METODOS DE ESTUDIO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR SEMIOLOGIA
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METODOS DE ESTUDIO DEL CORAZON Y GRANDES VASOS
Telerradiografía del corazón: Evalúa tamaño cardiaco y estado de la
vasculatura pulmonar
• Fluoroscopía con Intensificador de imágenes:.
• Ecocardiografía: Utiliza Modo B y M
• Ultrasonografía: Doppler arterial y venosa
Modificaciones de frecuencia de sonido cuando una onda emisora
choca con una superficie en movimiento.
• Las imágenes observadas son espectrales
• Cardioresonáncia :Combina anatomía, fisiología y evaluación funcional
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Telerradiografía de corazón y grandes vasos
ANGIOGRAFÍA CON INTENSIFICADOR DE IMÁGENES
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ECOCARDIOGRAFIAULTRASONOGRAFÍA DOPPLER
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Medicina Nuclear: útil en la enfermedad coronaria aguda(pirofosfatos marcados con Tc 99) y en la enfermedad isquémica crónica.(Talio)
Coronariografía. Método de elección para el estudio anatómico de las arterias coronarias
• Angio TAC coronario permite diagnosticar precozmente a pacientes afectos de arteriosclerosis con un simple estudio sin contraste, mediante la cuantificación de la carga total de calcio de las arterias coronarias
• Arteriografia y Flebografia.
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CARDIORESONANCIA CORONARIOGRAFIA
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ANGIO TAC ARTERIO--FLEBOGRAFIA
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EVALUACIÓN DE LA SILUETA CARDIACA Y LA VASCULARIZACIÓN PULMONAR
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SISTEMATICA DE LECTURA
• Tamaño
• Posición
• Contorno
• Densidad
• Vascularización pulmonar
• Otras alteraciones torácicas 9
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GENERALIDADES
• El tamaño del corazón depende:
• Edad
• Sexo
• Hábito corporal
• Actividad física
• Inspiración-Espiración
• Fase de respiración
• Fase del ciclo cardiaco. 11
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13
Influencia de la Inspiración
Inspiración
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Espiración
CONTORNO CARDIACO
• Borde izquierdo con 3 curvas.
• Borde derecho con 1 curva.
• Indice C - T. < 0,5
ICT NIÑOS: < 0.55
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Vista A - P
POSICION DEL CORAZON
NORMAL:1/3 derecha
2/3 izquierda
:Anomalía congénita
con posición alterada
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Silueta cardíaca normal. Vista A - P
1. Aurícula derecha
2. Aurícula izquierda
3. Ventrículo derecho
4. Ventrículo izquierdo
3
41
2
3
41
2
Vista axial:
Disposición romboidea de las
cavidades
• Índice cardio-torácico < 0,5
• 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea
media.
• 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda
TORAX P-A
• Borde derecho: • Superior: tronco venoso
braquiocéfalico derecho• Medio: vena cava
superior • Inferior: orejuela
derecha
• Borde izquierdo: • Superior: aorta • Medio: arteria
pulmonar• Inferior: ventrículo
izquierdo
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LATERAL
• BORDE ANTERIOR:• Superior: aorta ascendente.• Medio: arteria pulmonar • Inferior :infundibulo pulmonar
ventrículo derecho.
• BORDE POSTERIOR
• Superior: vascular.• Inferior: orejuela izquierda
,ventrículo izquierdo
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OAI (Forma ovoidea)
• Borde anterior :
• Superior: aorta descendente
• Inferior: VD, OD
• Borde posterior:
• Superior: vascular
• Inferior: OI, VI
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OAD (Forma triangular)
• Borde anterior :
• Superior: aorta ascendente
• Medio: cono pulmonar
• Inferior: VI o VD
• Borde posterior:
• Superior: orejuela izquierda y en su tercio inferior orejuela derecha
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TAMAÑO CARDIACO
• Indice cardio-torácico• Relación entre diámetro
máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base.
