PAE III Ciclo Lizette Expo

8/18/2019 PAE III Ciclo Lizette Expo

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DEDICATORIA:

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo es un proceso de Atención de Enfermería, realizado en el servicio de

Cirugía, en el Hospital Militar Central.

Este proceso trae como objetivo principal brindar y proporcionar una adecuada atención

ue logre satisfacer cada necesidad del paciente, así como tambi!n restablecer su

estado "ísico y mental.

#a estructura del $roceso de Atención de Enfermería se %a dividido en & capítulos' los

cuales ir! detallando en cada etapa(

CA$)*+# )( -aloración.

CA$)*+# ))( / de enfermería.


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CA$)*+# )))( $lan de intervención.

CA$)*+# )-( Evaluación.

CA$)*+# -( Confrontación con la literatura.

"inalizando mi proceso, espero ue los datos contenidos auí sirvan para el progreso y

la riueza de los conocimientos tanto de mis compa0eros como de los míos.

VALORACIÓN:

1.1. SITUACION PROBLEMA:

$aciente del H1$)*A# M)#)*A2 CE3*2A# )gnacio "igueroa Merino, de se/o

masculino de &4 a0os de edad, con /. e H5$, se %ospitaliza para ser

intervenido uir6rgicamente de una Adenoctomía 1uprap6bica.

El paciente refiere ue apro/imadamente %ace & a0os empieza enfermedad con

sintomatología de nicturia 78 veces9, c%orro d!bil, muc%as veces bifurcado,

goteos post miccional y cateterismo vesical. $or lo cual es %ospitalizado para

tratamiento uir6rgico.

A las evaluación de encuentra en la +2$A con /. $ost operatorio de una

Adenoctomía 1uprap6bica.

Actualmente paciente se encuentra en posición semi fo:ler, #otep, respirandoespont;neamente, se le observa con vía perif!rica salinizada en M1, presencia

de sonda folley' se le observa uejumbroso, refiere me duele mi %erida, no se

moviliza por si solo. A la valoración el paciente se encuentra en mal estado de

%igiene.


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Al control de las funciones vitales se encontró(

P.A. :


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• ANTESCEDENTES GENERALES:

VIVIENDA:

Mate!a" : 1i

Se#!$!%& : 1i

Nº 'e &e#!$!%& : B

C!a()a 'e a(!*a"e& : 1i, D perros.

A"!*e(ta$!+(: Nº 'e $%*!'a& : -ariada y sin restricciones.

Ve&t!*e(ta : e acuerdo a la estación.

HABITOS:

A"$%,%" 7no9

Ta-a$% 7no9

Ca/ 7en algunas oportunidades9

D%0a& 7no9

• ANTECENDENTES PATOLOGICOS:


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F.R. : D=/

Va"%e& 'e" Pa$!e(te:

P.A. :


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1onda "oley 79 "ec%a coloc.(D< de junio

Colector 7 9 "ec%a coloc............................................................................................

2uidos respiratorios( sibilancias 7 9 estertores 7 9

1ecreciones traueobronuiales 7 9 disnea 7 9 cianosis 7 9 palidez 7 9

otro............................................................................................................................

DOMINIO 4: ACTIVIDAD5REPOSO

*oma algo para dormir( si 7 9 no 7 9

$adece de insomnio 7 9 pesadilla 7 9

Comentarios adicionales.........................................................................................

$resencia de líneas invasivas( )-, 1. "oley, dren tubular en flanco iz.

Capacidad de autocuidado( pcte G )))

AC*)-)A 2E1$)2A*2)A(

)rregular 7 9 disnea 7 9 cianosis 7 9 fatiga 7 9 otro 7 9

DOMINIO 6: PERCEPCIÓN5COGNICIÓN

rientación( tiempo 7/9 espacio 7/9 persona 7/9

#agunas mentales( frecuentes 7 9 espaciados 7 9

DOMINIO 7: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTR8S

2eacción frente a enfermedades y muerte(

$reocupación 7/9 ansiedad 7/9 indiferencia 7 9 temor 7 9

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN:

Herida uir6rgica( apósitos limpios y secos.

Estado de piel y mucosas( %idratadas

)ncapacidades( invalidez 7 9 ceguera 7 9 demencia 7 9

-ías a!reas permeables si 79 no 7 9 secreciones 7 9

*E* 7 9 tubo de mayo 7 9 traueotomía 7 9

*E2M22EG+#AC)I3( Hipertermia 7 9 %ipotermia 7 9


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DOMINIO 12: CONFORT

olor > Molestias( no 7 9 si 79 crónica 7 9 aguda 79

Especificar intensidad( E-A 4>


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A&=e$t% 0e(ea":

-arón adulto, tipo constitucional, normosJmico, 2EH,

2E3, 2EG, colabora con e/amen.

P!e": *>H>E *1C1( no edemas.

A=. L%$%*%t%: 2angos articulares conservados.

S!&t. L!(>t!$%: 3o adenopatías.

Ea*e( e0!%(a":

1. C>(e%: 3ormo c!falo.

O?'%& : CAE permeable, no secreciones.

