L’Organizzazione del Sistema
Sanitario Italiano
Breve Esposizione dai Fondamenti Teorici ai Numeri Reali
Autore:
Dino Biselli
Febbraio 2013
2 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Indice
• Premessa 3
• Il Sistema Sanitario 5
• Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano 16
• Le Aziende dislocate sul Territorio 24
• Focus: I Numeri del Sistema Ospedaliero 44
• Bibliografia 56
• Autore 59
Premessa
4 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Premessa
Tutti i paesi avanzati hanno un proprio sistema sanitario. Ed ogni sistema sanitario è diverso da tutti gli altri. E’ vero che è possibile classificarli e raggrupparli secondo differenti modelli-base di riferimento, ma ogni sistema presenta delle peculiarità proprie che si fondano su aspetti politici, economici, giuridici, sociali e culturali propri di ogni paese. L’importanza di un sistema sanitario non risiede solamente nella sua principale finalità, vale a dire quello di garantire la salute dei cittadini, sia prevenendo le malattie che curandole, ma anche nella crescente importanza che esso ha nel tessuto economico di uno Stato, sia con riferimento al suo finanziamento che a quello dell’allocazione delle risorse. Questa presentazione ha lo scopo di offrire un colpo d’occhio su un particolare aspetto del sistema sanitario italiano: l’organizzazione ospedaliera. Essa parte da delle considerazioni generali per arrivare a descrivere l’organizzazione, le funzioni e le cifre relative al sistema ospedaliero nazionale. Occorre sottolineare che la presente pubblicazione non ha l’ambizione di offrire un quadro completo dell’organizzazione ospedaliera (anche perché il mezzo espositivo utilizzato non è certo il più adatto per tale finalità), ma piuttosto di fornire delle definizioni, degli spunti e delle cifre che permettano al lettore di elaborare una prima idea su questo argomento. Rimanendo aperto a consigli, suggerimenti e critiche non mi resta che augurare… Buona Lettura!!
Il Sistema Sanitario
6 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Sistema Sanitario Definizione
Il Sistema Sanitario è l’insieme organizzato delle persone, delle istituzioni e delle risorse umane e materiali il cui fine è la promozione, il recupero e il mantenimento della salute della popolazione.
La promozione della salute significa:
• Prevenire la morte
• Guarire le malattie
• Alleviare le sofferenze
• Impedire la cronicità
La tutela della salute può avvenire tramite le seguenti attività:
• Eliminazione delle cause della malattia e dei fattori di rischio per la salute
(Prevenzione Primaria)
• Individuazione delle malattie in fase precoce e arresto della loro evoluzione
(Prevenzione Secondaria)
• Identificazione della malattia e sua rimozione con la guarigione o il ritardo nel suo decorso
(Diagnosi e Cura)
• Recupero delle capacità funzionali
(Riabilitazione)
7 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Sistema Sanitario Processo di Produzione
Costi
Processo Produttivo
Ricavi
Il RISULTATO
di questo processo è la
SALUTE
Ricoveri
Terapie Analisi
Visite
Beni Capitali
Servizi Lavoro
8 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Sistema Sanitario Valutazione
La valutazione di un Sistema Sanitario avviene tenendo conto dei seguenti parametri:
Efficienza Tecnica
Misurazione del numero di prestazioni realizzate con
un’unità di fattore produttivo
Efficacia
Misurazione del grado di miglioramento della salute in seguito al consumo di una prestazione sanitaria
Rendimento
Rapporto fra salute e risorse Risultato della moltiplicazione
fra Efficienza ed Efficacia
Efficacia: Salute/Prestazioni Efficienza: Prestazioni/Risorse Rendimento: Salute/Risorse
9 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Produzione e distribuzione dei servizi sanitari
Il Sistema Sanitario Sottoinsiemi e Mercati
Il Sistema Sanitario si compone di tre sottoinsiemi
Produzione
Bisogni di salute e Domanda di
prestazioni sanitarie
Popolazione
Raccolta e trasferimento dei
mezzi monetari per pagare le cure
ricevute Finanziamento
Il Finanziamento e la Produzione danno origine a due mercati
Ha come oggetto la copertura dei rischi di malattia Mercato del
Finanziamento
Provvede alla produzione ed erogazione di servizi sanitari finalizzati alla soddisfazione dei bisogni di salute
Mercato della Produzione
10 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Sistema Sanitario Finanziamento Pubblico e Privato
Le modalità di finanziamento si suddividono secondo il seguente schema
Sistema Caritativo o Donativo
Sistema di Mercato (libero o assicurativo)
Sistema di Assicurazioni Sociali
Sistema Sanitario Nazionale
11 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Sistema Sanitario Modelli Base secondo il tipo di Finanziamento
Anche se nella realtà i rapporti che intercorrono fra Popolazione, Finanziamento e Produzione si articolano secondo varie modalità, è possibile riconoscere quattro modelli base di sistemi sanitari prendendo come riferimento il solo lato finanziario
Mercato Concorrenziale
Assicurazioni Private
Assicurazioni Sociali
Sistema Sanitario Nazionale
Consumatori e produttori scambiano prestazioni ed informazioni sanitarie contro moneta senza alcuna intermediazione. La domanda è influenzata dall’ignoranza del consumatore (rapporto di agenzia medico-paziente). Ruolo minore (settori senza grossi rischi sanitari)
L’assicurazione, a fronte del versamento di un premio, paga i produttori sanitari per le prestazioni concesse agli assicurati o rimborsa a questi ultimi le spese sostenute. Discrezionalità nell scelta degli assicurati. Rischio di azzardo morale (eccesso nella domanda di cure)
Le assicurazioni sociali si basano sullo stesso principio di quelle private, ma la copertura è estesa a tutte le malattie e a tutti i soggetti. E’ obbligatoria per chi appartiene a un gruppo professionale. Finanziamento per mezzo di contributi sociali. Solidarietà e redistribuzione di reddito
Servizio pubblico teso a garantire l’acceso alle cure a tutti i soggetti. Universalismo nella copertura dei rischi di malattia, gratuità dei servizi, produzione statale dei servizi, solidarietà, finanziamento per mezzo delle imposte, eguaglianza di trattamento e pianificazione volumi di domanda e offerta
12 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Sistema Sanitario Tipologie di Rapporti Contrattuali
I rapporti contrattuali sono le cinghie di trasmissione che caratterizzano un sistema sanitario. Popolazione (Pazienti), Finanziamento (Assicuratore) e Produzione (Fornitori) possono essere collegati fra loro attraverso le tipologie di rapporto proposte qui sotto
Il fulcro di questo modello è il paziente: - paga un prezzo ai
fornitori di servizi in cambio di prestazioni sanitarie
- Riceve i rimborsi dall’assicurazione a fronte dei servizi sanitari pagati in forza del premio versato
E’ il modello tipico del mercato concorrenziale.
