Slide 1
ASMA AKUT BERATLUSITOBagian penyakit dalam FK/RS Sultan Agung
Semarang2014Pendahuluan 2 komponen utama Asmasuatu gangguan yang
ditandai dengan penyempitan saluran napas yang reversibel dan dapat
membaik baik secara spontan atau dengan pengobatanHiperrektifitas
saluran napasInflamasi saluran napasEpisode berulang dari
Gejala-gejala AsmaASMA:DEFINISI ASMA Penyakit inflamasi kronik
saluran napas Peningkatan kepekaan saluran napas Manifestasi
penyempitan saluran napas Membaik secara spontan atau dengan
pengobatan3 penyempitan jalan napas jalur akhir perjalanan
gejalaPenyempitan melalui beberapa cara: Kontraksi otot polos jalan
napas Edema jalan napas Penebalan jalan napas Hipersekresi
mukusPATOFISIOLOGI4DIAGNOSIS ASMA Gejala : sesak episodik, mengi,
batuk, dada terasa berat Setelah ada paparan pencetus Riwayat asma
atau atopik pada keluarga2. Pemeriksaan Fisik1. Riwayat Penyakit
Mungkin normal (karena gejala yg sangat bervariasi) Auskultasi :
mengi, eksperium diperpanjang. Pada saat eksaserbasi berat: mengi
dapat hilang Pemakaian otot-otot pernapasan tambahan, retraksi sela
iga5 Faal paru: menilai reversibilitas (jika ada perbaikan FEV1
yang cepat) dan variabilitas (mengacu pada perbaikan /perburukan
gejala)Spirometri: FEV1(Forced Expiratory volume in 1 second)Peak
flow meter: PEF (peak expiratory flow)pagi hari sebelum terapi dan
pada akhir malamPerbaikan PEF 60 L/mnt (> 20% PEF pre
bronkodilator) diagnosis asma3. Pemeriksaan Penunjang
reversibilitas FEV1 12% dari nilai sebelum memakai bronkodilator
mendukung diagnosis asma6KLASIFIKASI ASMAIntermitenPersisten
RinganPersisten SedangPersisten BeratGejala < 1x/ minggu> 1x
seminggu, < 1x sehariSetiap hariSetiap hari
Eksaserbasi singkatMempengaruhi aktivitas dan tidurMempengaruhi
aktivitas dan tidurseringGejala malam hariTidak > 2 x dlm 1
bulan> 2x dalam 1 bulan> 1 x dalam semingguSering, pembatasan
aktivitasFEV1/PEF 80% prediksi 80% prediksi
60-80% prediksi60-80% prediksiVariasi PEF/ VEF1< 20%< 20
30%> 30%> 30%
BERDASAR GAMBARAN KLINISTidak lagi direkomendasikan sebagai
dasar untuk membuat keputusan pengobatan yang sedang
berlangsung7KLASIFIKASI ASMAKarakteristikTERKENDALITERKENDALI
SEBAGIANTIDAK TERKENDALIGejala siang hariTidak ada (2x / < per
minggu)> 2 x permingguTiga atau lebih gambaran dari asma
terkendali/terkontrol sebagian muncul beberapa mingguPembatasan
aktivitasTidak adaAda Gejala malam hari /terbangunTidak adaAda
Perlu relieverTidak ada (2x / < per minggu)> 2 x
perminggu
Fungsi paru PEF/ FEV1normal< 80% prediksiEksaserbasiTidak
adaSatu / > per tahunBeberapa kali dalam beberapa mingguBERDASAR
TINGKAT PENGENDALIAN ASMA8ASMA AKUT BERAT
- Asma akut berat : perburukan serangan asma secara progresif
berupa sesak nafas,mengi dan dada berat
- Asma akut berat merupakan kedaruratan medik yang dapat
menyebabkan kematian. FAKTOR RISIKO UNTUK EKSASERBASI ASMA Alergen
Infeksi saluran napas Exercise Cuaca Makanan, obat-obatanExpresi
emosional, marah, frustasi10MENGENALI PERBURUKAN PENYAKIT1. Gejala
bertambah2. Pemakaian bronkodilator bertambah3. Arus puncak
ekspirasi menurun4. Respons terhadap pengobatan berkurang5.
