PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
1
KULIAH 27 RAWATAN ASMA
KANDUNGAN
Pengurusan Rawatan berdasarkan
kawalan Asma untuk Kanak-Kanak < 5 tahun dan Dewasa
• Senarai Ubat-ubatan
• Penggunaan Peak Flow meter
• Pemantauan semasa rawatan susulan
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
2
© Global Initiative for Asthma GINA 2015, Box 3-5, Steps 4 and 5
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
# Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of
exacerbations; it is not indicated in children <18 years.
Other
controller
options
RELIEVER
STEP 1 STEP 2 STEP 3
STEP 4
STEP 5
Low dose ICS
Consider low
dose ICS Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
Low dose theophylline*
Med/high dose ICS
Low dose
ICS+LTRA
(or + theoph*)
As-needed short-acting beta2-agonist (SABA)
Low dose
ICS/LABA*
Med/high
ICS/LABA
Refer for add-on
treatment
e.g. anti-IgE
PREFERRED
CONTROLLER
CHOICE
Add tiotropium#
High dose ICS
+ LTRA
(or + theoph*)
Add tiotropium# Add low dose OCS
As-needed SABA or low dose ICS/formoterol**
GINA 2015 – changes to Steps 4 and 5
PENGURUSAN RAWATAN ASMA
Severity Treatment Observation
Nebulised SALBUTAMOL or MDI Salbutamol + spacer 4-6 puffs (<6years) 8-12 puff(>6 years) Oral PREDNISOLONE 1 mg/kg/day (max 60 mg) x 3 – 5 days
Mild Observe for 60 min after last dose
Discharged with improved long term treatment and asthma action plan Short course of oral STEROID (3-5 days) Regular bronchodilator 4-6Hly for few days then prn. Early TCA 2-4 weeks
Review after 20 min, no improvement treat as moderate
5 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Severity Treatment Observation
Moderate Nebulised salbutamol ± IPRATROPIUM bromide (3X @ 20 min intervals) + O2 at 8L/min via face mask + Oral prednisolone 1 mg/kg/day x 3-5/7
Observe at least 60 min after last dose
Admit if no improvement
Discharged with improved long term treatment and asthma action plan Short course of oral STEROID (3-5 days) Regular bronchodilator 4-6Hly for few days then prn. Early TCA 2-4 weeks
6 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
SENARAI UBAT-UBATAN ASMA UBAT PELEGA UBAT PENCEGAH
1 Short-acting inhale d B agonist bronchodilators (SABA) -Salbutamol -Terbutaline
Inhaler corticosteroid (ICS) -beclomethasone -Budesonide -Fluticasone
2. Short-acting anticholinergics - Ipratropium bromide
ICS dan long acting B agonist bronchodilator (ICS/ LABA) -Beclomethasone / formoterol --budesonide / formeterol
Leucotrine modifier - Montelucast
Chromones - Sodium chromoglycate
Anti-IgE
Long acting anticolinergic - Tiotropium
Systemic corticosteroid - Prednisolone,methylprednisolone
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM 7
KESAN SAMPINGAN UBAT
UBAT -UBATAN FARMAKOLOGI KESAN SAMPING
Ubat Broncodilator Salbutamol Salmeterol Formeterol Thiophyline
•Otot salur pernafasan menjadi relaks - meningkatkan keebolehan bernafas •Membersihkan mukus di salur pernafasan
Tremor Palpitation Jitteriness Hyperactive child
Ubat antikolinergik Ipratropium Tiotropium
•Mengurangkan penghasilan mukus
Dry mouth Throat irritation
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM 8
KESAN SAMPINGAN UBAT UBAT ASMA FARMAKOLOGI KESAN SAMPINGAN
Montelukast dan ‘leukotrine modifier’
•Menghalang kesan leukotrienes, dan sistem imun yang menyebabkan gejala asma •Mencegah gejala sehingga 2 jam
Sakit perut Sakit kepala Keabnormalan fungsi hati Kemerahan kulit
Steroids •Prednisolone •Methylprednisolone
Mengurangkan kebengkakan dan penghasilan mukus dalam salur pernafasan -> kurang sensitif dan kurang reaksi terhadap faktor pencetus
katarak, osteoporosis, muscle weakness, kurang ketahanan badan terhadap jangkitan , darah tinggi dan kesan pada pertumbuhan kanak-kanak
Modul Latihan Pengendalian
Perkhidmatan NCD Untuk
Paramediks KKM
9
PEMANTAUAN SEMASA RAWATAN SUSULAN
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM 11
Asthma Control Test (Ujian Kawalan Asma)
1. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu , berapa banyakkah masa asma anda telah menghalang anda daripada melakukan aktiviti-aktiviti biasa
di tempat kerja, sekolah, institut pengajian tinggi atau di rumah?
