8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 1/12
Kelainan Telinga Tengah
Pendengaran
OMA
OME
OMSK
Miringitis
Otosklerosis
ECOLIMA
• Eight nerve
• Cochlear nucleus
• Olivary superior
• Lateral Lemniscus
• Inerior Colliculi
• Medial geniculate ganglion
• Auditory Corte!
Impedance Mismatching
• Area MT " #P $ %& " %
• Leverage mechanism" 'andle Malleus " Long process Incus " %() "
• Posisi dan *entuk MTMeningkatkan energi *unyi se*esar +, d-
Tes garpu tala
• -ukan menentukan dera.at ketulian/ tapi mentukan adanya tkonduksi atau sensorineural
• 0inne"
Mem*andingkan hantaran AC dgn -C
• 0inne 1"
2ormalSenorineural Tuli konduksi 3 )4 d*
• 0inne 5 " Tuli konduksi
Anatomi
Telinga
Tengah
Fisiologi
Pendengaran
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 2/12
6e*erMenentukan tuli konduksi atau tuli sensorineural'asil"
Tidak ada lateralisasi
Lateralisasi ke telinga sehat" Tuli Sensorineural telinga yang
sakit Lateralisasi ke telinga sakit" Tuli Konduksi
Sch7a*ach'asil
Sama dengan pemeriksa" normal
Meman.ang" Tuli konduksi
Memendek" Tuli sensorineural
Syarat" Telinga pemeriksa harus normal
Pemeriksaan *ersiat su*yekti
8ihitung *erdasarkan rata5rata d- dari AC dan -C dari rek7ensi,44/ %444/ +444 dan 9444 ':
Timpanometri
• Pemeriksaan o*.ekti
• Menilai kondisi telinga tengah
• 8iukur tekanan yang dipantulkan kem*ali kearah luar oleh gendatelinga
• , Tipe Tipe A" 2ormal Tipe As" kekakuan Ossicle Tipe Ad" Ossikular disruption/ kehilangan ;*roelastik mem*rtimpani Tipe -" Impacted serumen/ cairan di kavum timpani/ perortimpani Tipe C" <angguan ungsi tu*a
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 3/12
Tuli
Konduksi
Sensorineural
Campur
Pres*iakusis
Tuli sensorineural rek7ensi tinggi
Mulai usia =, tahun
Perlahan5lahan/ progresi/ simetris
Kadang disertai Tinitus
Proses 8egenerasi
-ersiat Multiaktorial'erediterPola makanMeta*olismeAterosklerosis
Patologi
• Atro; hair cell organ corti dan stria vaskularis
• -erkurangnya .umlah dan ukuran sel ganglion/ myelin/ akson sara
• Klasi;kasiSensorik2euralMeta*olik
Mekanik
8iagnosis
• Otoskopimem*ran timpani suram/ mo*ilitas *erkurang
• Tes garputalatuli sensorineural
• Audiometrituli sensorineural simetris *ilateral nada tinggi
Terapi
• 'earing Aid
• Speech reading
• Auditory training
2I'L• <angguan pendengaran aki*at terpapar *ising
• -erlangsung lama
• Mengenai kedua telinga
• Sensorineural
• -ising > ?, d-
• Takik pada rek7ensi 9444 ':
• Temporary threshold shit
• Permanent threshold shit
• Prognosis kurang *aik
• Pencegahan yg paling penting
OMA
Tuli
Konduksi
Tuli
Sensorineur
al
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 4/12
8e;nisi
Ineksi pada telinga tengah tanpa melihat penye*a*nya
Pem*agian menurut 7aktuakut @4 5 ) minggusu*akut @) 5 %+ minggukronik @> %+ minggu
OMA rekuren " B 9 episode OMA akut dalam % tahun atau B ) !
