D&= y &== mg y de < y D g. i.v. e i.m.32M3
JETOROLACO:
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ACCIÓN TERAP8UTICA:
Analg!sico, antiinflamatorio.
INDICACIONES:
*ratamiento del dolor postFoperatorio agudo moderado a grave.
PROPIEDADES:
El Serotolaco es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analg!sicas,
antiinflamatorias y antipir!ticas, cuyo mecanismo de acción est; relacionado
con su capacidad in%ibitoria de la síntesis de prostagladinas y un efecto
analg!sico perif!rico. 3o se %a demostrado ning6n efecto sobre los receptores
opioides. Es absorbido con rapidez luego de la administración oral e ).M., con
un pico de concentración plasm;tica entre < y D %oras. #a vida media de
eliminación en jóvenes varía entre 8 a B %oras y en ancianos, entre & y 4 X
%oras' m;s del R del Setorolaco se une a las proteínas plasm;ticas. En
general, si se administra cada B %oras, la meseta de concentración plasm;tica
se alcanza a las D8 %oras, por lo ue puede reuerirse una dosis de carga
7doble de la de mantenimiento9 para acortar el período en ue se alcanza un
importante efecto analg!sico. #a principal vía de eliminación del Setorolaco
trometamina y sus metabolitos 7paraF%idro/ilados y conjugados9 es la urinaria
7DR9, e/cret;ndose el resto 7BR9 por %eces. En pacientes con creatininemias
entre
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-ía( ).M, ).-. #a dosis diaria deber; individualizarse seg6n la intensidad del
dolor' se acepta como dosis m;/ima = mg>día. "#a $arenteral% dosis inicial
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ADVERTENCIAS:
1e recomienda su uso en el corto plazo ya ue, en los pacientes tratado
crónicamente 7Y F @ meses9, el riesgo de 6lcera gastroduodenal, %emorragias,
%abi!ndose constatado m;s accidentes gastrointestinales fatales en ese
grupo etario. ebe ser usado con cuidado en insuficiencia %ep;tica, renal o en
pacientes con antecedentes de enfermedades %ep;ticas o renales. Al igual
ue con otros A)3E, su administración prolongada puede provocar necrosis
renal papilar. En el %ombre se %a observado, luego del uso crónico por vía
oral, %ematuria y proteinuria. tro tipo de to/icidad renal se %a observado en
situaciones en las ue ocurre una reducción del volumen sanguíneo o del flujo
sanguíneo renal, en las ue las prostaglandinas renales desempe0an unpapel fundamental en el mantenimiento de la perfusión renal. #a
administración de A)3E puede causar una reducción dependiente de la dosis
de la formación de prostaglandinas renales y precipitar una insuficiencia renal
aguda. ebe ser usado con cuidado en insuficiencia cardiaca e %ipertensión.
#as modificaciones de las enzimas %ep;ticas 7aumento de GA* y G$*9
pueden ser transitorias o no, por lo ue en estos casos los pacientes deben
ser monitoreados con frecuencia. El Setorolaco in%ibe la agregación
plauetaria y puede prolongar el tiempo de sangría, pero la incidencia de
%emorragias postFoperatorias es muy baja 7=,8R contra =,DR FcontrolF9. 1in
embargo, debe usarse con precaución en el preoperatorio. 3o se recomienda
su uso en mayores de B& a0os y tampoco en analgesia obst!trica, ya ue por
su efecto in%ibidor de la síntesis de prostaglandinas puede disminuir las
concentraciones uterinas y modificar la circulación fetal.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
3o administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilatos. Al igual ue
otros A)3E, puede aumentar los niveles sanguíneos de litio cuando se
administran en forma conjunta. Con la administración de Setorolaco y
metotre/ato puede disminuir la depuración del metotre/ato y aumentar su
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concentración plasm;tica. ebido a la acción del Setorolaco sobre la
agregación plauetaria no es conveniente su asociación con %eparina o
anticoagulantes orales.
PRESENTACIONES:
Envases conteniendo & y
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cualuier porción del tracto digestivo de las vías biliares del tracto urinario o
del aparato genital femenino.