L’assicuratore (pubblico o privato) e i fornitori stipulano un accordo preventivo (appalto) attraverso il quale vengono concordate le caratteristiche delle prestazioni offerte (quali quante, in che modo e a che prezzo). I pazienti pagano un premio all’assicuratore, e nel caso di necessità ricevono gratuitamente le prestazioni solamente dai fornitori da lui indicati.
Una istituzione svolge sia il ruolo di assicuratore (pubblico o privato) e di fornitore. Questa integrazione permette un miglior controllo della fornitura di servizi sanitari. Dunque il paziente paga un premio e riceve i servizi da una sola realtà organizzativa. Questo modello è tipico dei Servizi Sanitari Nazionali.
Rimborso Contrattuale Integrato
13 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Perseguimento del pareggio di bilancio (l’eventuale profitto viene reinvestito nell’istituzione)
Perseguimento di un profitto atto a remunerare il capitale investito
Equilibrio di bilancio
Impiego efficiente/efficace delle risorse
Discrezionalità Selettività
Imparzialità (non discriminazione) Uniformità di trattamento
Trasparenza procedure di spesa
Il Sistema Sanitario Produzione Pubblica e Privata
La natura giuridica dei produttori di servizi può essere riassunto con le distinzioni riportate qui sotto:
Pubblico
Privato
Istituzioni Pubblica Amministrazione
A scopo di lucro
Privato-Sociale (no-profit)
14 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Sistema Sanitario Rapporti Contrattuali e tipologie di Produzione
Pubblico Privato Natura Giuridica
Integrate
Separate
Erogazione - Fornitura
Modelli di Sistemi Sanitari classificati per natura giuridica e grado di integrazione degli enti di erogazione di fornitura
Programmazione
Decentralizzazione su base locale
Adaptive Planning
Erogazione e fornitura separate
Public Competition
Possibili accordi fra pubblico e privato
Mixed Markets
Stato regolatore di operatori accreditati
Regolated Markets
Libero Mercato
Pubblico vs privato nella fornitura
Concorrenza Amministrata
15 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Servizio Sanitario Nazionale
(1978)
Il Sistema Sanitario L’Evoluzione in Italia
Il Sistema Sanitario italiano ha conosciuto una graduale evoluzione normativa che nel tempo ha portato all’adozione del Servizio Sanitario Nazionale oggi vigente. Il percorso che ha condotto a questo risultato visto il succedersi delle seguenti tappe
Legge
833/1978
D. Lgs.
502/1992
D. Lgs.
229/1999
D. Lgs.
517/1993
Legge
724/1994
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano
17 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Definizione di Servizio Sanitario Nazionale
Il Servizio Sanitario si propone di favorire e garantire l’accesso alle cure ad ogni individuo (cittadino) indipendentemente dalle sue disponibilità finanziarie
Il Servizio Sanitario Nazionale è un servizio pubblico che produce e distribuisce assistenza sanitaria avendo come criterio base il bisogno e non il profitto, poiché la salute è considerata sia un diritto individuale che un bene collettivo da perseguire e tutelare.