•
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d. S.
d. T= 0,5
Valoración subjetiva
VALORACION DEL TAMAÑO CARDIACO
• 1. Diámetro transverso máximo del corazón
• 2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base
• ICT Adultos < 0,5
• ICT NIÑOS =/<0.55
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TAMAÑO CARDIACO AUMENTADO
• El aumento del tamaño del corazón es debido generalmente a uno de los siguientes tres factores aislados o en combinación :
• a. Dilatación de las camaras.• b. Hipertrofia del miocardio.• c. Aumento de espesor del pericardio.• Causas: puede ser congénito o adquirido o una
combinación de estos.• LA DILATACIÓN ES EL FACTOR PRINCIPAL DE
AUMENTO DE TAMAÑO CARDIACO RAPIDO.
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TAMAÑO CARDIACO 25
LeveModerad
Severo
corazón normalO relación c/t <0.55• Estenosis aórtica
• Hipertensión sistémica
• Estenosis mitral
• Infarto miocárdico agudo.
• Miocardiopatía restrictiva.
• Pericarditis constrictiva
Cardiomegalia moderada o grave relación c/t >0.55
Insuficiencia aórtica
• Insuficiencia mitral
• Insuficiencia tricúspide
• Miocardiopatía congestiva
• Derrame pericárdico.
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CRECIMIENTO DE CAVIDADES.
• CAUSAS DE CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA.
• 1. Obstrucción o insuficiencia de la válvula tricúspide
• 2. CIA
• 3. Estenosis e insuficiencia de la válvula pulmonar.
• 4. Hipertensión pulmonar.
• 5. Tumores de aurícula derecha
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Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P
1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho.
28
1
Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral
1. Aumento de la
sombra cardíaca
anterior y posterior
29
1
30
CAUSAS DE CRECIMIENTO DE VENTRICULO DERECHO
• Shunts auriculares.
• Hipertensión arterial pulmonar.
• Hipertensión venoso pulmonar .
• Tetralogía de Fallot.
• Insuficiencia Tricúspidea.
• Estenosis e Insuficiencia pulmonar
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Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P
1. Aumento de la sombra
cardíaca a expensas
del borde izquierdo.
2. Elevación de la punta
cardíaca.
3. Ht. pulmonar con
prominencia del cono
de la art. pulmonar.32
3
1
2
Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral
1. Aumento de la sombra retro-esternal.
33
1
34
CAUSAS DE CRECIMIENTO DE AURICULA IZQUIERDA
• Estenosis e insuficiencia mitral.
• Estenosis e insuficiencia aortica
• Enfermedad isquémica cardiaca.
• Miocardiopatía.
• Tumores de aurícula izquierda.
• Hipertensión sistémica
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Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P
1. Doble arco
auricular derecho.
2. Prominencia de la
orejuela.
3. Aumento del
ángulo carinal.
4. Desplazamiento
Ao. lateralmente36
3
1 2
4
37
PROMINENCIA DE LA OREJUELA IZQUIERDA
VALVULOPATIA MITRAL INTERVENIDA
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ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL
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CAUSAS DE CRECIMIENTO DEL VENTRICULO IZQUIERDO
• Estenosis e insuficiencia aórtica
• Insuficiencia mitral
• Hipertensión arterial
• Enfermedad isquémica cardiaca
• Miocardiopatias izquierdas
• Shunts aortopulmonares
• CIV
40
Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P
1. Aumento del índice Cardio - Torácico.• Borde izquierdo.
2. Descenso de la punta cardíaca.
41
1
2
Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral
1. Crecimiento cardíaco
póstero - inferior.
2. Aumento de la
distancia entre la vena
Cava Inf. y el borde
posterior del V. I. >
1,5 cm
42
1
2
43Crecimiento
V.I.
Miocardiopatía dilatada
44MIOCARDIOPATIA
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DERRAME PERICARDICO
• En la cavidad pericárdica normalmente existen entre 15-30cc en el niño y 50cc de líquido en el adulto.