El cloni/inato de lisina es un analg!sico no narcótico derivado del ;cido
antranílico. )n%ibe la enzima prostaglandina sintetasa responsable de lasíntesis de prostaglandinas. #as prostaglandinas $GE y $G"D son responF
sables directas de la estimulación de los neurorreceptores del dolor'
cloni/inato de lisina al blouear su producción evita la captación de la
sensibilidad dolorosa independiente de la causa intensidad y localización.
*ambi!n se %a demostrado ue el cloni/inato de lisina in%ibe a la bradicinina y
$G"D ya producidas por lo ue se considera como un antagonista directo de
los mediadores del dolor.
El cloni/inato de lisina cuenta con un efecto analg!sico sin alterar las
constantes vitales ni el estado de conciencia de los pacientes ya ue es un
analg!sico no narcótico. osis de
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$#)Z3 CM$+E1*[ ejerce efecto analg!sico sobre las ;reas afectadas y
zonas reflejas bloueando efectivamente el ciclo del espasmo visceralFdolor.
CONTRAINDICACIONES:
K Hipersensibilidad al principio activo.
K Glaucoma.
K Hipertrofia prost;tica y estenosis org;nica del píloro.
REACCIONES SECUNDARIAS O ADVERSAS:
Altas dosis pueden producir somnolencia.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO G8NERO:
El tratamiento simult;neo con fenotiazinas antidepresivos tricíclicos y
antiarrítmicos puede potencializar el efecto antimuscarínico de $#)Z3 F
CM$+E1*[.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO:
3o %an sido reportadas.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOG8NESIS
MUTAG8NESIS TERATOG8NESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
A trav!s de estudios e/perimentales se %a demostrado ue la pargeverina K
cloni/inato de lisina carece de tales efectos.
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1iguiendo normas internacionales no se recomienda su empleo durante los
tres primeros meses de embarazo.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIÓN:
ral.
A'
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pancre;tica. A dosis E- elevadas aumenta los niveles de prolactina e in%ibir la
secreción de vasopresina.
FARMACOCIN8TICA:
5iodisponibilidad oral &= R por importante efecto de primer paso, su absorción
no se altera por la presencia de alimentos. istribución amplia, eliminación por
lec%e materna. uración de su acción
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$oco frecuentes y leves pueden aparecer( cefalea, v!rtigo, diarrea,
constipación, elevación moderada de las transaminasas y gFglutamilF
transferasa, erupción cut;nea. bradicardia tauicardia 7E-9 2aramente se %an
comunicado casos de leucopenia y trombopenia, así como reacciones
anafil;cticas.
CONTRAINDICACIONES. PRECAUCIONES:
En la utilización E- r;pida posibles trastornos del ritmo. +sar con precaución
en pacientes con enfermedades %ep;ticas e insuficiencia renal dado el riesgo
de acumulación. #a dosis debe de disminuirse para aclaramientos de
creatinina inferiores a &= ml >min. isminuir la dosis en caso de %epatopatía.
INTERACCIONES:
A dosis normales apenas interfiere con los metabolizados por el sistema
microsomal %ep;tico, aunue debe de tenerse en cuenta cuando se utilizan
dosis altas. Algunos f;rmacos pueden reuerir ajustes de dosificación 7Ej.
teofilina, procainamida9. #a propantelina aumenta su biodisponibilidad en un
D@ R cuando se administra por -. El SetoSonazol reuiere un medio ;cido
para absorberse por lo ue no debería utilizarse concomitantemente con la
ranitidina. $uede aumentar la biodisponibilidad de la nifedipina. #a
administración conjunta con anti;cidos tópicos puede disminuir la absorción
de la ranitidina. El uso concomitante con cefuro/imaFa/etilo disminuye la
biodisponibilidad de esta 6ltima. Aumenta los efectos de( benzodiazepinas, ;
bloueantes, calcio antagonista, procaína, opi;ceos y teofilina.
INTO;ICACIÓN. SOBREDOSIFICACIÓN:
5aja to/icidad. En caso de into/icación accidental se proceder; al lavado
g;strico y tratamiento sintom;tico, sobre todo de las arritmias. 1e elimina por
%emodi;lisis.
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$21*A*EC*M]A 1+$2A$^5)CA
$21*A*EC*M]A 2E*2$^5)CA
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ENDOPRÓTESIS PROSTTICA
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