Finanziamento =
Imposte
Produzione =
Pianificazione
Popolazione =
Solidarietà
18 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Principi del Servizio Sanitario Nazionale
Il modello del Servizio Sanitario Nazionale si fonda sui seguenti principi:
Universalismo nella copertura dei rischi di malattia
Gratuità dei servizi sanitari
Produzione statale
dei servizi sanitari
Risorse allocate in base a scelte
politiche
Criterio del Bisogno nella distribuzione dei
servizi sanitari
Pianificazione dei volumi di domanda
e di offerta
Eguaglianza di trattamento
Eliminazione delle barriere di
accesso
Redistribuzione delle risorse a favore
dei più bisognosi
Servizio Sanitario Nazionale
19 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Istituzione e Principi
Il Servizio Sanitario Nazionale è stato istituito con la Legge n. 833 del 1978. Le sue finalità sono riportate nel testo dell’articolo 1
I principi ispiratori della legge sono i seguenti:
“Il Servizio Sanitario Nazionale è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento e al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione…”
• Universalità del diritto all’assistenza sanitaria per tutte le persone e le forme di
malattia, evitando il compimento di atti che possano determinare discriminazioni, limiti di tempo e di costo
• Globalità di erogazione dei servizi alle persone e alla collettività
• Unicità di gestione dei servizi da parte delle ASL/USL
• Eguaglianza dei cittadini riguardo ai bisogni di salute ed Uniformità di
trattamento in tutto il territorio nazionale
• Democrazia, intesa come partecipazione e controllo sulla gestione della sanità
• Decentramento del prelievo fiscale e delle decisioni di spesa
• Programmazione nell’offerta di servizi e della spesa
20 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Strumenti e Azioni
L’articolo 2 della Legge n. 833/78 afferma che le finalità precedentemente elencate saranno conseguite mediante i seguenti punti:
1) la formazione di una moderna coscienza sanitaria sulla base di un'adeguata educazione sanitaria del cittadino e delle comunità;
2) la prevenzione delle malattie e degli infortuni in ogni ambito di vita e di lavoro;
3) la diagnosi e la cura degli eventi morbosi quali che ne siano le cause, la fenomenologia e la durata;
4) la riabilitazione degli stati di invalidità e di inabilità somatica e psichica;
5) la promozione e la salvaguardia della salubrità e dell'igiene dell'ambiente naturale di vita e di lavoro;
6) l'igiene degli alimenti, delle bevande, dei prodotti e avanzi di origine animale per le implicazioni che attengono alla salute dell'uomo, nonché la prevenzione e la difesa sanitaria degli allevamenti animali ed il controllo della loro alimentazione integrata e medicata;
7) una disciplina della sperimentazione, produzione, immissione in commercio e distribuzione dei farmaci e dell'informazione scientifica sugli stessi diretta ad assicurare l'efficacia terapeutica, la non nocività e la economicità del prodotto;
8) la formazione professionale e permanente nonché l'aggiornamento scientifico culturale del personale del servizio sanitario nazionale.
21 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Il Modello Organizzativo
La Legge n. 833/78 individua due centri di governo e determina l’istituzione di una specifica tipologia di erogazione:
Stato
Regione
Unità Sanitaria Locale
Presidio Ospedaliero
Governo
Erogazione e Produzione
Produzione
Lo Stato ha il compito di garantire la programmazione della politica sanitaria, di stabilire i LEA (Livelli Essenziali di Assistenza) e di finanziare il SSN
Le Regioni hanno il compito di redistribuire fra le USL sul loro territorio i fondi provenienti dal governo centrale. Identificano i bisogni sanitari da soddisfare, definiscono i livelli di servizio e la politica degli investimenti.
Enti gestiti da organi di natura politica espressione dei Comuni. Il loro compito è quello di garantire l’erogazione dei servizi sanitari. Hanno anche compiti di produzione in quanto integrano poliambulatori e presidi ospedalieri.
22 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Evoluzione Legislativa
Legge 833/1978
D. Lgs. 502/1992
D. Lgs. 517/1993
Legge 724/1994
D. Lgs. 229/1999
Controllo da parte dello Stato centrale
Complesso di SSN regionali
Ruolo integrativo della sanità privata
Concorrenza fra pubblico e privato
nella fornitura
Finanziamento a piè di lista e su spesa
storica
Finanziamento su base capitaria e
tariffe a prestazione
Enti pubblici (contabilità generale)
Aziende pubbliche (centri di costo)
Programmazione Statale
Mixed Market Concorrenza Amministrata
23 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano Il Modello Organizzativo su Base Nazionale
Stato
Regione
Popolazione Presidi
ospedalieri
Azienda Sanitaria Locale
Aziende Ospedaliere
Case di Cura (privato)
Imposte e Tasse
Budget su Tariffe
Prestazioni
Prestazioni
Prestazioni Prestazioni
Trasferimenti
Trasferimenti e Controllo
Tariffe
Tariffe
Trasferimenti e Controllo
Le Aziende dislocate sul Territorio
25 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Le Aziende dislocate sul Territorio La Governance ‘politica’ del SSN
Stato Regioni
Il rapporto che intercorre fra Stato e Regioni nell’attuale conformazione del SSN si fonda sulla seguente suddivisione di ruoli e responsabilità:
Responsabilità Legislativa (emanazione leggi-quadro)
Programmazione Sanitaria (attraverso il Piano Sanitario
Nazionale)
Stabilisce i Livelli Minimi di Assistenza (L.E.A.)
Finanziamento del Budget SSN e sua Ripartizione fra
le Regioni
Intervento in caso di eccessivi deficit regionali
Concorso nell’Attività Legislativa
(sul proprio territorio)
Determinazione e Riscossione delle Imposte
Regionali
Finanziamento ed eventuale Ripianamento dei Deficit di ASL e AO
Programmazione dello Sviluppo della Rete
Regionale dei Servizi
Partecipazione all’individuazione dei
Livelli Minimi di Assistenza
26 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Le Aziende dislocate sul Territorio I Livelli Minimi di Assistenza (L.E.A)
I Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria sono tutte le prestazioni e i servizi che il Servizio Sanitario Nazionale deve garantire a tutti i cittadini. Le prestazioni che rientrano nei LEA devono essere efficaci, necessarie ed appropriate, e sono assicurate dallo Stato attraverso le Regioni. Le prestazioni comprese nei LEA sono garantite gratuitamente dal SSN o con il versamento di una quota del loro costo a carico del cittadino
L’applicazione pratica dei LEA prevede la classificazione delle prestazioni in due categorie:
Prestazione che ogni regione DEVE garantire Lista Positiva
Assistenza Ospedaliera Assistenza Sanitaria
Collettiva in Ambiente di Vita e di Lavoro
Assistenza Distrettuale
Prestazione che ogni Regione può non garantire (interamente o parzialmente)
Lista Negativa
27 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Le Aziende Sanitarie Locali e le Aziende Ospedaliere sono le aziende operative attive sul territorio.