dalam = *ulanEpidemiologi
Puncak pada dua tahun pertama @terutama =5%+ *ulan
4D Anak terkena OMA se*elum usia sekolah @,4D se*elum usia %tahun
% dari tiga anak akan menderita ) kali atau le*ih episode OMAse*elum usia ) tahunKenapa Anak5Anak
Anatomi Tu*a EustachiLe*ih hori:ontalLe*ih pendekIsthmus le*ih *esar
#ungsi TFP dan LFP
Pato;siologi
ISPA
Kongesti G Edema mukosa TE
Ostium TE relati tertutup
Tekanan negati di kavum timpani
InHu! kuman ke dalam kavum timpani
Kuman penye*a*
• Streptococcus pneumoniae @)45,4D
• 'aemophilus inHuen:ae @+45)4D
• Mora!ella catarrhalis @%45+4D
• <roup A Streptococcus @%5,DStadium
• Oklusi Tu*a
• 'iperemi
• Supurasi
• Perorasi
• 0esolusi<e.ala Klinis
• Spesi;k
OtalgiaOtoreFertigo<gg Pendengaran
• 2on Spesi;k8emam @,4DMuntahGdiareAnore!iaIrrita*le
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 5/12
8iagnosis
Akut onset
<e.ala inHamasi telinga tengah'iperemi MTOtalgia
<e.ala eusi telinga tengah
MT *ulging<angguan gerakan dari MTAir Huid level di *elakang MTOtore
Severe IllnessSuhu > ) C dlm +9 .am terakhirOtalgia dgn skala sedang5*erat @FAS
Severe
Bulging
AOM Guideline , AAP 2004
AOM Guideline , AAP 20!
AOM Guideline , AAP 20!
•
Pem"eriano"at n#eri
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 6/12
Oral decongestants may relieve nasal congestion/ providing someaeration o the ET( Their eJcacy has not *een proven/ ho7everFaksinasi
'eptavalent pneumococcal vaccine
Faksin untuk InHuen:a
-aca -uku hi.au I tentang pengo*atan OMA
OME
8e;nisi
Otitis media eusi @OME adanya eusi cairan nonpurulen @ mukusG serosa dalam ruang telinga tengah tanpa tanda ineksi akuttelinga
Epidemiologi
,4D Anak mengalami OME se*elum umur % tahun
Se*agian *esar sem*uh sendiri
)4D 5 94D menetap
• ,D 5 %4D *erlangsung le*ih dari % tahunPenye*a*
• <angguan ungsi tu*aMekanik o*struksi2on mekanik o*struksi
• Proses inHamasi se*elumGsetelah mengalami OMA
8iagnosis
• <e.ala
Tuli/ tapi sering tidak dikeluhkanPada kasus *erat @*ilateral" <angguan *icara dan *ahasa
• Pemeriksaan
Otoskopi G Pneumatik otoskopi
• Timpanometri Type - atau Type C @*ila ringan
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 7/12
Audiometri Tuli konduksi
Managemen
#aktor resiko di minimalisirAnti*iotik
Mukolitik/ antihistamin5dekongestan/ steroid
Cochrane 0evie7 @+44=" support oral and intranasal steroid or
short term *ene;t o OME
0ecommendation
Clinicians should manage the child 7ith OME 7ho is not at risk7ith 7atchul 7aiting or ) months rom the date o eusiononset @i kno7n or rom the date o diagnosis @i onset isunkno7n
Antihistamines and decongestants are ineective or OME and arenot recommended or treatment( Antimicro*ials andcorticosteroids do not have long5term eJcacy and are notrecommended or routine management
6hen a child *ecomes a surgical candidate/ tympanostomy tu*einsertion is the preerred initial procedure adenoidectomy shouldnot *e perormed unless a distinct indication e!ists @nasalo*struction/ chronic adenoiditis( 0epeat surgery consists o adenoidectomy plus myringotomy/ 7ith or 7ithout tu*e insertion( Tonsillectomy alone or myringotomy alone should not *e used totreat OME(
Otitis Media Serosa
AkutSum*atan tu*a ti*a5ti*a @*arotraumaFirusAlergi
Le*ih sering pada de7asaKronis @glue ear
Sekret ter*entuk *ertahapLe*ih sering pada anak-ila unilateral pada orang de7asa" curiga tumor nasopharing
Atelektasis Otitis Media• Suatu *entuk Otitis Media Kronis
• Kolaps dan retraksi dari MT yg atro; ke dalam kavum timpani
• Kavum timpani se*agian *ero*literasi/ tetapi MT *elum melekpada mukosa kavum timpani
Adhesive Otitis Media
• Kavum timpani tero*literasi
