Kelainan Telinga Tengah.docx

8/19/2019 Kelainan Telinga Tengah.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-telinga-tengahdocx 1/12

Kelainan Telinga Tengah

Pendengaran

OMA

OME

OMSK

Miringitis

Otosklerosis

ECOLIMA

• Eight nerve

• Cochlear nucleus

• Olivary superior

• Lateral Lemniscus

• Inerior Colliculi

• Medial geniculate ganglion

• Auditory Corte!

Impedance Mismatching

• Area MT " #P $ %& " %

• Leverage mechanism" 'andle Malleus " Long process Incus " %() "

• Posisi dan *entuk MTMeningkatkan energi *unyi se*esar +, d-

Tes garpu tala

• -ukan menentukan dera.at ketulian/ tapi mentukan adanya tkonduksi atau sensorineural

• 0inne"

Mem*andingkan hantaran AC dgn -C

• 0inne 1"

2ormalSenorineural Tuli konduksi 3 )4 d*

• 0inne 5 " Tuli konduksi

Anatomi

Telinga

Tengah

Fisiologi

Pendengaran



6e*erMenentukan tuli konduksi atau tuli sensorineural'asil"

Tidak ada lateralisasi

Lateralisasi ke telinga sehat" Tuli Sensorineural telinga yang

sakit Lateralisasi ke telinga sakit" Tuli Konduksi

Sch7a*ach'asil

Sama dengan pemeriksa" normal

Meman.ang" Tuli konduksi

Memendek" Tuli sensorineural

Syarat" Telinga pemeriksa harus normal

Pemeriksaan *ersiat su*yekti

8ihitung *erdasarkan rata5rata d- dari AC dan -C dari rek7ensi,44/ %444/ +444 dan 9444 ':

Timpanometri

• Pemeriksaan o*.ekti

• Menilai kondisi telinga tengah

• 8iukur tekanan yang dipantulkan kem*ali kearah luar oleh gendatelinga

• , Tipe Tipe A" 2ormal Tipe As" kekakuan Ossicle Tipe Ad" Ossikular disruption/ kehilangan ;*roelastik mem*rtimpani Tipe -" Impacted serumen/ cairan di kavum timpani/ perortimpani Tipe C" <angguan ungsi tu*a



Tuli

Konduksi

Sensorineural

Campur

Pres*iakusis

Tuli sensorineural rek7ensi tinggi

Mulai usia =, tahun

Perlahan5lahan/ progresi/ simetris

Kadang disertai Tinitus

Proses 8egenerasi

-ersiat Multiaktorial'erediterPola makanMeta*olismeAterosklerosis

Patologi

• Atro; hair cell organ corti dan stria vaskularis

• -erkurangnya .umlah dan ukuran sel ganglion/ myelin/ akson sara

• Klasi;kasiSensorik2euralMeta*olik

Mekanik

8iagnosis

• Otoskopimem*ran timpani suram/ mo*ilitas *erkurang

• Tes garputalatuli sensorineural

• Audiometrituli sensorineural simetris *ilateral nada tinggi

Terapi

• 'earing Aid

• Speech reading

• Auditory training

2I'L• <angguan pendengaran aki*at terpapar *ising

• -erlangsung lama

• Mengenai kedua telinga

• Sensorineural

• -ising > ?, d-

• Takik pada rek7ensi 9444 ':

• Temporary threshold shit

• Permanent threshold shit

• Prognosis kurang *aik

• Pencegahan yg paling penting

OMA

Tuli

Konduksi

Tuli

Sensorineur

al



8e;nisi

Ineksi pada telinga tengah tanpa melihat penye*a*nya

Pem*agian menurut 7aktuakut @4 5 ) minggusu*akut @) 5 %+ minggukronik @> %+ minggu

OMA rekuren " B 9 episode OMA akut dalam % tahun atau B ) !

dalam = *ulanEpidemiologi

Puncak pada dua tahun pertama @terutama =5%+ *ulan

4D Anak terkena OMA se*elum usia sekolah @,4D se*elum usia %tahun

% dari tiga anak akan menderita ) kali atau le*ih episode OMAse*elum usia ) tahunKenapa Anak5Anak