Sepanjang
masa
Kebanyakan
masa
Agak banyak
masa
Sedikit
masa
Tiada
langsung
2. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu , berapa kerapkah anda telah mengalami sesak nafas?
Lebih daripada
sekali sehari
Sekali sehari 3 hingga 6 kali
seminggu
1 atau 2 kali
seminggu
Tiada
langsung
3. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu , berapa kerapkah simptom-simptom asma anda (seperti berdehit, batuk, sesak nafas, dada rasa ketat
atau sakit dada) membuatkan anda bangun dari tidur pada waktu malam atau bangun lebih awal daripada biasa pada waktu pagi?
4 malam atau
lebih seminggu
2 hingga 3 malam
Seminggu
Sekali seminggu 1 atau 2 kali Tiada
langsung
4. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu, berapa kerapkah anda telah menggunakan ubat sedut yang melegakan dengan cepat atau nebulizer
anda (seperti Salbutamol, Terbutalin atau Fenoterol)?
3 kali atau
lebih sehari
1 atau 2 kali
sehari
2 atau 3 kali
seminggu
Sekali seminggu
atau kurang
Tiada
langsung
5. Bagaimanakah anda menilai kawalan asma anda sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu ?
Tidak terkawal
langsung
Kawalan
adalah buruk
Agak
terkawal
Terkawal
dengan baik
Terkawal
sepenuhnya
Asma anda barangkali TIDAK TERKAWAL sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu. Doktor atau ahli farmasi anda boleh menyarankan pelan tindakan penyakit asma
bagi membantu kawalan asma anda
Asma anda mungkin sudah TERKAWAL DENGAN BAIK tetapi tidak TERKAWAL SEPENUHNYA sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu. Doktor atau ahli farmasi anda mungkin berupaya membantu anda mencapai KAWALAN
SEPENUHNYA.
Anda telah mempunyai KAWALAN SEPENUHNYA ke atas penyakit asma anda sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu. Anda sudah tidak mempunyai simptom dan tiada batasan berkaitan penyakit asma. Jumpa doktor atau ahli farmasi anda jika ini
berubah
SKOR “kurang 20”
Tidak Mencapai Sasaran SKOR “20 hingga 24”
Sasaran tercapai SKOR “25” Tahniah!
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
Nama:
Tarikh:
Ujian ringkas ini sesuai untuk pengidap asma ( berumur 12 tahun dan ke atas ).
Ujian ini mengandungi LIMA SOALAN yang mengambil masa selama 30 saat untuk diisi.
Sila jawab dengan jujur. SKOR
Jumlah
skor
Tarikh Tarikh
Tarikh Tarikh
12 Modul Pengendalian Latihan NCD Untuk Paramediks KKM
13 Modul Pengendalian Latihan NCD Untuk Paramediks KKM
Childhood asthma
control test (ACT)
4 – 11 years old
PEMANTAUAN SEMASA RAWATAN SUSULAN
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
16
ADAKAH PLAN RAWATAN ASMA MENCAPAI SASARAN YANG
DITETAPKAN?
- Rujuk garispanduan kawalan asma (GINA)
TAKE HOME MESSAGE • Rawatan asma bergantung kepada status
pesakit semasa hadir ke klinik; akut atau rawatan susulan
• Ubat-ubatan asma termasuk ubat pelega dan pencegah
• Rawatan ubat-ubatan berdasarkan kawalan asma
• Pengurusan asma merupakan indikator kepastian kualiti kesihatan primer
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
18