• MT melekat dengan kuat pada dinding mukosa kavum timpani
• Stage I" 0etracted tympanic mem*raneStage II" 0etraction 7ith contact onto the incusStage III" Middle ear atelectasisStage IF" Adhesive otitis me
OMSK 8e;nisi
• Peru*ahan struktural telinga tengah yang ditandai denganInHamasi mukosa telinga tengah dan sel5sel mastoidPerorasi mem*ran timpaniOtorrhea @persisten maupun intermiten melalui perorterse*ut selama le*ih dari ) *ulan
• Predisposisi "
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 8/12
Terapi terlam*at Terapi tidak adekuatFirulensi kuman tinggi8aya tahan tu*uh dan higiene rendah
Klasi;kasi OMSK
Letak perorasi mem*ran timpani-enigna N perorasi sentral @pars tensaMaligna N perorasi atik @pars Hacida
N perorasi marginal
8era.at perorasi TotalSu*total
OtorrheaAkti Inakti
Klasi;kasi
Otitis Media Kronik tanpa kolesteatoma
Otitis Media Kronik dengan kolesteatoma
Pro;l Kuman
8iagnosis
Anamnesis<angguan pendengaranKeluar cairan dari telinga yg terus menerus atau hilang tim*ul2yeri
Pemeriksaan #isikOtoskopiPerorasi MT<ranulasiAural polipKolesteatoma
• Pemeriksaan tam*ahan
Audiometri• Tuli kondukti
• Tuli Campur0o MastoidCT Scan Temporal *one
Kolesteatoma
• Kista epitelial yang *erisi deskuamasi epitel @keratin
• Eek destruksi tulang
Mengaktikan osteoklast
• Menghasilkan en:im protease/ hyaluronidase/ cathepsin/ osata
asam
• Eek destruksi tulang tidak dise*a*kan oleh eek penekan
@pressure necrosis
• 8i*agi men.adi + .enis"
Kongenital8idapat @akuisital Primer
Sekunder
Kolesteatoma Kongenital
Pro$il
Kuman
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 9/12
MT utuh tanpa tanda ineksi
Ter*entuk pada masa em*rionik
Lokasi"Kavum timpaniPetrosusCPA
-asal cell hyperplasiaAkti;tas Sel Prickle dari pars Haccida yang menginvasi lapisansu*epitelial dengan cara melakukan prolierasi *agian kolumnarsel epitel
Epithelial invasion teori
Teori Migrasi
Suamous metaplasia teori
Aki*at rangsangan ineksi kronikMeru*ah sel pluripoten dari mukosa kavum timpani men.adi selkeratin
Mana.emen
Medikamentosa
SurgikalMedikamentosaPrinsip"
Aural toilet/ yaitu pem*ersihan telinga dari sekret(
Terapi antimikro*a TopikalSistemik
Control granulation tissueAnti*iotik topikal
Pilihan utama
Konsentrasi tinggi
<ol aminoglikosid" Ototoksik
<ol uinolon" Tidak Ototoksik
Anti*iotik sistemik<ol uinolon/ Piperacillin/ Ceta:idime" PseudomonasMetronida:olGClindamycine" Anaero*
The Cochrane revie7
• sho7ed that among topical anti*iotics/ topical Huorouinolonesare more eective than other types o topical anti*iotics(
• In terms o eradication o middle ear *acteria/ oral and topicalciproHo!acin 7ere slightly more eective than topicalciproHo!acin alone @%,D vs ,D/ *ut this 7as not statisticallysigni;cant
• Topical uinolone anti*iotics can clear aural discharge *etter
than systemic anti*ioticsSurgikal
OMSK dg kolesteatomaOMSK dengan komplikasi
Curiga komplikasi " Penurunan kesadaran
Sakit kepala he*at
Ke.ang
8emam tinggi hilang tim*ul
Fertigo
Letargi/ peru*ahan status mental
Tidak responsi dengan pengo*atan yg sesuai
Qenis Operasi
• MiringoplastiGTimpanoplasti
• Simpel Mastoidektomi
• Mastoidektomi radikal
• Canal 7all do7n mastoidektomi
• Canal 7all up mastoidektomi
• Modi;ed radikal mastoidektomi @*ondy procedure
• Miringoplasti
Memper*aiki mem*ran timpani tanpa eksplorasi celah telintengah
• TimpanoplastiMenghilangkan .aringan patologis dari telinga tengmemper*aiki mem*ran timpani/ rekonstruksi tulang pendengar
• Tipe % TM is grated to an intact ossicular chain
• Tipe +Malleus is partially eroded TM 1G5 malleus remnant is grated to the incus