Anatomi Tu*a EustachiLe*ih hori:ontalLe*ih pendekIsthmus le*ih *esar

#ungsi TFP dan LFP

Pato;siologi

ISPA

Kongesti G Edema mukosa TE

Ostium TE relati tertutup

Tekanan negati di kavum timpani

InHu! kuman ke dalam kavum timpani

Kuman penye*a*

• Streptococcus pneumoniae @)45,4D

• 'aemophilus inHuen:ae @+45)4D

• Mora!ella catarrhalis @%45+4D

• <roup A Streptococcus @%5,DStadium

• Oklusi Tu*a

• 'iperemi

• Supurasi

• Perorasi

• 0esolusi<e.ala Klinis

• Spesi;k

OtalgiaOtoreFertigo<gg Pendengaran

• 2on Spesi;k8emam @,4DMuntahGdiareAnore!iaIrrita*le



8iagnosis

Akut onset

<e.ala inHamasi telinga tengah'iperemi MTOtalgia

<e.ala eusi telinga tengah

MT *ulging<angguan gerakan dari MTAir Huid level di *elakang MTOtore

Severe IllnessSuhu > ) C dlm +9 .am terakhirOtalgia dgn skala sedang5*erat @FAS

Severe

Bulging

AOM Guideline , AAP 2004

AOM Guideline , AAP 20!

AOM Guideline , AAP 20!

•

Pem"eriano"at n#eri



Oral decongestants may relieve nasal congestion/ providing someaeration o the ET( Their eJcacy has not *een proven/ ho7everFaksinasi

'eptavalent pneumococcal vaccine

Faksin untuk InHuen:a

-aca -uku hi.au I tentang pengo*atan OMA

OME

8e;nisi

Otitis media eusi @OME adanya eusi cairan nonpurulen @ mukusG serosa dalam ruang telinga tengah tanpa tanda ineksi akuttelinga

Epidemiologi

,4D Anak mengalami OME se*elum umur % tahun

Se*agian *esar sem*uh sendiri

)4D 5 94D menetap

• ,D 5 %4D *erlangsung le*ih dari % tahunPenye*a*

• <angguan ungsi tu*aMekanik o*struksi2on mekanik o*struksi

• Proses inHamasi se*elumGsetelah mengalami OMA

8iagnosis

• <e.ala

Tuli/ tapi sering tidak dikeluhkanPada kasus *erat @*ilateral" <angguan *icara dan *ahasa

• Pemeriksaan

Otoskopi G Pneumatik otoskopi

• Timpanometri Type - atau Type C @*ila ringan



Audiometri Tuli konduksi

Managemen

#aktor resiko di minimalisirAnti*iotik

Mukolitik/ antihistamin5dekongestan/ steroid

Cochrane 0evie7 @+44=" support oral and intranasal steroid or

short term *ene;t o OME

0ecommendation

Clinicians should manage the child 7ith OME 7ho is not at risk7ith 7atchul 7aiting or ) months rom the date o eusiononset @i kno7n or rom the date o diagnosis @i onset isunkno7n

Antihistamines and decongestants are ineective or OME and arenot recommended or treatment( Antimicro*ials andcorticosteroids do not have long5term eJcacy and are notrecommended or routine management

6hen a child *ecomes a surgical candidate/ tympanostomy tu*einsertion is the preerred initial procedure adenoidectomy shouldnot *e perormed unless a distinct indication e!ists @nasalo*struction/ chronic adenoiditis( 0epeat surgery consists o adenoidectomy plus myringotomy/ 7ith or 7ithout tu*e insertion( Tonsillectomy alone or myringotomy alone should not *e used totreat OME(

Otitis Media Serosa

AkutSum*atan tu*a ti*a5ti*a @*arotraumaFirusAlergi

Le*ih sering pada de7asaKronis @glue ear

Sekret ter*entuk *ertahapLe*ih sering pada anak-ila unilateral pada orang de7asa" curiga tumor nasopharing

Atelektasis Otitis Media• Suatu *entuk Otitis Media Kronis

• Kolaps dan retraksi dari MT yg atro; ke dalam kavum timpani

• Kavum timpani se*agian *ero*literasi/ tetapi MT *elum melekpada mukosa kavum timpani

Adhesive Otitis Media

• Kavum timpani tero*literasi

• MT melekat dengan kuat pada dinding mukosa kavum timpani

• Stage I" 0etracted tympanic mem*raneStage II" 0etraction 7ith contact onto the incusStage III" Middle ear atelectasisStage IF" Adhesive otitis me

OMSK 8e;nisi

• Peru*ahan struktural telinga tengah yang ditandai denganInHamasi mukosa telinga tengah dan sel5sel mastoidPerorasi mem*ran timpaniOtorrhea @persisten maupun intermiten melalui perorterse*ut selama le*ih dari ) *ulan