P


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II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

DIAGNOSTICO DEENFERMERIA

NUMERO DE ORDEN FUNDAMENTO

D12: olor agudorelacionado con%erida operatoria

evidenciado porE-A 4>


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D4: !ficit del autocuidadoba0o>%igienerelacionado conestadopostoperatorioevidenciado porH, 1" K irrigaciónvesical, y vía intravenosa.

8( eterioro de lamovilidad físicarelacionado con%erida postoperatoriaevidenciado porpostración encama.

@

8

Ciertos procedimientos

uir6rgicos ue dejen alpaciente con una %eridaoperatoria y algunosdispositivos, como lassondas foley K irrigación ylas vías intravenosas,pueden agotar,incapacitar o reducir ladestreza del paciente

#a inmovilidad seproduce cuando unpaciente es incapaz demoverse o cambiar deposición por si mismo.


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II. PLAN DE INTERVENCIN:

D: olor agudo relacionado con %erida operatoria evidenciado por E-A 4>@= min.o $.A.o ".C.o ".2.o *L

D. E-A c>@= min.

8. Apoyo psicológico, durantesu estadía en la unidad derecuperación.

&. Administrar medicamentosprevia indicación m!dica(


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"co,dosis,via

B. Ense0arle al pacienteestrategias de alivios dedolor como t!cnicas derelajación respiratoriadurante %ospitalización.

?. Aplicarle al pacientem!todos de distracción7como brindarle estimuloauditivos y visuales9 c>@=min.

presentan este tipo depctes. Estos medicamentosblouean la producciónde las prostaglandinasnecesarias paradesencadenar la sensacióndel dolor. Así como AntiespasmódicoFanalg!sico en afecciones

del aparato digestivo yurológico %a demostradosu efectividad en cólicosrenales y uretrales, cistitis ycistopielitis, litiasis renal ouretral.

B. +na característica de lareacción de luc%a o %uidaes la respiración r;pida yentrecortada, la falta deaire y la sensación dea%ogo en el tóra/ y la

garganta. #a relajaciónconsciente y los ejerciciosde respiración puedenayudarle a superarlo.

?. Esto nos ayudara a ue elpaciente se pueda distraery aunue sea por unmomento olvidarse deldolor.


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4. Cambiar de posición C>D o8 %.

4. 1e le cambia de posiciónpara evitar las zonas depresión ue puedencontribuir a la formación delas escaras.

D: Ansiedad relacionado a cambios de estado de salud evidenciado por facies de preocupación.

DOMINIO OBETIVO INTERVENCION DE ENF. FUNDAMENTO EVALUACION

Afrontamientotolerancia al

GENERALES:


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estr!s.

CLASE :

isminuir laansiedad duranteestancia%ospitalaria.

ESPECFICOS:

$cte podr;

disminuir el nivelde ansiedad conapoyo del euipode salud durantesu estancia%ospitalaria.

cuando se empiece ainteractuar con !l.

D.E/plicar al paciente susituación de salud

@. 5rindarle apoyopsicológico comoescuc%;ndolo con muc%aatención c>vez ue el pctelo reuiera.

8. E/plicar siempre alpaciente cualuier

procedimiento ue se va arealizar en !l.

&. Coordinar con losfamiliares del paciente paraue puedan visitarlo.

trav!s del respeto %aceue disminuya el miedo alo desconocido y suestancia %ospitalaria no sevuelve tan estresante.

D. $roporcionar informaciónes importante tanto paraprevenir como para aliviarla ansiedad y tambi!n para

conseguir la colaboracióndel paciente y siempre uesea posible %acerloparticipar en sus cuidados.

@. Esto proporciona unaoportunidad para e/plorarlas causas de la ansiedady uiz;s encontrarlesolución a algunas de lascosas ue le preocupa.

8. e esta manera el pcte letendr; m;s confianza a la

enfermera, y colaborara enlos procedimientos ue serealizaran en el.

&. #os familiares juegan unpapel importante con suapoyo y visitas %ar; ue elpaciente disminuya eltemor al %ospital.

ansiedad durantesu estancia%ospitalaria.


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B. 3o dejar solo al pacientemuc%o tiempo.

?. Controlar las funcionesvitales( "C. c>@= min.

4. "avorecer el descanso yrelajación mediante unambiente tranuilo cuandoel pcte lo reuiera.

B. #a soledad agravia laansiedad, las personasnecesitan de alguien parapracticar con ellos y conuien compartir sussentimientos.

?. #a ansiedad es un factorue altera la ".C., por eso

es importante estar altanto para evitar unaumento o disminución de!sta.

4. +n ambiente tranuilo%ospitalario %ace sentir alpcte un completo bienestar en su estancia %ospitalariadisminuyendo así laintensidad de su ansiedady temor.

D: !ficit del auto cuidado ba0o>%igiene relacionado a estado postoperatorio ue se evidencia por Ho, sonda folley Kirrigación vesical y vía intra venosa.


Actividad>2eposo GENERALES:


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CLASE 2: Actividad>ejercicio

INDICADORES:Mal olor.

El pcte logrararealizar suautocuidado sinayuda delpersonal de saluddurante suestancia%ospitalaria.

ESPECFICOS:

$acientemejorar; su%igiene corporal,con ayuda delpersonal de saluden @= min.

procedimiento.

