1
LUKA &
FRAKTUR
Dr Agung Widianto, SpB
FK Universitas Islam Indonesia
Yogyakarta
2
Definisi
• Terputusnya kontinuitas jaringan kulit• Hilang atau rusaknya sebagian jarigan
tubuh
3
Penyebab Luka
• Trauma benda tajam• Trauma benda tumpul• Perubahan suhu• Zat kimia• Ledakan • Sengatan listrik• Gigitan hewan
4
5
Macam Luka
Berdasarkan Bentuknya :• Luka terbuka • Luka tertutup :
- kontusio / lebam- hematoma
6
7
8
9
Macam Luka
Berdasarkan letaknya :• Tersembunyi• Jelas
10
Macam Luka
Berdasarkan jaringan yg terkena :• Luka dalam • Luka dangkal
11
Macam Luka
Berdasarkan berat ringannya :• Luka ringan• Luka berat• Luka parah
12
Macam Luka
Berdasarkan klinis :• Luka bersih• Luka terkontaminasi• Luka infeksi
13
Luka Terbuka
• Luka lecet (vulnus excoriatum)
• Penanganan :
Rawat terbuka
Desinfektan (betadin / obat merah)
14
Luka Terbuka
• Luka iris (vulnus scissum)
• Penanganan : • Desinfeksi• Jahit / haecting
15
Luka Terbuka
• Luka bacok (vulnus caesum)
• Penanganan :• Desinfeksi• Debridemen• Eksplorasi• Jahit / haecting
16
17
Luka Terbuka
• Luka robek (vulnus laceratum)
Penanganan :• Desinfeksi• Debridement• Jahit / haecting
18
Luka Terbuka
• Luka tusuk (vulnus punctum)
Penanganan :• Desinfeksi• Pisau jangan
dicabut• Rujuk• Operasi
19
Luka Terbuka
• Luka hancur (crush injury)
Penanganan :• Hentikan perdarahan
/ tekan• Rujuk
20
Luka Terbuka• Luka tembak (vulnus sclopetorum)
Penanganan :• Hentikan perdarahan / tekan• Rujuk
21
Luka Bakar (burn/combustio)
• Penanganan :
Dinginkan dengan air
Jangan diolesi dengan kecap/mentega
Olesi dengan obat luka bakar
Bila luas, rujuk ke rumah sakit
22
LUKA BAKAR
23
24
25
26
27
BURN SIZE / AREA
“Rule of Nines”
28
Luka Bakar
Indikasi rawat inap :• Penderita syok atau terancam syok
Anak > 10%
Dewasa > 15%• Luka bakar di wajah, mata, tangan atau
kaki, perineum/ kemaluan• Luka bakar inhalasi
29
Penyembuhan Luka
Tiga fase :• Fase inflamasi ( .. - hari ke 5)
Rubor, kalor, dolor, tumor, fungsiolesa• Fase proliferasi ( hari ke 5 sd minggu III)
Jar. Granulasi/kalus tulang• Remodelling jaringan (3-6 bulan)
Jaringan parut/fibrosis
30
Penyembuhan Luka
• Primer :
Bila luka bersih, tidak terinfeksi dan dijahit dengan baik
• Sekunder
Luka dibiarkan terbuka, granulasi• Primer tertunda
Dibiarkan terbuka, granulasi, jahit
31
Penanggulangan Luka
Sebelum mulai• Baca bismillah• Perhatikan keadaan umum• Cari kemungkinan cedera lain
32
Penanggulangan Luka
• Penanganan hari pertama• Anestesi lokal atau umum• Pembilasan luka• Sterilisasi kulit sekitar luka• Pembersihan luka (debridement)
– Kotoran– Benda asing– Eksisi jar mati pinggir kulit
33
Penanggulangan Luka
Amati luka pada hari ketiga• Ganti balut• Amati adakah infeksi
Amati hari ketujuh• Bila luka kering dan baik, angkat jahitan
34
TRAUMAFraktur
(Patah Tulang)
Dr. Agung Widianto, SpBBag Bedah FK UII
Yogyakarta
35
36
FRACTURE IS A BREAK
IN THE STRUCTURAL CONTINUITY OF THE BONE
FRAKTUR TERTUTUP
(SIMPLE FRACTURE) FRAKTUR TERBUKA
(COMPOUND
FRACTURE)
37
Jenis patah tulang:
• Patah tulang tertutup Tulang yang patah tidak tampak dari luar.
• Patah tulang terbuka Tulang yang patah tampak/tidak dari luar karena tulang telah menembus kulit atau kulit mengalami robekan.
38
39
Patah Tulang Terbuka
grade IIIB - IIIC
40
Jenis patah tulang:
• Patah tulang avulsi. disebabkan oleh kontraksi otot yang kuat, sehingga menarik bagian tulang tempat tendon otot tersebut melekat. Paling sering terjadi pada bahu dan lutut, tetapi bisa juga terjadi pada tungkai dan tumit.
• Patah tulang patologis. Terjadi jika sebuah tumor (biasanya kanker) telah tumbuh ke dalam tulang dan menyebabkan tulang menjadi rapuh. Tulang yang rapuh bisa mengalami patah tulang meskipun dengan cedera ringan atau bahkan tanpa cedera sama sekali.
41
42
43
The Mechanism of Fracture
• SINGLE TRAUMATIC INCIDENCE
• REPETITIVE STRESS
• ABNORMAL WEAKENING OF BONE
44
Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh:
- Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang - Usia penderita - Kelenturan tulang - Jenis tulang
45
Fraktur Akibat Kejadian Trauma
• DIRECT FORCE / LANGSUNG• INDIRECT FORCE / TIDAK LANGSUNG
TWISTING/PUNTIRAN – SPIRAL BENDING/TEKUKAN – TRANSVERSE BENDING COMPRESSING - TEKANAN COMBINATION OF TWISTING, BENDING AND
COMPRESSING PULLING/TARIKAN
46
Macam Fraktur
47
Macam Fraktur
48
49
PENYEMBUHAN FRAKTUR
1. Std. Destruksi / Hematom 2. Std. Inflamasi & Proliferasi sel3. Std. Pembentukan kalus4. Std. Konsolidasi5. Std. Remodelling
1 2 3 4 5
50
Fraktur Union Konsolidasi Remodelling
51
52
Faktor Penyebab Non-Union Fracture
• Motion / pergerakan• Infection / infeksi• Gap / celah• Others (Metabolik, Umur, Keadaan umum)• Gangguan vaskularisasi
53
NON UNION
54
Clinical features of Fractures
• PAIN AND TENDERNESS• LOSS OF FUNCTION• DEFORMITY• ABNORMAL MOBILITY
AND CREPITUS• NEUROVASCULAR
INJURY
55
Treatment of Fracture
• EMERGENCY CARE• DEFINITIVE TREATMENT • REHABILITATION
56
Definitive Treatment of Fracture
• CLOSED TREATMENT
• OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION
• OPEN REDUCTION EXTERNAL FIXATION
57
Types of Immobilization
• PLASTER OF PARIS• FIBERGLASS CAST• SKIN TRACTION • SKELETAL TRACTION
58
CARA GIP
Stockingette Padding
PLESTER SLAB
59
Bryant ‘s / Gallow’straction
Buck Extension
60
Indication for Operative Treatment
• FAILURE OF CLOSED METHODS• CONTRA - INDICATION OF CLOSED
METHODS• FRACTURE AND DISPLACED
ARTICULAR SURFACES
Fracture and dislocation
61ORIF (OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION)
Plate - screw Fixasi External
62
ORIF
63
64
Dislocation
65
Pada fraktur yang
dinilai:
aposisi dan panjang
angulasi
displacement
rotasi
Pada dislokasi:• jauhnya terlepas• subluksasi/luksasi• adanya fraktur?
66
Posterior Dislocation of The Hip
CLINICAL SIGNS:
• SHORTENED/
FLEXION
• INTERNAL
ROTATION
• ADDUCTION
67
Method of Closed Reduction
• GRAVITY METHOD OF STIMSON
• ALLIS’ MANOUVER
• BIGELOW’S MANOUVER
• HIPPOCRATIC TECHNIQUE
Posterior dislocation of the hip
68
PENATALAKSANAAN TRAUMA SENDI
Metode Stimson
69
70
Complication …
• EARLY:
Sciatic nerve paresis
Irreducible posterior dislocation (3-
16%)
Knee ligament injury
Recurrent dislocation
Posterior dislocation of the hip
71
72
73
Anterior shoulder dislocation
• Elbow flexion
• Shoulder abduction
• Endorotation
badge area
74
Methods of Close reduction
Stimson gravitation
- analgesic
- sedatives
- weight load 2 kg
- 5-10 minutes
75
Hippocratic Methods
Methods of Close reduction
76
Methods of Close reduction
Traction and Counter traction methods
77
78
79
80
81
82
83
Compartment Syndrome
Crush Injury
with Compartment Syndrome
84
85
86
Etiologi of Compartment Syndrome
87
Mechanism• compartment size:
– tight dressing– tight external support
• compartment contents:–bleeding– capillary permeability: post ischemic
swelling, exercise, trauma, burns, intra-arterial drug
– capillary pressure: venous obstruction, muscle hypertrophy
Compartment syndrome
88
Symptoms and Signs
• Clinical Features: 5P–pain–pallor–pulselessness–paralysis–paresthesia
Compartment syndrome
89
Management
• Remove circumferential bandages• supplemental oxygen administration• split the plaster bandage• fasciotomy • Wounds should be left open • May require delayed closure or skin grafting
Compartment syndrome
90
Incision of Compartment Syndrome
91
92
ACUTE COMPARTMENT SYNDROME
Surgical treatment : decompression / fasciotomy in the lower leg
93
ACUTE COMPARTMENT SYNDROME
Post fasciotomy
� Leave the wound OPEN
Wound complications in 51% of cases with PRIMARY / DELAYED closure only 5% in split skin graft patients
Skin graft performed after 1 – 3 weeks
94
Selamat
Belajar