• Predisposisi "



Terapi terlam*at Terapi tidak adekuatFirulensi kuman tinggi8aya tahan tu*uh dan higiene rendah

Klasi;kasi OMSK

Letak perorasi mem*ran timpani-enigna N perorasi sentral @pars tensaMaligna N perorasi atik @pars Hacida

N perorasi marginal

8era.at perorasi TotalSu*total

OtorrheaAkti Inakti

Klasi;kasi

Otitis Media Kronik tanpa kolesteatoma

Otitis Media Kronik dengan kolesteatoma

Pro;l Kuman

8iagnosis

Anamnesis<angguan pendengaranKeluar cairan dari telinga yg terus menerus atau hilang tim*ul2yeri

Pemeriksaan #isikOtoskopiPerorasi MT<ranulasiAural polipKolesteatoma

• Pemeriksaan tam*ahan

Audiometri• Tuli kondukti

• Tuli Campur0o MastoidCT Scan Temporal *one

Kolesteatoma

• Kista epitelial yang *erisi deskuamasi epitel @keratin

• Eek destruksi tulang

Mengaktikan osteoklast

• Menghasilkan en:im protease/ hyaluronidase/ cathepsin/ osata

asam

• Eek destruksi tulang tidak dise*a*kan oleh eek penekan

@pressure necrosis

• 8i*agi men.adi + .enis"

Kongenital8idapat @akuisital Primer

Sekunder

Kolesteatoma Kongenital

Pro$il

Kuman



MT utuh tanpa tanda ineksi

Ter*entuk pada masa em*rionik

Lokasi"Kavum timpaniPetrosusCPA

-asal cell hyperplasiaAkti;tas Sel Prickle dari pars Haccida yang menginvasi lapisansu*epitelial dengan cara melakukan prolierasi *agian kolumnarsel epitel

Epithelial invasion teori

Teori Migrasi

Suamous metaplasia teori

Aki*at rangsangan ineksi kronikMeru*ah sel pluripoten dari mukosa kavum timpani men.adi selkeratin

Mana.emen

Medikamentosa

SurgikalMedikamentosaPrinsip"

Aural toilet/ yaitu pem*ersihan telinga dari sekret(

Terapi antimikro*a TopikalSistemik

Control granulation tissueAnti*iotik topikal

Pilihan utama

Konsentrasi tinggi

<ol aminoglikosid" Ototoksik

<ol uinolon" Tidak Ototoksik

Anti*iotik sistemik<ol uinolon/ Piperacillin/ Ceta:idime" PseudomonasMetronida:olGClindamycine" Anaero*

The Cochrane revie7

• sho7ed that among topical anti*iotics/ topical Huorouinolonesare more eective than other types o topical anti*iotics(

• In terms o eradication o middle ear *acteria/ oral and topicalciproHo!acin 7ere slightly more eective than topicalciproHo!acin alone @%,D vs ,D/ *ut this 7as not statisticallysigni;cant

• Topical uinolone anti*iotics can clear aural discharge *etter

than systemic anti*ioticsSurgikal

OMSK dg kolesteatomaOMSK dengan komplikasi

Curiga komplikasi " Penurunan kesadaran

Sakit kepala he*at

Ke.ang

8emam tinggi hilang tim*ul

Fertigo

Letargi/ peru*ahan status mental

Tidak responsi dengan pengo*atan yg sesuai

Qenis Operasi

• MiringoplastiGTimpanoplasti

• Simpel Mastoidektomi

• Mastoidektomi radikal

• Canal 7all do7n mastoidektomi

• Canal 7all up mastoidektomi

• Modi;ed radikal mastoidektomi @*ondy procedure

• Miringoplasti

Memper*aiki mem*ran timpani tanpa eksplorasi celah telintengah

• TimpanoplastiMenghilangkan .aringan patologis dari telinga tengmemper*aiki mem*ran timpani/ rekonstruksi tulang pendengar

• Tipe % TM is grated to an intact ossicular chain

• Tipe +Malleus is partially eroded TM 1G5 malleus remnant is grated to the incus

Type III tympanoplasty

• Tipe )Malleus and incus are eroded

TM is grated to the stapes suprastructure

• Type 9 tympanoplastyStapes suprastructure is eroded *ut oot plate is mo*ile TM is grated to a mo*ile oot plate

