Scambi gassosiScambi gassositeoriateoria
20'
60'- 8
- 8
- 15
discesa
risalita
100 100
CO2O2
0
Prof.Tempo
sec. m
Flusso alveolo-capillare
Sangue Alveoli AlveoliSangue
O2
CO2
O2
CO2
40'
O2
CO2
Alveolo
Scivolamento ematicoScivolamento ematico
Accumulo di sangue nei vasi intratoracici
Pressione extratoracica superiore a quella intratoracica
Minor riduzione del volume polmonare
Maggiori profondità raggiungibili in apnea
Condizioni psico-fisicheCondizioni psico-fisiche
Valutare lo stato di salute Valutare lo stato di salute
Valutare se si è completata la digestioneValutare se si è completata la digestione
Valutare lo stato emotivoValutare lo stato emotivo
Attenzione a gareggiare con se stessiAttenzione a gareggiare con se stessi
La prestazione in apneaLa prestazione in apnea
Adattamento all'apneaAdattamento all'apnea
Tranquillità e rilassamentoTranquillità e rilassamento
AllenamentoAllenamento
Primo interventoPrimo interventoFase inizialeFase iniziale
Riportare l'infortunato in superficieRiportare l'infortunato in superficie
Mantenergli naso e bocca fuori dall'acquaMantenergli naso e bocca fuori dall'acqua
Togliergli la maschera e/o il boccaglioTogliergli la maschera e/o il boccaglio
Cinturare l'infortunato da dietro e comprimergli la Cinturare l'infortunato da dietro e comprimergli la cassa toracica 1-2 voltecassa toracica 1-2 volte
Imprecisioneper la frettaPrecisione
dei movimenti
No!
Primo interventoPrimo interventoFase avanzata Fase avanzata
Mantenere stese le vie aeree (stendere il collo)Mantenere stese le vie aeree (stendere il collo)
Respirazione artificialeRespirazione artificiale Ritmo: 6-12 insufflazioni al minutoRitmo: 6-12 insufflazioni al minuto
Massaggio cardiacoMassaggio cardiaco Ritmo: 80-100 compressioni al minutoRitmo: 80-100 compressioni al minuto
Trasferimento dell'azotoTrasferimento dell'azoto
L'azoto, costituente principale dell'aria, si muove dagli alveoli ai tessuti ove tende a stabilire un equilibrio di pressione
Discesa
Aumento della p ambiente
L'azoto si accumula nei tessutiRisalita
Calo della p ambiente
L'azoto lascia i tessuti
Discesa e sul fondo: Discesa e sul fondo: assorbimento di azotoassorbimento di azoto
I tessuti assorbono quantità di azoto diverse
Tempo eprofondità
Irrorazione deitessuti
Tipo di tessuto
In relazione a:
Assorbimento: Assorbimento: tempo e profonditàtempo e profondità
• A parità di profondità, dopo 2 ore si ha un A parità di profondità, dopo 2 ore si ha un assorbimento maggiore che dopo 1 oraassorbimento maggiore che dopo 1 ora
• A parità di tempo a 40 metri si ha un A parità di tempo a 40 metri si ha un assorbimento maggiore che a 20 metriassorbimento maggiore che a 20 metri
Assorbimento: Assorbimento: tipi di tessutotipi di tessuto
• A parità di condizioni i grassi assorbono un A parità di condizioni i grassi assorbono un quantitativo di azoto 5 volte superiore rispetto quantitativo di azoto 5 volte superiore rispetto a quanto fa l'acquaa quanto fa l'acqua
Assorbimento: Assorbimento: irrorazione dei tessutiirrorazione dei tessuti
• Rene e fegato assorbono azoto più Rene e fegato assorbono azoto più rapidamente dei muscolirapidamente dei muscoli
• I tessuti cerebrali assorbono azoto più I tessuti cerebrali assorbono azoto più velocemente del midollo spinalevelocemente del midollo spinale
I tessutiI tessuti
Lenti
Medi
Veloci
Grasso, ossa
Muscoli, midollospinale
Sangue, fegato,polmoni
5-10 ore
30'- 3 ore
10'
TipiTempo di saturazione
Risalita:Risalita: rilascio di azoto rilascio di azoto
Tempi più lunghi rispettoall'assorbimento
Produzione di bolle