Le ASL si occupano di erogazione ma nella maggior parte dei casi anche di produzione attraverso i Presidi Ospedalieri. Le AO si occupano solamente di produzione specialistica.
La Regione assume la diretta responsabilità per quanto riguarda il governo e la spesa. Essa svolge il ruolo della capogruppo, esercitando tutti i poteri tipici delle holding, quali: nomina e revoca dei DG, approvazione dei bilanci, avallo delle alienazioni patrimoniali e delle assunzioni di personale, fornitura del capitale di investimento e copertura delle perdite.
Il modello istituzionale di ogni singola regione si caratterizza dalla scelta strategica di Asl integrate, separate, oppure ‘miste’
Le Aziende dislocate sul Territorio La Governance Pubblica Regionale
Regione
Azienda Sanitaria Locale
Aziende Ospedaliere
In seguito alle varie riforme del SSN, i vari Servizi Sanitari Regionali hanno, nella maggior parte dei casi, adottato questo organigramma:
28 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Le Aziende dislocate sul Territorio Modelli di Governance Regionale
La Regione assume il ruolo di ente superiore ed esercita il controllo su ASL e AO attraverso leggi, regolamenti e sanzioni. Rapporti formali e assenza di collegialità e di condivisione delle decisioni. La comunicazione va solamente dall’alto verso il basso. Esistono scarsi strumenti di governo e ritardi nell’adeguamento alla normativa nazionale, nell’adozione dell’accreditamento e nella programmazione. Rapporti con privati regolati attraverso delibere regionali
La Regione assume il ruolo di holding ed esercita un controllo sulle Aziende operative seguendo una logica di sistema, favorendo la cooperazione di tutte le componenti, siano esse pubbliche o private, perseguendo una crescita controllata con la programmazione strategica e attuativa, una politica di budget e il controllo dei risultati. I rapporti fra Regione e Aziende si fonda sulla comunicazione e l’ascolto, tranne che sugli obiettivi. Sistema tendenzialmente integrato
Regione come perno della rete di Aziende locali e arbitro per la risoluzione dei contrasti intra-gruppo. Richiesta una forte capacità regionale di elaborare strategie, una struttura capace di programmare, monitorare e verificare i risultati. Organi periferici orientati ai risultati, adozione di una politica di budgeting. La Regione governa attraverso la condivisione delle scelte con le Aziende Sanitarie, la concertazione e la partecipazione. Stabilità di rapporti fra acquirenti e fornitori
Burocratico Accentrato Contrattuale
La struttura di governance può assumere diverse caratterizzazioni in base ai rapporti che intercorrono fra la Regione holding e le aziende operative. A tal proposito possono essere individuati tre modelli:
29 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Ente pubblico, gestito da organi di natura politica espressione dei comuni, avente il compito di erogare tutte le prestazioni richieste dal cittadino e di fornire tali prestazioni attraverso
presidi sanitari (ospedali, poliambulatori) facenti parte della propria dotazione
Le Aziende dislocate sul Territorio Azienda Sanitaria Locale
Unità Sanitaria Locale
Azienda Sanitaria Locale
Aziende con Personalità
Giuridica Pubblica
Autonomia Imprenditoriale
Direttore Generale soggetto ad un
contratto privato
Pagamento delle prestazioni a
tariffa
Obbligo di Accreditamento
Contabilità economico-patrimoniale
Possono essere di sola erogazione o
miste
Estensione pari alla provincia
(dove possibile)
Prima delle riforme
Dopo le riforme
30 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Con l’introduzione del Servizio Sanitario Nazionale, gli ospedali entrare a far parte del processo produttivo delle USL. Con Presidio Ospedaliero, indica ancora oggi un ospedale privo
di propria personalità giuridica, e pertanto sotto il controllo dell’ASL
Le Aziende dislocate sul Territorio Azienda Ospedaliera
Presidio Ospedaliero
Azienda Ospedaliera
Aziende con Personalità
Giuridica Pubblica
Autonomia Imprenditoriale
Direttore Generale soggetto ad un
contratto privato
Adozione del metodo delle DRG
Obbligo di Accreditamento
Contabilità economico-patrimoniale
Può assumere anche la forma di
AOU e IRCCS
In concorrenza con le Case di cura
private
Prima delle riforme
Dopo le riforme
31 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Gli IRCCS sono ospedali di eccellenza che perseguono finalità di ricerca nel campo biomedico ed in quello della organizzazione e gestione dei servizi sanitari. Tale classificazione avviene attraverso il riconoscimento da parte del Ministero. Possono essere sia pubblici che privati
Le Aziende dislocate sul Territorio Ulteriori Tipologie di Aziende Ospedaliere
Istituti di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico
Le Aziende Ospedaliero-Universitarie sono strutture ospedaliere dove avviene la formazione del personale medico e paramedico. Possono essere più o meno integrate con l’Università (i Policlinici hanno un’integrazione maggiore). Possono essere pubbliche o private
Aziende Ospedaliere - Universitarie
Entrambe queste tipologie sono istituti qualificati come Presidi Ospedalieri integrati con il SSN senza scopo di lucro. Gli Ospedali Classificati sono strutture proprie di enti religiosi con una storica tradizione di assistenza; gli Istituti Qualificati sono di importanza strategica per l’ASL.