D. E/plicarle al paciente loue se va a realizar antesde cada procedimiento.

@. $ermitir ue el pacientecolabore en su autocuidado.

8. 2ealizar aseo general oba0o en cama.

&. Educar al pcte sobre laimportancia y necesidad

para prevenir lasenfermedades detransmisión dentro del%ospital.

D. *oda situacióndesconocida puedegenerar los temores deansiedad y la informaciónsobre la misma puede

disminuirlas o anularlas.

@. El paciente se sienteincluido y partícipe de lasactividades ue serealizan.

8. #a limpieza elimina elsudor, una parte de lasbacterias, las secrecionesseb;ceas y las c!lulascut;neas muertas, con loue se minimiza lairritación de piel, se

reduce la probabilidad deinfección, disminuye losmalos olores, mejora laamplitud de movimientos,mejora la propia imagen yestimula a una buenacirculación.

&. Esto es necesario ya uenos ayudara a ue el

estado de %igienedurante mi turno.


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de la %igiene durante suatención.

B. Estimular al pcte a uerealice sus actividades deforma independientedurante todo el tiempo.

?. Hidratar la piel con cremasdespu!s del ba0o.

4. 2ealizar masoterapialuego del ba0o.

. Ense0ar a la familia y alcuidador a proporcionarcuidados.

paciente contribuya parauna mejor %igienepersonal.

B. 1e sentir; participe ypodr; realizar susactividades con destrezaya sean intra u e/tra%ospitalarias.

?. Al no poder %idratarse lapiel, se forma unacantidad de c!lulasmuertas, partículas depolvo y otras impurezasue no permiten unacorrecta respiración de lapiel.

4. #a masoterapia es unat!cnica con finesterap!uticos, sirve para eltratamiento de

enfermedades y lesiones.

. $ara ue una vez uesalga del %ospital losfamiliares o el cuidadorest!n orientados para elcuidado personal del


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paciente.

D: eterioro de la movilidad física relacionado con %erida post operatoria evidenciado por postración en cama.


Actividad>2eposo

CLASE 2: Actividad>ejercicio.

GENERALES:

#ograr ue elpaciente tengauna adecuadamovilidad durantesu estancia%ospitalaria.


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ESPECFICOS:

$acientedisminuir; elgrado depostración actualcon ayuda del

euipo de saluden el transcursode su estadía enla unidad derecuperación.

importancia de mantenerla buena postura duranteestado post operatorio.

@. Apoyo psicológico, durantesu estadía en la unidad derecuperación.

8. rientar e instruir alpaciente e/plic;ndole losprocedimientos ue vamosa realizar antes de c>procedimiento.

&. 2ealizar cambio posturalcada D%.

da sensación decomodidad y evita doloresinnecesarios, permite elnormal funcionamiento delos diferentes órganos delcuerpo.

@. Esto proporciona unaoportunidad para e/plorarlas causas de la ansiedad

y uiz;s encontrarlesolución a algunas de lascosas ue le preocupa.

8.$ara evitar ue el pacientereaccione a la defensiva osienta temor oincomodidad ante estosprocedimientos' por otro

lado es de gran ayudapara nosotros ya ue elpaciente ser; colaborador

en todo momento.

&. Cambiar de posición evitaconstante infección delas prominencias óseas,el corte de circulación.para evitar manc%as depresión.


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B. 2ealizar masoterapia concrema %idratante antes delos ejercicios.

.

?. 2ealizar ejercicios pasivosy activos c>DF8 %.

4. )nstruir al paciente yayudarlo en los cambiosde posición y actividadesde transferencia.

B. Estimula la circulación dela sangre y el flujo linf;ticoEsto ayuda llevarnutrientes a las c!lulas yeliminar impurezas ysustancias to/icas yaumenta la capacidad dela sangre para transportar o/igeno y producerelajación' la crema

%idratan ala piel y loconservan suave y fresca.

?. 1on de gran ayuda paraun mejor estiramientomuscular, en el caso delejercicio pasivo se realizacon ayuda del personal yel ejercicio activo es elpropio cuerpo uien, a

trav!s de su sistemalocomotor, produce una

fuerza ue origina elmovimiento

4. $ara ue este se sientamas seguro al realizar lasdiversas actividades.


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$aciente refiere Nme duele mi %eridaO.

A la palpación el paciente se nota uejumbroso y fastidiado.

olor agudo relacionado con %erida operatoria evidenciado por E-A 4>


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$aciente refiere temor a los procedimientos a realizarse en !l.

A la valoración se le nota ansioso.

Ansiedad relacionado a cambios de estado de saludevidenciado por facies de preocupación.

$cte podr; disminuir el nivel de ansiedad con apoyo deleuipo de salud durante su estancia %ospitalaria.

o )dentificarse o presentarse amigablemente al pacientecuando se empiece a interactuar con !l.

o E/plicar al paciente su situación de saludo 5rindarle apoyo psicológico como escuc%;ndolo con

muc%a atención c>vez ue el pcte lo reuiera.o E/plicar siempre al paciente cualuier procedimiento ue

se va a realizar en !l.o Coordinar con los familiares del paciente para ue puedan

visitarlo.o 3o dejar solo al paciente muc%o tiempo.o Controlar las funciones vitales( "C. c>@= min.o "avorecer el descanso y relajación mediante un ambiente

tranuilo cuando el pcte lo reuiera.