Polmoni
Normaleeliminazione
Ricircolo
Microbollepericolose
DecompressioneDecompressione
Risalita
Lenta
Veloce
L'azoto passa nel sanguein forma disciolta
o dimicrobolle non dannose
Presenza nell'organismo di microbolle più grandi o di bolle di dimensioni
pericolose
Valore "M"Valore "M"
E' la massima pressione parziale di azotoche un tessuto teorico può sopportare senza che durante la decompressione venganoliberate bolle di dimensioni tali dacausare Mdd
Risalita: Risalita: finestra dell'ossigeno finestra dell'ossigeno
Consumo di O2 superiorealla produzione di CO2
CO2 più solubile di O2
Sangue e tessuti sonosottosaturi rispetto allapressione ambientale
Si può risalire di qualchemetro prima che inizi laliberazione di bolle
margine disicurezza
Tempi di emisaturazioneTempi di emisaturazione
V
¾ �
¾ �
¾ �
& Œ�
Š , Í o ² T
87.5
93.7
% di saturazione
Periodi di emisaturazione
Periodi di dimezzamentoPeriodi di dimezzamento- in un tessuto campione -- in un tessuto campione -
100%
50%
12.5%
6.25% 3.12%
25%
1.6%
1 2 3 4 5 6
Tempo di emisaturazioneTempo di emisaturazione
L'intensità del passaggio di azoto decresce col L'intensità del passaggio di azoto decresce col tempo di esposizionetempo di esposizione
Il trasferimento del 50% iniziale di azoto avviene Il trasferimento del 50% iniziale di azoto avviene in modo circa linearein modo circa lineare
Valutando più emiperiodi successivi si rende Valutando più emiperiodi successivi si rende lineare l'intero processolineare l'intero processo
Su un processo lineare è possibile fare Su un processo lineare è possibile fare previsioniprevisioni
RisalitaRisalita
1^ teoria Tabelle U.S. Navy
Regola di Haldane 2:1 in ogni tessuto
Valore "M" diverso in ogni tessuto
Se PPN2 tes. / PPN2 amb. minore di 2non si sviluppa Mdd
t1/2 Valore "M"
5' 3.15 10' 2.67 20' 2.18 40' 1.76 80' 1.58120' 1.55
Pressione dalla quale i singoli tessuti possono
essere decompressi senza formare bolle pericolose
2721
15 12 9 6
-5
5
15
25
35
5' 10' 20' 40' 80' 120'
Tessuti teorici
Profondità metri
Limiti di No Deco Limiti di No Deco
Data Tabelle 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42
1957 US Navy 200 100 60 50 40 30 25 20 15 10 10
1981Spencer-Huggins
135 75 50 40 30 25 20 15 10 5
1988Rogers Powell
140 80 55 40 30 25 20 16 13 9
1986 Buehlman 125 75 51 35 25 20 17 14 12 10 9
Profondità
Cosa indica il computerCosa indica il computer- Informazioni fondamentali -- Informazioni fondamentali -
• Profondità attuale e massimaProfondità attuale e massima
• Tempo di immersioneTempo di immersione
• Tempo prima di uscire dalla curva di sicurezzaTempo prima di uscire dalla curva di sicurezza
• Velocità di risalita eccessivaVelocità di risalita eccessiva
• Tempo di decompressioneTempo di decompressione
• Quota a cui eseguire la decompressioneQuota a cui eseguire la decompressione
• Pressione di aria residua: manometroPressione di aria residua: manometro
• Calcolo del tempo rimanente prima di finire l'ariaCalcolo del tempo rimanente prima di finire l'aria
• Indicatore di risalitaIndicatore di risalita
• Temperatura dell'acquaTemperatura dell'acqua
• Memorie di richiamo dei dati di immersioneMemorie di richiamo dei dati di immersione
Cosa indica il computerCosa indica il computer- Informazioni secondarie -- Informazioni secondarie -
Modello multilivelloModello multilivello
Misurazioni continueMisurazioni continue ogni 1-5 secondiogni 1-5 secondi
Immersione effettuabileImmersione effettuabiletutta entro la curva ditutta entro la curva disicurezzasicurezza
