Dr A.EDWAN
Méningites et
Méningo-encéphalites
HOPITAL SALIM ZEMIRLI
service de réanimation
Pr GUENANE
Plan
Introductions et Définitions
Introductions et Définitions
:
1- ME infectieuses
2- ME post-infectieuses
3-ME non-infectieuses
Physiopathologie
ME infectieuses :
ME post-infectieuses
Etiologies
,
:
ME virales ME bactériennesME infectieuses autres
ME non infectieuses
Virus à transmission humaine
Mycoplasmapneumoniæ
Plasmodium falciparum
Vascularites(neuro-Behçet, neuro-lupus, vascularitecérébrale primitive...)
HSV 1 et 2 Mycobacterium Cryptococcusneoformans
Entérovirus Tuberculosis Coccidioïdes immitis
VZV Bartonella henselae Histoplasmacapsulatum
CMV Chlamydia Toxoplasma gondii Sarcoïdose
VIH Streptococcuspneumoniæ
Trypanosoma sp
EBV Neisseria meningitidis Acanthamoeba Histiocytose
HHV 6 et 7 Hæmophilus influenzæ Nægleria fowleri
Influenza A et B Listeria monocytogenes
Schistosoma sp
Para-influenza Spirochètes :
Adénovirus Treponemapallidum
Néoplasiques et paranéoplasiques
Oreillons Leptospires
Rougeole Borreliaburgdorferi
Parvovirus Actinomyces Métaboliques
Rotavirus Nocardia
Rubéole Brucella Toxiques (AINS...)
Variole Tropherymawhipplei
Virus transmis par les moustiques ou les tiquesArbovirus
Virus transmis par les mammifèresRageHendraNipah
Outils Diagnostiques
1-Anamnèse:
.
Outils Diagnostiques
2-Clinique:
Outils Diagnostiques
Outils Diagnostiques
3-Imagerie:
4- PL:
aspect eau de roche clair trouble
éléments < 5/ml (lympho à 95
%)
> 5/ml
lympho Panaché : PNN + lympho
PNN altérés >100
Protéinorachie < 0.5 g/l >0.5 g/l
>0.5 g/l 1-5 g/l
Glycorachie >50% glycémie ( 0.4-0.5 g/l)
Nle:virus <1/3 glycémie:
bactérie
<1/3 glycémie
<1/3 glycémie
diagnostics normal Méningite aigue virale Tuberculose listeriose
Autres bactéries
Méningite purulente
Outils Diagnostiques
5-Sérologies:
MÉNINGO-ENCÉPHALITE
INFECTIEUSES
MÉNINGO-ENCÉPHALITE
HERPÉTIQUE
:
:
Figure 1. Image 1 : IRM cérébrale, séquence de diffusion ; hypersignaux de l'insula et du girus cingulaire (topographie très évocatrice de ME herpétique). Image 2 : IRM cérébrale, séquence FLAIR ; hypersignal de la face interne de lobe temporal droit.
Méningo-encéphalite herpétique :encéphalite nécrosante spontanément
mortelle…
MÉNINGITE TUBERCULEUSE
un examen attentif :
Figure 2. Image 1 : IRM cérébrale, séquence T1 ; tuberculomesmultiples. Image 2 : IRM cérébrale, séquence T1 avec injection de gadolinium ; abcès tuberculeux. Image 3 : IRM cérébrale, séquence T1 avec injection de gadolinium ; prise de contraste (flèche) des méninges de la base. Image 4 : IRM cérébrale, séquence T1 avec injection de gadolinium ; vascularite cérébrale tuberculeuse.
LISTÉRIOSE NEURO-MÉNINGÉE
:
Un
Méningites purulentes : diagnostic étiologique
:
CG+ CG- BG+ BG-
PNEUMO MENINGO LISTERIA HEMOPHYLUS
Méningites purulentes : enquête étiologique
Méningo Pneumo Listeria H.I.
Epidémie
Contage
Pharyngite récente
Purpura (non extensif)
Début brutal
Infection ORL
Brêche ostéodurale :
Antécédent TC, neurochir.
Alcoolisme
Asplénisme
VIH
Age>60ans
Paralysie de NC
Immuno-dépression
Corticoides
Enfant < 5ans
non vacciné
Neisseria meningitidis :Cocci Gram négatif en grains de café
Lésions purpuriquesdans le cadre d’une méningococcémie
Purpura fulminans:lésions nécrotiques chez un nourrisson
Purpura fulminans :lésions nécrotiques chez l’adulte
Méningites purulentes : diagnostic rétrospectif
Méningites purulentes : traitement symptomatique
Méningites purulentes : problèmes thérapeutiques
MÉNINGO-ENCÉPHALITE
POST-INFECTIEUSES
ENCÉPHALOMYÉLITE AIGUË
DISSÉMINÉE(ADEM)
,
Figure 3. Image 1 : IRM cérébrale, séquence FLAIR ; hypersignalhémisphérique gauche de la substance blanche et petit hypersignal sous cortical controlatéral. Image 2 : IRM cérébrale, séquence T2 : hypersignaux sous-corticaux et cérébelleux.
MÉNINGO-ENCÉPHALITE
NON INFECTIEUSES
Auto-immune (Neurolupus, Behcet,
Hashimoto….)
Néoplasique
: lymphome
cérébral, épendymome, médulloblastome,
métastases d’un primitif : pulmonaire,
sein, mélanome, hémopathie ….
Toxique
Traitement
Proposition d’antibiothérapie
probabiliste
Liquide trouble (PNN), glycorachie basse
LCR clair lymphocytaire, glycorachie basse
LCR lymphocytaire, glycorachie normale
Céfotaxime + fosfomycine .
céftazidime, imipénème, fluoroquinolones ou
vancomycine.
forte diffusionbonne diffusion à forte dose et en cas de méningite
faible diffusion
chloramphéricol(30 – 50%)co-trimoxazole (TMP : 18%SMX : 12%)métronidazolefosfomycinefluoroquinolones(10 – 60%)isoniazides (90%)pyrazinamide (90%)
péni Gpéni Ainhibiteur de béta-lactamase
aminosidesac. fusidiqueC1GC2Gmacrolidescyclines
Diffusion des antibiotiques dans le LCR
Diffusion des antibiotiques dans le tissu cérébral
bonne diffusion
dans
tissu sain
(tissu/serum >
30%)
diffusion
moyenne
mauvaise
diffusion
métronidazole
chloramphénicol
fluoroquinolones
(péflo)
céphalosporines péni. G, M, A
aminosides
cyclines
macrolides
Conclusion