El paciente logro disminuir su ansiedad durante su estancia%ospitalaria.


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$aciente refiere sentirse in6til al no poder moverse ni realizar sus actividades por si solo.

1e le notaba aburrido, inuieto.

eterioro de la movilidad física r>c %erida post operatoriaevidenciado por postración en cama.

$aciente podr; movilizarse mejor con ayuda del euipo de saluden el transcurso de su estadía en la unidad de recuperación.

o C"- c>@= min.o E/plicarle al paciente la importancia de mantener la

buena posturao Apoyo psicológico, durante su estadía en la unidad de

recuperación.o rientar e instruir al paciente e/plic;ndole los

procedimientos ue vamos a realizar.o 2ealizar cambio postural cada D%.o 2ealizar masoterapia con crema %idratante. o 2ealizar ejercicios pasivos y activos c>DF8 %.o )nstruir al paciente y ayudarlo en los cambios de posición

y actividades de transferencia.

El paciente logró facilitar su movimiento físico durante su

estancia en recuperación.


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$aciente refiere sentirse incapaz de realizar actividad alguna.

A la valoración paciente presentaba mal olor, mal estado de;nimo.

!ficit del auto cuidado ba0o>%igiene relacionado a estadopostoperatorio ue se evidencia por Ho, sonda folley Kirrigación vesical y vía intra venosa.

$aciente mejorar; su %igiene corporal, con ayuda delpersonal de salud en @= min.

o #avado de manos antes y despu!s de cadaprocedimiento.

o E/plicarle al paciente lo ue se va a realizar.o $ermitir ue el paciente colabore en su auto cuidado.o 2ealizar aseo general o ba0o en cama.o Educar al pcte sobre la importancia y necesidad de la

%igiene.o Estimular al pcte a ue realice sus actividades de forma

independiente.o Hidratar la piel con cremas.o 2ealizar masoterapia luego del ba0o.o Ense0ar a la familia y al cuidador a proporcionar

cuidados.

El paciente recuperó el buen estado de %igiene durante miturno.


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IV. EVALUACIÓN:

El paciente )gnacio "igueroa Merino logró disminuir su dolor a un E-A de D>


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LA RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA RTUP: #a

resección transuretral de la próstata 72*+$9 es el procedimiento

uir6rgico m;s com6n para %iperplasia prost;tica benigna 7H$59. #a

2*+$ se realiza utilizando anestesia espinal o general. $rimero, seinserta un tipo especial de cistoscopio 7resectoscopio9 dentro del

meato 7abertura en la punta del pene9, a trav!s de la uretra para

llegar %asta la gl;ndula prost;tica y luego se introduce un

instrumento cortante especial, a trav!s del resectoscopio para

e/traer dic%a gl;ndula. A continuación, se cauterizan los vasos

sanguíneos 7usando calor para detener el sangrado9 con corriente

el!ctrica durante el procedimiento y se puede colocar un cat!ter de"olley para ayudar a drenar la vejiga despu!s de la cirugía. #a orina

aparece inicialmente muy sanguinolenta con fragmentos de tejidos,

pero se puede inyectar una solución para irrigar la vejiga a trav!s del

cat!ter con el fin de lavarlo continuamente, mantenerlo libre y evitar

ue se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuye

gradualmente y el cat!ter se retira en unos pocos días. #a persona

debe permanecer en el %ospital de @ a & días

LA PROSTATECTOMA SUPRAPBICA: Aunue normalmente se

utiliza la t!cnica transuretral, se pueden necesitar otros

procedimientos para la e/tirpación de la gl;ndula prost;tica como el

transvesical, el retrop6bico y el suprap6bico. #a principal ventaja del

procedimiento transuretral es ue no se %ace una incisión e/terna,

ue se puede convertir en un sitio potencial para introducir

infecciones.

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$ara realizar una prostatectomía suprap6bica llamada

prostatectomía abierta, a menudo se %ace una incisión en la parte

inferior del abdomen, a trav!s de la cual se e/tirpa la gl;ndula

prost;tica. Este es un procedimiento muc%o m;s complicado uereuiere una %ospitalización y un período de recuperación m;s

prolongados. #a prostatectomía abierta se realiza frecuentemente

con una disección de un ganglio linf;tico 7e/tirpación9 en el

tratamiento de c;ncer de próstata.

#a prostatectomía suprap6bica se realiza utilizando anestesia

general o espinal. El paciente regresa de la cirugía con un cat!ter de

"olley en su lugar y un cat!ter suprap6bico insertado en la pared

abdominal para ayudar a drenar la vejiga. )gualmente, se coloca un

tubo de drenaje en la pared abdominal para ayudar a drenar el

e/ceso de sangre y líuidos del ;rea.

#a orina del paciente puede parecer inicialmente muy sanguinolenta,

pero esto debe resolverse en pocos días. El cat!ter de "olley y los

cat!teres suprap6bicos deben permanecer en su sitio durante al

menos tres semanas para permitir ue las incisiones sanen.

