8/17/2019 Mr Besar 192015
1/21
Laporan PagiSelasa, 1
September 2015Dokter Onsite :
dr. Juftriani Ismy, Sp.A
Dokter Muda :
Dessy Rizqie/Insyirah Muhammad/ Di!rianto
"a#ian/ SM$ I%mu &esehatan Anak $& '(S)IA*/ RS'D dr. +ainoe%
Aidin "anda A-eh01
8/17/2019 Mr Besar 192015
2/21
1. Rijal Arista ,Laki-laki, 5 tahun 2 bulan 7 hari CM 1-01-74-58
Tanggal masuk : 31 Agustus 2015 (18.50 WIB)
Tanggal konsul IKA : 1 Septembe 2015 ( 01.!0 WIB)
Diagnosis
"bse#as$ %eb$s e& '' a$ng$t$s akut
- tons$l$t$s akut
Ra!at
"#D
8/17/2019 Mr Besar 192015
3/21
2. $ati%ah Ras!a Ari&a, '(r(%'uan, ) tahun ) bulan
CM 1-0)-*0-21Tanggal masuk : 31 Agustus 2015 (21.03 WIB)
Tanggal konsul IKA : 1 Septembe 2015 (01.15 WIB)
Diagnosis
'$speps$a
Ra!at
"#D
8/17/2019 Mr Besar 192015
4/21
"D+"A
*ama : +$,al A$sta
-en$s kelam$n : ak$lak$
/mu: 5 taun 2 bulan a$ Alamat : ambuuk Bana A&e
*o. 4 : 101!58
8/17/2019 Mr Besar 192015
5/21
AAM+"
/(luhan ta%a 'emam
/(luhan a%bahan
Susa menelan nasu makan menuun
Ri!aat (nakit (karang6as$en atang engan keluan emam 7ang $asakan
se,ak 2 a$ 7ang lalu. 'emam $asakan na$k tuun ansuu men$ngkat ket$ka s$ang a$. 6as$en ,ugamengelukan aan7a susa menelan se,ak 2 a$ 7ang laluse$ngga nasu makan bekuang. ual an munta t$akaa. 6as$en ,uga t$ak aa batuk an p$lek. Ke,ang ()
men&et () sesak napas() BAB an BAK nomal.
8/17/2019 Mr Besar 192015
6/21
AAM+"
Ri!aat (nakit Dahulu 6as$en t$ak mem$l$k$ $a7at pen7ak$t 7ang samaRi!aat (nakit /(luarga T$ak aa keluaga 7ang mengalam$ keluan 7ang sama
8/17/2019 Mr Besar 192015
7/21
AAM+"
Ri!aat (nggunaan 3bat
T$ak aaRi!aat /(ha%ilan
A*4 teatu $ b$an
Ri!aat (rsalinan
6as$en anak petama a$ petama a$ ua besauaa. a$ se&aape#ag$nam engan beat la$ 3500 g
Ri!aat "%unisasi Imun$sas$ lengkap
Ri!aat Makanan 09 bulan : ASI9 2 taun : ASI ; 6 ASI< 2 taun sampa$ sekaang : ASI ; akanan Keluaga
8/17/2019 Mr Besar 192015
8/21
ADA "AL
Kesadaran Compos Mentis (E4 M5 V6) GCS 15
Nadi 105 x /menit
Pernafasan 4 x/menit
!emperat"r #$si%a & ' *C
8/17/2019 Mr Besar 192015
9/21
(%(riksaan uhu tia' 2 ja%
ukul uhu
01.!0 389=4
03.!5 35=4
05.!5 30=4
8/17/2019 Mr Besar 192015
10/21
Data Antro'o%(tri
BBS : 1> kg
TB : 10> &m
BB$ : (2*;8) ? (2.5;8)?18 kg
BB@/ : 1>@18 100 ? 105TB@/ : 10>@112 100 ? >
BB@TB : 105
tatus #ii or%al
8/17/2019 Mr Besar 192015
11/21
/(butuhan 6airan, kalori, 'rot(in
Kebutuan &a$an ? (10010) ; (50>)
? 1!50 &&@a$
Kebutuan Kalo$ ? (9!80) 18 ? 11521!!0 kalo$
Kebutuan pote$n? (9!80)008 18
! ? 23 g 28 g
8/17/2019 Mr Besar 192015
12/21
+M+R"/AA $""/
/('ala *omo&epal$
Mata Kon,ungt$#a 6alpeba Ine$o 6u&at(@) Sklea Ikte$k (@)
(linga T$ak aa kela$nan
iung Cp$staks$s () *4D ()
Mulut %a$ng $pem$s Tons$l T1T1 et$tus ()
L(h(r 6embesaan KEB ()
8/17/2019 Mr Besar 192015
13/21
Toa : S$met$s etaks$ () #es$kule (;@;)onk$ (@) eeF$ng (@)
-antung : B- I < B- II egule (;) b$s$ng ,antung ()
8/17/2019 Mr Besar 192015
14/21
A9D3M+Inspeks$ : S$met$s
6alpas$ : n7e$ tekan () D@@+ t$ak teaba
Auskultas$ : 6e$stalt$k (;) nomal
+/R+M"A
• Supe$o : eema (@) pu&at (@) akal $ng$n (@)
• Ine$o : eema (@) pu&at (@) akal $ng$n (@)
#++AL"A
Tidak dilakukan pemeriksaan.
8/17/2019 Mr Besar 192015
15/21
Laboratoriu% RD:A ;*1-08-2015<
Db : 109 g@l GDt : 32 GC$tos$t : !1 109@HlGeukos$t : 5> 103@HlTombos$t : 290 103@Hl
D$tung ,en$sCos$no$l : 1Baso$l : 1
*eto$l Batang : 0G*eto$l segmen : 55$mos$t : 28onos$t : 15G
8/17/2019 Mr Besar 192015
16/21
D"A#3" 9AD"#
"bs. %eb$s e& '' 1. %a$ng$t$s Akut
2. Tons$l$t$s Akut
8/17/2019 Mr Besar 192015
17/21
D"A#3" /+R=A
"bs. %eb$s e& %a$ng$t$s akut
8/17/2019 Mr Besar 192015
18/21
+RA"
1. I%' + 10 44@KgBB 200 && ab$s alam 1 ,am selan,utn7a I%' 2:1 90 gtt@$
6aasetamol s7up 3 &t 2
In,eks$ no#alg$n ,$ka pas$en emam < 3>=04Kompes engan a$ angat
8/17/2019 Mr Besar 192015
19/21
+D/A"
en&ega a7a taan tubu 7ang menuun enganmengkonsums$ makanan beg$F$
Selalu men,aga kebes$an mulut men&u&$ tangan
se&aa teatueng$na$ makanan an m$numan 7ang
meng$$tas$
8/17/2019 Mr Besar 192015
20/21
LA"#
"bse#as$ emam set$ap 2 ,am
4ek 'aa +ut$n
8/17/2019 Mr Besar 192015
21/21
(ri%a /asih