Ospedali Classificati o Assimilati SSN – Istituti Qualificati Presidio delle ASL
Le Case di Cura private sono ospedali privati che svolgono la sola attività di cura. Nel quadro attuale del SSN sono in concorrenza con il pubblico. La stragrande maggioranza di esse è convenzionata con il SSN
Case di Cura Private
32 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Le Aziende dislocate sul Territorio ASL e AO: Modelli Istituzionali
Azienda Ospedaliera
Azienda Sanitaria
Locale
Azienda Ospedaliera
Azienda Sanitaria
Locale
Presidio Ospedaliero
Presidio Ospedaliero
Presidio Ospedaliero
Ambulatorio Specialistico
Presidio Ospedaliero
Presidio Ospedaliero
Ambulatorio Specialistico
Presidio Ospedaliero
Presidio Ospedaliero
Presidio Ospedaliero
Presidio Ospedaliero
Ambulatorio Specialistico
Azienda Sanitaria
Locale
Modello Integrato: le ASL sono le uniche aziende sul territorio. Non esistono AO e gli ospedali sono tutti
presidi controllati dalle ASL
Modello Separato: le ASL sono strutture di acquisto e finanziamento delle prestazioni, mentre le AO hanno
la funzione di produzione dei servizi
Modello Misto: sul territorio esistono sia presidi ospedalieri controllati dalle ASL che AO autonome
33 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
I Servizi Sanitari Regionali hanno caratterizzato il loro modello istituzionale secondo la precedente classificazione. Il modello misto può essere più o meno orientato o verso l’integrazione oppure verso la separazione. Per stabilire quale sia il modello istituzionale proprio di ogni regione, è possibile considerare come dato di riferimento il numero di posti letto presenti nelle Aziende Ospedaliere o nei Presidi Ospedalieri controllati dalle ASL
Le Aziende dislocate sul Territorio Classificazione dei SSR in base alla Tipologia di ASL
Integrati
Quasi Integrati
Quasi Separati
Separati
Più del 66% dei posti letto è gestito dalle ASL
Le ASL gestiscono fra il 40% e il 60% dei posti letto
Le ASL gestiscono fra il 20% e il 40% dei posti letto
Meno del 20% dei posti letto è gestito dalle ASL (in pratica anche solo l’1% poiché le ASL lombarde non gestiscono ospedali)
34 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Direttore Generale ha tutti i poteri di gestione e di rappresentanza dell’Azienda Sanitaria. E’ nominato con un contratto di diritto privato. A sua volta nomina il Direttore Sanitario, che presiede le attività tecnico-operative sanitarie, e il Direttore Amministrativo che presiede tutte le attività amministrative. Nelle ASL è presente anche il Direttore Sociale a cui spetta il coordinamento dei servizi sociali
Le Aziende dislocate sul Territorio I Principiali Organi facenti parte delle Aziende Sanitarie
Direttore Generale
Direttore Amministrativo
Direttore Sanitario
Direzione Generale
Il Distretto è un struttura tipica delle ASL e ha il compito di assicurare i servizi di assistenza primaria sul territorio e integra le attività dei dipartimenti con le proprie attività territoriali. Il Dipartimento è un’aggregazione di discipline omogenee o complementari composto da Unità operative che conservano la propria autonomia perseguendo finalità comuni. Tale forma è presente sia nelle AO che nelle ASL
Strutture di Coordinamento
Distretto Sanitario
Dipartimento
Il Medico di Base ha il compito di erogare le prestazioni medico-infermieristiche di I livello e di coordinare l’accesso dei pazienti ai servizi di livello superiore. Le Unità Operative sono strutture con propria autonomia nel trattamento delle patologie e nelle attività sanitarie ed amministrative di propria competenza. Le Unità Operative Complesse possono essere costituite da più Unità Operative Semplici
Organi Operativi
Medici di Base (MMG)
Unità Operative Complesse
Unità Operative Semplici
35 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Direttore Sanitario
Servizi Tecnico-Amministrativi
Direttore Amministrativo
Direttore Generale
Le Aziende dislocate sul Territorio Organigramma di una ASL di tipo Integrato
Direttore Sociale
Presidi Ospedalieri
Servizi Sociali
Dipartimenti Sanitari
Distretti Sanitari
Dipartimento di Prevenzione
Presidio Ospedaliero
Unità Operative
Presidio Ospedaliero
Unità Operative
Unità Operative
MMG - Unità Operative
Unità Operative
Unità Operative
Consiglio dei Sanitari
Organi di Staff
Dipartimento di Salute Mentale
36 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Le Aziende dislocate sul Territorio Le ASL in Italia
Valle d'Aosta
Piemonte
Liguria
Lombardia
Veneto
Trentino Alto Adige
Friuli Venezia Giulia
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
4
58
19
95
50
31
14
38
31
9
24
55
48
13
69
49
11
34
62
22
145(1)
Numero di ASL presenti sul territorio
italiano
736(2)
Numero di Distretti presenti sul territorio
italiano
46209(2)
Numero di MMG presenti sul territorio
italiano
1
13
5
15
21
2
6
11
12
4
1
12
4
1
7
6
2
5
9
8
90
3430
1343
6473
3511
667
997
3200
3010
763
1266
4824
1129
269
4334
3310
508
1502
4216
1367
ASL Distretti MMG
(1): Elenco delle Aziende Sanitarie Nazionali - Anno 2011 – Ministero della Salute (2): Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 – Ministero della Salute
37 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Servizi Tecnico-Amministrativi
Direttore Amministrativo
Direttore Generale