Calcolo del realeCalcolo del realeprofilo di immersioneprofilo di immersioneper tempo e profonditàper tempo e profondità
Computer contro tabelleComputer contro tabelle
• Deco più corte nelle immersioni multilivelloDeco più corte nelle immersioni multilivello
• Deco più lunghe nelle immersioni quadrateDeco più lunghe nelle immersioni quadrate
• Soste di deco non a quote fisseSoste di deco non a quote fisse
• Velocità di risalita controllata precisamenteVelocità di risalita controllata precisamente
• Immersioni ripetitive più facili da calcolare e, Immersioni ripetitive più facili da calcolare e, generalmente, con più tempo in curva generalmente, con più tempo in curva
Computer della nuova generazioneComputer della nuova generazione
Tessuti teoriciTessuti teoriciPeriodi diPeriodi diemisaturazioneemisaturazione
Valore MValore MI computer neI computer neconsiderano considerano mediamentemediamentepiù delle tabellepiù delle tabelle
I computer considerano valoriI computer considerano valoriM per singolo tessuto inferioriM per singolo tessuto inferioririspetto alle tabellerispetto alle tabelle
I computer consideranoI computer consideranotempi fino a 700' (controtempi fino a 700' (controi 120' delle US Navy)i 120' delle US Navy)
Profilo d'immersione prudenteProfilo d'immersione prudente
Raggiungere subito la profondità massimaRaggiungere subito la profondità massima
Sostare poco alla profondità massimaSostare poco alla profondità massima
Risalire lentamente seguendo le indicazioni Risalire lentamente seguendo le indicazioni del computer per rimanere entro i limiti di non del computer per rimanere entro i limiti di non decompressionedecompressione
Limiti nell'usoLimiti nell'uso
• Fornisce esclusivamente indicazioni individualiFornisce esclusivamente indicazioni individuali
• Considera e valuta solo il tempo e la profonditàConsidera e valuta solo il tempo e la profondità
Ciò che il computer non valutaCiò che il computer non valuta
• EtàEtà
• Stato psico-fisicoStato psico-fisico
• Affaticamento durante immersioneAffaticamento durante immersione
• Raffreddamento del subRaffreddamento del sub
• Stato della digestioneStato della digestione
• Dinamica di formazione e accrescimento delle Dinamica di formazione e accrescimento delle bollebolle
Profili di immersione da evitareProfili di immersione da evitare
• Yo-yo: cambi frequenti quotaYo-yo: cambi frequenti quota
• Ripetute fuori curvaRipetute fuori curva
• Puntata in profondità prima di riemergerePuntata in profondità prima di riemergere
Superficie
-20 m
Fondo
Sovradistensione polmonareSovradistensione polmonare- Cause -- Cause -
• Risalita veloce associata al panicoRisalita veloce associata al panico
• Predisposizione o danno precedentePredisposizione o danno precedente
• Infezione polmonareInfezione polmonare
Sovradistensione polmonareSovradistensione polmonare- Tipologia -- Tipologia -
• E.G.A.E.G.A.
• PneumotoracePneumotorace
• Enfisema mediastinicoEnfisema mediastinico
• Enfisema sottocutaneoEnfisema sottocutaneo
E.G.A.E.G.A.- - Trattamento -Trattamento -
Rianimazione cardiopolmonare (ove necessario)Rianimazione cardiopolmonare (ove necessario)
Posizione supina e immobilePosizione supina e immobile
Somministrazione di ossigeno puroSomministrazione di ossigeno puro
Organizzazione del trasporto in camera Organizzazione del trasporto in camera iperbarica (contattare i soccorsi specializzati)iperbarica (contattare i soccorsi specializzati)
Somministrazioni di liquidi per via oraleSomministrazioni di liquidi per via orale
E.G.A. o M.D.D.E.G.A. o M.D.D.
Primemanifestazioni
Segni
E.G.A. M.D.D.
