Lumbalgia en Atención Primaria
ANE MARIE PLETEA- R4 MFYC DEL C.S SANTA PONÇA
INTRODUCCIÓN
● 80% de la población: 1 episodio de dolor lumbar al menos una vez en la vida, que mejorará en 1 mes.
● Absentismo laboral (2ª causa, después de IRA).
● Prevalencia:
lumbalgia aguda: 14,70% (17,80% en mujeres y 11,30% en hombres)
lumbalgia crónica: 7,70%. (Estudio EPISER)
● Evolución natural: benigno (hasta 6 semanas) con recurrencia.
● 10% se cronifica.
DEFINICIÓN
● Dolor en cualquier punto desde el borde inferior de las últimas costillas hasta el límite inferior de las nalgas +/- síntomas radiculares.
● Los factores: las cargas pesadas, la obesidad, una incorrecta higiene postural y las vibraciones o rotaciones repetitivas del tronco.
● Dolor lumbar «inespecífico» podría residir en las siguientes estructuras:
● articulaciones facetarias (15-45%),
● discos intervertebrales (25%),
● articulaciones sacroilíacas (10-30%),
● musculatura (10%).
80
15
5
INESPECIFICA
CASUA POSIBLE
CLASIFICACIÓN
Tiempo de evolución:
● Aguda: < 6 semanas.
● Subaguda: 6 semanas a 3 meses.
● Crónica: > 3 meses.
Irradiación:
● Dolor irradiado/ciatalgia: sigueuna distribución metamérica,sobrepasa la rodilla pie.
● Dolor referido: no sigue unadistribución metamérica (suele sera las nalgas o a la cara posteriordel muslo).
● Dolor no irradiado ni referido. Causa:
● Dolor inespecífico.
● Dolor específico a una causa/secundario
EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física:
● Inspección
● Palpación
● Movilidad
● Estiramiento radicular/ Lasegue
● Exploración neurológica
EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física
● Inspección
● Palpación
● Movilidad
● Estiramiento radicular/ Lasegue
● Exploración neurológica
EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física
Inspección: lesiones cutáneas herpéticas; desviaciones del raquis en sentido anteroposterior (cifosis-lordosis) y en sentido lateral (escoliosis)
Palpación: las espinosas, mm paravertebral, las articulaciones sacroilíacas.
Movilidad: flexoextensión e inflexiones laterales
● Exploración neurológica
EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física
Estiramiento radicular/ Lasègue : el dolor aparece por debajo de los 45° y debe irradiarse por debajo de la rodilla. (E muy baja)
Lasègue contralateral: se eleva la pierna contralateral, y es positiva si se reproduce dolor en la pierna afectada.
Este test es válido para afectaciones radiculares bajas (L5 o S1).
En pacientes mayores: raíces más altas como L4 o L3. La irradiación de dicho dolor es hacia la cara anterior del muslo, y no sobrepasa la rodilla.
Lasègue invertida: decúbito prono, se eleva el miembro afectado (en forma de extensión de la cadera), y es positiva si reproduce el dolor neuropático por el trayecto metamérico determinado.
● Exploración neurológica
EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física
● Inspección
● Palpación
● Movilidad
● Estiramiento radicular/ Lasegue
Exploración neurológica: la marcha de puntillas (S1) y talones (L5), se utiliza para evaluar la afectación neurológica motora en caso de sospecha de radiculopatía.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
● Radiología simple:
la resolución espontánea en unas 4-6 semanas: no estará indicado ningún estudio radiológico (grado de recomendación A), y solo con la anamnesis y la exploración física bastará para orientar y tratar una lumbalgia.
una radiología simple de columna lumbar : 50 radiografías de tórax.
proyección lateral, es la sospecha de fractura vertebral (grado de recomendación B).
● RMN
● Gammagrafía osea, EMG, VSG
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
● Radiología simple
● RMN:
IND: sospecha de una hernia discal (grado de recomendación B), neoplasia, infección o síndrome de cola de caballo.
No se deberá solicitar en el período inicial (menos de 6 semanas), salvo valoración quirúrgica urgente o enfermedad sistémica.
un elevado % de individuos sin clínica de lumbalgia o ciática presentan alteraciones discales en la RMN(20-35% de hernia y 50-80% de protrusión). Solo tendrán valor aquellas imágenes patológicas que concuerden con la clínica del paciente.
• Gammagrafía osea, EMG, VSG: neoplasia, infecciones
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Informarle de los aspectos más relevantes:
• La lumbalgia inespecífica no es debida a ninguna enfermedad subyacente.
• Resulta innecesario e inadecuado realizar pruebas de imagen.
• Tiene un buen pronóstico y tiende a desaparecer en la mayoría de los casos.
• Para acelerar la recuperación y reducir el riesgo de que repita en un futuro, es importante que el paciente evite el reposo en cama y mantenga el mayor grado de actividad física que el dolor le permita (incluido el trabajo, si es posible).
● Evitar reposo en la cama
El ejercicio mejora el grado de dolor a medio plazo, el grado de actividad y el retorno al trabajo (grado de recomendación B).
● Farmacológico
1ª línea: el paracetamol, AINEs, relajantes musculares (diazepam) y los opiáceos menores (tramadol, codeína), de forma regular por vía oral, proporcionan una analgesia adecuada en el dolor lumbar agudo (grado de recomendación A).
2ª línea: ADT tienen un efecto analgésico que mejora la intensidad del dolor lumbar (grado de recomendación A).
• Otros: cirugía, neurorreflexoterapia, infiltraciones
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Al especialista :
• Ciática (con o sin hernia discal) que no mejora tras 6 semanas de tratamientoconservador.
• Déficit neurológico.
• Dolor lumbar crónico que no mejora tras tratamiento conservador.
• Espondiloartropatía inflamatoria.
Derivar de forma urgente
• Déficit neurológico progresivo o asociado a sdr.
de cola de caballo.
• Sospecha de infección.
• Sospecha o certeza de neoplasia.
CONCLUSIONES
¿está la lumbalgia causada por una enfermedad sistémica?
¿hay un compromiso neurológico que requiera una evaluación quirúrgica?
La exploración física, exceptuando la maniobra de Lasègue en pacientes con sospecha de ciática por hernia discal, va a aportarnos poca información.
La maniobra de Lasègue es sensible pero poco específica, por lo que parece razonable, si es positiva, realizar el Lasègue invertido que ofrece prestaciones opuestas (baja sensibilidad pero alta especificidad).
GRACIAS!!!!
BIBLIOGRAFÍA
● Moreno Ripoll, Francesc; Forcada Gisbert, Jordi; Madueño Garro, Clara. Lumbalgia. Los principales problemas de salud. AMF 2014;10(1): 4-11.
● Forcada Gisbert, Jordi; Palacios Cuesta, Maria. Patología de la columna lumbar. Los principales problemas de salud. AMF 2008;4(6): 296-302.
● Bordas Julve, José María; Forcada Gisbert, Jordi. ...el dolor de espalda.¿Tieneuna lumbociática?. Explorando...AMF 2009;5(11): 635-638.
● https://www.youtube.com/watch?v=8JNsC4Cvcl4&list=PLD19E86B953E3F1DB&index=81
Recommended
