Dr. Dr. Guillermo Alberto Ayala RosasGuillermo Alberto Ayala Rosas
CIRUJANO CIRUJANO UROLOGOUROLOGO
Vesculaseminal
Ductoeyaculador
Deferente
TestculoGlande
Cuerpocavernoso
Uretra
Prstata
Esfnter interno
Vejiga
zona perifricazona centralzona de transicinzona anterior
Esfnter uretralinterno
Ductosdeferentes y eyaculadores
Esfnter uretralexterno
HBP factores intrnsicos y extrnsecos
EDAD INCIDENCIA POR 1000 PERSONAS
40-44 9.545-49 6.650-54 15.855-59 22.860-64 52.965-69 52.370-74 75.075-79 108.080-84 159.0
Arrighi HM. Prostate 16:253, 1990
Msculo que rodea la porcin superior de la
prstata
Uretra prosttica
HPB
Esfnter uretral externo
Vejiga
Cpsula verdadera de la prstata
Tejido de la prstata verdadera
Cpsula quirrgica (plana entre el
tejido de HPB y la prstata
verdadera)
Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
Uretra prosttica severamente estrechada por el crecimiento del tejido de HPB
Tejido de la prstata verdadera
Cpsula quirrgica
Tejido de HPB
Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
Detrusor de la vejiga
Obstruccin del flujo
Divertculo
Clculo vesical
Sntomas
Obstruccin
Posibilidad de Neoplasia
No existe correlacin entre el tamao de la prstata y sntomas
JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983
No existe correlacin entre los hallazgos de cistoscopa y sntomas
TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979
Sntomas Irritativos (50%) Nicturia Frecuencia urinaria Urgencia urinaria Tenesmo vesical
Sntomas Obstructivos (80%) Disminucin del calibre y fuerza del flujo urinario Interrupcin del flujo urinario Titubeo miccional Goteo post-miccional Boyarsky et al. Trans Am AssocGenito-Urin Surg 1977, 68:29.
DisuriaFlujo miccional no cilndricoDolor en glandeDisfuncin erctilHematuria Dolor suprapbico
Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.
Puntuacin del I-PSS Grado de Prostatismo
Menos de 7 puntos Mnimo
Entre 8 y 19 puntos Moderado
Entre 20 y 35 puntos Severo
Ultrasonido transrectal de vejiga y prstata con medicin de orina residual post-miccional
Urografa excretora
Uroflujometra
Tacto rectal
Antgeno prosttico especfico
APE TACTO PROSTATICO
ECO PROSTATICO
SENSIBILIDAD 79% 86% 92%
ESPECIFICIDAD 69% 44% 27%
PRESICION DIAGNOSTICA
64% 58% 43%
Edad Caucsicos Asiticos Afro-americanos
40 s 2.5 nl/ml 2.0 ng/ml 2.0 ng/ml
50s 3.5 ng/ml 3.0 ng/ml 4.0 ng/ml
60s 4.5 ng/ml 4.0 ng/ml 4.5 ng/ml
70s 5.5 ng/ml 5.0 ng/ml 5.5 ng/ml
Por volumen, el Cncer contribuye 10 veces mas al APE serico que la HBP.
El APE total, desde su aparicin clnica, aumento nuestra habilidad para detectar y tratar tempranamente el cncer, su mayor problema es la perdida de especificidad, especialmente importante en rango de 4-10 ngrs/ml ( zona gris).
Catalona, W.J et al; J. Urol. 151:1283-87, 1994.