Le Aziende dislocate sul Territorio Organigramma di una Azienda Ospedaliera
Direttore Sanitario
Presidi Ospedalieri
Dipartimenti Sanitari
Presidio Ospedaliero
Unità Operative
Presidio Ospedaliero
Unità Operative
Consiglio dei Sanitari
Organi di Staff
38 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
39,0%
10,8%
2,8% 4,4% 0,4%
2,0%
1,2%
39,5%
Gestione Diretta ASL Aziende Ospedaliere
Aziende Ospedaliero-Universitarie IRCCS
Enti di Ricerca Ospedali Classificati SSN
Istituti qualificati presidi ASL Case di cura
Le Aziende dislocate sul Territorio Strutture Ospedaliere attive in Italia
Gestione Diretta ASL
Azienda Ospedaliera
Azienda Ospedaliero Universitaria
IRCCS
Enti di Ricerca
Ospedali Classificati SSN
Istituti Qualificati Presidi ASL
Casa di Cura
580
160
42
66
4
30
18
587
1487
Numero totale di Strutture Ospedaliere (pubbliche e private)
presenti sul territorio italiano
Suddivisone Strutture per tipologia di Azienda/Ente di riferimento
Fonte: Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute
39 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
65,9% 10,5%
5,0%
10,3%
0,5% 5,0%
3,1%
Gestione Diretta ASL Aziende Ospedaliere
Aziende Ospedaliero-Universitarie IRCCS
Enti di Ricerca Ospedali Classificati SSN
Istituti qualificati presidi ASL
Il Ministero della Salute non è in grado di fornire i dati su quali e quante Case di Cura private presenti sul suolo italiano facciano parte di un singolo gruppo aziendale. Perciò non vengono incluse nel conteggio dei Presidi Ospedalieri controllanti le Strutture Ospedaliere
Le Aziende dislocate sul Territorio Presidi Ospedalieri attivi in Italia
Gestione Diretta ASL
Azienda Ospedaliera
Azienda Ospedaliero Universitaria
IRCCS
Enti di Ricerca
Ospedali Classificati SSN
Istituti Qualificati Presidi ASL
386
61
29
60
4
29
18
584
Numero totale di Presidi Ospedalieri (pubblici e privati) presenti sul territorio italiano
Suddivisone Presidi per tipologia di Azienda/Ente di riferimento
Fonte: Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute
40 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Il Ministero della Salute non è in grado di fornire i dati su quali e quante Case di Cura private presenti sul suolo italiano facciano parte di un singolo gruppo aziendale. Pertanto non vengono incluse nel conteggio delle aziende/enti controllanti le Strutture Ospedalieri
39,1%
18,5%
8,8%
18,2%
1,2% 8,8%
5,4%
ASL Aziende Ospedaliere
Aziende Ospedaliero-Universitarie IRCCS
Enti di Ricerca Ospedali Classificati SSN
Istituti qualificati presidi ASL
Le Aziende dislocate sul Territorio Aziende ed Enti che controllano le Strutture Ospedaliere
ASL
Azienda Ospedaliera
Azienda Ospedaliero Universitaria
IRCCS
Enti di Ricerca
Ospedali Classificati SSN
Istituti Qualificati Presidi ASL
129
61
29
60
4
29
18
330
Numero di Aziende/Enti che controllano Strutture Ospedaliere
(escluse Case di Cura private)
Suddivisone Azienda/Ente per tipologia
Fonte: Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute
41 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
39,1%
129
Numero di Aziende Sanitarie Locali che controllano Presidi
Ospedalieri
65,9%
384
Numero di Presidi Ospedalieri che
controllano Strutture Ospedaliere
Le Aziende dislocate sul Territorio Dalle Aziende Sanitarie Locali alle Strutture Ospedaliere
Fonte: Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute
580
Numero di Strutture Ospedaliere a
gestione diretta ASL
42 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Le Aziende dislocate sul Territorio Natura giuridica di AOU e IRCCS
26,2% 27,6%
66,7% 65,5%
7,1% 6,9%
P. O. (42) A.O.U. (29)
AO Private
AO integrata con Università
AO integraca con SSN
30,3% 30,0%
12,1% 13,3%
57,6% 56,7%
P. O. (66) IRCCS (60)
Privati
Fondazioni*
Pubblici
Az. Ospedaliero-Universitarie IRCCS
42,4% 43,3%
Fonte: Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute *Le Fondazioni IRCCS vengono associate a quelle di natura pubblica
43 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
6,0%
39,5% 54,5%
Ospedali Privati conteggiaticome Pubblici*
Ospedali Privati
Ospedali Pubblici
Le Aziende dislocate sul Territorio Natura Giuridica delle Strutture Ospedaliere attive in Italia
Fonte: Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 – Ministero della Salute
89,1
10,9
Ospedali Accreditati SSN
Ospedali non Accreditati SSN
Valle d'Aosta
Piemonte
Liguria
Lombardia
Veneto
Trentino Alto Adige
Friuli Venezia Giulia
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
1
48
6
85
16
12
5
47
32
5
13
91
11
3
69
34
3
30
64
12
1
73
25
131
72
17
17
61
54
20
34
81
18
8
72
54
15
39
75
33
Pubblici Privati
*IRCCS e AOU private, Istituti classificati SSN, Istituti Qualificati Presidio ASL
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero
45 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
20,5%
79,5%
Ospedali Privati Accreditati
Ospedali Pubblici edEquiparati
217.840
Numero di Posti Letto di Degenza Ordinaria (escluse Case di Cura
non Accreditate SSN)
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Posti Letto suddivisi per Natura Giuridica dei Presidi Ospedalieri
Valle d'Aosta
Piemonte
Liguria
Lombardia
Veneto
Trentino Alto Adige
Friuli Venezia Giulia
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
80
3620
302
8012
1144
733
558
3485
1799
232
885
6431
1074
183
5893
2477
108
2374
3879
1373