• Type , Tympanoplasty



TM is grated to a enestration in the hori:ontal semicircular canal

Simpel mastoidektomi

OMSK tipe amanMem*erihkan .aringan patologis di mastoid

Menghu*ungkan antara mastoid dgn kavum timpani melalui antrummastoid

Canal 6all 8o7n Mastoidektomi

Menghilangkan .aringan patologis dari telinga tengah dengan

merendahkan tulang kanal telinga posterior sehingga telingatengah/ mastoid R epitimpani men.adi satu ruangan

Canal 7all up masotidektomi

Simpel mastoidektomi/ tapi acial recess di*uka @timpanostomiposterior

0adikal Mastoidektomi• Seperti C68 mastoidektomi

• Semua Osikel di lepas

• Tidak ada keinginan untuk memper*aiki ungsi pendengaran

• Tu*a eustachius disum*at-ondy prosedur

• Kelaianan ter*atas pada *agian epitimpanum

• -agian attic di*ersihkan dengan mem*uang *agian tulang

epitimpanum tanpa masuk ke dalam kavum timpani

Komplikasi *erdasarkan lokasi

• Komplikasi ekstratemporalA*ses su*periosteal

• Komplikasi intra temporal

• Perorasi mem*ran timpani

• Mastoiditis akut

• Paresis 2( FII

• La*irinitis• Petrositis" 5 <radenigo sindrom

• Komplikasi intrakranial

• A*ses otak

• Lateral sinus trom*osis

• 'idrosealus otikus

• Empiema su*dura

• A*ses su*dura



Myringitis

Proses InHamasi yg mengenai mem*ran timpani

+ -entuk"Myringitis *ulosaMyringitis granulomatosa

Myringitis *ulosa

ISPA

-ullae dgn cairan serosanguineous

-ulla *erada di antara lapisan epitel dan mukusa dari MT

Etiologi" Firus/ MycoplasmaOtalgia R 'earing loss

ThG Anti*iotik topikal dan Steroid topikal

Myringitis granulomatosa

-agian lapisan epidermis MT dan KAE digantikan .aringan granulasi

Aki*at OE *erulang/ lokal trauma

Otalgia ringan dan discharge

Terapi dgn Caustic Ag2O)/ anti*iotik topikal/ steroid topikal

Timpanisklerosis

-ercak plak putih pada MT

Sering Tidak ada ge.ala sehingga tidak perlu pengo*atan le*ihlan.ut

Aki*at dari pem*asangan FT tu*e atau Ineksi OMA yang *erulang

• -ila ter.adi .uga di ossikel dpt menye*a*kan gangguan gerakossikel

Otosklerosis

• Osteodistro; ;*rosa dari kapsul tulang la*irin

• A*normal resorpsi dan deposit tulang

• Kulit putih" ?5%4D/ Qepang" %D/ Indonesia

• Autosomal dominant

• #emales > males @+"% ratio

• sia %% 9, thnEtiologi-anyak teori

• 'erediter

• Endokrin

• Meta*olik

• Ineksi virus

• Faskuler

• Otoimun

<e.ala

• Tuli Konduksi/ Tuli Sensorineural/ Tuli Campur

• Tinnitus &,D

• Fertigo )4 D

• <am*aran mem*ran timpani dalam *atas normal

• #ungsi tu*a eustahcius normal

• Sch7art:e sign

• paracusis o 6illis

• + #ase

• Otospongiosis0esorpsi tulang dan peninggatan vaskularisasiSchh7art:e sign

• Late stage

8aerah resorpsi tulang di ganti dengan tulang sklerotik• Tuli konduksi dise*a*kan oleh ;ksasi ootplate/ *iasanya pa

*agian ;ssula ante enestrum

• Cochlear atau la*irintin otosklerosis

• The osteocytes resor* *one around pree!isting *lood vessels/ 7h

causes 7idening o the vascular channels and dilation o tmicrocirculation

• Tes garpu tala" tuli konduksi

• 0inne " negati #ase a7al/ +,= Lan.ut / ,%+ dan %4+9 5

• 6e*er" lateralisasi ke telinga sakit

• Sch7a*ach" prolong *one conduction

• Audiometri

Carhatch notch



Timpanometri

Tipe As

CT scan

Terapi

• Surgikal

StapedotomiStapedektomi

• 2on SurgikalIntake #louride +45%+4 mgGhari

Documents

Kelainan Telinga Tengah.docx