Reduccin de masa
Manipulacin Fisiolgica y Fsica
Maniobras de Drenaje
Tratamiento hormonal Incisin Transuretral Sonda a permanencia transuretral
Suprapubicos
Inhibidores de la 5 reductasa
Bloqueadores adrenergicos
Aplicacin de frulas transuretrales
Antagonistas LH-RH Sondaje limpio intermitente
Extirpacin
Reseccion transuretral
Ciruga abierta
Prostatectomia por lser
Destruccin de tejido in situ por alcohol
Termoterapia por microondas
Coagulacin lser intersticial
Destruccin prostatica con agujas (TUNA)
A
L
T
E
R
N
A
T
I
V
A
S
MEDICO
Fitoterapia
Bloqueadores 5-alfa reductasa
Bloqueadores adrenrgicos
QUIRURGICO
Dilatacin con baln Frulas prostticas Termoterapia Ablacin prosttica por
radiofrecuencia Prostatectoma abierta Reseccin transuretral
de prstata
PLANTA NOMBRE COMUN
Serenoa repens Saw palmetto
Hypoxis rooperi Estrella africana
Secale cereale Polen de centeno
Pygeum africanum Ciruela africana
Urtica dioica Ortiga
Curcubita pepo Semilla de calabaza
% MEJORIA COMPARADA CONTRA PLACEBO
Sntomas Orina QmxResidual Uroflujometra
Serenoa repens 28 43 24
Hypoxis rooperi 35 28 45
Pygeum africanum 60 29 48
WILT TJ. PHYTOTERAPY,I n BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, CHAPPLE,McCONNELL AND TUBARO EDS. MARTIN DUNITZ LTD. 2000,PJ 39
No selectivos Fenoxibenzamina Nicergolina Timoxamina
Selectivos Alfa 1 Prazosin Terazosin Doxazosina Alfuzosina
Selectivos Alfa 1A Tamsulosina
-4
-3
-2
-1
00 4 8 12
C
a
m
b
i
o
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l
n
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c
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B
o
y
a
r
s
k
y
tamsulosina0.4placebo
Tiempo (semanas)
SIGNIFICATIVO VS PLACEBO EN TODO MOMENTO
Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167
Efectos secundarios Placebo n=193
Tamsulosina 0.4 n=381
Eyaculacin anormal 1.0% 4.5%#
Mareo 3.1% 3.4%
Cefalea 2.1% 2.1%
Taquicardia/palpitaciones 1.6% 1.3%
Hipotensin postural 0.5% 0%
Sncope 0.5% 0.3%
Astenia 1.0% 1.0%
Somnolencia 1.0% 0.3%
Rinitis (congestin nasal) 0.5% 0.3%
#: p=0.045 vs placebo Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167
Porcentaje de pacientes tratados
%Disminucin del tamao prosttico 28
Mejora en los sntomas 48
Mejora de Qmx en Uroflujometra 18
GORMELY GL. et al. N ENGL J MED 327: 1185, 1992
%Disminucin del antgeno prosttico especfico 50
Disminucin de lbido, impotencia, etc. 19
Disminucin de dihidrotestosterona srica 60
Tammela TLJ, Et al. J Urol, 149:342, 1993
02
4
6
8
10Lepor 1996 Debruyne 1998 Predict 1998
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
d
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p
a
c
i
e
n
t
e
s
placebo finasterida alfa bloqueador combinacin
H.B.P. toma de decisiones
INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS
HematuriaHematuria
Secundaria a la ingurgitaciSecundaria a la ingurgitacin de vasos a nivel del n de vasos a nivel del cuello vesicalcuello vesical
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS RetenciRetencin Aguda de Orinan Aguda de Orina
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS Litiasis vesicalLitiasis vesical
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS DaDao renal concomitanteo renal concomitante
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES ABSOLUTAS InfecciInfeccin de vn de vas urinarias y divertas urinarias y divertculosculos
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
HALLAZGOS ENDOSCOPICOSHALLAZGOS ENDOSCOPICOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
HALLAZGOS ENDOSCOPICOSHALLAZGOS ENDOSCOPICOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
OPCIONES QUIRURGICASOPCIONES QUIRURGICAS
ProstatectomProstatectoma abiertaa abierta
ResecciReseccin Transuretral de Prn Transuretral de Prstata (RTUP)stata (RTUP) ElectrovaporizaciElectrovaporizacin de Prn de Prstatastata ProstatectomProstatectoma de contacto con La de contacto con Lserser Otras tOtras tcnicascnicas
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
Reproduced with permission from Blandy, J., ed., Urology Vol.2, Blackwell Scientific Publications, 1976.
RESECCION TRANSURETRAL RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATADE PROSTATA
RESECCION TRANSURETRAL DE RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATAPROSTATA
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
ELECTROVAPORIZACION DE ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATAPROSTATA
VaportomoVaportomo VaportrodoVaportrodo
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
VAPORTOMOVAPORTOMO
ELECTROVAPORIZACION DE ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATAPROSTATA
ELECTROVAPORIZACION DE ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATAPROSTATA
VAPORTRODOVAPORTRODO
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASERCON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASERCON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASERCON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASERCON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPDE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASERCONTACTO CON LASER
0%
20%
40%
60%
80%
100%
STUI leves STUImoderados
STUImoderados
STUIintensos
STUIintensos
% de urlogos
Espera vigilantealfa bloqueadoresfinasteridaRTU
40 mL 40 mL> 40 mL > 40 mL
* SIN RUA Gee WF et al. J Urol 1998;160:1804-1807
Terapia de invasin mnima
Terapias de invasin mnima
urolumen
Gracias
Preguntas y comentarios
H.B.P. toma de decisionesTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPRESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATATRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPELECTROVAPORIZACION DE PROSTATATRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBPPROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASERTerapias de invasin mnimaGracias