Fine risalitao
alla riemersione
50% dei casi entro 30' dalla riemersionecasi possibili anche dopo 24 ore
Schiuma da bocca o nasoDebolezza o paralisiConvulsioniPerdita di coscienzaArresto respiratorio
Debolezza o paralisiEruzioni cutaneeDolori articolariAndatura instabile Accessi di tossePerdita di coscienza
Tossicità dell'ossigeno Tossicità dell'ossigeno
Tossicità acutaTossicità acuta
• Azione a livello cerebraleAzione a livello cerebrale
• Danni se PPODanni se PPO2 2 è > 1.8 - 2 atm (circa 10 m respirando O è > 1.8 - 2 atm (circa 10 m respirando O22
puro; 80 m respirando aria)puro; 80 m respirando aria)
• Concorrono sia PPOConcorrono sia PPO22 che tempo di esposizione che tempo di esposizione
• ConvulsioniConvulsioni
Tossicità cronicaTossicità cronica
• Azione a livello polmonareAzione a livello polmonare
• Respirazione di ORespirazione di O22 puro per molte ore (camera iperbarica) puro per molte ore (camera iperbarica)
IpossiaIpossia- Cause -- Cause -
• Respirazione scorrettaRespirazione scorretta
– microapneemicroapnee
– erogatore "duro"erogatore "duro"
• Miscela respiratoria scorrettaMiscela respiratoria scorretta
• Sforzi fisiciSforzi fisici
IpossiaIpossia- Sintomi -- Sintomi -
• Accelerazione battito cardiacoAccelerazione battito cardiaco
• Aumento frequenza respiratoriaAumento frequenza respiratoria
• SonnolenzaSonnolenza
• Incapacità di concentrazioneIncapacità di concentrazione
• Perdita controllo muscolarePerdita controllo muscolare
• Sincope respiratoriaSincope respiratoria
PPO2 < 120 mm Hg
PPO2 < 40 mm Hg
PPO2 < 80 mm Hg
IpossiaIpossia- Trattamento -- Trattamento -
• Riportare l'infortunato all'ariaRiportare l'infortunato all'aria
• Fornire ossigenoFornire ossigeno• Respirazione artificiale Respirazione artificiale (se necessario)(se necessario)
Entro 4 minuti dalla sincope respiratoria
Con diagnosi precoce
Rimuovere la causa dell'ipossiaRiportare l'infortunato all'aria
Difficoltà di orientamentoDifficoltà di orientamento
• Ambiente a 3 dimensioniAmbiente a 3 dimensioni– Possibilità di movimento in verticalePossibilità di movimento in verticale
• Visibilità ridottaVisibilità ridotta– Raggio di pochi metriRaggio di pochi metri
• CorrentiCorrenti
• Assenza riferimenti consuetiAssenza riferimenti consueti– CaseCase
– StradeStrade
– SentieriSentieri
Quando orientarsiQuando orientarsi
In superficie, prima di immergersiIn superficie, prima di immergersi
Sul fondo, raggiunto l'ancoraSul fondo, raggiunto l'ancora
Durante il percorso subacqueoDurante il percorso subacqueo
1
3 2
AusiliAusili
• Riferimenti naturaliRiferimenti naturali– RocceRocce
– Confine rocce-sabbiaConfine rocce-sabbia
– Organismi particolari fissi al fondoOrganismi particolari fissi al fondo
• ProfondimetroProfondimetro– Memorizzare la quota dell'ancoraMemorizzare la quota dell'ancora
– Memorizzare la quota di altri riferimentiMemorizzare la quota di altri riferimenti
Uso della bussolaUso della bussola
Puntare un bersagliofuori dall'acqua
Immergersisull'ancora
Orientarsi vicinoall'ancora
Lettura reciprocao
inversione ghiera
Tenere la direzionefino al bersaglio
Ritorno all'ancoratenendo la nuovalettura
B
BussolaBussola-- Difficoltà -Difficoltà -
• Allineamento bussola-sub non costanteAllineamento bussola-sub non costante
• Presenza di correnti lateraliPresenza di correnti laterali
• Interferenze magneticheInterferenze magnetiche– Zone geografiche che influenzano l'ago magneticoZone geografiche che influenzano l'ago magnetico
– Vicinanza di strumenti metalliciVicinanza di strumenti metallici
Terza etàTerza età
• meno alveoli attivi• minore elasticità bronchiale• maggiore volume residuo
Più lenta eliminazionedell'azoto
ARA
APNEA
Minor durata
Terza etàTerza età- Vantaggi e svantaggi -- Vantaggi e svantaggi -
• MaturitàMaturità
• EsperienzaEsperienza
• AcquaticitàAcquaticità
Tabelle e computertestati su individuigiovani e in buona forma fisica
Piccoli subPiccoli sub
• NeonatiNeonati
– Maggiore efficienza dell'emoglobinaMaggiore efficienza dell'emoglobina
– Riflesso di chiusura dell'epiglottideRiflesso di chiusura dell'epiglottide
• PreadolescentiPreadolescenti
– Elevata velocità di apprendimentoElevata velocità di apprendimento
– Scioltezza dei movimentiScioltezza dei movimenti
