7/29/2019 hidrosefalus.ppt
1/26
HIDROSEFALUSM. Widyatmantara MP
Pembimbing :Dr. Sri Maliawan, Sp.BS
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
2/26
EPIDEMIOLOGI
Estimasi prevalensi : 1-1,5%.
Insiden congenital hidrosefalus adalah
0,9-1,8/1000 kelahiran.
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
3/26
A. TIPE HIDROSEFALUS
KLASIFIKASI FUNGSIONAL
- communicating hydrocephalus (non obstruksi)
- non communicatinghydrocephalus (obstruksi)
HIDROSEFALUS EX VACUO
KRITERIA HIDROSEFALUS (CT/MRI)
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
4/26
HYDRANENCEPHALY
HIDROSEFALUS EXTERNAL
X-LINKED HIDROSEFALUS ARRESTED HIDROSEFALUS
ENTRAPPED FOURTH VENTRIKEL
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
5/26
B. PENYEBAB HIDROSEFALUS
kongenital
a. malformasi Chiari II dan
myelomeningicele (MM)
b. stenosis aquaduktus
c. Dandy-Walker malformation (atresia dari
foramen luschka dan magendi).
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
6/26
Acquired
a. Infeksi (penyebab terbanyak padahidrosefalus communicating)
1. post meningitis2. sistiserkosis
b. Post hemoragic
1. post SAH
2. post intraventricular hemoragic (IVH)
c. Massa sekunder
1. non-neoplastik, misalnya :malformasi vaskuler
2. neoplastik, terutama tumor yangmengelilingi aquaductus, misalnya :meduloblastoma dan kisa kolloid
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
7/26
d. Post-operasi : pada pediatric kira-kira
20 % terjadi hidrosefalus permanen(memerlukan shunt).
e. Ex-vacuo (ukuran otak berkurang,
atropi) f. Constitucional ventriculomegaly
(asimptomatis tidak memerlukan terapi)
g. Berhubungan dengan tumor spinal,peningkatan protein, peningkatan
tekanan vena, perdarahan berulang
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
8/26
C. GEJALA DAN TANDA
HIDROSEFALUS
Pada anak-anak yang lebih muda :
1. pembesaran kepala > pertumbuhan wajah
2. iritable, kontrol kepala yang buruk 3. fontanela menonjol
4. pembesaran dan penonjolan vena pada
scalp oleh karena penumpukan aliran darisinus intraventricular akibat peningkatan TIK
5. Macewen's sign (cracked pot sound: suara
seperti pot yang rusak)
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
9/26
6. abdusen palsy(nervus VI). Efek
intracranial jangka panjangmenyebabkan nervus ini sensitiveterhadap tekanan
7. setting sun sign (Parinaud's syndrome
oleh tekanan pada resesussuprapineal)
8. hiperaktif refleks
9. respirasi irregular 10. sutura tulang tengkorak merenggang
(terlihat pada foto roentgen skull)
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
10/26
Pada anak-anak yang lebih besar dengan
cranial vault yang rigid, gejala berupa
peningkatan TIK : papiledema, perubahan
gaya jalan, upgaze dan/atau abdusenpalsy. Pelebaran ventrikel secara perlahan
bisa terjadi tanpa gejala
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
11/26
HIDROSEFALUS KRONIS
Gambaran mengindikasikan hidrosefalus kronis
1. gambaran perak pada calvarium dari rontgen skull
2. erosi sella tursica
3. herniasi ventrikel III ke sella tursica4.kurang menonjolnya termporal horn pada CT scan
dibandingkan hidrosefalus akut
5.makrokranium. Berdasarkan konvensi, OFC lebih
dari persentil 986.atropi korpus kalosum. Tampak lebih jelas pada
MRI proyeksi sagital
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
12/26
OCCIPITAL-FRONTAL CIRCUMFERENCE
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
13/26
D. PENTALAKSANAAN
HIDROSEFALUS
MEDIKAMENTOSA
gliserol, isosorbid, radioaktif, Acetazolamide
TERAPI DIURETIK
acetazolamide : 25 mg/kgBB/hari per oral,
furosemid 1 mg/kgBB/hari
LUMBAL PUNKSI
PEMBEDAHAN Plexectomi koroid
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
14/26
TIPE SHUNT
BERDASARKAN KATEGORI
1.ventrikuloperitoneal shunt
banyak digunakan pada era modern
ventrkel lateral adalah lokasi proksimalyang umum
2. ventrikuloatrial shunt
ventrikel shunt melalui vena jugular kevena cava superior karena ujung dari
catter mengarah ke atrium kanan jika terdapat kelainan abdomen
panjang tube terlalu pendek menghasilkantekanan distal yang rendah dan efek yangkurang dibanding VP shunt
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
15/26
3. torkildsen shunt dari ventrikel ke ruang cisterna
efektif hanya pada hidrosefalus obstruktif dapatan
4. lainnya pada pasien yang
sebelumnya memiliki masalah dengan
lokasi shunt) ruang pleura (ventrikulopleural shunt)
Kandung empedu
Ureter atau kandung kemih
5. lumboperitoneal shunt
6. cyst atau subdural shunt kavitas kiste subarachnoid atau higroma subdural,
umumnya ke peritoneum.