El paciente regresa de cirugía con varias líneas l- instaladas con el

fin de suministrarle líuidos nutritivos. Asimismo, se le inserta un tubo

7sonda9 naso g;strico 7tubo 3G9 durante la cirugía para

descomprimir su estómago %asta ue regresen las funciones

normales del intestino. El anestesiólogo puede discutir con elpaciente diferentes opciones para calmar el dolor despu!s de la

cirugía. #a combinación de narcóticos epidurales y>o analgesia l-

controlada 7AC$9 puede utilizarse para manejar el dolor

postuir6rgico.

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El paciente tambi!n debe regresar de la cirugía usando medias

antiembolismo o un dispositivo inflable antiembolismo con el fin de

reducir el riesgo de co;gulos sanguíneos, ue son m;s comunes

despu!s de cirugías abdominales de esta magnitud. Al paciente se leestimula tambi!n para ue empiece a moverse y a caminar un poco

despu!s de la cirugía. 1e le e/plica la manera de utilizar un

dispositivo denominado espirometría incentiva 7un aparato pl;stico

ue indica la cantidad de aire ue se inspira en un determinado

momento9 para gradualmente incrementar la profundidad de sus

respiraciones y se le dice cómo realizar ejercicios de respiración

profunda y maniobras para toser y así evitar la neumonía.

LA INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA ITUP: Es similar a

la 2*+$, pero generalmente se realiza en forma ambulatoria en

personas ue tienen una próstata relativamente peue0a. 1e %ace

una peue0a incisión en el tejido prost;tico para agrandar la luz

7abertura9 de la uretra y la salida de la vejiga, mejorando así la tasa

de flujo de orina y reduciendo los síntomas de 5$H. espu!s de lacirugía, se puede colocar un cat!ter de "olley para ayudar a drenar

la vejiga, ue se deja durante unos pocos días despu!s del

procedimiento. "inalmente, a la persona se le e/plica la forma de

uitarse el cat!ter en el %ogar.

#a incisión l;ser transuretral de la próstata 7)#*+$9 y la ablación visual l;ser

7A-#$9 son dos de los procedimientos m;s nuevos ue utilizan l;ser para cortar o

destruir el tejido prost;tico y son similares a la incisión transuretral de la próstata

7)*+$9. El l;ser est; siendo evaluado para su utilización en la e/tracción de tejido

prost;tico, dada su capacidad de controlar f;cilmente el sangrado y disminuir el

tiempo reuerido para la cicatrización.

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tros tratamientos ue se est;n investigando para tratar los síntomas de

agrandamiento de la próstata son la dilatación con balón de la uretra prost;tica y

la colocación de stents de próstata para dilatar el conducto uretral estenosado, a

trav!s de la gl;ndula prost;tica.

SINTOMAS:

#os síntomas de agrandamiento de la próstata y obstrucción son, entre otros(

• Micción frecuente con peue0as cantidades de orina.• 2eciente necesidad de micción nocturna 7nicturia9• ificultad para iniciar una micción.• C%orro de orina lento.• renaje de orina de la uretra despu!s de orinar 7goteo9.• 1ensación de ue la vejiga nunca est; vacía.

INDICACIONES:

#a e/tirpación de la próstata se puede recomendar en los siguientes casos(

• )ncapacidad para vaciar completamente la vejiga 7retención urinaria9• 1angrado recurrente de la próstata• $iedras en la vejiga 7c;lculos9 con agrandamiento de la próstata• Micción e/tremadamente lenta•

C;ncer de próstata en estado A o 5• Aumento de la presión sobre los ur!teres y ri0ones 7%idronefrosis9 por retención urinaria

La $!


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• #os riesgos de cualuier intervención bajo anestesia(

• 2eacciones a la medicación.

• $roblemas respiratorios.

• Hemorragias.

• )nfecciones.

RIESGOS ADICIONALES:

• $roblemas para retener la orina.

• Alteraciones en la erección del pene 7impotencia9.

• )nfertilidad.


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FRMACOS UTILI9ADOS EN EL TRATAMIENTO:

CEFTRIA;ONA:

#a ceftria/ona es una cefalosporina de tercera generación para uso parenteral

ue muestra una actividad significativa frente a g!rmenes gramFnegativos serios.

#a ceftria/ona penetra a trav!s de la barrera %ematoencef;lica, lo ue la %ace 6tilen el tratamiento de la meningitis. Aunue su actividad frente a los organismos

gramFpositivos es menor ue la de las cefalosporinas de primera generación, es

un antibiótico efectivo frente a cepas de estreptococos y 1. aureus sensibles a la

meticilina. El espectro de actividad de la ceftria/ona es similar al de la cefota/ima

y ceftizo/ima. 3inguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a las

Pseudomonas aeruginosa. e todas las cefalosporinas, la ceftria/ona es la ue

tiene una mayor semiFvida plasm;tica, permitiendo la administración de una sola

dosis al día.