– GalleggiabilitàGalleggiabilità
Piccoli sub- Immersioni? -
Incompletosviluppodel tessutopolmonare
Immersioni brevi epoco profondeOssa non
del tuttosviluppate
Donne subDonne sub- Caratteristiche -- Caratteristiche -
• Moderato spirito competitivoModerato spirito competitivo
• Approccio tranquillo all'attività subacqueaApproccio tranquillo all'attività subacquea
• Prestazioni fisiche mediamente inferioriPrestazioni fisiche mediamente inferiori
• Prestazioni in apnea simili all'uomoPrestazioni in apnea simili all'uomo
Donne subDonne sub
Minoreresistenza fisica
Maggioreprotezione controil freddo Maggiore
percentuale digrasso corporeo
Donne subDonne sub- Mestruazioni -- Mestruazioni -
Disagiopsicofisico
Acqua freddafastidiosa
Decisioneindividuale
Impaccio, ma non preclusione
Rischi per il fetoRischi per il feto– Possibili malformazioni causa alte PP di NPossibili malformazioni causa alte PP di N22 e O e O22
Donne sub- Gravidanza -
Controindicazioneassoluta
Affaticamento fisicoAffaticamento fisico Sbalzi termiciSbalzi termici
OculisticaOculistica
Maschera conlenti ottiche
Lenti a contattomorbide
Economiche
Usare soloin acqua
Usabili sotto la mascherae all'asciutto
Danni percontatto con acqua
La sequenza della prestazioneLa sequenza della prestazione
Trattamentodell'informazione
Vista
Tatto
Udito
Percezione
Risposta motoria
Selezione
Valutazione
Fattori che intervengono sulla Fattori che intervengono sulla sequenzasequenza
• AmbienteAmbiente
• AddestramentoAddestramento
• CompetenzaCompetenza
• Condizioni psico-fisicheCondizioni psico-fisiche
Elemento criticodella
prestazione
AmbienteAmbiente
• Ambiente liquidoAmbiente liquido– Necessità di apprendimento specificoNecessità di apprendimento specifico
– Assenza di pesoAssenza di peso
– Scarsa trazioneScarsa trazione
• TemperaturaTemperatura– IpotermiaIpotermia
– Ingombro dei vestitiIngombro dei vestiti
• Visibilità ridottaVisibilità ridotta
AddestramentoAddestramento
• Scarsa standardizzazioneScarsa standardizzazione– Durata e livello dei diversi corsiDurata e livello dei diversi corsi
– Procedure consigliate diverseProcedure consigliate diverse
• Necessità di elevata confidenza con le attrezzatureNecessità di elevata confidenza con le attrezzature
La fiducia nelle attrezzature non deve sostituire la confidenza nelle proprie capacità
Finalità dell'addestramentoFinalità dell'addestramento
• CompetenzaCompetenza
• Fiducia in se stessiFiducia in se stessi
• Comprensione dell'importanza del supporto socialeComprensione dell'importanza del supporto sociale
Condizioni psico-fisicheCondizioni psico-fisiche
• Confidenza nelle proprie capacitàConfidenza nelle proprie capacità
• Forza e resistenza sufficienti a resistere agli Forza e resistenza sufficienti a resistere agli stress dell'ambiente subacqueostress dell'ambiente subacqueo
Stress e panicoStress e panico- Definizioni -- Definizioni -
Condizione di tensione (stress) Condizione di panico
Condizione in cui la domandadall'esterno è ritenuta superiorealla propria capacità dirisposta
Condizione in cui una minaccia grave e improvvisa (reale oimmaginata) blocca ogni reazionelogica
Perché il panico?Perché il panico?
Fortetensione
Perdita dicontrollo
Scarsacondizione
Scarsaconfidenza
Scarsacompetenza
Causa principaledegli incidentigravi
Imprevisto
Come ridurre la tensioneCome ridurre la tensione
Raccolta di informazioni sull'immersione
Enfatizzare gli aspetti positivi dell'immersione
Rassicurazioni da parte dell'istruttore
Calo dell'ansiaper l'ignoto
Pensieridiversivi
Calma indotta da una figura autorevole
Segnali precoci di panicoSegnali precoci di panico
• Respirazione Respirazione – veloceveloce
– irregolareirregolare
– superficialesuperficiale
• AgitazioneAgitazione– Movimenti irregolariMovimenti irregolari
– Movimenti a scattiMovimenti a scatti
• Orientazione verso la superficieOrientazione verso la superficie
• Controllo delle attrezzature eccessivo Controllo delle attrezzature eccessivo (maniacale)(maniacale)
Individui ad alto rischio di Individui ad alto rischio di panicopanico
• Solitamente ansiosiSolitamente ansiosi
• InsicuriInsicuri
• Con scarse capacità di appoggio socialeCon scarse capacità di appoggio sociale– MachoMacho