402
12970
5708
29910
16081
3407
3960
14295
10586
2539
4840
16652
3793
1252
11996
12040
1724
4325
11667
5042
Pubblici Privati
Fonte: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 – Ministero della Salute
46 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Rapporto fra Posti Letto vs Numero di Cittadini Italiani
Valle d'Aosta
Piemonte
Liguria
Lombardia
Veneto
Trentino Alto Adige
Friuli Venezia Giulia
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
264
267
269
257
284
246
272
244
299
323
274
244
274
224
325
281
322
300
324
260
Cittadini per PL
Fonte: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 – Ministero della Salute
276
Numero di cittadini per Posto Letto di Degenza Ordinaria
Meno di 250 cittadini
Fra i 250 e i 300 cittadini
Più di 300 cittadini
Numero di Cittadini per Posti Letto
47 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
81,8%
80,9%
80,0%
77,6%
75,2%
70,9%
68,8%
67,6%
66,4%
66,1%
64,5%
63,6%
59,1%
58,5%
49,7%
49,1%
46,1%
45,8%
42,4%
41,2%
39,1%
36,7%
36,7%
Chirurgia Generale
Medicina Generale
Terapia Intensiva
Ortopedia e Traumatologia
Ostetricia e Ginecologia
Cardiologia
Urologia
Pediatria
Otorinolaringoiatria
Unità Coronarica
Recupero e Riabilitazione
Oculistica
Psichiatria
Neurologia
Neonatologia
Nefrologia
Oncologia
Pneumologia
Chirurgia Vascolare
Geriatria
Malattie Infettive e Tropicali
Lungodegenti
Gastroenterologia
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Tipi di Reparto presenti nelle Aziende ed Enti Ospedalieri
Principali tipologie di reparto presenti nelle Aziende ed Enti Ospedalieri pubblici e privati considerati parte del SSN
Base:
330 Aziende/Enti che
controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)
Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute
48 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
48,9% 49,1% 48,1% 50,8% 52,0% 49,1% 49,3% 56,1%
50,7% 53,7%
21,5% 21,7% 22,7% 23,8% 22,6% 25,2% 25,6%
23,3% 26,0%
25,2%
10,4% 10,5% 11,0% 10,5% 9,7% 10,3% 11,0%
10,3% 12,8% 10,6% 7,4% 5,6% 9,5% 4,7% 5,2% 6,0% 5,7%
4,9% 5,5% 5,0% 3,3% 4,1%
1,9% 3,9% 2,0% 1,7% 2,6% 1,4% 0,9% 8,1% 9,0% 6,4% 6,3% 8,5% 6,8% 5,7% 5,4% 3,7% 4,1% 0,4% 0,4% 0,9%
0,5%
Enti ricerca Integrati Qualificati IRCCS Aou Ao Asl
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Principali tipi di Reparto suddivisi per Aziende ed Enti Ospedalieri
Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute
49 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
30.271
20.154
14.620
13.185
9.857
6.711
5.835
5.247
5.197
5.101
4.247
4.190
4.155
3.915
3.488
3.173
2.789
2.773
2.641
1.972
1.968
1.966
1.891
Medicina Generale
Chirurgia Generale
Ortopedia e Traumatologia
Ostetricia e Ginecologia
Recupero e Riabilitazione
Cardiologia
Pediatria
Urologia
Neurologia
Lungodegenti
Terapia Intensiva
Geriatria
Psichiatria
Pneumologia
Otorinolaringoiatria
Malattie Infettive e Tropicali
Oncologia
Neurochirurgia
Unità Coronarica
Nefrologia
Neonatologia
Neuro-Riabilitazione
Chirurgia Vascolare
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Totale di Posti Letto per tipi di Reparto
Principali tipologie di reparto ordinate per numero di Posti Letto
Base:
330 Aziende/Enti che
controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)
Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute
50 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
113
75
57
53
46
42
35
31
29
27
26
26
25
25
23
23
22
21
19
18
17
16
16
Medicina Generale
Chirurgia Generale
Ortopedia e Traumatologia
Ostetricia e Ginecologia
Recupero e Riabilitazione
Lungodegenti
Neuro-Riabilitazione
Geriatria
Cardiologia
Neurologia
Pediatria
Pneumologia
Neurochirurgia
Malattie Infettive e Tropicali
Cardiochirurgia
Urologia
Unità Spinale
Psichiatria
Ematologia
Oncologia
Nefrologia (Trapianti)
Neuropsichiatria Infantile
Terapia Intensiva
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Medio di Posti Letto per tipi di Reparto
Principali tipologie di reparto ordinate per numero medio di Posti Letto
Base:
330 Aziende/Enti che
controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)
Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute
51 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
3.273.089
Presidi Asl + Presidi Qualificati
1.865.479
Aziende Ospedaliere
798.747
Aziende Ospedaliero-Universitarie
467.500
IRCCS
272.166
Enti parificati e assimilati ASL
6.676.981 Totale Ricoveri Ospedali Pubblici
1.284.910
Case di Cura Accreditate
76.699
Case di Cura non accreditate
1.361.609 Totale ricoveri Ospedali Privati
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero di Ricoveri
Numero di ricoveri suddivisi per tipologia di Aziende/Enti Ospedalieri
8.038.590
Totale Ricoveri Ospedalieri
Base:
330 Aziende/Enti che
controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)
Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute
52 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
9.846.328
5.551.541
3.932.228
3.371.740
3.095.139
2.340.595
1.611.478
1.602.177
1.489.020
1.447.153
1.413.067
1.336.703
1.259.145
947.157
925.873
893.923
790.340
781.752
698.043
628.130
610.932
558.411
534.198
Medicina Generale
Chirurgia Generale
Ortopedia e Traumatologia
Ostetricia e Ginecologia
Recupero e Riabilitazione
Cardiologia
Neurologia
Lungodegenti
Pediatria
Geriatria
Urologia
Psichiatria