MECANISMO DE ACCIÓN:

#a ceftria/ona, como todos los antibióticos betaFlact;micos es bactericida,

in%ibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse específicamente a unas

proteínas llamadas Qproteínas ligandos de la penicilina 7$5$s9Q ue se

localizan en dic%a pared. #as $5$s son responsables de varios de los pasos

en la síntesis de la pared bacteriana y su n6mero oscila entre varios cientos a

varios miles de mol!culas en cada bacteria. Estas proteínas son diferentes

para cada especie bacteriana, por lo ue la actividad de cada uno de los

antibióticos bFlact;micos depende de la capacidad de estos para acceder y

unirse a dic%as proteínas. En todos los casos, una vez ue el antibiótico se %a


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unido a las $5$s estas pierden su capacidad funcional, con lo ue la bacteria

pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado final la lisis de la

bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al

parecer e/altada por los cefalosporinas de segunda y tercera generación, ue

son capaces de interferir con un in%ibidor de las autolisinas. #a presencia de

un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posición ? de un

grupo meto/imino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftria/ona, en

particular frente a las enterobacterias. Aunue no todas, muc%as cepas de

Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftria/ona. tras cepas

susceptibles son las Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia,

Moraxella 75ran%amella9 catarrhalis, y N. meningitidis. Es particularmente

intensa la actividad antimicrobiana de la ceftria/ona frente a lasEnterobacteriaceae 7E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia9 y frente a las H.

influenzae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el f;rmaco de elección

en el tratamiento de las infecciones gonocócicas. Aunue la ceftria/ona es

activa frente a la mayor parte de las bacterias gramFpositivas incluyendo las

cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de

primera generación suelen ser m;s activas

FARMACOCIN8TICA: la ceftria/ona se administra parenteralmente debido a

ue no se absorbe por vía digestiva. espu!s de una dosis intramuscular, las

m;/imas concentraciones s!ricas tienen lugar entre < y 8 %oras. #a unión del

antibiótico a las proteínas del plasma es del orden del &4 a BR. #a

ceftria/ona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los órganos,

tejidos y fluidos, incluyendo la vesícula biliar, el %ígado, los ri0ones, los

%uesos, 6tero, ovarios, esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. #a duración

de las concentraciones plasm;ticas eficaces es considerable( así, por ejemplo, despu!s de la dosis intramuscular de &= mg>Sg se obtienen en el

oído medio concentraciones de @& a D= Tg>ml ue se mantienen %asta 84

%oras.


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#a ceftria/ona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando

niveles terap!uticos en el líuido cefalorrauídeo. )gualmente, este antibiótico

atraviesa la barrera placentaria.

Apro/imadamente el @&FB&R del f;rmaco se elimina en la orina,principalmente por filtración glomerular. El resto, se elimina a trav!s de la bilis,

por vía fecal. +na peue0a cantidad de la ceftria/ona es metabolizada en los

intestinos ocasionando un metabolito inactivo antes de ser eliminada. En los

pacientes con la función renal normal, la semiFvida de eliminación es de &.& a


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CONTRAINDICACIONES

#a ceftria/ona se debe utilizar con precaución en pacientes con

%ipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibióticos uímicamente

parecidos pueden darse reacciones de %ipersensibilidad cruzada, reacciones

ue pueden ser desde un ligero ras% %asta una anafila/is fatal. #os pacientes

ue %ayan e/perimentado una reacción de %ipersensibilidad con la penicilina

no deben ser tratados con ceftria/ona. )gualmente, la ceftria/ona se deber;

utilizar con precaución en pacientes con %ipersensibilidad a las cefalosporinas

y a las cefamicinas.

#as cefalosporinas en general incluyendo la ceftria/ona se deben utilizar con

precaución en pacientes con %istoria de enfermedades digestivas,

especialmente colitis, debido a ue las reacciones adversas asociadas a los

tratamientos con estos antibióticos pueden e/acerbar la condición. e igual

manera, los pacientes ue desarrollen diarrea durante o poco despu!s de un

tratamiento con ceftria/ona deben ser considerados para un diagnóstico

diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una terapia antibiótica.

#a mayor parte de las cefalosporinas son e/cretadas en peue0as cantidadesen la lec%e materna, por lo ue el lactante puede e/perimentar desarreglos de

su flora intestinal con aparición de diarrea y posible des%idratación. 1e

recomienda utilizar las cefalosporinas con precaución durante la lactancia

evaluando los beneficios del tratamiento para la madre y los posibles riesgos

para el lactante.

*odas las cefalosporinas, incluyendo la ceftria/ona pueden inducir, aunue

raras veces, %ipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de sangrado. Algunas, conteniendo en la cadena lateral un grupo nFmetiltetrazol 7como el

cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan9 tienen un mayor potencial como

inductoras del sangrado ue la ceftria/ona. 1in embargo, la ceftria/ona se

deber; administrar con precaución a los pacientes con coagulopatías


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pree/istentes 7p.ejem con deficiencia de vitamina V9 por estar estos pacientes

m;s predispuestos a un episodio %emorr;gico. Adem;s, las inyecciones

intramusculares o intravenosas pueden ocasionar %ematomas o cardenales.

Como ocurre con todos los tratamientos antibióticos, el tratamiento conceftria/ona puede ocasionar superinfecciones por organismos no sensibles,

siendo los m;s probables infecciones por andida, !. fragilis y Pseudomonas

aeruginosa. 1e recomienda una estrec%a vigilancia de los pacientes durante

todo el tratamiento con ceftria/ona

REACCIONES ADVERSAS

$uede producirse una reacción local en el lugar de la inyección intramuscular de ceftria/ona con dolor e induración. #os efectos gastrointestinales ue se

suelen producir con este antibiótico incluyen n;usea>vómitos, dolor abdominal

y diarrea. En raras ocasiones 7W =.