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
16/26
Kekurangan /komplikasi dari
berbagai jenis shunt
1. yang dapat terjadi dengan berbagai shunt
obstruksi
terputusnya hubungan pada lokasi manapun infeksi
erosi kulit
kejang
Sebagai saluran ekstraneural metastase untuktumor tertentu (contoh : meduloblastoma)
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
17/26
2. ventrikuloperitoneal shunt
hernia inguinal
hidrokel
peritonitis oleh karena infeksi shunt
asites
kista peritoneal
3. ventrikuloatrial shunt
dibutuhkan pemanjangan berulangan
risiko infeksi lebih tinggi, septikemi
kemungkinan aliran darah retrograde ke dalamventrikel jika terjadi kelainan katup (jarang)
shunt embolus
komplikasi vaskular : perforasi, tromboflebitis,
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
18/26
4. lumboperitoneal shunt
laminektomi pada anak dapat menyebabkan
scoliosis risiko terjadinya herniasi serebelum tonsileryang
progresif
overshunting lebih sulit diatasi apabila terjadi
(katup horizontal ventrikel meningkatkan tahanan akses yang sulit pada ujung proksimal untuk revisi
atau mengakses patensi
iritasi akar saraf lumbal
regulasi tekanan sulit insiden arachnoiditis dan adhesi tinggi
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
19/26
PERANGKAT SHUNT LAINNYA1. tumor filter : digunakan untuk mencegah
penyebaran tumor peritoneal atau vaskuler yangdapat bermetastasis melalui CSF
2. alat antisiphon : mencegah efek siphoning saat
pasien tegak
3. katup horizontal-vertikal digunakan bersama LPshunt untuk meningkatkan resistensi katup saat
pasien posisi vertikal untuk mencegah
overshunting
4. katup "sophy" : tekanan katup yang bervariasi
yang dapat kita atur dari luar menggunakan alat
magnetik
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
20/26
TIPE SHUNT BERDASARKAN YANG
MEMPRODUKSI
Tampilan X-Ray dari shunt
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
21/26
MASALAH SHUNT
Masalah shunt biasanya melibatkan undershunting
infeksi
overshunting (termasuk slit ventrikel)- subdural hematom
- kraniosinostosis
kejang
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
22/26
PENGANGKATAN SHUNT
1. untuk mendapatkan spesimen CSF untuk mengevaluasi infeksi shunt
untuk pemeriksaan sitologi seperti pada PNET untuk
mencari sel-sel maligna di CSF
untuk membersihkan darah seperti pada perdarahan
intraventrikular
2. untuk mengevaluasi fungsi shunt a. mengukur tekanan
b. pemeriksaan kontras :
injeksi proksimal kontras
injeksi distal
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
23/26
3. sebagai pengukuran sementara untuk
memungkinkan fungsi shunt distal yang
oklusi 4. untuk memasukkan obat
5. untuk kateter yang ditempatkan dalam
kista tumor (bukan shunt yangsebenarnya)
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
24/26
INSTRUKSI UNTUK PASIEN
Gejala dan tanda dari malfungsi shuntatau infeksi
Tidak memompa shunt kecuali ada
instruksi untuk suatu kepentingan yangspesifik
Antibiotik profilaksis
Kepentingan evaluasi periodik, termasukassessment dari panjang shunt distalpada anak yang sedang tumbuh.
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
25/26
KESIMPULAN
Hidrosefalus terjadi satu dari setiap 1000kelahiran hidup.
Hidrosefalus terjadi akibat gangguanpembentukan, aliran, dan absorbsi dari CSF
Pengukuran lingkar kepala atau OFCmerupakan salah satu dari usaha diagnosis dinidari hidrosefalus
Makin awal hidrosefalus didiagnosis makin baik
keberhasilan pengobatan Shunt merupakan terapi operatif konvensional
untuk hidrosefalus.
7/29/2019 hidrosefalus.ppt
26/26
TERIMA KASIH
Recommended