Pneumologia
Oncologia
Malattie Infettive e Tropicali
Neurochirurgia
Otorinolaringoiatria
Terapia Intensiva
Neonatologia
Nefrologia
Neuro-Riabilitazione
Gastroenterologia
Cardiochirurgia
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Totale delle Giornate di Degenza per tipi di Reparto
Principali tipologie di reparto ordinate per numero totale di Giornate di Degenza
Base:
330 Aziende/Enti che
controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)
Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute
53 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
62,0
55,6
24,5
24,4
21,2
16,2
16,0
14,9
14,2
13,7
12,7
12,2
11,7
11,7
11,5
11,5
10,7
10,0
9,9
9,7
9,7
9,5
9,4
Unità Spinale
Neuro-Riabilitazione
Recupero e Riabilitazione
Lungodegenti
Grandi Ustioni
Terapia Intensiva Neonatale
Immunologia
Ematologia
Terapia Intensiva
Cardiochirurgia
Psichiatria
Cardiochirurgia Pediatrica
Malattie Infettive e Tropicali
Nefrologia (Trapianti)
Geriatria
Radioterapia
Pneumologia
Oncoematologia
Nefrologia
Grandi Ustioni Pediatriche
Neurochirurgia
Angiologia
Neurologia
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Medio dei Giorni di Degenza Ordinaria per tipi di Reparto
Principali tipologie di reparto ordinate per numero medio di Giorni di Degenza Ordinaria
Base:
330 Aziende/Enti che
controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)
Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute
54 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
7,5
Presidi Asl + Presidi Qualificati
7,6
Aziende Ospedaliere
8,1
Aziende Ospedaliero-Universitarie
8,6
IRCCS
7,3
Enti parificati e assimilati ASL
7,7 Degenza Media Ospedali Pubblici
9,1
Case di Cura Accreditate
4,9
Case di Cura non accreditate
8,9 Degenza Media Ospedali Privati
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Numero Medio di Giorni di Degenza Ordinaria per tipi di Ospedale
Numero medio di Giorni di Degenza suddivisi per la natura giuridica degli Ospedali
7,9
Degenza Media Nazionale
Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute
Base:
330 Aziende/Enti che
controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)
55 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
80,5
Presidi Asl + Presidi Qualificati
85,2
Aziende Ospedaliere
84,9
Aziende Ospedaliero-Universitarie
83,2
IRCCS
85,5
Enti parificati e assimilati ASL
82,7 Tasso Utilizzo Ospedali Pubblici
69,5
Case di Cura Accreditate
27,2
Case di Cura non accreditate
66,3 Tasso Utilizzo Ospedali Privati
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero Tasso di Utilizzo dei Posti Letto suddiviso per tipo di Ospedale
Tasso medio di utilizzo dei Posti Letto suddiviso per la natura giuridica degli Ospedali
79,0
Tasso Utilizzo Nazionale
Fonte: Dati di struttura e di Attività dei reparti - Anno 2009 – Ministero della Salute
Base:
330 Aziende/Enti che
controllano Presidi Ospedalieri (escluse Case di Cura private)
Bibliografia
57 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Bibliografia
Testo di Riferimento Principale
Titolo: Il Sistema Sanitario Italiano Autore: Vittorio Mapelli Editore: Il Mulino Anno: 2012
Altri Testi di Riferimento
Titolo: Economia Sanitaria Autore: Rosella Levaggi – Stefano Capri Editore: Franco Angeli Anno: 2008
Titolo: L’organizzazione e la gestione dei processi di governo, tecnostrutturali e di supporto delle aziende sanitarie pubbliche
Autore: Franco Maria Spano Editore: Giuffrè Editore Anno: 2004
58 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Bibliografia
Titolo: I Dipartimenti Ospedalieri nelle Regioni Italiane Autore: Franco Pesaresi Anno: 2000
Titolo: Le Aziende, il Farmaco e l’evoluzione dei bisogni Presentazione Giornata di Aggiornamento STETHOS Autore: Alfredo Zambonini Anno: 2009
Titolo: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale Attività Gestionali ed Economiche delle ASL e A. O. Editore: Ministero della Sanità Anno: 2009
File Dati
• Elenco delle Strutture di Ricovero 31/11/2011 – Ministero della Salute
• Dati di struttura e di attività dei reparti presenti in ciascuna struttura di ricovero pubblica – Ministero della Salute
Autore
60 Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Autore Dino Biselli
Nato a Desio nel 1978, e attualmente residente in Nova Milanese (MB), mi sono laureato in Scienze Politiche nel 2003 con una tesi sul pensiero politico di Mario Albertini, uno dei principali esponenti del federalismo europeo in Italia. Dopo alcune prime esperienze lavorative, approdo in IMS Health con il ruolo di Panel Administrator, dove ho avuto la possibilità di lavorare sul progetto PROMO.360. Da questo primo contatto con il mondo delle ricerche di mercato in campo farmaceutico, ho poi avuto un’esperienza di Market Research Specialist in campo Pharma presso Sthetos. Attualmente ho la qualifica di Process Analyst presso la TeleTu Unit di Vodafone. Fin da piccolo ho avuto la passione per la storia, alla quale nel corso del tempo si è aggiunto un interesse per la macroeconomia e il diritto pubblico. Mi piace correre, andare in bicicletta, giocare a calcio (nonostante i ferri di stiro che ho al posto dei piedi).
CONTATTI
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Grazie mille per l’attenzione
Febbraio 2013 Dino Biselli L’Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano