GRIPPE AVIAIRE : GRIPPE AVIAIRE : CERTITUDES ET CERTITUDES ET INCERTITUDES INCERTITUDES
Pr. Th. MAY, Pr Ch. RABAUDMaladies Infectieuses et TropicalesCHU de NANCY
Réplication virale
Voies aériennessupérieures
Voies respiratoiresinférieures
Incubation : 2 j
Portage viral :
1-2 j avant les symptômes4-5 j après le début
des symptômes
Plus important chez l ’enfant
Plus prolongé chez l ’immunodéprimé
La grippe : une maladie contagieuse
ET
Contagiosité : période de portage
Neuraminidase
Hémagglutinine
Patrimoine génétique :ARN simple brin – segmenté
Protéine M2 (Type A seulement)
Structure des virus grippaux
from P. Palese Nature medicine 10: 2004
4
Influenza Cycle viral CellulaireHost AgsHost Ags
Mutations du virus grippal Glissement antigénique: mutations ponctuelles H (et/ou N) => Epidémie (H1N1, H3N2, B)
L'immunité acquise dans la population humaine lors des précédentes épidémies va sélectionner le virus mutant. Ce dernier peut alors se multiplier et causer une épidémie.
Le virus de la grippe B se modifie exclusivement par glissement antigénique.
Cassures: recombinaison entre gènes H (et/ou N) de virus humains et de virus animaux => Pandémie (H5N1 + ?) Nécessitent l'infection simultanée d'un même individu par 2
virus distincts Ne concerne que le type A
PANDEMIE : PREREQUIS
Nouveau virus rencontrant une population naïve
Virus capable de se répliquer et de causer la maladie
Transmission inter-humaine efficace
Pandémies grippales Les pandémies ont lieu
tous les 10 à 40 ans
Jusqu’à 50 % de la population mondiale peut être affectée
Virus nouveau pour la population humaine
Taux de létalité élevé
1997 “grippe du poulet” à Hong Kong – rappel de la menace pandémique (H5N1) 18 cas, 6 décès
mars 2003 : Pays-Bas 84 cas H7N7, 1 décès
Mortalité au cours des pandémies du 20e
siècle1, 2
1918-19
1957-58
1968-69
« Grippe espagnole »
A(H1N1)
« Grippe asiatique »
A(H2N2)
« Grippe de Hong-Kong »A(H3N2)
≈ 30 millions de décès dans le monde
1 million de décès dans le monde
0,8 millions de décès dans le monde
Mortalité par maladies infectieuses aux Etats-Unis - 20ème siècle
Armstrong, et al. JAMA 1999;281:61-66.Grippe A / CL-FB / 21.10.05
La grippe espagnole (1918-1919)
« l’épidémie la plus considérable et la plus rapide de l’histoire de l’humanité » C.Hannoun
En France : 120 000 mortsAux Etats Unis : 400 000 morts, Age moyen 33 ans (Vs 50 à 60 ans)
Taux d’attaque élevé : 40%Mortalité 3%
Fréquence des formes fulminantes : jeunes adultes, mortalité X 20Séquelles plus fréquentes : Maladie de Parkinson, …
Grippe A / CL-FB / 21.10.05
Pandémies et épidémies 1918-1919 : pandémie - A H1N1 (Grippe Espagnole)
1957-1958 : pandémie - A H2N2 (Grippe Asiatique)
1968-1969 : pandémie - A H3N2 (Grippe de Hong Kong)
1976-1977 : H1N1 porcin (1 cas humain ; accident de labo)
1994 : A H3N2 porcin (2 cas humains)
1997 : A H5N1 aviaire (18 cas humains Hong Kong; 6 DC)
1999 : A H9N2 aviaire (2 cas humains, Hong Kong ; 0 DC)
2003 : A H7N7 aviaire (85 cas humains, Pays Bas ; 1 DC)
( + 349 conjonctivites)
2003 : A H7N7 aviaire (1 cas humain, USA ; 0 DC)
2004 : A H7N3 aviaire (2 cas humains, Canada ; 0 DC)
Historique: Influenza A H5N1
1997, Hong Kong Enfant décédé de pneumonie
17 autres cas
20% des poulets +
sur les marchés
1999, Oies en provenance Guangdong
2001, Marché de Hong Kong
La grippe des poulets
Diminution de la ponte Signes respiratoires Lacrymation excessive Cyanose des zones sans plumes Oedème de la face Aspect ébouriffé Diarrhée Signes neurologiques
Horimoto et al, Clin Microb Rev 2001
SUD-EST
ASIATIQUE
Février 2004
1 cluster familial
GRIPPE AVIAIRE : Point Janvier 2006 Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis 01/2004
1ère Vague 26/12/2003-10/03/2004 : Vietnam : 23 cas dont 16 décès Thaïlande: 12 cas dont 8 décès
2ème Vague 19/7/2004-18/10/2004 : Vietnam : 4 cas dont 4 décès Thaïlande: 5 cas dont 4 décès
3ème Vague décembre 2004 (…) : Vietnam : 66 cas dont 22 décès Cambodge : 4 cas dont 4 décès Thaïlande: 5 cas dont 2 décès Indonésie : 17 cas dont 12 décès Chine : 8 cas dont 5 décès Turquie : 21 cas dont 4 décèsTurquie : 21 cas dont 4 décès
TOTAL : 165 cas dont 81 décès
GRIPPE AVIAIRE : Point Janvier 2006
Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis décembre
2003
165 cas (Cambodge, Vietnam, Thaïlande, Indonésie, Chine et Turquie)
dont 81 décès
Virulence importante : < 50 % de mortalité ?!
Transmission interhumaine ?
1 cas officiel (NEJM , 27 janvier, vol 352, n°4, p 33-340 )
mais intra-familial
+ Indonésie !
GRIPPE AVIAIRE : Point Janvier 2006 Animaux :
Des animaux malades : poulets
Des porteurs sains : canards
Un réservoir potentiel : porc
Des « vecteurs » : oiseaux migrateurs
Zone touchées (animaux) :
Cambodge, Chine (Hong Kong), Corée du Sud, Indonésie,
Japon, Laos, Malaisie, Thaïlande, Vietman
Russie, Roumanie, Turquie, Croatie, … UK, …
Grippe aviaire
1838
1128
501011815 59 19 216
0
500
1000
1500
2000
Cam
bo
dg
eC
hin
e/H
on
g K
on
g
Co
rée
Ind
on
ésie
Jap
on
Kaz
akh
stan
Lao
s
Mal
aisi
e
Ru
ssie
Th
aïla
nd
e
Vie
tnam