• Para que se produzcan cambios radiográficos en el tamaño y forma del corazón se necesitan de 250 a 300cc de líquido.( IMAGEN EN GARRAFA)
• Su diagnóstico se hace por EcocardiografÍa.
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AORTA TORACICA
Prominencias
Anomalías de la posición
Dilataciones
Estenosis
Calcificaciones 47
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Elongación aórtica. Vista A - P
1. Prominencia en el
borde derecho
2. Prominencia del
cayado aórtico
3. Incurvación de la aorta
descendente
3
1
2
Elongación aórtica. Vista Lateral
1. Prominencia
anterior con
remarcamiento del
borde.
2. Superposición con la
columna.
49
1
2
50
Aneurismas aórticos. Vista A - P
1. Aneurisma de
aorta ascendente
2 y 3. Aneurismas de
aorta descendente
3
1
2
Aneurismas aórticos. Vista Lateral
1. Aneurisma de aorta
ascendente.
2. Aneurisma de aorta
descendente.
51
1
2
52Aneurisma de la
región del cayado
ANEURISMA AORTICO
Técnicas de diagnóstico
• Ultrasonidos (Transesofágico)
• TC (Angio-TC)
• RM (Angio-RM)
• Angiografía (Terapéutica)
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54
Aortografía: Aneurismas saculares
55Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea en un aneurisma aórtico
TUMORES DEL PERICARDIO
• Quistes
• Tumores
• Acúmulos grasos
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• Alteración del contorno
57Almohadilla grasa que simula tumor
Calcificaciones sobre la silueta cardíaca
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1. Calcificación
endocárdica auricular
2. Calcificación valvular
3. Calcificación
miocárdica ventricular
4. Calcificación
pericárdica
3
1
2
4
1. Suturas de esternotomía
2. Prótesis valvulares
3. Calcificación endocárdica aurícula izquierda
59
1
2
3
Calcificación miocárdica: Post-infarto
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
• Contorno normal o leve rectificación del borde izquierdo.
• Hipovascularización pulmonar.
• Dilatación de las venas sistémicas.
• Calcificación del pericardio.
61
Calcificaciones pericárdicas
62
63
Patrones de vascularización pulmonar
• Normal
• Aumento de la vascularización
• Disminución de la vascularización
• Vascularización asimétrica
• Vascularización vicariante
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Patrón de vascularización pulmonar normal
• Distribución vascular simétrica
• Más abundante y de mayor calibre en bases
• Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.
65Vascularización
normal
66
Patrón de vascularización pulmonar aumentada
• Distribución
vascular simétrica
• Mayor calibre del
normal respecto a
los bronquios
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Congestión con dilatación vascular
PATRON EN ALAS DE MARIPOSA
• EDEMA ALVEOLAR DE DISTRIBUCIÓN SIMETRICA HILIOFUGAZ.
• Congestión vascular por Insuficiencia Cardiaca congestiva.
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PATRON EN ALAS DE MARIPOSA 69
70
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial
• Engrosamiento de
vasos centrales
• Disminución de
vasos periféricos
• Imagen en “arbol
podado”
71IMAGEN DEL ARBOL
PODADO
72
73
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar
• Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios
Imagen en “astas de ciervo”
• Frecuente presencia de líneas B de Kerley
• PATRON VENOSO EN ASTAS DE CIERVO.
74
75
Patrón de vascularización pulmonar en la hipo-vascularización
• Disminución
generalizada del
calibre y número
de los vasos
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Hipovascularización pulmonar
77
Patrón de vascularización pulmonar asimétrico
• Distribución vascular asimétrica
• Sin asimetrías en el parénquima
Vascularización asimétrica HIPOPLASIA DE LA ARTERIA PULMONAR 78
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Patrón de vascularización pulmonar vicariante
• Vascularización pulmonar pobre
• Distribución vascular simétrica o asimétrica
• Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.
PATRÓN VICARIANTE. 80
GRACIAS81