hidrosefalus.ppt

7/29/2019 hidrosefalus.ppt

1/26

HIDROSEFALUSM. Widyatmantara MP

Pembimbing :Dr. Sri Maliawan, Sp.BS


2/26

EPIDEMIOLOGI

Estimasi prevalensi : 1-1,5%.

Insiden congenital hidrosefalus adalah

0,9-1,8/1000 kelahiran.


3/26

A. TIPE HIDROSEFALUS

KLASIFIKASI FUNGSIONAL

- communicating hydrocephalus (non obstruksi)

- non communicatinghydrocephalus (obstruksi)

HIDROSEFALUS EX VACUO

KRITERIA HIDROSEFALUS (CT/MRI)


4/26

HYDRANENCEPHALY

HIDROSEFALUS EXTERNAL

X-LINKED HIDROSEFALUS ARRESTED HIDROSEFALUS

ENTRAPPED FOURTH VENTRIKEL


5/26

B. PENYEBAB HIDROSEFALUS

kongenital

a. malformasi Chiari II dan

myelomeningicele (MM)

b. stenosis aquaduktus

c. Dandy-Walker malformation (atresia dari

foramen luschka dan magendi).


6/26

Acquired

a. Infeksi (penyebab terbanyak padahidrosefalus communicating)

1. post meningitis2. sistiserkosis

b. Post hemoragic

1. post SAH

2. post intraventricular hemoragic (IVH)

c. Massa sekunder

1. non-neoplastik, misalnya :malformasi vaskuler

2. neoplastik, terutama tumor yangmengelilingi aquaductus, misalnya :meduloblastoma dan kisa kolloid


7/26

d. Post-operasi : pada pediatric kira-kira

20 % terjadi hidrosefalus permanen(memerlukan shunt).

e. Ex-vacuo (ukuran otak berkurang,

atropi) f. Constitucional ventriculomegaly

(asimptomatis tidak memerlukan terapi)

g. Berhubungan dengan tumor spinal,peningkatan protein, peningkatan

tekanan vena, perdarahan berulang


8/26

C. GEJALA DAN TANDA

HIDROSEFALUS

Pada anak-anak yang lebih muda :

1. pembesaran kepala > pertumbuhan wajah

2. iritable, kontrol kepala yang buruk 3. fontanela menonjol

4. pembesaran dan penonjolan vena pada

scalp oleh karena penumpukan aliran darisinus intraventricular akibat peningkatan TIK

5. Macewen's sign (cracked pot sound: suara

seperti pot yang rusak)


9/26

6. abdusen palsy(nervus VI). Efek

intracranial jangka panjangmenyebabkan nervus ini sensitiveterhadap tekanan

7. setting sun sign (Parinaud's syndrome

oleh tekanan pada resesussuprapineal)

8. hiperaktif refleks

9. respirasi irregular 10. sutura tulang tengkorak merenggang

(terlihat pada foto roentgen skull)


10/26

Pada anak-anak yang lebih besar dengan

cranial vault yang rigid, gejala berupa

peningkatan TIK : papiledema, perubahan

gaya jalan, upgaze dan/atau abdusenpalsy. Pelebaran ventrikel secara perlahan

bisa terjadi tanpa gejala


11/26

HIDROSEFALUS KRONIS

Gambaran mengindikasikan hidrosefalus kronis

1. gambaran perak pada calvarium dari rontgen skull

2. erosi sella tursica

3. herniasi ventrikel III ke sella tursica4.kurang menonjolnya termporal horn pada CT scan

dibandingkan hidrosefalus akut

5.makrokranium. Berdasarkan konvensi, OFC lebih

dari persentil 986.atropi korpus kalosum. Tampak lebih jelas pada

MRI proyeksi sagital


12/26

OCCIPITAL-FRONTAL CIRCUMFERENCE


13/26

D. PENTALAKSANAAN

HIDROSEFALUS

MEDIKAMENTOSA

gliserol, isosorbid, radioaktif, Acetazolamide

TERAPI DIURETIK

acetazolamide : 25 mg/kgBB/hari per oral,

furosemid 1 mg/kgBB/hari

LUMBAL PUNKSI

PEMBEDAHAN Plexectomi koroid


14/26

TIPE SHUNT

BERDASARKAN KATEGORI

1.ventrikuloperitoneal shunt

banyak digunakan pada era modern

ventrkel lateral adalah lokasi proksimalyang umum

2. ventrikuloatrial shunt

ventrikel shunt melalui vena jugular kevena cava superior karena ujung dari

catter mengarah ke atrium kanan jika terdapat kelainan abdomen

panjang tube terlalu pendek menghasilkantekanan distal yang rendah dan efek yangkurang dibanding VP shunt


15/26

3. torkildsen shunt dari ventrikel ke ruang cisterna

efektif hanya pada hidrosefalus obstruktif dapatan

4. lainnya pada pasien yang

sebelumnya memiliki masalah dengan

lokasi shunt) ruang pleura (ventrikulopleural shunt)

Kandung empedu

Ureter atau kandung kemih

5. lumboperitoneal shunt

6. cyst atau subdural shunt kavitas kiste subarachnoid atau higroma subdural,

umumnya ke peritoneum.