Type III tympanoplasty
• Tipe )Malleus and incus are eroded
TM is grated to the stapes suprastructure
• Type 9 tympanoplastyStapes suprastructure is eroded *ut oot plate is mo*ile TM is grated to a mo*ile oot plate
• Type , Tympanoplasty
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 10/12
TM is grated to a enestration in the hori:ontal semicircular canal
Simpel mastoidektomi
OMSK tipe amanMem*erihkan .aringan patologis di mastoid
Menghu*ungkan antara mastoid dgn kavum timpani melalui antrummastoid
Canal 6all 8o7n Mastoidektomi
Menghilangkan .aringan patologis dari telinga tengah dengan
merendahkan tulang kanal telinga posterior sehingga telingatengah/ mastoid R epitimpani men.adi satu ruangan
Canal 7all up masotidektomi
Simpel mastoidektomi/ tapi acial recess di*uka @timpanostomiposterior
0adikal Mastoidektomi• Seperti C68 mastoidektomi
• Semua Osikel di lepas
• Tidak ada keinginan untuk memper*aiki ungsi pendengaran
• Tu*a eustachius disum*at-ondy prosedur
• Kelaianan ter*atas pada *agian epitimpanum
• -agian attic di*ersihkan dengan mem*uang *agian tulang
epitimpanum tanpa masuk ke dalam kavum timpani
Komplikasi *erdasarkan lokasi
• Komplikasi ekstratemporalA*ses su*periosteal
• Komplikasi intra temporal
• Perorasi mem*ran timpani
• Mastoiditis akut
• Paresis 2( FII
• La*irinitis• Petrositis" 5 <radenigo sindrom
• Komplikasi intrakranial
• A*ses otak
• Lateral sinus trom*osis
• 'idrosealus otikus
• Empiema su*dura
• A*ses su*dura
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 11/12
Myringitis
Proses InHamasi yg mengenai mem*ran timpani
+ -entuk"Myringitis *ulosaMyringitis granulomatosa
Myringitis *ulosa
ISPA
-ullae dgn cairan serosanguineous
-ulla *erada di antara lapisan epitel dan mukusa dari MT
Etiologi" Firus/ MycoplasmaOtalgia R 'earing loss
ThG Anti*iotik topikal dan Steroid topikal
Myringitis granulomatosa
-agian lapisan epidermis MT dan KAE digantikan .aringan granulasi
Aki*at OE *erulang/ lokal trauma
Otalgia ringan dan discharge
Terapi dgn Caustic Ag2O)/ anti*iotik topikal/ steroid topikal
Timpanisklerosis
-ercak plak putih pada MT
Sering Tidak ada ge.ala sehingga tidak perlu pengo*atan le*ihlan.ut
Aki*at dari pem*asangan FT tu*e atau Ineksi OMA yang *erulang
• -ila ter.adi .uga di ossikel dpt menye*a*kan gangguan gerakossikel
Otosklerosis
• Osteodistro; ;*rosa dari kapsul tulang la*irin
• A*normal resorpsi dan deposit tulang
• Kulit putih" ?5%4D/ Qepang" %D/ Indonesia
• Autosomal dominant
• #emales > males @+"% ratio
• sia %% 9, thnEtiologi-anyak teori
• 'erediter
• Endokrin
• Meta*olik
• Ineksi virus
• Faskuler
• Otoimun
<e.ala
• Tuli Konduksi/ Tuli Sensorineural/ Tuli Campur
• Tinnitus &,D
• Fertigo )4 D
• <am*aran mem*ran timpani dalam *atas normal
• #ungsi tu*a eustahcius normal
• Sch7art:e sign
• paracusis o 6illis
• + #ase
• Otospongiosis0esorpsi tulang dan peninggatan vaskularisasiSchh7art:e sign
• Late stage
8aerah resorpsi tulang di ganti dengan tulang sklerotik• Tuli konduksi dise*a*kan oleh ;ksasi ootplate/ *iasanya pa
*agian ;ssula ante enestrum
• Cochlear atau la*irintin otosklerosis
• The osteocytes resor* *one around pree!isting *lood vessels/ 7h
causes 7idening o the vascular channels and dilation o tmicrocirculation
• Tes garpu tala" tuli konduksi
• 0inne " negati #ase a7al/ +,= Lan.ut / ,%+ dan %4+9 5
• 6e*er" lateralisasi ke telinga sakit
• Sch7a*ach" prolong *one conduction
• Audiometri
Carhatch notch
8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 12/12
Timpanometri
Tipe As
CT scan
Terapi
• Surgikal
StapedotomiStapedektomi
• 2on SurgikalIntake #louride +45%+4 mgGhari
Recommended