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bFlact;mico característico de ambos tipos de antibióticos. #as dosis muy

elevadas y la disfunción renal son factores ue predisponen a dic%as

convulsiones

Aunue la nefritis intersticial es una reacción adversa de %ipersensibilidad delas cefalosporinas, no %a comunicado ning6n caso con la ceftria/ona.

tras reacciones adversas ue se %an comunicado en el caso de la

ceftria/ona %an sido broncoespasmo, aumento de las enzimas %ep;ticas,

mareos, epista/is, glicosuria, cefaleas, %ematuria, ictericia, ras%

maculopapular, nefrolitiasis, palpitaciones y urticaria. $uede desarrollarse

seudolitiasis o seudocolelitiasis durante un tratamiento con ceftria/ona,

especialmente en ni0os. En general esta reacción adversa es asintom;tica y

se suele descubrir accidentalmente al practicar radiografías abdominales. 1e

debe a la elevada e/creción biliar de la ceftria/ona.

$ueden desarrollarse síntomas similares a los de una colecistitis con

n;usea>vómitos y reblandecimiento del cuadrante superior derec%o. Estos

síntomas suelen desaparecer cuando se discontinua el tratamiento con la

ceftria/ona.

PRESENTACION

• 2CE"A#)3, viales de D&=, &== mg, < y D g i.v. e. i.m 2CHE

• CE"*2)A3A A32E+, viales de D&= y &== mg i.m. A32E+

• CE"*2)A3A CM5)3 $HA2 viales de D&= y &== mg y de < y D g i.v.

e i.m. CM5)3 $HA2

•

CE"*2)A3A 32M3, viales de D&= y &== mg y de < y D g. i.v. e i.m.32M3

JETOROLACO:


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ACCIÓN TERAP8UTICA:

Analg!sico, antiinflamatorio.

INDICACIONES:

*ratamiento del dolor postFoperatorio agudo moderado a grave.

PROPIEDADES:

El Serotolaco es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analg!sicas,

antiinflamatorias y antipir!ticas, cuyo mecanismo de acción est; relacionado

con su capacidad in%ibitoria de la síntesis de prostagladinas y un efecto

analg!sico perif!rico. 3o se %a demostrado ning6n efecto sobre los receptores

opioides. Es absorbido con rapidez luego de la administración oral e ).M., con

un pico de concentración plasm;tica entre < y D %oras. #a vida media de

eliminación en jóvenes varía entre 8 a B %oras y en ancianos, entre & y 4 X

%oras' m;s del R del Setorolaco se une a las proteínas plasm;ticas. En

general, si se administra cada B %oras, la meseta de concentración plasm;tica

se alcanza a las D8 %oras, por lo ue puede reuerirse una dosis de carga

7doble de la de mantenimiento9 para acortar el período en ue se alcanza un

importante efecto analg!sico. #a principal vía de eliminación del Setorolaco

trometamina y sus metabolitos 7paraF%idro/ilados y conjugados9 es la urinaria

7DR9, e/cret;ndose el resto 7BR9 por %eces. En pacientes con creatininemias

entre


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-ía( ).M, ).-. #a dosis diaria deber; individualizarse seg6n la intensidad del

dolor' se acepta como dosis m;/ima = mg>día. "#a $arenteral% dosis inicial


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ADVERTENCIAS:

1e recomienda su uso en el corto plazo ya ue, en los pacientes tratado

crónicamente 7Y F @ meses9, el riesgo de 6lcera gastroduodenal, %emorragias,

%abi!ndose constatado m;s accidentes gastrointestinales fatales en ese

grupo etario. ebe ser usado con cuidado en insuficiencia %ep;tica, renal o en

pacientes con antecedentes de enfermedades %ep;ticas o renales. Al igual

ue con otros A)3E, su administración prolongada puede provocar necrosis

renal papilar. En el %ombre se %a observado, luego del uso crónico por vía

oral, %ematuria y proteinuria. tro tipo de to/icidad renal se %a observado en

situaciones en las ue ocurre una reducción del volumen sanguíneo o del flujo

sanguíneo renal, en las ue las prostaglandinas renales desempe0an unpapel fundamental en el mantenimiento de la perfusión renal. #a

administración de A)3E puede causar una reducción dependiente de la dosis

de la formación de prostaglandinas renales y precipitar una insuficiencia renal

aguda. ebe ser usado con cuidado en insuficiencia cardiaca e %ipertensión.