16/26

Kekurangan /komplikasi dari

berbagai jenis shunt

1. yang dapat terjadi dengan berbagai shunt

obstruksi

terputusnya hubungan pada lokasi manapun infeksi

erosi kulit

kejang

Sebagai saluran ekstraneural metastase untuktumor tertentu (contoh : meduloblastoma)


17/26

2. ventrikuloperitoneal shunt

hernia inguinal

hidrokel

peritonitis oleh karena infeksi shunt

asites

kista peritoneal

3. ventrikuloatrial shunt

dibutuhkan pemanjangan berulangan

risiko infeksi lebih tinggi, septikemi

kemungkinan aliran darah retrograde ke dalamventrikel jika terjadi kelainan katup (jarang)

shunt embolus

komplikasi vaskular : perforasi, tromboflebitis,


18/26

4. lumboperitoneal shunt

laminektomi pada anak dapat menyebabkan

scoliosis risiko terjadinya herniasi serebelum tonsileryang

progresif

overshunting lebih sulit diatasi apabila terjadi

(katup horizontal ventrikel meningkatkan tahanan akses yang sulit pada ujung proksimal untuk revisi

atau mengakses patensi

iritasi akar saraf lumbal

regulasi tekanan sulit insiden arachnoiditis dan adhesi tinggi


19/26

PERANGKAT SHUNT LAINNYA1. tumor filter : digunakan untuk mencegah

penyebaran tumor peritoneal atau vaskuler yangdapat bermetastasis melalui CSF

2. alat antisiphon : mencegah efek siphoning saat

pasien tegak

3. katup horizontal-vertikal digunakan bersama LPshunt untuk meningkatkan resistensi katup saat

pasien posisi vertikal untuk mencegah

overshunting

4. katup "sophy" : tekanan katup yang bervariasi

yang dapat kita atur dari luar menggunakan alat

magnetik


20/26

TIPE SHUNT BERDASARKAN YANG

MEMPRODUKSI

Tampilan X-Ray dari shunt


21/26

MASALAH SHUNT

Masalah shunt biasanya melibatkan undershunting

infeksi

overshunting (termasuk slit ventrikel)- subdural hematom

- kraniosinostosis

kejang


22/26

PENGANGKATAN SHUNT

1. untuk mendapatkan spesimen CSF untuk mengevaluasi infeksi shunt

untuk pemeriksaan sitologi seperti pada PNET untuk

mencari sel-sel maligna di CSF

untuk membersihkan darah seperti pada perdarahan

intraventrikular

2. untuk mengevaluasi fungsi shunt a. mengukur tekanan

b. pemeriksaan kontras :

injeksi proksimal kontras

injeksi distal


23/26

3. sebagai pengukuran sementara untuk

memungkinkan fungsi shunt distal yang

oklusi 4. untuk memasukkan obat

5. untuk kateter yang ditempatkan dalam

kista tumor (bukan shunt yangsebenarnya)


24/26

INSTRUKSI UNTUK PASIEN

Gejala dan tanda dari malfungsi shuntatau infeksi

Tidak memompa shunt kecuali ada

instruksi untuk suatu kepentingan yangspesifik

Antibiotik profilaksis

Kepentingan evaluasi periodik, termasukassessment dari panjang shunt distalpada anak yang sedang tumbuh.


25/26

KESIMPULAN

Hidrosefalus terjadi satu dari setiap 1000kelahiran hidup.

Hidrosefalus terjadi akibat gangguanpembentukan, aliran, dan absorbsi dari CSF

Pengukuran lingkar kepala atau OFCmerupakan salah satu dari usaha diagnosis dinidari hidrosefalus

Makin awal hidrosefalus didiagnosis makin baik

keberhasilan pengobatan Shunt merupakan terapi operatif konvensional

untuk hidrosefalus.


26/26

TERIMA KASIH

Documents

hidrosefalus.ppt