Variabilitias nilai APE bertambah11Tanda /
GejalaRinganSedangBeratAncaman Gagal NafasSesak nafasBerjalanDapat
terlentangBerbicaraLebih suka
dudukIstirahatMembungkukBerbicaraMembuat kalimatMembuat
fraseMembuat kataKesadaranMungkin gelisahSelalu gelisahSelalu
gelisahMengantuk atau bingungLaju pernafasanMeningkatMeningkat>
30/menitOtot tamahan dan retraksi suprasternalTidakBiasa adaBiasa
adaWheezingSedang sering pada saat ekspirasikerasSangat kerasTidak
ada wheezing.Nadi/menit< 100100 - 120> 120BradikardiAPE>
80%60 80 %< 60 %PaO2Normal> 60 mmHg< 60 mmHgPaCO2< 45
mmHg< 45 mmHg> 45 mmHgSaO2%> 95 %91 95 % 90% (95% pada
anak-anak)Steroid sistemik jika tidak ada respons segera, atau jika
pasien sebelumnya sudah menggunakan steroid oral atau jika derajat
keparahan sudah beratSedasi merupakan kontra-indikasi terapi asma
eksaserbasi.Penilaian Ulang setelah 1 jamAPE, saturasi Q2Ref. GINA
2008Penilaian Ulang stlh 1 jamDerajat SedangAPE 60-80% dari yang
diperkirakanPem. Fisik : gejala sedang, penggunaan otot bantu
pernapasan
OksigenInhalasi 2-agonis dan anti-kolinergik setiap 60
menitGlukokortikosteroid oralTeruskan terapi 1-3 jam jika ada
perbaikan
Derajat BeratAPE < 60% dari yang diperkirakanPF: gejala berat
saat istirahat, retraksi dadaRiwayat faktor resiko mendekati asma
yangg fatalTidak ada perbaikan setelah terapi awal
Inhalasi 2 -agonis dan anti-kolinergikOksigenGlukokortikosteroid
sistemik
Respons baikRespons tidak baikselama 1-2 jamRespons burukselama
1-2 jamlanjutan .Ref : GINA 2008Penilaian Ulang stlh 1-2 jamRespons
BaikBertahan 60 menit setelah terapi terakhirPF : normalAPE >
70%Tidak stresSaturasi O2 > 90% (95% pada anak-anak)Respons
tidak lengkap selama 1-2 jam PF: gejala ringan-sedang APE < 70%
Saturasi O2 tidak membaik
Respons jelekselama 1 jamPF: gejala berat, kesadaran menurun,
kebingunganAPE < 30%PCO2 > 45mm HgPO2 < 60mm
HgPerbaikanTidak membaikKriteria bisa dipulangkan jika APE > 60%
dari yang diperkirakanKondisi tetap pada saat terapi oral /
inhalasiRawat di ICUJika tidak ada perbaikan setelah 6-12
jamPulangkan ke RumahLanjutkan 2-agonis inhalasiPertimbangkan
steroid oralPertimbangkan inhaler kombinasiEdukasi pasien: Cara
pakai obat yang benar Buat rencana aksi Follow-up teraturRawat
Rumah Sakit(acute care setting)Inh 2-agonis anti-kolinergikSteroid
sistemikOksigenMonitor APE, saturasi O2 , nadiRawat di ICUInh
b2-agonis + anti-kolinergikSteroid IVPertimbangkan 2 -agonis
IVOksigenPertimbangkan teofilin IVIntubasi dan ventilasi mekanik
jika perlu1818PENATALAKSANAAN SERANGAN ASMA1. PENILAIAN AWAL
Subjektif Pemeriksaan fisik APE atau VEP1 Analisis gas darah
Tentukan derajat berat serangan192. PENGOBATAN AWAL
Inhalasi agonis beta-2 short acting tiap 20 menit atau ~ Injeksi
Adrenalin 0,3 mg SC ~ Injeksi Terbutalin 0,25 mg SC ~ Bolus
aminofilin 3 - 5 mg / kg BB O2 saturasi oksigen > 90 %
202. PENGOBATAN AWAL Kortikosteroid sistemik : ~ tidak ada
respons segera ~ mendapat steroid oral ~ serangan berat Sedativa
merupakan kontra indikasi
21