#as modificaciones de las enzimas %ep;ticas 7aumento de GA* y G$*9

pueden ser transitorias o no, por lo ue en estos casos los pacientes deben

ser monitoreados con frecuencia. El Setorolaco in%ibe la agregación

plauetaria y puede prolongar el tiempo de sangría, pero la incidencia de

%emorragias postFoperatorias es muy baja 7=,8R contra =,DR FcontrolF9. 1in

embargo, debe usarse con precaución en el preoperatorio. 3o se recomienda

su uso en mayores de B& a0os y tampoco en analgesia obst!trica, ya ue por

su efecto in%ibidor de la síntesis de prostaglandinas puede disminuir las

concentraciones uterinas y modificar la circulación fetal.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:

3o administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilatos. Al igual ue

otros A)3E, puede aumentar los niveles sanguíneos de litio cuando se

administran en forma conjunta. Con la administración de Setorolaco y

metotre/ato puede disminuir la depuración del metotre/ato y aumentar su


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concentración plasm;tica. ebido a la acción del Setorolaco sobre la

agregación plauetaria no es conveniente su asociación con %eparina o

anticoagulantes orales.

PRESENTACIONES:

Envases conteniendo & y


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cualuier porción del tracto digestivo de las vías biliares del tracto urinario o

del aparato genital femenino.

El cloni/inato de lisina es un analg!sico no narcótico derivado del ;cido

antranílico. )n%ibe la enzima prostaglandina sintetasa responsable de lasíntesis de prostaglandinas. #as prostaglandinas $GE y $G"D son responF

sables directas de la estimulación de los neurorreceptores del dolor'

cloni/inato de lisina al blouear su producción evita la captación de la

sensibilidad dolorosa independiente de la causa intensidad y localización.

*ambi!n se %a demostrado ue el cloni/inato de lisina in%ibe a la bradicinina y

$G"D ya producidas por lo ue se considera como un antagonista directo de

los mediadores del dolor.

El cloni/inato de lisina cuenta con un efecto analg!sico sin alterar las

constantes vitales ni el estado de conciencia de los pacientes ya ue es un

analg!sico no narcótico. osis de


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$#)Z3 CM$+E1*[ ejerce efecto analg!sico sobre las ;reas afectadas y

zonas reflejas bloueando efectivamente el ciclo del espasmo visceralFdolor.

CONTRAINDICACIONES:

K Hipersensibilidad al principio activo.

K Glaucoma.

K Hipertrofia prost;tica y estenosis org;nica del píloro.

REACCIONES SECUNDARIAS O ADVERSAS:

Altas dosis pueden producir somnolencia.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO G8NERO:

El tratamiento simult;neo con fenotiazinas antidepresivos tricíclicos y

antiarrítmicos puede potencializar el efecto antimuscarínico de $#)Z3 F

CM$+E1*[.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE

LABORATORIO:

3o %an sido reportadas.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOG8NESIS

MUTAG8NESIS TERATOG8NESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

A trav!s de estudios e/perimentales se %a demostrado ue la pargeverina K

cloni/inato de lisina carece de tales efectos.


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1iguiendo normas internacionales no se recomienda su empleo durante los

tres primeros meses de embarazo.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIÓN:

ral.

A'


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pancre;tica. A dosis E- elevadas aumenta los niveles de prolactina e in%ibir la

secreción de vasopresina.

FARMACOCIN8TICA:

5iodisponibilidad oral &= R por importante efecto de primer paso, su absorción

no se altera por la presencia de alimentos. istribución amplia, eliminación por

lec%e materna. uración de su acción


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$oco frecuentes y leves pueden aparecer( cefalea, v!rtigo, diarrea,

constipación, elevación moderada de las transaminasas y gFglutamilF

transferasa, erupción cut;nea. bradicardia tauicardia 7E-9 2aramente se %an

comunicado casos de leucopenia y trombopenia, así como reacciones

anafil;cticas.

CONTRAINDICACIONES. PRECAUCIONES:

En la utilización E- r;pida posibles trastornos del ritmo. +sar con precaución

en pacientes con enfermedades %ep;ticas e insuficiencia renal dado el riesgo

de acumulación. #a dosis debe de disminuirse para aclaramientos de

creatinina inferiores a &= ml >min. isminuir la dosis en caso de %epatopatía.

INTERACCIONES:

A dosis normales apenas interfiere con los metabolizados por el sistema

microsomal %ep;tico, aunue debe de tenerse en cuenta cuando se utilizan

dosis altas. Algunos f;rmacos pueden reuerir ajustes de dosificación 7Ej.

teofilina, procainamida9. #a propantelina aumenta su biodisponibilidad en un

D@ R cuando se administra por -. El SetoSonazol reuiere un medio ;cido

para absorberse por lo ue no debería utilizarse concomitantemente con la

ranitidina. $uede aumentar la biodisponibilidad de la nifedipina. #a

administración conjunta con anti;cidos tópicos puede disminuir la absorción

de la ranitidina. El uso concomitante con cefuro/imaFa/etilo disminuye la

biodisponibilidad de esta 6ltima. Aumenta los efectos de( benzodiazepinas, ;

bloueantes, calcio antagonista, procaína, opi;ceos y teofilina.

INTO;ICACIÓN. SOBREDOSIFICACIÓN:

5aja to/icidad. En caso de into/icación accidental se proceder; al lavado

g;strico y tratamiento sintom;tico, sobre todo de las arritmias. 1e elimina por

%emodi;lisis.


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$21*A*EC*M]A 1+$2A$^5)CA

$21*A*EC*M]A 2E*2$^5)CA


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ENDOPRÓTESIS PROSTTICA


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